郑龙宝，副主任医师，泌尿外科、男科科普号

早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。目前泌尿外科（男科）医师通常以IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）1、达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用：通过抑制5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙5-HT活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。用法用量：性行为之前1～3小时口服，首次剂量30mg，效果不佳者可增至最大剂量60mg，服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项：该药为按需服用，达峰时间约1.3小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。2、氟西汀（Fluoxetine，百忧解）被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用：与达泊西汀类似，同属SSRI，通常在服药后1周开始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药（TCA）目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，此外，该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。用法用量：性行为前30分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前30分钟使用较好，若在45分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。2、曲马多（Tramadol）药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行为前1～2h按需口服。注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5i）PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合PDE-5i和SSRI治疗早泄，其效果比单用SSRI更好，且副作用较小。小结:SSRI是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长IELT，推荐在性行为前30分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。

问医生，我最近尿里出现好多泡沫，我是不是肾有问题呀？泡沫尿真的是肾不好吗？那么什么情况下会出现尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分变化、尿流速度多种原因形成的。一些尿液成分的变化，会提高尿液的表面

  生活中，听说过肾结石、胆结石、尿道结石等，那么，你知道什么是前列腺结石吗？为什么会得前列腺结石呢？前列腺结石又有哪些症状呢？什么是前列腺结石呢？前列腺结石是泌尿系结石的一部分，可分为真性结石和假性

小儿包皮过长、包茎是一个让宝爸宝妈们操心的大问题。家有男宝中“包皮割还是不割”简直就是人生的一大难题，毕竟这“小东西”可是宝宝的“命根子”，忽视不得。“听说包皮过长、包茎会导致孩子以后‘鸡鸡’长不大”；“听说包皮过长、包茎会藏污纳垢，很容易发炎”；“听说包皮包茎是会影响到排尿异常”；“还有，听说有些国家某地宝宝一出生就会把包皮割了”；………………如果要手术，“手术风险有多大”、“手术时机如何选择”、“手术方式选择哪好”………带着这一些种种纠结和疑问跟着我一起“探索”解答，去揭开他的神秘面纱吧。下面我们一起来聊聊小儿包皮包茎的话题。包皮过长是指在自然条件下包皮不能完全外露，但清洁时用手上翻可以露出阴茎头。包茎则是指包皮口狭小致包皮不能上翻，不能露出阴茎头。暑假(寒假)快到了，又到了割包皮的旺季。什么情况下孩子需要割包皮，什么年龄段割包皮比较好、手术会不会对孩子有影响？一男孩的小鸡鸡的可能状态1.正常2.包皮过长3.包茎4.包皮嵌顿二包皮过长包茎对身体的影响1.包皮过长容易滋生细菌，尤其是包茎情况下无法清洗包皮垢，导致炎症，甚至造成尿路感染，长期炎症会影响精子活力，引起不育。2.由于包皮及阴茎头发炎，可合并尿道口或前尿道狭窄，甚至造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。3..长大后诱发交叉感染，容易引起女方妇科炎症反复发作，久治难愈，甚至引发肿瘤发生可能。下面敲黑板开始划重点了，重点！重点！针对以下这几种情况可能就需要手术了宝爸宝妈们注意咯，以下几种情况，就要及时带孩子来医院就诊，极可能就需要手术：1.婴幼儿的包茎是否需要手术仍存在争议，因三岁之前的包茎多为生理性包茎，可暂观察。学龄前期及其之后的包茎多为真性包茎。尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者，建议手术。2.男孩进入青春期前，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，有时会出现包皮堪顿或水肿，甚至可能会影响到阴茎的发育，建议手术。3.包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎。反复发作的包皮炎导致不同程度粘连者或继发包茎者建议手术。4.孩子在尿尿的时候，小鸡鸡的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。5.包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物可同期切除者。因美容卫生要求、宗教信仰等原因要求手术者。三做包皮手术对小鸡鸡有何好处？1.防止包皮细菌滋生，消除隐患，预防感染；2.不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚，更有利于阴茎的二次生长发育；3.有利于优生优育，预防因炎症感染而精子质量下降，减少不育危险因素；4.杜绝因为包皮过长或包茎而间接引起的妇科炎症，降低宫颈癌的发生率达58﹪。另外，据临床统计，还可以预防早泄，降低患阴茎癌的发生几率。四那么孩子几岁割包皮比较好？最佳手术年龄为：3-12岁。男孩子的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好。五为什么选择假期做手术是最佳时机呢？1.足够的康复周期：假期有足够的时间休息让术后伤口愈合好，不影响正常的学业，还有利于隐私的保护;2.假期放松有利于术后的康复：平日小儿少年的学习任务重，压力大，时间紧，无暇顾及身体的健康。而假期时间宽裕，身心自在，全心放松，压力小，良好的心情有利术后康复。六目前包皮手术方式主要有这几种：麻醉方式一般采用局部麻醉，小儿因不能配合局部麻醉的采用全身麻醉。传统的包皮环切术、一次性包皮缝合器或包皮环吻合术，如果患者希望恢复的快，或者患者是包茎的问题，我们一般建议传统包皮环切方法。如果患者怕痛苦，或稍大点的小朋友，(如果是成人，希望术后美观，而且希望手术时间短)我们建议用缝合器术式。术后需要注意事项1.避免剧烈运动及长时间站立行走，注意修养。2.避免进食各种辛辣刺激性食物，禁烟酒。3.术后一周内避免伤口接触水；一个月内禁止性生活。4.术后按时吃药，术后第二天前往专科门诊随诊换药，不建议自行在家换药，避免因操作不当造成伤口感染，影响伤口愈合。5.包皮钉及伤口缝线在术后约2-4周会自行脱落，如过期未脱落者可到门诊拆除。注意，术后紧急情况应对术后应注意观察伤口，出现以下情况如：出血、感染、严重水肿、切口裂开等或其他不适，请前往专科门诊及时就医，避免延误病情。作者联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科男科，郑龙宝，副主任医师。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

