网球与高尔夫球、保龄球、桌球并称为世界四大绅士运动。它的起源可以追溯到12~13世纪的法国,当时在传教士中流行着一种用手掌击球的游戏,方法是在空地上两人隔一条绳子,用手掌将布包着头发制成的球打来打去。14世纪中叶,这种供贵族消遣的室内运动从法国传入英国,16~17世纪是英法宫廷从事网球活动的兴盛时期,平民无缘涉足,网球被称为“贵族运动”。而当今网球这项“贵族运动”已开始平民化,正逐渐成为大家一种锻炼身体,增强体质的健身运动。网球运动同样也已成为我市广大市民积极参与的一项健身运动。作为一名骨科医师,自迷恋上网球这项运动,我发现周围有相当一部分球友包括自已在网球运动中出现过运动损伤,据不完全统计,有近一半的网球爱好者曾经因运动而受伤,比较常见的损伤有:网球肘、肌肉痉挛、肌肉拉伤、关节脱位、跟腱断裂、跟腱炎、踝部韧带拉伤断裂、腰疼、肩关节疼、擦伤水泡瘀血等软组织损伤、膝关节痛或半月板损伤等。比较常见的损伤原因主要有两类:其一是直接原因;其二是诱因。直接原因有:思想上不重视;运动装备不合适(如球鞋过大)、缺乏合理的准备活动;技术上的错误;运动负荷较大;身体功能和心理状态不良;运动粗野或违反规则;场地设备的缺点;不良气象的影响等。诱因有:各项运动的技术特点和局部解剖的生理特点两种。我想从不同损伤的机理和特点出发就如何预防网球运动损伤这个问题与大家做个初步探讨:1.网球肘:又称肱骨外上髁炎。(1)症状:肘关节外上髁局限性疼痛,持续性酸痛。并影响伸腕和前臂旋转功能。约三分之一的病例疼痛放射至前臂、腕部或上臂。部分病例有夜间疼痛。(2)原因是由于突然过分伸展肘关节附近的前臂伸肌总腱,使前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤;或长期积累的慢性损伤致局部钙化、无菌性坏死;桡骨头环状韧带的退行性变化;肱骨外上髁骨膜炎;前臂伸肌总腱深面的滑囊炎;肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生;皮下血管神经束的过度绞窄及桡神经关节支的神经炎等。类似的情况也见于肱骨内上髁,但较少见,两者之比为1︰7。多是反手击球动作不正确、正手击球没有使用腰部力量单凭臂力和腕部力量,或是球拍过重、过大造成的前臂肌肉紧张过度或肘关节有炎症。(3)紧急措施:停止比赛,用冰块按摩;缠绷带固定肘关节;必要的休息。(4)预防和治疗:增加臂力练习;纠正错误动作;检查球拍的重量和大小,损伤发生后要进行按摩、超声波疗法、包扎石膏绷带等。注意:肘部出现疼痛后应立即休息,否则病情复杂化后需到专科就医行局部封闭、小针刀或手术治疗。2.肌肉痉挛:(1)症状:痉挛部位的肌肉突然伴有疼痛和无法控制的僵硬感。(2)原因是体力不支、天气太冷而引起的肌肉僵直;或者天气太热、出汗过多而使盐分损失过多所致。(3)紧急措施:拉伸痉挛肌肉。(4)预防和治疗:打球时间过长,多带一些含有盐分的水、饮料等。损伤后注意休息,一般需休息3周以上。3.肌肉拉伤:(1)症状:肌肉有轻微撕裂感。(2)原因是背肌损伤是在下蹲击球或转体动作时造成的;腹部肌肉损伤是用力过猛发球或打高压球所至,或者肌肉负担过重引起的。三头肌损伤是由于肘关节的突然伸直或食指和拇指握拍太紧,妨碍手腕的运动,肘关节快速伸直所至。前后及左右移动时容易造成股四头肌、股二头肌及内收肌拉伤导致大腿前侧、后侧或大腿根部的剧烈疼痛和活动受限。(3)预防和治疗:做好热身运动,使全身肌肉放松。