便秘是临床常见的胃肠功能失调病症。由于饮食结构,生活条件以及精神心理因素的影响,便秘人群逐年增加。其特征性临床表现为长时间持续性排便困难、排便不尽感或无便意感。粪便通过大肠,从肛门排出体外。大肠是消化道的下段,长约1.5米,主要功能是排泄糟粕以及吸收水分。食物残渣的水分在大肠内被大肠粘膜所吸收;经过细菌的发酵和腐败后的食物残渣变为粪便,排出体内。粪便中不只是食物残渣,其中还有大量的细菌和分解代谢的产物以及脱落的肠上皮细胞和大量的有害物质,如果不能及时的将粪便排出,会导致部分被结肠粘膜从新吸入到体内,从而损害到各个器官和系统。人体粪便中的细菌约占粪便固体总量的20%一30%,由于大肠内的酸碱度和温度对细菌的繁殖极为有利,在便秘患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。而大肠水疗可以协助人体及时的将粪便排出体外,并且是彻底完全排出。大肠水疗又叫做肠道水疗,通过达标的水对大肠进行治疗,主要目的是对肠道进行清洁,该方法的主要功效就是协助排出人体大肠内的有害物质,同时又兼具调节肠道菌群、预防结肠癌、美容、美肤、减肥作用的治疗方法。做大肠水疗时常采取仰卧屈膝位,肛门指检后将一次性肛导管涂以润滑油,轻轻插入肛内5-6cm,打开充灌键进行治疗,在进行水疗时,可以对患者的腹部进行按摩,进水时沿结肠走向呈逆时针按摩,出水时呈顺时针按摩,直至患者体内的粪便完全排出,确认肠道已经冲洗干净,这时将肛管缓慢的拔出,如果患者有便意,可进行排便。大肠水疗治疗便秘不同于传统的灌肠方法,它是一种"清理为先、调理为后、慢病快治"的彻底的大肠清洗方法,但也有一定的禁忌证,如严重的肛管黏膜炎症、水肿、结肠直肠有活动性出血、严重的心脏病、高血压、动脉瘤、肾功能不全者等。肠健康,常美丽。
痔疮是临床常见病、多发病,故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人,儿童很少发病;主要是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。便血以内痔为主。便血和痔核脱出是内痔的主要临床表现。内痔的发生,主要是由于先天性静脉壁薄弱,兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,以及久坐久蹲、负重远行、长期便秘(临厕久蹲或努责)或泻痢日久、妇女生育过多、腹腔症瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。日久气虚,下陷不能摄纳则痔核脱出。内痔常为无痛性便血,曲张痔静脉擦破,血管内部压力明显增高,血管继而破裂出血,血液与大便不相混合,多在排便时出现手纸带血、滴血,甚则喷射状出血,喷溅在马桶壁或染红马桶存水,便血一般色鲜红,量时多时少,出血呈间歇性,饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。若便血初期引起重视,及时来院就诊,经专科医生系统检查,明确便血为内痔出血,给予痔疮栓、痔疮膏、中药熏洗剂或口服止血药物治疗,便血得以及时缓解。若自觉便血不以为意,临床上以年轻患者居多,不治疗,或未及时改变饮食等生活习惯,便血逐渐加重,每日便出血出,久之出现贫血,有1例22岁男性患者让人印象深刻,便血一周出现中度贫血,面色晄白,心悸气短,给予电子结肠镜检查时,痔疮曲张静脉丛因贫血颜色淡红,表面糜烂。如有便血,及时就诊!