经常门诊见到老年男性前列腺增生就诊体查同时发现下腹部(腹股沟区域)突出一肿块情况，或者老年男性患者腹股沟区阴囊根部有肿块突出(疝气)来医院就诊，这就是所谓讲到的老年前列腺增生合并腹股沟疝情况。当然疝气主要是就诊普外科治疗，但是经常有些有经验的医生还会建议先去泌尿外科检查一下，看看是否主因前列腺引起的问题，那么治疗就需要先解决根本原因——前列腺增生因素。 这时候有些患者就不是很明白了，明明自己是要来治疗疝气的，怎么还得检查前列腺健康?事实上，前列腺增生和疝气可是一对难兄难弟。我们先来了解一下疝气，疝气是一种大家并不陌生的疾病，常常因为反复咳嗽、便秘排便困难、尿道梗阻排尿费力排尿困难等一切长期增加腹内压的行为动作都是诱发疝气发生的因素。什么叫疝，即当人体内的脏器或组织通过先天性缺陷或后天形成的间隙或组织薄弱处或及借助后天“力量”而离开了原来正常位置而移位跑到另外一本不属于她的位置，这种状态称之疝。疝常发生于腹部，称腹疝。腹疝可分为腹内疝和腹外疝两种。我们通常把腹外疝称做“疝气”。对于老年男性而言，老年人的腹壁强度会随着年龄的增加而逐渐降低，增大的腹腔压力也容易将肠道等腹腔内容物经腹壁肌肉相对薄弱的地方挤出。其中老年男性，兼具了后天性腹壁的局部薄弱松弛，再加上老年男性前列腺增生(肥大)导致后尿道膀胱出口梗阻而增加腹内压从而达到用力排尿，这样长期反复多次不断增加腹压，那么疝气就出现了。好，开始划重点了，如果患者同时患前列腺增生和疝气，这时我们应该先治疗前列腺增生，解除引起疝气的诱因，我们可以一次住院，同时解决两个手术，或者先完成前列腺增生手术，下一步再考虑完成疝气手术。否则，如果前列腺增生没有解决，即使治疗了疝气，术后疝气的复发概率也极高。所以，患了疝气的老年男性，建议还是先来泌尿外科看看排除一下是否因前列腺增生因素引起，需要及时解除诱因——先处理前列腺问题行前列腺增生微创手术治疗，再进一步行疝气修补手术。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流

随着人们生活水平的提高，对健康意识的增强，人们时常做些常规体检。在这些体检项目中其中尿液检查是最普通的一项检查，然而化验尿液结果后门诊中经常会遇到尿隐血阳性患者的各种咨询或是各种担忧甚至不理解等情况，