拉伤后,对伤处进行冷敷,加压包扎,必要时作适当理疗或者局部的制动(石膏外固定为最佳选择)。4.关节脱位:以手部指间关节或掌指关节脱位较多见,出现关节畸形、交锁、活动受限。多在网球专业训练中发生。预防和治疗:专项强化训练应循序渐进,在拍片证实没有骨折的情况下应由专科医师尽早复位并予固定。5.跟腱断裂:(1)症状:足部表面无异常现象但有剧烈撕裂疼痛。(2)原因是选手进行激烈训练、比赛时强烈急停、变向;跟腱韧带劳累过度。(3)紧急措施:快速用冰水冷却,固定踝关节,抬高患肢,求助医生。(4)预防和治疗:充分做好热身活动。损伤发生后需手术。6.跟腱炎:(1)症状:抬脚时脚疼痛;脚后壁肿胀(2)原因是跟腱负荷太重,足部韧带脆弱;扁平足;击球时脚的位置不正确;鞋子不合适(多是网球鞋太大);网球场地面坚硬等。(3)紧急措施:用冰块按摩;短暂的休息。(4)预防和治疗:选手在网球比赛或训练前充分做好热身活动和伸展运动,尤其是先天性足弱者;挑选合适的鞋子;检查击球时脚位置的正确性。患病后,可用冰块按摩或使用消炎注射剂,包扎医疗绷带等方法。严重者须做手术。7.踝部韧带拉伤断裂:(1)症状:踝部剧烈疼痛。(2)原因是运动中剧烈变向或者鞋子不合适或网球场上表面起伏不平或踩球所致。(3)紧急措施:冷敷,拍片排除骨折后包扎三角弹性绷带,或石膏外固定。(4)预防和治疗:正确的选择网球鞋;加强肌肉练习;运动时带护踝。出现损伤后,用冷水泡;应用按摩方法。8.腰疼:(1)症状:腰部僵直,突发性锐利疼痛;脊柱突出,以至大腿失去知觉,肌肉无力(2)原因是脊柱负荷过重;腰部肌肉紧张过度;脊柱出现畸形或锥间盘突出。(3)紧急措施:中断比赛,热敷疼痛部位;专科就医。(4)预防和治疗:经常加强肌肉锻炼,增强腹部和背部的肌肉力量,建立身体肌肉平衡。损伤出现后作热敷处理、按摩或锥骨复位。9.肩关节疼:(1)症状:肩关节在发球、击球、高压球出现疼痛,并是手臂痉挛。(2)原因是肩关节的肌肉、韧带、关节囊等负荷过重,多是由于发球、高压球用力过猛造成的。(3)紧急措施:停止比赛,短时间固定肩关节。(4)预防和治疗:平时加强肩部肌肉的训练;赛前准备活动;提高发球、击球、高压球的技术动作。出现损伤后,采用超声波疗法、消炎药物等。此损伤在排除肩袖断裂后很少手术治疗。10.擦伤水泡瘀血等软组织损伤:擦伤:擦伤可能是你最常遇到的伤害,擦伤只是皮肤表层擦破,可用消毒水清洁患部,再以无粘性的绷带包扎即可。水泡:皮肤下面长出的瘀水小水泡,是因湿气、压力和磨擦力所造成的,可以带上绒布腕带、或在球拍柄上拍粉,这样可以避免手心流汗。瘀伤扭伤:瘀伤是因碰撞造成的,伤及皮肤软组织、血管、肌肉的肌纤维。血液渗入皮肤组织后,会产生肿胀、皮肤变色和疼痛。扭伤:网球运动有时需要做大幅度的动作,这可能会导致关节受伤。一般而言,当关节受到压力作用时会产生扭伤,但如果其力度超过关节移动范围时还会伤及韧带。11.膝关节疼:(1)症状:紧张剧烈运动或负荷过重时疼痛,伴有水肿。(2)原因是进行网球运动时膝关节韧带紧张过度,网球比赛地面坚硬,先天膝关节脆弱。(3)紧急措施:用冰块按摩;使用消炎软膏、超声波、缠绷带方法。(4)预防和治疗:充分准备活动、加强关节力量练习、正确技术动作,膝关节的保护如变向跑、选合适的网球鞋、戴护膝。12.半月板损伤:(1)症状:膝关节剧烈疼痛,弹响、交锁。尤其在上下楼梯时剧烈。(2)原因是屈膝制动击球,抢占最佳位置,变向,而膝关节同时完成快速伸膝并伴随旋内旋外的动作。(3)紧急措施:患肢制动,专科医师就医。