王春阳医生的科普号

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房王春阳主任团队，为一名右肾错构瘤术后出现巨大囊性肿物伴右肾无功能的患者成功实施右肾二次手术——达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾切除术，这一“微创”手术攀越了精准微创技术的又一个高峰。44岁的赵女士9月前因右肾错构瘤在当地医院行开放性右肾部分切除术，术后半年出现右侧腰痛，复查肾脏增强CT发现右侧肾脏有一巨大囊性肿物最大径约10.1cm，开放手术后留下了16cm左右的瘢痕，这给爱美的她带来了太多的疼痛与恐惧。在四处求医的过程中经朋友推荐，来到哈医大一院泌尿外科二病房向王春阳主任寻求微创治疗，在入院后的全面系统的检查发现右肾囊性肿物最长径进一步增大至12cm左右且右肾已无功能。王春阳主任带领全科经过详尽地讨论为患者制定了严谨的术前准备和手术预案，并根据患者及家属的意愿，决定为患者实施经腹入路的机器人辅助腹腔镜下右肾切除术。历时3小时，在王春阳主任团队以及麻醉科和手术室的通力配合下，顺利建立腹腔镜通道，借助机器人精准操作的优势，完整切除右肾及输尿管后创面止血并吻合，通过5cm切口取出右肾及输尿管，患者术中出血量仅为30ml。患者术后经病房护理团队及家属的护理，第二天下床活动并拔除导尿管，术后第三天拔除引流管，患者恢复迅速。王春阳主任介绍，传统的肾脏开放手术往往需要一个很长的腹部切口或者腰部切口，有时还需要移除第12肋，不仅给患者造成了较大的创伤，而且大大增加了住院时间和康复时间。相比较而言，微创手术有着出血少、损伤小、疼痛轻、手术切口短、术后恢复快、术后并发症发生率低、美容效果好等特点。二次手术往往会面临体内组织粘连严重加大周围血管组织受损的风险、解剖结构位置改变导致定位困难等挑战，严重的肿物周围黏连包裹致使分离肾蒂的过程极为繁琐，这使微创手术治疗的难度更大。王春阳主任团队为了最大程度减少患者的伤痛，帮助患者达成微创治疗的心愿，决定直面挑战解决难题，并最终顺利实施手术，该例手术的成功为此类患者提供了新的治疗方案，并实现更加安全、微创的治疗效果。

近日，哈医大一院群力泌尿外科王春阳教授团队成功为一名21岁极复杂型肾门肿瘤患者实施达芬奇机器人辅助下保肾肿瘤切除治疗，术后患者恢复良好，顺利出院，保住了肾脏。小志（化名）是因左腹部疼痛近半月，当地医院彩超左肾门占位而就医，入院后行双肾核磁，结果显示左肾门占位，大小约为5.8cmX5.0cmX6.2cm，肾盂输尿管膀胱64层螺旋CT三维成像结果显示左肾边缘毛躁，左肾周筋膜增厚，左肾周可见迂回血管影。该肿瘤不仅体积大，血管丰富，位置还“刁钻”，其与肾动脉、肾静脉、输尿管关系密切，实施保留肾脏肿瘤切除术难度极大，风险也随之加倍。哈医大一院群力泌尿外科团队决定勇闯技术难关，迎难而上，挑战高难度保肾肿瘤切除术。面对患者及家属的信任，经过群力泌尿外科医疗团队反复研究，及对手术风险的斟酌评估，最终决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下左侧腹膜后肿物切除术。为此，哈医大一院群力院区各个团队开始了准备工作：手术团队精心准备制定精细化的手术预案，相关科室会诊，麻醉的术前评估，刘婧副护士长带领团队进行针对性围手术期护理，特别是增加心理干预，等等。经过充分准备后，手术由王春阳主任团队在手术室麻醉科的鼎力配合下顺利进行。尽管术中困难重重，肿瘤表面滋养血管丰富，粘连较重，与周围肾动静脉、肾盂、输尿管以及结肠和胰尾界限欠清晰，稍有不慎极有可能造成严重后果。但大家小心翼翼，步步为营，按照术前的方案，通过团队共同努力在历时4小时后终于将这枚肾门附近的“定时炸弹”完成拆除，保留了肾脏。经术后病理和影像学证实肿瘤切缘阴性，肾脏形态功能良好。在医疗团队的继续努力下，小志术后3天出院了，2周后复诊，伤口愈合良好，心理状态也很好。在医院“能力作风建设年”系列主题活动的指导下，群力泌尿外科不断提高作风和能力建设，真抓实干，努力为广大群众提供高质量医疗服务。哈医大一院群力院区自新引进第四代达芬奇机器人以来，群力泌尿外科现已完成机器人手术超过2位数，而王春阳教授团队具有百例以上手术经验，该手术的完成标志着群力泌尿外科机器人微创手术进入新的阶段！

