“护士,医生说我恢复得特别好,我现在自我感觉也很好,明天是不是就可以出院了?”术后不到24小时,这位刚动完手术的小伙子激动地说道。24日,宁波大学医学院附属医院疝与腹壁外科收治了一位脐疝伴嵌顿的青年患者,这可是一位实打实的“重量级”人物,体体重指数BMI=32kg/m2,(BMI正常值为18-24)。经过各项检查与评估,该患者于25日行“腹腔镜下脐疝修补术+脐部脂肪瘤切除术”,手术顺利,术后恢复良好。这个小伙子年仅29岁,他的肚子上却顶着一层厚厚的“游泳圈”,1周前,他发现自己的脐部有包块突出,约“鹌鹑蛋”大小,本来不以为意的他却在近一周来自觉脐部疼痛并且明显加重,包块用手无法回纳,曾于杭州市级医院求诊,医师建议行开腹修补手术,预计手术切口达10cm以上,患者担心手术疤痕影响美观,经宁波大学的老师推荐我院张一中主任。因此,这个小伙子特意从诸暨市赶来宁大附院疝外科张一中主任的门诊,寻求微创手术来解决问题。经过专科体检,小伙子的脐部有一个2.5cm2.5cm的圆形肿块突出,张主任与患者沟通后,同意安排手术。择期行单孔腹腔镜下脐疝修补手术。25日,该患者被送进了手术室,麻醉成功后,主刀医生选择脐上小切口长约2cm,腹腔镜下经完全腹膜外间隙,分离脐疝假疝囊后,将疝出的网膜回纳腹腔,与此同时,探查到脐部皮下有一脂肪瘤,另外经脐部皮肤切口0.5cm,取下脂肪瘤,随后经0.5cm小切口行钩针缝合脐部缺损,腹膜前间隙填充补片,整个手术过程顺利,术后病人生命体征稳定,回到病房后,当天患者就可以下地缓慢走路,恢复之快,小伙子自己也是又惊又喜。据了解,脂肪瘤是体表最为常见的良性肿瘤,可以发生在有脂肪组织的任何结构中,多见于肥胖患者,治疗以手术切除为主。成人脐疝较为少见,腹腔内容物容易从脐部薄弱区向外突出形成脐疝,主要诱因有妊娠,慢性咳嗽,腹腔积液等,较为容易发生嵌顿,主要治疗手段同样以手术为主。通过单孔腔镜技术完美做到微创的效果。大附院疝与腹壁外科张一忠副主任专注于单孔腹腔镜下全腹膜外疝修补术(简称:单孔TEP手术),经过不断探索与研究,将手术技巧熟练掌握并发表相关论文,目前该术式的普及推广应用居于全国领先水平。
截止目前个人完成单孔腹股沟疝腹腔镜微创手术最小的切口设计。更小的创口有待于装置及器材的进一步完善。腹腔镜微创手术带来的效果,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。
在腹腔镜疝修补术的基础上引入单孔技术,大大减少了手术创面,降低术后不适感,减少住院时间(大概术后2天左右可出院),小伤口+隐藏式的伤口处理能够让术后做到基本无痕。目前手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法,我们广泛开展的疝气手术是腹腔镜微创技术,与传统手术相比,腹腔镜微创技术有以下五大优势:优势一:使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是4/1000,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到,人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把上述的3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。优势二:腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。优势三:腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更优势四:腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,伤口直径最大只有12.5px,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕对于成人,在肚脐上会有一个25px伤口,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。优势五:腹腔镜疝手术创伤小,恢复很快腹腔镜疝修补术相对传统疝修补术而言,病人创伤小很多,不切开组织,只打开层面,将补片送到缺损部位,术后病人疼痛感很轻,下床活动时间早,大多数病人术后第二天即可出院。综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。