(4)预防和治疗:充分准备活动、使用护膝、加强膝盖力量练习、选择合适的鞋子、规范技术动作。长期休息,使用消炎软膏或注射剂或手术运动损伤的治疗难度大,因为运动员或参加网球运动的人,要边练边治。在运动损伤治疗方法中,保守治疗方法占有重要地位,可以解决运动损伤中95%的运动损伤,常用的方法:中医有按摩、针灸、使用外敷中药等,常用的药物包括止痛膏、正骨水、红花油等。西医常用的治疗方法包括打封闭、用麻药、抗生素治疗,理疗(红外线或激光等、功能锻炼、保护支持带、此外还包括冷、热疗法,冷疗法主要针对拉伤、毛细血管破裂等急性损伤,靠冰袋或喷雾剂防止出血肿胀,降低代谢率;热疗法主要针对风湿、长期肌肉粘连等慢性损伤,可以加速血液循环,减轻疼痛。在运动损伤的防治二个方面中,运动损伤的预防尤其应该加以重视,及时消除疲劳是损伤预防的重要环节。目前常用的消除疲劳的方法有按摩、积极性休息,水浴、营养补充等。防止运动损伤的原则可经归纳为20个字:合理计划、全心全意、热身充分、量力而行、放松彻底。合理计划普通人运动也应该有专家指导,只有了解多高的锻炼频率更适合自己后才能更合理地安排运动量。一般来说,进入运动状态后能让人心率达到最大心率的70%,并且能坚持10分钟左右的就是适量的运动。要注意的是,从事任何运动,都应象打太极拳一样,有起势,有收势,不能一下子进入高负荷的运动状态,也不能突然停止。同时,运动中要使自己的姿势尽量规范。全心全意运动前首先要防止“心理损伤”,先在心理上做好运动准备,控制住过于低落或是兴奋的情绪后才利于真正的健身。满脑子都是工作的人被硬拉到场上运动,不仅会反应较慢,发生其他意外事故的机率也比较大。热身充分运动前一定要先通过慢跑或慢走、做体操,做游戏等力量负荷较小的运动方式热身,直到觉得稍稍有点出汗为止。同时要做些压腿,伸拉韧带的伸展运动,一方面可以增加身体柔韧性,另一方面也可以避免韧带受伤。量力而行网球运动和任何其它运动一样,是一把双刃剑。既可以起到锻炼身体的作用。也可以造成身体伤害。其关键是如何掌握好运动量和运动强度。放松彻底运动后可以通过慢跑、做操、深呼吸、伸拉等形式让身体充分地放松。
断指62小时后被成功接活 缘起一桩婚外恋的争端,丈夫被第三者砍17刀 本报记者 王蕊/文 本报通讯员 于伟/摄 时隔62小时,被利刃削掉的大拇指又重新“长”在自己的右手上,41岁的云南人张申有劫后余生的感慨。 “我在下沙做清洁工,没有大拇指,我连工作也要丢了。”张申说着,瞥了床边的妻子一眼,妻子埋着头,不响。因为妻子的一场婚外恋,张申向第三者讨说法,不料对方突然抽出杀猪刀,对着张申痛下杀手。 张申一想到那天的一幕,躺在床上直摇头。他和妻子3个月前从云南老家来杭州打工,他在下沙做清洁工,妻子打零工,供养老家正在读书的孩子。有一天,张申发现妻子跟一个小老板有暧昧关系,后来追问,妻子承认了。血往头上涌,张申咽不下这口气,找到小老板讨说法,对方答应拿钱了事。第二天,张申上门讨钱时,双方发生口角,对方突然翻脸抽出一把刀,朝张申劈头盖脸砍过来。来不及躲闪,张申本能地用手挡,结果,钞票全撒在地上,张申被砍了17刀,头部、手臂多处受伤,右手大拇指被削断,血流如注。 断指放进4℃的冰箱中保存 很快,全身受多处刀伤的张申被送到附近的省中医院下沙院区急救。医生说,当时张申除了右手大拇指离断,左手肌腱断裂,还有双手前臂多处砍伤,头部颅骨骨折,颅内有血肿。 “病人的血压很低,生命体征不稳定,要先保头部外伤。断指再植暂时不允许。”医生说。 医生把张申的断指清创处理好,包上纱布,装在医用盒中,放进4℃的冰箱中保存。 