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳教授携其团队在达芬奇机器人辅助下成功为一名中晚期肾盂癌患者，实行高难度小切口肾盂肿瘤根治术。目前，泌尿外科已完成多例根治性肾输尿管切除术。王某10天前因血尿就诊，意外发现肾盂里长了一个3公分大小的肿瘤，住院肾脏增强CT提示左肾盂占位，大小约34公分，考虑恶性肿瘤可能性大。王春阳教授告诉患者家属虽然患者目前没有转移，尽快手术是最好的治疗方案，腹腔镜或机器人都可以完整切除肾脏及输尿管。经过科室讨论，在患者家属的积极要求下，王春阳教授决定为患者行机器人辅助腹腔镜手术治疗。王春阳教授介绍，肾盂肿瘤手术是公认的最佳治疗方案，但是手术难度较普通肾肿瘤更高，多需要行根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术，即半尿路切除术。目前机器人辅助腹腔镜手术系统越来越多地被应用于治疗泌尿系统肿瘤，能够在保证瘤控的情况下减少创伤、加快术后恢复。▲图3为患者增强CT照片，图中蓝色箭头为肾盂肿瘤图4为患者术后恢复照片采用机器人辅助腹腔镜半尿路切除手术，术中无需重新调整体位，大大缩短手术时间，同时精确完成肾输尿管全长以及膀胱壁段的袖套状切除并工整缝合膀胱切口。在麻醉科、手术室的通力协作下，泌尿外科二病房王春阳教授携其团队依靠成熟的技术经验，手术得以顺利实施。肾脏及输尿管被完整切除，保证根治性治疗效果，并利用机器人工整的缝合了膀胱切口。术中创伤小，术后患者快速康复，切口小，愈合极佳，极大减轻患者术后的疼痛，保证微创的效果，并且病理回报切缘阴性，也保证了瘤控。哈医大一院泌尿外科二病房已经完成多例机器人单孔前列腺癌根治术、肾癌伴肾静脉癌栓根治术，盆腔淋巴结清扫术，膀胱肌瓣输尿管成型术等在内多项高精尖术式，针对前列腺癌，肾积水，肾癌，膀胱癌，巨大嗜铬细胞瘤等疾病处于国内先进水平。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区泌尿外科病房主任王春阳教授团队为一名BMI高达35Kg/m2的输尿管癌和膀胱肿瘤患者成功实施腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术和经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术。年逾7旬的王先生因1月前出现间断性无痛肉眼血尿，于当地医院行彩超检查发现膀胱占位，为进一步诊治来我院就诊。住院后经多方检查发现膀胱左前壁有一个大小约2cm2cm的乳头状肿物及右侧输尿管下段狭窄，告知家属膀胱肿瘤诊断明确，需要行手术治疗，但右侧输尿管下段狭窄诊断不明确，不排除是输尿管肿瘤，需要行术中冰冻活检，根据活检结果选择手术方案，征得患者及家属同意后，王春阳主任团队为患者制定了周密的术前准备和手术方案，在患者和家属的高度信任和积极配合下，成功实施了膀胱肿瘤钬激光切除术及输尿管狭窄段切除术，术中输尿管狭窄段冰冻活检结果为高级别尿路上皮癌，告知家属病理结果及相应的手术方案后，患者家属表示同意在腹腔镜下行右肾输尿管根治性切除术手术。最终在麻醉和手术室的精心配合下，手术在历时5小时后得以顺利完成，患者病情基本痊愈后顺利出院。术后病理回报膀胱肿物为高级别尿路上皮癌。王春阳主任介绍上尿路移行细胞癌是一种较为少见的恶性肿瘤，占移行细胞癌的5-10%。输尿管癌是上路移行上皮癌的一种，局部上尿路上皮细胞癌的治疗标准是根治性肾输尿管切除术，即将肾脏、同侧输尿管和膀胱袖带(包括同侧输尿管口)全部切除。常见的术式包括开放性肾输尿管根治性切除术、腹腔镜下肾输尿管根治性切除术、机器人辅助腹腔镜下肾输尿管根治性切除术。身体BMI指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。一般BMI的正常值在18.5Kg/m2至24.9Kg/m2之间。BMI超过25Kg/m2为超重，30Kg/m2以上则属肥胖。