一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在全球范围都是泌尿系统的常见病，且其发病率正逐年上升，给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一

治疗前列腺癌的方法较多，可以根据实际病情及相关病理及相关影像学等情况进行选择相关治疗方案。具体包括1).观察疗法，2).焦点治疗，3).手术（外科治疗），4).放射治疗，5).药物治疗及多手段多学科综合治疗等等。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺手术切除术和根治性放射治疗(其包括放射性粒子植入、根治性外放射治疗)。对于中晚期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如新辅助内分泌治疗或放疗联合手术治疗、手术+放疗、内分泌治疗+放疗及化疗等等。一、根治性前列腺切除手术1、根治性前列腺切除手术的适应证：应满足以下4个条件：①PSA＜10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。2、手术治疗（外科治疗）手术治疗:是指将前列腺和精囊切除，再将膀胱与尿道相连的前列腺全部切除。手术时也会有切除前列腺周围淋巴结（淋巴结清扫)。手术形式有开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术。1）开腹手术（耻骨后式前列腺全切除术）开腹手术是在进行全身麻醉和硬膜外麻醉的同时，直接切开下腹部进行手术的方法。2）腹腔镜手术（腹腔镜下前列腺全切除术）腹腔镜手术需要在腹部打开几个小孔，注入二氧化碳气体使腹部膨胀，再利用专门的微型摄像机和手术器械实施的手术方法。3）机器人手术（机器人辅助根治性前列腺切除术）机器人手术需在下腹部打开几个小孔，并在远处操作持有精密摄像机和钳子（医疗专用器械）的手术机器人（达芬奇机器人）。这种机器人手术辅助的方法可以控制手部的微小颤动，并且可以在看到扩大影像画面的同时实施精密手术。机器人手术、腹腔镜手术和开腹手术有着同样的切除癌肿物效果（达到抑制癌细胞增殖的效果），但是前两者与后者(开腹手术)相比，术中视野好，创伤小，出血少及合并症少，病情恢复较快等优点。3、手术相关并发症:主要术后的并发症有尿失禁和性功能障碍。（1）尿失禁手术时，因调节排尿的肌肉（尿道括约肌）受到损伤，会造成尿道收紧功能下降，当咳嗽时会出现漏尿现象。为了防止漏尿现象的发生，术中需要尽可能的保留神经和尿道括约肌，但现在想要完全防止出现这种情况，还是比较困难的。尿失禁一般在手术后会持续几个月，但半年左右就会恢复到不影响生活的程度。但是也会有难以完全治愈的情况。（2）性功能障碍手术之后几乎都会出现勃起障碍。由于神经的保留程度，年龄，术前的勃起能力等不同，一般很难完全恢复。但对于保留神经的术后勃起障碍，据说口服药治疗还是有效的。二、放射治疗1、放射性粒子植入的适应证：应满足以下3个条件：①PSA＜10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。根治性放疗：适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。2、放射治疗:放射治疗是利用高能X射线和电子线照射消灭癌细胞，使其缩小的一种治疗方法，有外照射疗法和组织内照射疗法。不同的治疗方法在治疗期间和其副作用方面有着各自的特点，但是由于没有能直接比较各种方法的数据，因此现在也无法说明哪种最好。国外研究表明，组织内照射疗法和外照射疗法相结合，要比单独进行外照射疗法的有效性更高。但也有报告指出这种治疗方法虽然效果较高，但也存在颇多的副作。因此需要与医师详细沟通后决定相关治疗方案。1）外照射疗法外照射疗法是从身体外部向前列腺照射的方法。通过计算机将治疗范围调整到与前列腺相同的形状，可以使用对周围脏器（直肠和膀胱）减少照射剂量的三维照射，也可以采用适形调强放疗（IMRT）。一般来说每天照射1次，每周5次，需要照射7~8周左右。另外，也有可以从多种方向向目标进行剂量集中的定位照射，多数情况需要5次左右的短期治疗。外照射疗法的主要副作用分为急性期（3个月内发生）和3个月之后发生的晚期副作用。急性期的副作用一般会出现尿频、排尿/排便时疼痛。晚期副作用有便血和血尿。治愈副作用可能需要几年的时间，但发生的频度不高，出现危重的情况很少见。