张申头顶伤口有7条,缝了50多针,经过医生两天的精心治疗,张申醒了过来,从鬼门关捡回一条命,他不断地叹气。 张申的妻子眼泪刷刷地流下来:“医生,我们要干活,要赚钱,不能没有手啊,他要是残废了,我对孩子没法交待。。。。。。。” 伤情稳定启动再植 时间的一秒秒流逝让骨科主任医师邢进峰也很着急。他每天两次查看张申的病情,考虑着为他再植断指的时机。“手指虽然保存在冰箱中,但时间长了组织会冻伤,而再植要求病人的身体状况稳定,血压、呼吸、心跳都恢复正常,时机把握很重要。” 在张申受伤62小时后,邢医师果断启动了断指再植手术,他小心地解冻已经冷藏了62小时的断指,仔细地清理出断指上的两根肌腱、一根动脉、2根静脉,一根神经,准确地与张申的手掌切口吻合,再把外部的皮肤缝合。 原本因为失血开始发白的断指,接上手掌后,很快就开始由苍白变粉红,这是血流畅通的表现,医生们松了一口气。 有望能系领带写字 接上皮肉并不算成功,邢医师说,断指再植成功有3关,一是血管痉挛,二是血管栓塞,三是感染,这三关都过了,才能说成功。 邢医师说自己从事手外科工作,接过500多个断指,62小时后接指成功的,还是第一次。“一般说来,断指6~8小时内要尽快再植,不然断指组织会坏死,错过再植时机。而意外受伤保存断指也很关键,最好包在纱布、棉花里,用塑料袋套起来,然后外面放冰块保存,尽快送医院手术。” 现在,张申已经度过了感染关,再植后的手指已经能微微活动。邢医师说,张申以后能恢复手指功能,不仅能拿扫帚扫马路,还能做系领带、写字这样的精细动作。 钱江晚报2009年6月11日D6版
转载本人2008年除夕写的日志 前些天去敬老院为老同志上了“努力提高老年人生活品质!”的健康教育课。从不可避免的生理退变:包括骨质疏松、各器官功能衰退导致老年人行动、反应迟缓容易造成骨折;骨质后所致的各种并发症及其引起的严重后果;最后阐述如何结合老年人特点来避免骨折,提高老年人生活品质。除夕了,该是谈点吉利、吉详、喜庆之话题,说些祝福之类的话。早上查房,与中南大学材料专业黄教授的一席话,忍不住又让我在这除夕时刻重提睡眠障碍、骨质疏松之沉重话题。黄教授,湖南长沙人,中南大学著名的材料专业教授。1939年4月11日出生。长期患有“睡眠障碍、骨质疏松”。此次因子女在下沙工作而来杭州过节。就在昨日凌晨六点,因睡眠不佳,在床上翻来覆去,迷迷糊糊中从30厘米高的床上滚下,致“左侧锁骨粉碎骨折,左侧肋骨多发骨折”。遵从黄老和其家属的要求,用目前最好的材料。由本人为其老人家做了手术。术后查房,黄老再三要求在以后的健康宣教中,把他作为一个典型的宣教事例介绍给大家,希望大家认真对待睡眠障碍和骨质疏松。睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。 正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)﹐健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70~100分钟后转入异相睡眠期﹐再维持20~30分钟后又转入正相睡眠期﹐如此重复约4~6次﹐睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需睡18~20小时﹐儿童12~14小时﹐成人7~9小时﹐老年人一般只需5~7小时。