王先生的手术有诸多难点和挑战，第一：王先生BMI高达35Kg/m2，患者为肥胖患者，脂肪过多导致手术操作空间受限，不利于充分暴露手术视野，极大的增加了手术难度。以往对于肥胖患者的上尿路上皮癌多采用开放性手术，因其手术操作空间比腹腔镜手术更好。但与腹腔镜手术相比，开放性手术切口大、出血量多、术后恢复慢。第二：患者有输尿管癌和膀胱肿瘤，不排除膀胱肿瘤是输尿管癌来源可能，故患者存在肿瘤的多灶性病变，手术中不利于“瘤控”。第三：患者的基础状态差、既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗及颈动脉硬化等病史，手术将在全麻下进行，手术时间不宜过长，增加了手术难度。综上所示，考虑到王先生的病情情况及家属的“微创手术”意愿，王主任团队决定对其进行经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术和经腹腔入路的腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术。尽管该手术的存在诸多难点和挑战，但考虑到微创手术能够实现精准操作和微创效果，有利于患者的预后和康复，王春阳团队还是迎难而上，在各方的配合下成功实施了手术。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳教授协其团队在达芬奇机器人辅助下成功为一名异位肾细胞癌的患者，实行高难度的肾根治性切除术。目前，泌尿外科已完成多例根治性肾切除术。王某59岁，因右侧间断性腰部隐痛2日就诊，于我院门诊行下腹部CT示右下腹部团块影，完善肾脏三期增强后，发现右肾位于盆腔，并可见右肾低密度肿块大小为，考虑肾癌，综合诊断为右侧异位肾癌。王春阳教授说，结合患者目前情况，肾癌没有转移，要用泌尿外科最先进的机器人进行手术治疗，通过发挥机器人手术系统的优势，患者的损伤更小，而且切口较小，术后患者能快速康复，极大的减轻患者的痛苦。经过患者的同意，王春阳教授团队进行了机器人辅助下腹腔镜右肾根治性切除术，术中发现肾脏呈横位，且肾脏与结肠等周围组织粘连，最特殊的是患者的肾动脉不是由常规的腹主动脉发出，而是由左侧髂总动脉腹背侧，各发出一条肾动脉。分别夹闭肾动脉及肾静脉和输尿管，完整的切除右侧异位肾及肾癌。手术进展顺利，出血量极少。术后患者恢复较快，术后引流量较少,在术后第二天就拔除尿管及引流管，患者下地活动，未出现任何不适，第三天患者状态良好，出院。异位肾是指发育完好的肾不能达到腹膜后肾窝正常位置的先天性异常，其发病率约为1/12000。多数异位肾位于盆腔（约占12%），常伴旋转不良及输尿管血管异常，其输尿管开口于膀胱位置正常。患者可有肾绞痛，腹部包块，尿路感染，肾积水及结石等表现。对于异位肾的患者，要引起足够的重视，一旦出现上述情况，及时就医，以免错过最佳治疗时机。我们报道的患者为异位肾合并肾癌，截止到目前，异位肾伴肾癌文献仅仅报道了20例，是极其罕见的疾病。需要通过影像学表现来评估肿瘤，肾脏，肾血管及肾脏集合系统的方向及与主要大血管结构的关系。由于异位肾的变异性及复杂血管走向，给泌尿外科医生以极大的困难和挑战。王春阳教授团队攻坚克难，完成一例异位肾伴肾癌的患者，通过达芬奇机器人系统辅助下进行手术，患者的痛苦极大的减轻，术后迅速康复，患者极其满意。给此类病例提供了新的治疗选择，具有里程碑式的意义。哈医大医院泌尿外科二病房已经完成上百例的达芬奇机器人手术，包括单孔前列腺癌根治术，肾癌伴肾静脉癌栓根治术，HOOD技术改善前列腺癌患者的尿控功能，针对前列腺癌，肾上腺肿瘤，晚期膀胱癌，肾肿瘤等疾病处于国内领先水平。图A所示肾肿瘤大小为6.537.68cm图B红箭头所示异位肾动脉由髂总动脉发出