2）组织内照射疗法（密封小线源疗法/近距离放射治疗）组织内照射疗法是将放射线物质密封在小颗粒状的容器内(放射源)，然后将放射物质置入前列腺内，从体内照射的方法。因为放射源被放置在癌组织的周围，所以位置不易偏离，可以进行非常高剂量的照射。组织内照射疗法的主要方法有永久置入法（密封小线源永久置入法（低剂量近距离内照射）/LDR:lowdoserate）和暂时置入法（高剂量近距离内照射/HDR:highdoserate）。密封小线源永久置入法是在麻醉下，利用超声确认位置的同时，使用专用机械将放射源由会阴（阴囊和肛门之间）置入前列腺。虽然治疗半天就能结束，但是术后至少需要住院一晚。被置入的放射源在半年左右就会失效，所以不需要取出。虽然放射源会残留在体内，但对周围的人几乎没有影响。高剂量近距离内照射法是将管状的针暂时插入前列腺，将针通过放射线照射。根据治疗设施的不同，一般会分为几次治疗，当管状的针插入时候需要保持安静稳定。但是，因前列腺肥大（增生）接受过前列腺切除手术的人，不能进行这种治疗。还有如果前列腺过大的情况，它的一部分就会隐藏到耻骨后面，这样就无法将放射源放置其中。在这种情况时，可以在治疗前进行内分泌治疗（激素治疗），先使前列腺变小。内照射疗法中，有很多是关于排尿排便的副作用。在治疗后的3个月左右里，会慢慢出现排尿困难和尿频等情况。之后经过1年左右，排尿困难会逐渐好转。发生尿失禁的情况比较罕见。另外，由于年龄的不同，与外照射疗法相比，其特点是治疗后可以维持高比例的性功能，但精液量会减少。三、药物治疗1、激素治疗前列腺癌在睾丸和肾上腺所分泌的雄性激素(男性荷尔蒙)的刺激下，会使病情发展。激素治疗是通过抑制雄性激素分泌的药物来抑制前列腺癌的发展。激素治疗适用于无法实施手术和放疗的情况，或在放疗前或放疗后，癌细胞出现其他脏器转移的情况。（1）激素治疗上的问题如果长期进行激素治疗的话，会出现耐药性，已经稳定的病情会再次复发。虽然激素疗法是一种对治疗前列腺癌很有效的治疗方法，但只依靠这种方法也是很难被治愈的。如果出现复发时，会使用雌性激素和肾上腺皮质激素（皮质激素）进行治疗，虽然这些治疗在最初的时候也可以看到效果，但是其效果会逐渐减弱。（2）去势抵抗性前列腺癌的治疗当出现复发、激素治疗效果减弱时，会被称为去势抵抗性前列腺癌。作为去势抵抗性前列腺癌的药物治疗，可使用抑制雄性激素受体的恩杂鲁胺和抑制雄性激素合成的阿比特龙等。也可以配合化疗和皮质激素治疗。（3）激素治疗的副作用激素治疗的副作用有：发热（面红、上火、急汗），性功能障碍，乳房出现症状，对骨的影响，疲劳等。性功能障碍会出现勃起障碍，性欲低下。由于通过治疗，使雄性激素变低，相对的雌性激素（男性本身也存在雌性激素）变高，出现乳房增大（乳房女性化）、乳房疼痛。对骨质会造成骨密度降低，增加骨折的风险。因为是暂时症状，大多数慢慢就会习惯。如果副作用非常强烈时，会更换药物，或停止治疗。2、药物化疗化疗是通过注射、点滴或口服药物，达到消灭或缩小癌细胞的目的。一般用于出现转移，激素疗法没有效果的时候进行。四、观察疗法1、观察疗法:是指在前列腺活检中发现的癌细胞很稳定，即使在不开始进行治疗也不会影响寿命的情况下，一边进行病情观察，一边防止过度治疗的方法。观察疗法采用每隔3～6个月进行直肠诊断和PSA检查，以及每隔1～3年进行活检穿刺，当发现有病情恶化的前兆时，开始研讨实施治疗。为了防止手术等治疗给患者带来痛苦和生活质量的下降，观察疗法已经广泛普及并受到重视。2、适合观察疗法的情况:PSA值＜10ng/mL，病期＜T2，(Gleason)评分＜6，并包含其他指标的综合评估。观察疗法以每隔3～6个月进行PSA值检查，了解其上升率。PSA值加倍时间在2年以上的情况时，可继续实施病情观察。另外还有焦点治疗焦点治疗排在观察疗法与手术等根治治疗之间的位置，以癌症治疗和尽可能保留正常组织，保持治疗与身体功能并存为目的。对于发生在前列腺内的前列腺癌，可视为一种治疗选择。1、焦点治疗有高能聚焦超声刀疗法（HIFU）、冷冻疗法、小线源疗法等。由于焦点治疗包含了各种治疗形式，因此现在对于治疗后的评估比较困难，并且也没有得到十分充足的有效数据。务必和医师详细沟通后再决定实施相关治疗方法。冷冻疗法：使用特制的穿刺针刺入肿瘤，将癌细胞冷冻，破坏细胞膜，使其坏死的治疗方法。因老龄或患有其他疾病等，无法实施手术时，根据癌症的种类和侵润程度实施此法。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