睡眠障碍表现为﹕ 睡眠量的不正常 可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病﹑内分泌障碍﹑代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡﹑夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。 睡眠中的发作性异常 指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜惊﹐多发生在正相睡眠的后期﹔而梦呓则多见于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期﹔梦魇多在异相睡眠期出现。 国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001 年发起了一项全球性的活动——将每年的3 月21 日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的,五天不睡就会影响人的生存,可见睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查,27% 的人有睡眠问题。 脑力劳动者最容易碰到的健康问题之一就是失眠。严重的人,一到天刚擦黑的时候就开始发愁,“今天不知睡不睡得着?”进入冬季,昼短夜长,漫漫长夜无法入睡的滋味非常难受。不少人可能是久病成医,把自己的睡眠问题归结为神经衰弱。但是,医生指出,睡眠障碍和神经衰弱不能画上等号。目前,对神经衰弱没有什么好办法,但单纯的睡眠障碍却是可以通过治疗调试好的。失眠只是一种症状,除了神经衰弱之外,抑郁、焦虑的人都有可能出现这种症状。如果自己主观就把自己归到神经衰弱的人群里,而没有仔细寻找原因的话,很可能耽误了恢复良好睡眠的治疗。 世界睡眠日的一项万人问卷调查显示,国人中有45%存在着不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍有两种表现,一是入睡困难,如果躺在床上30分钟还睡不着,而且维持了一段时期,可能就是出现了问题。另外,睡眠障碍还体现在睡眠维持方面,有的人经常在早上三四点钟醒来,就再也睡不着了,或是睡一夜要醒好几次,这也属于睡眠障碍的一种。 可能引起睡眠障碍的外界原因不少,环境因素是很重要的一种。房间过于明亮、有噪声,或是冬天烧暖气,室内空气太干燥都可以影响到人的睡眠质量。另外,更多的患者是因为工作压力大,过于疲惫和总是考虑生活中不顺心的事情而阻碍良好的睡眠。 克服睡眠障碍要从这几方面入手。第一,给自己一个舒适的睡眠空间,床要舒服,卧室内最好悬挂遮光效果好的窗帘,同时把门窗密封工作做好,省得外面的噪声吵到您的休息。第二,冬天气候干燥,在卧室里放一个加湿器会对睡眠起到好的作用。床头边放上一杯水,万一夜里渴了也不用起来找水喝,免得困意全消。第三,睡前不要服用让中枢神经兴奋的药物,咖啡、浓茶、巧克力都是睡前不该选择的食物。有人认为,喝点酒可以帮助睡眠,其实不然,不少人酒醉睡醒之后感到自己浑身无力、头也昏沉沉的,正是酒精使睡眠质量下降了。真正属于神经衰弱而失眠的病人并不多。相反,很多人由于抑郁或焦虑把自己归入神经衰弱。这些病人只要找到失眠的真正原因,对症下药,服用一些抗抑郁剂、抗焦虑药,再配合心理疗法是完全能把自己从失眠中解脱出来的。 要想睡得好,就要养成良好的睡眠卫生习惯,按时有规律地睡眠。有睡眠障碍的人不要自己滥服药物,要在医生指导下吃药,睡眠障碍才能克服。除了上述方法,中医药治疗睡眠障碍、失眠有其独到的见解,且疗效显著。