1.定义：压力性尿失禁（SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏尿。2.常见症状有哪些？漏尿是压力性尿失禁的典型症状。往往在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压突然增加时出现（轻度），随着病情进展，如果在跑跳、快步行走等日常活动发生（中度），甚至在轻微活动、平卧体位改变时也会发生（重度）。3.为什么得压力性尿失禁从两个角度分类：一个是尿道过度移动，这个要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加（如慢性便秘）等有关，另一个是尿道固有括约肌缺陷，这个主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等有关4.给患者带来的问题生理心理压力，影响社交，如果长期尿液刺激，容易导致外阴炎症湿疹等问题，还有还有一些排尿困难、尿潴留、泌尿系感染等问题5.流行病学：压力性尿失禁这个病很常见，在中国成年女性患病率高达18.9%，50-59岁女性患病率最高，可达28%6.怎么治疗？⑴轻度患者首选非手术治疗包括生活干预、盆底肌训练（凯格尔运动高度推荐），药物治疗（度洛西丁、雌激素、盐酸米多君，注：应严密监测可能发生的药物副作用）等凯格尔运动主要就是活动盆底肌，它大致分为两步，第一步就是感知要锻炼的肌肉在哪里要找到盆底肌有一个简单易行的小方法：小便中途憋尿，感觉所用力收缩的肌肉位置，这里便是盆底肌。第二步就是坚持形成肌肉记忆。收紧盆底肌，保持5秒。收紧盆底肌的感觉和憋尿差不多，如果坚持不到5秒，可适当降低时间。放松盆底肌，保持10秒。按以上动作重复10次，即完成一次凯格尔运动。一般做3到4组即可。⑵非手术治疗无效果或者中重度患者可选择手术治疗尿道中段吊带术专家介绍哈医大一院王春阳主任，主任医师，知名专家，博士生导师，是中华医学会女性泌尿外科委员，哈医大一院是黑龙江少有的女性泌尿外科委员单位之一，现在采用一种新型材料补片结合改良的尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁，可以减少术后并发症，效果明显恢复快，24小时即可拔除尿管出院，完全可以日间病房手术。其团队齐奥主治医生，博士，女泌尿外科医师，能切身从女性角度帮助病人解决“难言之隐”，专门从事女性尿控治疗多年，经验丰富。欢迎广大受到此病困扰的女性患者前来就诊。

尿失禁是一类影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病。全球约有20亿人受到尿失禁的困扰，尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺癌术后尿失禁等。今天王春阳主任要向大家介绍的就是关于前列腺癌术后尿失禁治疗的相关问题。一：我们必须先了解前列腺在排尿中起的作用及正常排尿过程？前列腺是人体尿道的的一部分，是位于膀胱和尿道之间的桥梁，本身构成排尿的内括约肌，参与控制尿液的排出，排尿过程主要有以下这些角色参与，膀胱像个有弹性的水库能膨胀以储存更多的尿，膀胱逼尿肌主要为排尿提供动力，尿道括约肌起到水龙头的作用可以开闸放水，当尿液的存储量达到300-400毫升时，膀胱就会通过特定“通道”发送信息给大脑，告诉大脑“该开闸放水了”，大脑判断可以小便后，尿道括约肌才可以开闸放水。因此正常排尿主要需要逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌、肛提肌参与。逼尿肌起动力作用，尿道内括约肌及尿道外括约肌起“闸门”作用，肛提肌可以协助括约肌约束小便的排出。二：什么是前列腺癌术后尿失禁？为什么前列腺癌术后会出现尿失禁呢？答：当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称为尿失禁，与前列腺切除手术（前列腺癌、前列腺增生）相关的尿失禁，称为前列腺切除术后尿失禁，前列腺癌手术后发生的尿失禁称之为前列腺癌术后尿失禁，2019版泌尿外科指南指出前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一，目前在临床上常用的有二种，第一种是患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁，第二种是只有彻底不需要使用尿垫（即“零垫”）才可认为没有尿失禁发生。