李娄医生的科普号

马蹄足症状 技术术中 术中术后对比

腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高，增加了胸腰椎骨折诊断及治疗的重要性。经过及时治疗，多数患者预后较好。治疗方法腰椎骨折需要积极治疗，可根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，现国际公认治疗方案分为保守治疗和手术治疗。保守治疗椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术、麻醉者可仰卧于硬板床上,在骨折部垫厚。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，3个月后逐渐增加地面活动时间。在这里我们可以看到患者保守治疗卧床时间长，其卧床并发症出现的风险往往高于手术带来的风险。手术治疗通常我们建议患者积极行手术治疗，手术治疗的目的是重建腰椎的稳定，解除脊髓神经的压迫，避免迟发性神经损伤，恢复胸腰椎生理曲度。在稳定的基础上，尽可能兼顾椎体的运动功能。一般认为，手术入路的选择取决于骨折类型、骨折部位及术者对入路的熟悉程度，选择一个合适的手术方法可以有利于患者的术后康复、减少术后并发症的发生。那我们如何选择最好的手术方案呢？经皮椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体成形术（PKP）都是治疗椎体骨折的微创方式，实际上是一种姑息治疗，其适应症主要是适用于胸腰椎的椎体压缩性骨折或者肿瘤等形成的椎体破坏，禁忌症主要是患者不能耐受大手术，或椎管内凸入的骨质压迫，有神经或者脊髓症状的时候。传统腰椎后路手术需要在患者背部开一个长达10～12厘米的大切口（见图1），然后逐层剥离椎旁肌肉和软组织，显露椎板及关节突关节。这种手术方式对患者的肌肉组织的损伤非常大，术后恢复时间也非常长。此外，传统手术时间长、暴露面积大，术中出血较多，通常患者要输血200ml到600ml。可见，传统手术虽也能治疗骨折，但给患者带来了巨大的创伤及增加了术后并发症出现的风险。1982年，Dr.Magerl首先报道了经皮椎弓根钉系统固定技术，主要用于治疗脊柱的创伤。1995年，Dr.Mathews将经皮椎弓根钉及连接杆在直视下埋于皮下筋膜，减少了感染的风险。2001年得克萨斯州立大学神经外科研究中心的Kevint.Foley在当年的Neurosurgery上报道了经前路进行腰椎椎间融合，数周后再进行后路经皮植入椎弓根螺钉微创固定系统治疗腰椎滑移症的方法，其可视化的椎弓根螺钉植入设备以及固定装置后来被骨科器械公司采用并生产，成为微创脊柱系统。这也是目前最常用的经皮穿刺椎弓根螺钉内固定系统。随着经皮椎弓根螺钉技术与计算机辅助技术和内窥镜技术相结合，它开始被更多地应用于腰椎滑脱、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科治疗，而且由于经皮椎弓根螺钉技术的出现避免了传统脊柱后路内固定植入手术的大切口、肌肉剥离多、术后康复慢等的缺点，目前它已经逐渐成为微创脊柱外科的基本技术手段之一。发展至今，经皮脊柱椎弓根内固定术是目前国际上治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎失稳症及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进手术方式。该技术在影像导航系统的帮助下，引导椎弓根钉经皮精确植入，无需破坏脊柱的正常解剖结构，减少了医源性邻近节段不稳定的发生。2022年4月13日，云南省残疾人康复中心骨科专家技术团队为一腰椎椎体压缩性骨折患者实施微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术取得圆满成功，作为二级医院新技术新项目之一，此项手术的成功开展标志着该院在微创内固定领域又取得一项重大技术突破，拓宽了我原骨科微创手术范畴，填补了我院脊柱微创内固定领域空白。成功开展标志着该院在微创内固定领域又取得一项重大技术突破，拓宽了我原骨科微创手术范畴，填补了我院脊柱微创内固定领域空白。近日，患者刘XX，黑龙江省鹤岗市人，55岁，因摔伤腰背部入院。诊断为“腰1、2椎体压缩性骨折”，为了最大限度减少对患者的创伤，加快其恢复，康复中心团队于4月13日在全麻下为患者行“微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术”，手术顺利完成，术后复查X线提示腰椎高度恢复，内固定位置正常，术后3周即可下床活动。从案列中我们不难看出与传统的开放手术相比，微创技术优势明显，术中只需行小切口，创伤出血少；可获得更好的疗效、更小的副损伤及更低的再手术率。术后患者恢复快，可以早期下床活动，为功能锻炼提供了有利的条件。经皮椎弓根钉棒系统内固定术要求很高，因为是微创技术，对手术技术要求比传统手术方式更高，术前需要非常周密的计划，根据患者的影像资料做非常精确地测量和定位，更需要手术医生具有非常娴熟的开放椎弓根钉棒系统内固定技术及经皮椎弓根穿刺技术才能完成该手术。

治疗前患者有既往骨折史，症状典型，手术治疗后效果明显，症状得到显著缓解治疗中手术治疗上选择肘关节内后侧切口，尺神经剥离前置减压治疗后治疗后即刻治疗后患者手指麻木情况得到明显好转，后续加强握球等手指功能锻炼，恢复萎缩小肌群。

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当加强腰背肌的锻炼。一、前后翘板式1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，双下肢自然放置于床上;2、上身自然俯卧，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；3、持续10～15秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一次。图示二、五点支撑法1、仰卧在床上，去枕屈膝；2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；3、持续10～15秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一次。三、飞燕式或飞燕点水1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；3、持续10～15秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一次。四、四点支撑法（拱桥式)1、仰卧床上，去枕；双手反撑于头两侧，双脚屈曲撑床；2、手脚同时撑床，使上半身及髋部离开床面，离开高度根据自身情况而定；3、持续10～15秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一次。注意要点:1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，三、四可能比较费力，可以采用之前的方法锻炼，循序渐进。也可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；。5、如果已经有行走无力、双下肢麻木、发僵等症状时，应当停止锻炼或与我咨询后行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。