  前列腺是男人的生命之腺，然而这个隐秘的“小栗子”却很容易发生癌变，成为男人的重灾区。近几年，我国前列腺癌的发病率呈现上升趋势。因前列腺癌早期一般无症状，或同前列腺炎前列腺增生症状类似等，多数患者未引起足够重视等而耽误就诊时机，大部分患者确诊时已是晚期。这时候，患者的预后和生存质量通常很不理想。早发现、早诊断是早治疗的前提，而前列腺穿刺活检就是确诊前列腺癌的金标准。但对于这个金标准，还是有很多患者半知半解，由于一些误区而拒绝做穿刺手术。为了让大家更好地了解和接受前列腺穿刺手术，为大家整理了相关的知识来一起了解。前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本，进行病理学验证的手术操作过程。前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径，临床上以经直肠途径活检更为常用。一、前列腺穿刺的适应症1、首次穿刺指征：直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；PSA＞10ug/L；PSA4~10ug/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/tPSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。当患者的首次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次进行前列腺穿刺。2、重复穿刺指征：首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3针以上高级别前列腺上皮内瘤（highPIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在；复查PSA>10μg/L；复查PSA4～10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺；PSA4～10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10μg/L，或PSA速率(PSAV)>0.75μg/(L·年)，需要重复穿刺。重复穿刺前除常规检查外，推荐行多参数MRI检查，基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌。建议两次穿刺间隔时间为3个月或更长，待组织结构完全恢复。重复穿刺前如影像学发现可疑灶，应对可疑灶行靶向穿刺。二、前列腺穿刺的禁忌证①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内外痔，肛周或直肠病变甚至肛门闭锁；⑦存在严重的心理相关疾病。三、前列腺穿刺的并发症及处理穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。1.血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，一般比较轻微，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。2.血便：穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。3.感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。5.排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难，在极少数情况下需插入临时导尿管。四、前列腺穿刺术前准备1、进行尿常规等检查，分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，则首先需要抗生素治疗，然后再进行前列腺活检（可能会推迟）；2、手术前几天，停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药；3、由于要穿透直肠，所以前列腺活检前应进行清洁灌肠，也可用开塞露代替灌肠；4、前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染，喹诺酮类抗生素是首选，单次用药与用药1-3天的效果相当，所以只要经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。五、前列腺穿刺的注意事项穿刺过程中可能有局部不适，请深呼吸，尽量保持放松。穿刺当日体温可能升高至37-38℃左右，可自行缓解。穿刺后卧床休息4~6小时可自行轻微活动。穿刺后几天可进食高纤维、易消化的食物，保持大便通畅。术后可能存在血尿，应保持饮用2500ml左右的水量，保持尿量，达到冲洗尿道的效果。六、穿刺会导致癌细胞转移？有的患者认为穿刺活检会造成肿瘤的转移而心存顾忌，但这种担心完全没有必要。因为目前各种穿刺活检的针，都有类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。通俗一点来说，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：在CT的引导下，将整个穿刺活检针穿入人体，先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏，从而在很大程度上避免了肿瘤细胞的针道种植和人为播散。即使存在肿瘤细胞外漏，也不意味着会形成转移癌，临床上概率是极低的。有研究表明，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难以在血中存活，人体的免疫系统会将其杀死或杀伤。