“不时不食”源于《论语·乡党第十》,按时进食,饮食节制,切勿多食过饱是祭祀场合必须遵守的原则,用“治未病”的思想去联系《内经·上古天真论》中提到的养生方法“和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳”的“饮食有节”,与其相结合提炼出“时、食、节”,其代表的含义一是饮食适度,包括饮食的量不能太过或不及,不可过食肥甘厚腻,不能饮食过寒过热,五味不可过极及偏嗜,二是饮食时宜,三是饮食有节律,四是食不欲杂。“时”第一层含义是饮食节律,在战国末年《吕氏春秋·尽数》中提到“食能以时,身必无灾”,饮食有节律,脾胃按时运化水谷,人体脏腑功能正常,正气旺盛,毛脉相合,外邪难以入侵,内邪难以自生,疾病就不会发生,对于肛肠疾病也是一样的道理。如果饮食毫无节律,就会出现“卒然多食饮则肠满,……则脉络伤”的现象,正如晋代《抱朴子·极言》说到“不欲极饥而食,不欲极渴而饮”,过饱即饮食过量,超越了机体的需求能力,经常暴饮暴食,易使胃肠积滞气机不利,过饥即饮食过少,导致气血乏源,脏腑失养,功能失调而发病,故饮食要遵守正确的时辰,定时定量。“无时”会导致肛肠疾病的发生,宋代窦汉卿的《疮疡经验全书》中提到的“多由饮食不节,醉饱无时,恣食肥腻,胡椒辛辣,炙煿酽酒,……乃生五痔”,可以看出不仅饮食无时可以导致“五痔”的发生,另外饮酒无度,毫无节制食用肥甘厚腻、嗜食辛辣等不良饮食行为都是可以导致“五痔”的因素,其中“五痔”不单特指痔疮,而是泛指肛管及肛周局部血液循环障碍或炎性症状。“时”的另一层含义是饮食时宜,五脏系统的功能随着季节气候的变化而变化,从而达到动态稳定的状态,饮食也应当随着五脏系统的变化而做出调整。饮食要符合“春夏养阳,秋冬养阴”的原则,五脏气血平和,则疾病不生。正如先秦《周礼》中说到“凡和,春多酸,夏多苦,秋多辛,冬多咸,调以滑甘”。肛门与大肠正常生理功能主要依赖于肝之调和畅达,心之神明所使,脾之升清降浊,肺之宣发肃降,肾之开阖固摄。饮食顺时,五脏安和,六腑通畅,肛门正常排泄,是预防肛肠病发生的基础。《阴符经》说到“食其时,百骸理;动其机,万化安”,例如夏季饮食将息过热,热气蕴结可致大便难。孙思邈在《千金要方》中提到“安生之本,必资于食……是故食能排邪而安脏腑悦神爽志以益血气。”如何“时”而“食”,应将季节、气候地理环境等因素全面考虑,例如高血压病人便秘、便血,可选用首乌粥、木耳芝麻茶,产妇可以选用桑椹膏、益母草汁粥;脱肛,秋凉可以选用参芪猪肠棕,冬寒时可以选用乌龟芡实粥;冬季气温较低,寒邪易侵袭人体,此时可以采用当归生姜羊肉汤。饮食是人体正常生活不可缺少的一部分,而正常的饮食习惯被变化可成为致病因素诱发各种疾病。
小事1:医生,这几天我大便很干,上厕所的时候肛门像裂开了一样疼,还有血,一滴一滴的,很多,鲜红色的,上完厕所肛门还疼,坐立不安,要疼好几个小时才能好一点,然后我都不敢上厕所了,我这是什么病啊?小事2:医生,这几天我大便不干,可是上厕所的时候肛门疼,还觉得肛门里有东西跟着大便排出来,需要我用力推回去,不然在肛门口卡着越来越痛,我这是什么病啊?小事3:医生,我洗澡的时候发现肛门口上有个硬结,按着有点疼呢,前几天比现在大一点软一点,今天觉得变硬了,我这是什么病啊?小事4:医生,今天我的肛门很疼,胀痛那种,摸着肛门边上有个肿块,皮肤的温度还有点高,并且比昨天大了,甚至疼痛影响我排小便,我这是什么病啊?您有上面的情况吗?他们到底是什么病呢?为什么会出现不同的疼痛呢?1.