传统的以西药治疗失眠和抑郁症的方法,往往副作用大、容易上瘾。中医药具有安眠药没有的优点,即不会成瘾,也不会产生依赖性。中医药学现代化也让中医药在治疗睡眠障碍、失眠症领域大显身手,通过精选天然名贵药材,组合治疗失眠的优秀方剂,有一大批高科技中医药成果在失眠治疗领域发挥着重要作用,如酸枣仁胶囊、 百合酸枣仁胶囊、九味神安胶囊等,加之采用心理行为治疗方法,对睡眠障碍、失眠证治疗取得了十分满意的疗效,解决失眠,提升睡眠质量,缓解头疼、眩晕、疲惫等现象;舒解紧张、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经衰弱等不适症状,取得了很好的效果,且无任何毒副作用和依赖性,帮助人们真正实现自然健康的睡眠。 骨质疏松多种原因引起的一组骨病 骨组织有正常的钙化 钙盐与基质呈正常比例 以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变 在多数骨质疏松中 骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致 发病多缓慢 个别较快 以骨骼疼痛 易于骨折为特征 生化检查基本正常 病理解剖可见骨皮质菲薄 骨小梁稀疏萎缩 类骨质层不厚。 病因分类 (一)特发性(原发性) 幼年型 成年型 经绝期 老年性 (二)继发性 1.内分泌性 皮质醇增多症 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 肢端肥大症 性腺功能低下 糖尿病等 2.妊娠一哺乳 3.营养性 蛋白质缺乏 维生素C 、D缺乏 低钙饮食 酒精中毒等 4.遗传性 成骨不全 染色体异常 5.肝脏病 6.肾脏病 慢性肾炎 血液透析 7.药物 皮质类固醇 抗癫痛药 抗肿瘤药(如甲氨蝶呤) 肝素等 8.废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等;局部性的见于骨折后Sudecks肌萎缩、伤后肌萎缩)等 9.胃肠性 吸收不良 胃切除 10.类风湿性关节炎 11.肿瘤 多发性骨髓瘤 转移癌 单核细胞性白血病 Mast-Cell病等 12.其他原因 吸烟 骨质减少 短暂性或迁徙性骨质疏松 机 理 一 老年性和经绝期后骨质疏松 男性55岁后,女性见于绝经期后,老年性骨质疏松可能与性激素水平低下,蛋白质合成性代谢刺激减弱,以及成骨细胞功能减退,骨质形成减少等有关。雌激素有抑制破骨细胞活性,减少骨吸收和促进成骨细胞活性及骨质形成作用,并有拮抗皮质醇和甲状腺激素的作用,绝经期后雌激素减低,故骨吸收加速而逐渐发生骨质疏松。雌激素还有刺激l-a-羟化酶产生1.25-(OH)2-D3的作用。更年期后缺乏性激素,1-a一羟化酶对甲状旁腺激素(PTH)低血磷等刺激生成的敏感性减低,1.25-(OH)2-D3生物合成低下。也参与发生骨质疏松,随着年龄的增长骨母细胞逐渐死亡,骨基质在量与质方面都在改变,因此老年性骨质疏松实际上是机体老化过程的表现,特别是骨组织表现最突出。 二 营养性骨质疏松 蛋白质缺乏、骨有机基质生成不良、维生素C缺乏影响基质形成、并使胶原组织的成熟发生障碍;饮食中长期缺钙(每日不足400mg)者可发生继发性甲状旁腺功能亢进症、促进骨质吸收也可致病。 