但2012年制定的帕萨迪纳共识（PCP）中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义，因其被证实与患者的生活质量相关度更高。前列腺被切除之后，需要对尿道和膀胱进行缝合，这个过程叫尿道重建，在这个过程中参与我们人体排尿控尿的组织与肌肉会遭到破坏与重建，所以会出现术后控尿不佳甚至尿失禁，此外术前尿路感染、膀胱功能差，排尿困难症状比较重也可能导致尿失禁。尿失禁是前列腺术后常见并发症之一，发病率高达30%~80%。2019版泌尿外科指南指出关于前列腺癌术后尿失禁发生率，不同研究的结果差异较大，除数据本身的异质性及研究方法存在差异外，更重要的是目前尿失禁定义不统一，据报道前列腺癌根治性前列腺切除术后尿控能力的恢复时间可达术后2年，国内研究发现根治性前列腺癌术后患者均存在不同程度的尿失禁，术后3个月发生尿失禁的患者超过患者总数的一半，即100个患者中有超过50个患者发生了尿失禁，术后6月发生尿失禁的患者超过患者总数的四分之一，即100个患者中有超过25个患者发生了尿失禁，术后1年发生尿失禁的患者超过患者总数的六分之一，即100个患者中有超过16个患者发生了尿失禁。50岁以下的男性人群的尿控恢复能力明显优于70岁以上的男性患者人群。研究表明机器人辅助前列腺癌根治术比传统开放手术在尿控方面更具有优势，即尿失禁发生的概率更低，术后1年的患者尿失禁发生率为3%，即100个患者中只有3个患者发生了尿失禁。当然各位患者朋友也不要担心，研究表明只要我们通过科学的治疗，前列腺癌术后尿失禁的患者都能得到康复。三.前列腺癌术后尿失禁怎么治疗？答：前列腺癌术后尿失禁治疗包括非手术治疗与手术治疗非手术治疗包括：盆底肌肉功能锻炼（推荐）、生活方式调整（推荐）、生物反馈、电刺激、药物治疗手术治疗包括尿道旁移植物注射治疗、吊带术、人工尿道括约肌植入术1.什么是盆底肌肉功能锻炼？怎么做？答：盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。前列腺癌根治术后患者膀胱颈的尿道内括约肌由于前列腺的整体切除而被损害,因此排尿控制将依赖有功能的尿道外括约肌,它可以通过盆底肌而得到加强。盆底肌肉功能锻炼是通过自主的、反复的盆低肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。下面主要介绍两种盆底肌肉功能锻炼方法，即提肛运动方法与凯格尔运动方法。提肛运动，顾名思义就是收缩肛门的运动，主要锻炼的是肛门附近的括约肌，而凯格尔运动主要是肛门和尿道之间肌肉群，锻炼的是人体的盆底肌肉，也就是我们平时用来控制排尿的肌肉。两者所控制的肌肉群一个在前，一个在后，总体来讲有明显的不同，而凯格尔运动的难度系数更大一些。第一种：提肛运动身体直立放松，下肢屈曲90°做蹲马步的动作，身体稳定后，收缩肛门到最高点做提肛运动，持续5～10秒，放松5～10秒，重复10～15次，每日3～5次，持续8周或更长时间。注意事项：1.通常三个月为一个疗程。2.见效后,仍坚持每天练习提肛运动8~10次,以维持效果。3.若症状严重,可在医师的指导下增加物理治疗,效果会更加理想。第二种：a.凯格尔运动第一步就要先找到盆底肌小便夹断法：人在尝试中断排尿时，用力收缩的肌肉就是盆底肌。吹气球法：坐着用力吹气球，会感觉到骨盆下区有块区域在用力，这就是盆底肌区域第二步找到盆底肌后，就开始进行盆底肌训练。步骤1.运动前，排空膀胱2.平躺于地板3.紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟4.放松骨盆肌肉，保持10秒钟5.以上动作重复10次即为一组，每天3-4组b.改良后的凯格尔运动1.膝盖弯曲，脚板平放在地板上，两腿稍分开2.收缩盆底肌，并抬起你的臀部，保持正常呼吸，坚持10秒3.降低你的臀部，放松盆底肌，反复做10次注意事项：1.盆底肌收缩时，腹部、大腿、臀部等部位不要收缩做的过程中不要憋气，保持正常呼吸状态。2.锻炼过程中，如果觉得腰部肌肉酸痛，说明训练方法不合适，或者是肌肉没有选正确。3.凯格尔运动一般要坚持3个月以上的训练，才能出现显著效果4.等你越来越熟练的时候，不管你在哪儿在干什么，都可以进行练习2.生活方式调整有哪些？答：生活方式的调整主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入（咖啡、辛辣食品）