排便时疼痛:①肛裂:好发于肛管后正中,导致出血和剧烈疼痛。粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。②内痔:排便后痔核脱出肛门外,初期可自行回纳,逐渐发展为需用手还纳,严重者痔核脱出后难以回纳,伴肛门疼痛,影响患者的生活质量。2.持续性疼痛:①肛周脓肿:肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,本病较为常见,发病率高,起病急骤,疼痛剧烈,可发生于任何年龄组,但多见于青壮年。②血栓外痔:常因过食辛辣刺激食物,大便临厕努挣,肛周皮下静脉破裂,血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症。
清代医学家唐容川言:“先血后便为近血,先便后血为远血”,说明便血不一定是肛门部出血。自己碰到印象巨深病例是年仅26岁小伙,便血一年余,自觉是痔疮,自用痔疮药膏或栓剂,反反复复,时好时坏,就诊后,行电子结肠镜检查,直乙交界环周肿物,肠镜不能通过,其母听闻当即不能站立,且为家中独子,打击可想而知。便血不可忽视,要及时就诊,明确诊断。
肛周湿疹是一种常见的发生在肛门周围的皮肤病,近年来发病率呈逐渐上升趋势,可发生在任何年龄,无性别差异,临床表现为肛周皮肤红斑、丘疹、糜烂或严重瘙痒等现象,病情难根治且易反复发作。特别是女性患者处于月经期时,受内分泌影响的,大脑皮层的兴奋度降低,全身免疫功能下降,且由于经血属于碱性,而月经本身又是许多杂菌的美餐,所以,使得细菌容易在肛门会阴周围繁殖,因此,月经期的女性易受到致病细菌的感染引起肛周湿疹。肛周湿疹的发病机制尚未明确,现代医学认为是由机体的全身疾病、内分泌功能紊乱、微生物群改变、变态反应、精神紧张、过度疲劳、环境改变等因素导致肛门周围皮肤发生病变,顽固难治,容易复发,即使规律排便及清洁肛周,也会对肛周皮肤产生刺激,另外,肛周的解剖结构及隐秘性亦导致病情迁延难愈。中医认为“诸湿肿满,皆属于脾”,脾土属太阴,为阴中之至阴,性喜温燥而恶寒湿;脾主运化,《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”一是运化精微,从饮食中吸收营养物质,使其输布于五脏六腑各器官组织。一是运化水湿,配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑,维持水液代谢的平衡。脾失健运,脾土不生肺金,可致肺气虚继而肺主肃降通调水道功能下降,上焦水汽不能下输膀胱,小便不畅通,消化饮食和运输水谷功能失常,不能正常升清降浊,水湿不化,聚而成湿。母不生子,心为阳中之阳,主血脉而藏神,“诸痛痒疮,皆属于心”。郁怒伤肝、肝郁克脾。脾为后天这之本,肾为先天之本,二者相互资助,相互促进,缺一不可,共同维持人体的生命活动。由此可见肛周湿疹与五脏皆有关。月经期肛周湿疹应加强月经期卫生,消除引起肛周湿疹的局部或全身原因,保持肛周清洁干燥,勿搔抓,忌饮酒及食辛辣食物,对症治疗,主要为止痒。药理学研究显示中药中的许多成分具有杀菌消炎、清热解毒、抑制变态反应、调节免疫、改善毛细血管的通透性、调节微循环以及促进细胞修复等多种药用效果。中药坐浴使药物药力直达肛周患处,其中药物成分通过皮肤屏障及黏膜的吸收发挥作用;另一方面,药物借助热力作用,温通肛周气血经络,促进皮肤愈合。