三 废用性骨质疏松 各种原因的废用 少动 不负重等 对骨骼的机械刺激减弱 可造成肌肉萎缩 骨形成作用减少 骨吸收作用增强 形成骨质疏松 四 青年特发性骨质疏松 原因不明 多见于青年人 故又称青年型骨质疏松 五 内分泌性骨质疏松 (一)皮质醇增多症 由于糖皮质激素抑制成骨细胞活动 影响骨基质的形成 抑制肠钙吸收 增加尿钙排出量 同时蛋白质合成抑制 分解增加 导致负钙及负氮平衡 使骨质生成障碍 但主要是骨质吸收增加 (二)甲状腺功能亢进症 大量甲状腺激素对骨骼有直接作用 使骨吸收和骨形成同时加强 但以骨的吸收更为突出 致骨量减少 甲状腺功能亢进患者全身代谢亢进 骨骼中蛋白基质不足 钙盐沉积障碍 也是发生骨密度减低的原因1.25-(OH)2-D3是维生素D活性激素 它能增加肠道对钙和磷的吸收 刺激骨的生长和骨矿物化 由于大量甲状腺激素影响肾1-a-羟酶活性 干扰了1.25-(OH)2-D3分解代谢 甲状腺功能亢进时1.25-(OH)2-D3水平降低 而使肠道吸收钙减少 粪钙排出增多 肾回吸收钙减少 肾排出钙增加 胶原组织分解加强 尿羟脯氨酸排出增加 造成负钙平衡 因此甲状腺功能亢进患者骨密度降低与1.25-(OH)2-D3下降可能也有一定关系 (三)糖尿病 由于胰岛素相对或绝对不足 导致蛋白质合成障碍 体内呈负氮平衡 骨有机基质生成不良 骨氨基酸减少 胶原组织合成障碍 肠钙吸收减少 骨质钙化减少 糖尿病患者因高尿糖渗透性利尿 导致尿钙 磷排出增多及肾小管对钙 磷回吸收障碍 导致体内负钙平衡 引起继发性甲状旁腺功能亢进 进而PITll分泌增加 骨质脱钙 当糖尿病控制不良时 常伴有肝性营养不良和肾脏病变 致使活性维生素D减少 a羟化酶活性降低 加重了骨质脱钙 (四)肢端肥大症 此症常有肾上腺增大 皮质肥厚 甲状腺功能相对亢进 与此同时性腺功能减退受抑制 生长激素 皮质醇 甲状腺激素可增加尿钙排出 降低血钙 血磷增高 从而刺激PTH分泌 增加骨吸收 (五)原发性甲状旁腺功能亢进性骨质疏松 PTH对组织各种细胞 :如间质细胞 原始骨细胞 前破骨细胞 破骨细胞 前成骨细胞 成骨细胞及骨细胞均有影响 急性实验证明 地首先使大量骨细胞活跃 发挥其溶骨吸收作用 同时促进少数无活性的前破骨细胞变为有活性的破骨细胞 加快溶骨吸收作用 此时从破骨细胞到前成骨细胞和成骨细胞的转变过程 由于胞质中无机磷水平下降而受到抑制 成骨细胞既小又少 致骨钙盐外流 血清钙上升 慢性实验证明 PTH除促进已经存在的骨细胞和破骨细胞溶骨吸收作用外 还促使间质细胞经过原始骨细胞 前破骨细胞转变为破骨细胞 从而使破骨细胞在数量上大为增多 溶骨吸收过程进一步加强 其骨骼改变程度因病期而异 有者可发生囊肿样改变 但骨皮质的骨膜下吸收为其特征性改变 (六)性腺功能减退如前述 (七)遗传性结统组织病 1.成骨不全症(osteogenesis imperfecta)是一种常染色体显性遗体病 由于成骨细胞产生骨基质较少 犹如骨质疏松 2.半脱氨酸尿症(Homocystinaris)主要由于眈氨酸合成酶缺乏所致 (八)其他类风湿性关节炎伴骨质疏松 同时伴结缔组织萎缩 包括骨骼胶原组织在内 重者尚有废用因素存在 皮质激素治疗也促进骨质疏松 长期肝素治疗影响胶原结构可致骨质疏松 骨质疏松预防: 1. 饮食中钙质的摄取 2. 运动 3 . 适当日晒 4. 适量VitD补充 5雌激素使用 6. 抑钙激素了解其发病机理,就不难发现睡眠障碍和骨质疏松都是可以通过生活习性的改变和良好习惯的养成来避免和减少,值此2008除夕之际,谨以此文献给最让我牵挂的每晚都要二、三点后入睡的贵人;以及各位睡眠不佳,患有或已有潜在骨质疏松的朋友!祝愿大家健康、快乐!