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中居首位。根据结石的大小，部位以及病因不同，其治疗方法也不同。体外冲击波碎石，经皮肾镜取石术，输尿管镜碎石术，腹腔镜取石术的陆续出现，使得泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。而输尿管软镜则是微创治疗泌尿系结石之核心“利器”。本文对输尿管软镜碎石取石术进行简略介绍并对患者常见问题进行汇总解答。一、输尿管软镜介绍1.什么是输尿管软镜？ 输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜，镜体末端拐弯角度可达180°到275°，通过人体自然腔道进入输尿管及肾脏，配合钬激光、套石网篮等先进设备，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，将大大小小的结石粉碎、取出。2.输尿管软镜碎石取石术有哪些优势？①手术无创、术后恢复快：手术过程中对组织损伤小，术后住院时间较传统手术短。②最大限度保护肾脏功能：输尿管软镜在完成取石的过程中肾脏无切口及穿刺孔。最大限度地保存了肾单位，保护了肾脏的功能。3.哪些患者适合输尿软镜碎石？①根据国内外泌尿外科指南，输尿管软镜适用于一些输尿管上段1.5cm以上，肾脏结石2cm以下的结石。但也有许多2cm以上结石通过输尿管软镜完美清石成功的病例；②输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者。临床上，可以见到很多这样寻求补救治疗的患者；③有出血倾向的泌尿系结石。通过输尿管软镜治疗，不仅可以顺利清除结石，也可以找出引起出血的确切病因；④孤立肾、异位肾、移植肾结石及一些特殊病例，如高龄、心肺功能差、碘过敏、熊猫血的病例，做输尿管软镜手术相对更安全一些。4.输尿管软镜手术存在哪些风险？存在输尿管损伤、术后出血、术后感染、结石残留、结石够不着、远期输尿管狭窄的可能性。这个和具体医生的技术和经验、患者输尿管条件和结石情况、术前肾积水程度、输尿管扭曲狭窄状况、肾功能情况、病人的全身情况等，都有直接关系。任何手术，哪怕微创，都是有一定的手术风险。5.输尿管软镜负压吸引鞘可减少术后并发症术中结石上移是手术失败的主要原因，文献报道，输尿管上段结石术中结石上移发生率高达28%-48%。结石上移可能导致手术失败或更改手术方式，增加患者的医疗费用和手术风险。针对此问题，我科室术中应用负压吸引鞘可以保持术中负压吸引，负压吸引可将碎石块吸附在输尿管导管尖端，避免结石上移，术中碎石粉末、黏膜出血、气泡可即刻吸出，改善术野，提高碎石效率，缩短手术时间，也可避免残留结石停留体内，预防结石成串排列形成石街；在持续负压作用下，灌注冲洗所产生的压力不会传导至肾盂，避免了持续肾内高压所致术后感染相关并发症的发生。二、患者常见问题1.肾结石大于2cm，可以做输尿管软镜吗？并非绝对不可以。对于一些质地不硬的结石类型，比如磷酸镁铵结石、碳酸钙结石，二水草酸钙结石，因较容易被钬激光打碎，所以也可以做输尿管软镜处理。但部分质地较硬的结石，如一水草酸钙结石、胱氨酸结石，较难打碎，有可能需要二期软镜手术再处理。总之，打碎的结石需要完全经过我们细细的输尿管排出体外，才能算是达到结石清除。同时，多次手术的经济费用、病程中的精神心理压力、治疗周期延长、差旅费用等，也是我们需要综合考虑的问题。2.术前肾结石、输尿管上段结石、肾积水，为什么术后复查超声仍存在肾积水和小结石？肾积水情况：为何会有肾积水？跟术前结石梗阻直接相关，梗阻导致尿液引流不畅，肾内压力升高造成了肾脏积水，术前积水已经造成了肾盂扩张，肾实质变薄，肾脏弹性下降，此时即便梗阻因素去除，肾盂扩张也不能立即完全恢复至原有状态，所以术后仍然会存在少量的肾积水，这时只需要定期复查，积水量只要不出现增加的情况则不需要任何处理，也不会对肾脏产生任何的损害。