刘思宇医生的科普号

在门诊，经常有病人跑过来咨询我，自述眼睛里长了“黄斑”，其他医院还准备给他眼球打针，问我该如何处理？从病人的语气中，我能感觉到他的紧张与不安，然而，对于这种有意思的问题，我都是给予了耐心地解答。黄斑其实是视网膜一无血管凹陷区，正常人都有黄斑这一结构。因为该区含有丰富的黄色素而得名。是一个正常的组织结构，也是我们视觉最敏锐的部分。那为啥其他医院还要给患者进行打针等治疗呢？黄斑是视觉最敏锐的地方。那么当患者出现黄斑疾病，例如：黄斑变性等，导致患者视力下降，视物变形，就需要进一步的处理。因为有些患者不懂医学，看病时只是记住了黄斑这一词，所以就误认为黄斑是种疾病。所以，有了黄斑不可怕，黄斑有病才可怕！

大家在平时生活中，可能都会遇到过“眼皮跳跳”的现象。有些人还特别在意是左眼皮跳还是右眼皮跳，借此来预知自己的旦夕祸福。进而在他们口中流传着“左眼跳财，右眼跳灾”的俗语。那么“眼皮跳跳”到底是怎么一回事儿呢？真的有人家说的那么玄吗？眼皮跳又叫眼睑痉挛，分为原发性和继发性。原发性被认为是成人面神经局灶性肌张力障碍。多影响50-70岁的女性，罕见家族遗传。该病的特征是眼轮匝肌和其他眶周肌肉过度运动导致的眼睑不自主闭合。双眼发病，可由单眼逐渐向双眼发展。眼睑痉挛不仅影响患者外观，严重者可导致患者功能性失明，影响生活，苦不堪言。继发性可见于帕金森病、迟发性运动障碍等疾病。正常人可有轻微的眼睑痉挛，能自行缓解。严重且无法自行缓解的患者口服药物通常效果不佳。肉毒素（BTX）注射治疗是对针对眼睑痉挛有效的一线治疗。手术治疗仅适用于对BTX和其他药物治疗无效的患者。参考资料：Green,K.,Rastall,D.&Eggenberger,E.TreatmentofBlepharospasm/HemifacialSpasm.Currenttreatmentoptionsinneurology19,41,doi:10.1007/s11940-017-0475-0(2017).

隔壁老王是个资深糖尿病患者，平时血糖控制差还嘴馋。天真的他并未意识到危险已经悄然而至，直到两天前他的身影突然出现在长征医院眼科诊室门口。原来老王是近几天眼睛看不清楚，在眼科就诊时发现是糖尿病导致眼睛视网膜出现了问题。老王很纳闷，糖尿病怎么就和眼睛搭上了噶。糖尿病以前被人戏称为“富贵病”。随着老百姓生活水平的提高，其发病率也在逐年增长，近年更有年轻化的趋势。糖尿病可以累及全身多种器官，“心灵之窗”也不能幸免。打个比方，老王的视网膜就像一片庄稼，其上分布的血管好比供应各部分土地的水管。糖尿病这个捣蛋鬼会破坏水管，引起其漏水或堵塞。进而造成庄稼旱的旱死，涝的涝死。糖尿病视网膜病变英文简称DR。患者通常早期症状轻微，病变累及黄斑（视网膜上视觉最敏锐的部位）后开始出现不同程度的视力减退。如若对它爱答不理，视力下降、失明风险真伤不起。DR患者应严格控制血糖及其他全身疾病，做到早发现、早治疗。定期随访眼底也至关重要。根据DR所处阶段采取恰当的治疗。包括：全视网膜光凝治疗（PRP），黄斑格栅光凝，抗VEGF治疗，玻璃体切割术等。

你是否有这种困扰——发现目之所及总有“蚊子”和小黑点儿飞来飞去。你是否有这种困扰——当你带着上一个困扰到眼科就诊，检查报告上横竖写着五个大字：玻璃体混浊。心里嘀咕着我的卡姿兰大眼睛里居然还有“玻璃”？你是否有这种困扰——当你看到报告单上的诊断，心里嘀咕着：完了，芭比Q了，我的眼睛混浊了，会不会瞎掉啊？各位先别慌，以下是我列举了门诊病人经常提到的几点疑问，有类似疑虑的小伙伴可以对号入座哈。Q1：眼睛里的玻璃体，是我们生活中玻璃吗？当然不是啦！玻璃体为透明、一定弹性的胶体，无血管及神经，充满在晶状体后的空腔内。是眼屈光间质之一。主要成分是由胶原纤维构成的网架等。眼球矢状剖面：玻璃体在眼球中的位置Q2：为啥同为玻璃体混浊的病人，黑影等症状却大相径庭？玻璃体混浊的患者常感到眼前有黑影飘动，呈点状、条状、灰尘状，如蚊飞蝇舞，形态各异，数量不等，多随眼球转动而飘动，在明亮苍白的背景下最为明显，黑影可以并非一直存在，可以消失一段时间又重新出现。Q3：听说正常人也会有飞蚊症，是真的吗？需要治疗吗？正常人注视白色物体或蓝色的天空时，也可发现眼前有飘动的小点状或细丝浮游物，有时闭眼亦可看到，但客观检查却不能发现任何玻璃体的病变，此种现象称为生理性玻璃体混浊。一般认为是由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜血管内的血细胞在视网膜上投影所致。无需特别治疗。Q4：听很多人说玻璃体混浊没事的，不需要治疗也不会瞎掉的，是这样吗？大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的，甚至是无需治疗的。但有些情况，玻璃体混浊是致盲疾病非常重要的预警信号。比如视网膜脱离，一般需要手术治疗，甚至手术都不能挽救视力。但如果在刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，只要进行激光治疗，就可避免形成网脱。所以不同情况不可以一概而论。Q5：最近张三总和我说他眼前有一个固定黑影，也是玻璃体混浊引起的吗？需要指出的是，我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影，如果你眼前的黑影是固定不动的，那么请立即到医院检查，这往往不再是玻璃体的问题，而是眼底疾病了。现如今玻璃体混浊困扰着越来越多的人群，我们希望这份科普能够为大家揭开这种疾病的面纱。若小伙伴仍有眼部不适以及疑虑，一定要及时去正规的医疗机构进行咨询和检查哦。