肛肠疾病是人类最常见的疾病之一,发病以成人居多。发病与久坐久立、便秘、腹泻、排便时间、饮酒、嗜食辛辣等因素有关。女性因骨盆脏器受压迫和血液受阻的机会多,盆腔器官充血,妨碍肛门直肠正常血液循环,排便受阻,更易患肛肠疾病,特别是妊娠期女性,主要有以下两方面原因:1、解剖因素:直肠静脉中缺少静脉瓣,血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端有静脉丛和吻合支,静脉壁薄弱,耐压能力差,直肠黏膜下组织易松弛,致静脉迂曲扩张。2、生理因素:从怀孕6到8周开始,循环血容量明显增加,相应的盆腔内静脉血流量也随之增加,增大的子宫压迫下腔静脉、髂总静脉、髂内静脉可致痔静脉内压增高,血流缓慢、淤滞,静脉扩张。并且子宫压迫肠管引起排便障碍,出现便秘、腹泻等。另外,孕激素等妊娠激素使盆腔血管扩张,动脉血流增加,同时骨盆内的脏器组织以及肛管直肠组织变脆或松弛,容易受伤或发炎。那么,我们应该怎么避免妊娠期肛肠病的发生呢?1、防止便秘,保持大便通畅,多食纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果等含有纤维素较多的食物。适当活动,养成定时排便的习惯,缩短排便时间。防止便秘是预防妊娠期肛肠病的最好对策。2、注意生活调理,减少或忌食刺激性食物,便后或睡前用温水清洁肛门,可有效预防各种肛肠疾病。3、尽量避免久坐、久站,如为职业所迫,可经常变换体位或做提肛运动。孕期更适合侧卧休息,改善血液循环,缓解子宫压迫,降低肛肠疾病的发生。4、如妊娠期原有肛肠病加重或引起急性发作,避免使用刺激性药物,当便血、疼痛症状轻微时,先行保守治疗,使用外用乳膏、中药熏洗坐浴基本可以缓解病情,温水坐浴也被证明是一种有效的治疗方式。但是当病情较重,如出血量大、痔核坏死、疼痛严重、病情反复发作及保守治疗效果不佳时,就需要手术治疗。综上所述,妊娠期只要做到饮食有节,护理得当,积极防治便秘与腹泻,妊娠期肛肠病是可以预防的,同时也能减轻和避免孕期肛肠病的急性发作。
暴饮暴食、过食辛辣、饥饱不均、饮食生冷过热、进食过快过慢、吞进气体过多等不良的生活习惯极易引发肛肠类疾病。古人讲“食不语”、“食有时”,就是饮食保健的体现。一般早期的肛肠类疾病能够通过内外用药、改善饮食及纠正不良的排便习惯等方式缓解症状,严重时需要手术治疗。但是伤口的恢复并不单取决于手术,术后合理的饮食同样重要。一般肛肠术后饮食应遵循以下几点:1、术后早期半流质饮食半流质饮食是指外观呈半流体状态,进食后容易消化的食物。肛肠科手术大多数为腰麻手术,一般术后6小时就可以进食半流质食物了。比如米粥、鸡蛋羹、烂面条、肉沫、菜泥等。术后早期尚未恢复正常排便规律,进食牛奶、豆浆后在大便不下的情况下容易导致腹胀,增加病人痛苦,故不应在术后早期饮用。2、术后宜清淡、高营养饮食油腻、高脂肪食物不易消化,加重肠胃负担,食用油腻、高脂肪食物还可以导致便秘,无疑使术后受伤的肛门“雪上加霜”。多吃新鲜、应季的蔬菜和水果,不吃油腻、生冷食物,能够加快伤口愈合且能保持大便通畅。3、饮食适宜,补充膳食纤维,多吃新鲜蔬菜水果膳食纤维能够促进肠道蠕动,提升胃动力,缓解便秘,像常见的芹菜、山药、大白菜、菜花、卷心菜及菌类等蔬菜都含有丰富的膳食纤维,是肛肠术后的必备食物。洋姜有清热凉血的功效,对肠热便血、消渴病及小便不利有较好的作用,可以做菜吃,制成酱菜也可以调节口味、增加食欲。此外,水果方面有木瓜、猕猴桃、火龙果(肛瘘患者酌情食用)、冬枣等都可以帮助排便,水果、蔬菜干也可以食用。