此外，部分患者因膀胱过度充盈后造成肾积水，只需在排尿后做泌尿系超声就会发现肾积水程度明显下降！残留小结石情况：①输尿管软镜手术，是将结石尽量打碎成3mm以下大小，术中可以取出部分结石，但太小结石无法取出，只能靠患者自行排石，有些肾下盏结石需要先爬个坡上去才能到达输尿管内，不是所有患者肾下盏结石都能顺利爬坡的。所以术中打碎的碎结石最容易停留在最低位置，即肾下盏位置。②超声下的所谓的小结石，有可能是多个更小的结石堆积而成。并且需要结合术前的影像学资料进行综合判断，如不需要后续处理，只需要多饮水，3月后进行复查即可。③也不排除，软镜下有些拐弯的死角，无法触及到所有角落的结石，尤其是肾下盏结石。3.输尿管软镜术后为什么放置输尿管支架，会有不良反应吗？输尿管软镜手术后要放输尿管支架，是由于术后结石的部位，可能会出现炎症反应、输尿管黏膜损伤等情况。如果不放支架，上述损伤部位可能会出现粘连，导致输尿管狭窄，进而引发肾积水。如果有血凝块形成或碎石会堵塞输尿管，有些患者会因输尿管梗阻出现感染发热。放入支架以后就可以避免出现输尿管狭窄，或者是血块、碎石堵塞输尿管的情况。放入输尿管支架后可能会出现，尿频，血尿，腰痛等症状：①尿频：放输尿管支架，可以起到促进术后排尿的作用，此时对输尿管部位产生刺激，可能会诱发尿频的现象。②血尿：输尿管部位在手术后会出现损伤，也可能会出现血尿的症状。若是放输尿管支架后做了一些剧烈的活动，会对输尿管部位造成刺激，使得血尿症状更加严重。③腰部疼痛：如果放的时间比较长，就会使得腰部出现疼痛的现象，在排尿后可能会有所缓解。以上症状在拔出输尿管支架后会迅速消失。4.输尿管软镜手术需要住院几天？术后恢复如何？输尿管软镜手术属于微创手术，理论上可以做成日间手术，24小时出入院。但实际住院天数要根据患者情况，例如结石大小、位置，是否合并感染，术后是否出现严重的并发症等来决定其住院的天数，也需要结合所在医院的人力配备、手术室麻醉师的后勤配备支持。如患者状态良好、术前检查完整，我科室软镜手术一般只需住院三天，术前、术中、术后各一天。术后避免剧烈运动，休息几天，即可正常上班。5.术后有哪些注意事项呢？输尿管软镜取结石术后，是需要在输尿管内常规放置输尿管支架管的，有利于术后结石的排出，因此在术后是需要多饮水的，每天饮水量至少保持在3000毫升以上。由于在放置输尿管支架管后有可能会出现腰腹部疼痛，肉眼血尿以及尿频，尿急，尿痛等临床症状，因此在术后尽可能的以休息为主，清淡饮食，不要饮酒，也不能行剧烈活动，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。术后需要遵医嘱将输尿管支架管拔出，一般情况下，手术后一个月左右，进行复查、拔管。 6.如何避免结石复发？结石的形成有许多因素，包括体质情况、生活习惯、职业、种族、性别、地理位置、遗传和代谢情况等等。多数情况下我们只能针对其中的一个或几个因素去相应预防，但并不能做到全部。结石主要是由于尿液浓缩，尿内的尿酸盐结晶析出沉淀造成的，所以需要增加尿量，使尿路中的结晶随尿液排出体外，不要析出沉淀，平时要多喝水，确保每天饮水量在2000ml以上，如果出汗较多，饮水量需要随之增加。经常容易患有结石的患者，忌浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生，这些食物草酸含量比较高，容易引起草酸钙结石。肥胖、尿酸较高的患者，忌动物内脏、海鲜、啤酒，摄入这些食物容易引起尿酸升高，从而导致尿酸钙结石。不缺钙的情况下，不建议刻意或者过度补钙治疗，定期体检了解自己的身体状态。针对不明原因的结石，可以给患者查一些明显的代谢方面因素，比如血钙磷镁，尿酸，甲状旁腺激素等明显的代谢性成因，有助于针对性预防。哈医大一院泌尿外科二病房不仅在结石治疗方面居于省内领先地位，也已经完成多例机器人单孔前列腺癌根治术、肾癌伴肾静脉癌栓根治术，盆腔淋巴结清扫术，膀胱肌瓣输尿管成型术等在内多项高精尖术式，针对前列腺癌，肾积水，肾癌，膀胱癌，巨大嗜铬细胞瘤等疾病处于国内先进水平。标志着泌尿外科二病房在疾病诊疗，手术实施方面进入了一个更高的境界。