黄瓜、西红柿也可以作为水果生吃以作为主餐之外的辅餐。4.禁食发物及刺激性食物发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物。对于肛肠病来说,牛羊肉、辛辣等可以诱发及加重病情。但是,猪肉及鸭肉属于凉性,术后可以食用。尤其带皮猪肉及猪蹄含有胶原蛋白对伤口愈合有很好的帮助。适量食用猪油和肥肉也有助于排便。术后应每天补充1-2个鸡蛋,蛋黄中含锌,是伤口愈合必不可少的微量元素。肛肠术后的患者不宜饮酒和食用辛辣刺激性食物,比如:辣椒、胡椒、咖喱等,此外还不应食用牛羊肉、驴肉等性味温热的食物。中医认为,湿热是肛肠类疾病主要的致病因素,而这些食物会酿生湿热,造成肛肠类疾病反复发作。总体来讲,肛肠类疾病术后的恢复与饮食习惯有很大的关系。术后要合理膳食,由半流质饮食逐渐过渡到正常饮食,进食清淡,不吃辛辣刺激食物,保持心情愉悦,才能使伤口愈合达到事半功倍的效果。
我们科室目前成功申请成立了女子肛肠门诊,以下是我写的门诊介绍,希望对大家有所帮助,后期会逐渐推广。女子肛肠门诊是专为不同年龄阶段女性方便就诊及专科检查特别成立的肛肠病专科门诊,让患有肛肠病的青春期女性的羞涩、孕期女性的尴尬、更年期女性的烦躁在诊疗过程中得到疏导,肛肠难言之隐得到解决。女性比较感性,易多愁善感或受情绪影响,而肠道是“第二大脑”,也是“情绪器官”,再加上生理特点,便秘常伴随着多数女性的时时刻刻,我科采用中药、中成药及手术等多种诊疗手段进行治疗,取得显著效果。肠道良恶性肿瘤、炎症性病变需要内窥镜检查确诊,我科从上个世纪八十年代开始开展结肠镜检查,在炎症性肠病诊治、早期结直肠癌筛查及结直肠息肉肠镜下切除治疗等方面卓有成效。我科作为国家级规范诊治示范单位,在肛周良性病的微创手术治疗方面积累的丰富经验,如肛门出口位置的常见病变混合痔、肛裂、直肠脱垂、直肠前突等,可采取个性化治疗手段,把无痛理念贯穿始终。我院肛肠科女医师们会用高尚的情操,美好的心灵,和善的态度,良好的医德,丰富的知识,为广大女性朋友肛门健康问题保驾护航。
这张不甚清晰的照片,是自己学生时代跟老师做肠镜时留下来的,十几年过去,依然深刻地印在脑海里,为什么会这样?怎么能早发现?怎么治疗?虽然现在自己可以熟练操作电子结肠镜并完成镜下治疗,可这些问题时不时的萦绕耳畔。大肠息肉是什么大肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔凸出的隆起性病变,包括腺瘤性息肉、炎性息肉等,由于症状不明显,不易被发现。大肠息肉是一种良性肿瘤,是常见病、多发病,但腺瘤性息肉被公认为癌前病变,积极治疗大肠息肉是预防大肠癌的重要途径。因此,及早发现大肠息肉尤为重要。大肠息肉发现与切除国内大肠癌的发病年龄在50岁左右,而大肠息肉多发生在40岁左右,所以,为了普查建议年龄到了40岁做电子结肠镜检查,一旦发现息肉,不仅能够判断息肉部位,还可直接取活检,对病变性质能够进行准确的诊断,或者直接将息肉切除,一般采用电子结肠镜下圈套器切除术或黏膜切除术(EMR)等微创治疗方法。大肠息肉切除后复查大肠息肉发病原因不明确,切除了息肉,改变不了人体的生长环境,再加上肠道迂曲及清洁程度有漏诊的可能,因此,需要定期复查电子结肠镜。一般需要每年复查一次肠镜,若病理提示高级别上皮内瘤变、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤,建议3个月复查一次肠镜。以上均可根据复查结果制定下一次复查时间。