郑龙宝，副主任医师，泌尿外科、男科科普号

早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。目前泌尿外科（男科）医师通常以IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）1、达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用：通过抑制5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙5-HT活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。用法用量：性行为之前1～3小时口服，首次剂量30mg，效果不佳者可增至最大剂量60mg，服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项：该药为按需服用，达峰时间约1.3小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。2、氟西汀（Fluoxetine，百忧解）被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用：与达泊西汀类似，同属SSRI，通常在服药后1周开始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药（TCA）目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，此外，该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。用法用量：性行为前30分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前30分钟使用较好，若在45分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。2、曲马多（Tramadol）药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行为前1～2h按需口服。注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5i）PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合PDE-5i和SSRI治疗早泄，其效果比单用SSRI更好，且副作用较小。小结:SSRI是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长IELT，推荐在性行为前30分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。

问医生，我最近尿里出现好多泡沫，我是不是肾有问题呀？泡沫尿真的是肾不好吗？那么什么情况下会出现尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分变化、尿流速度多种原因形成的。一些尿液成分的变化，会提高尿液的表面张力，于是...喏，泡沫就来了。这些物质一般包括蛋白质、糖类等等（你脑补一下什么样的啤酒起泡更多？）泡沫尿是怎么形成的呢?首先，正常尿液的表面张力很低，很少形成气泡，因此不会出现泡沫尿。如果进食了过多的蛋白质食物，排出的尿液就容易出现泡沫现象。另外，正常尿液内含有一些有机物质（如葡萄糖）和无机物质（如矿物盐），可以使尿液的表面张力变强，小便时会因冲击力而产生一些泡沫。但是这些泡沫会很快消失。如果是蛋白尿的话，泡沫是不会消失的。还有一种情况，由于各种原因，尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。以下情况也会出现泡沫尿，属于正常情况1、饮水不足。饮水量不足会让尿液当中的泡沫量增加，特别是在流汗较多的时候，体内缺水，导致尿液浓缩，尿液中气泡增多。 2、尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力增大；或对着小便池猛烈排尿，尤其男生站着小便，假如站太高，在冲击力下尿液非常容易造成泡沫，但这类冲击性造成的泡沫迅速便会裂开消退。 3、女士月经生理期，尿液中沾有血液；或是男士的尿液与精液混合，也会发生泡沫尿，体检会发现蛋白尿阳性；此外性生活前后，由于精液及前列腺液分泌增多，尿液中也会出现气泡增多现象。 4、一次摄入大量含有蛋白质的食物、喝过量啤酒等，可能会引起暂时的泡沫尿。 5、剧烈运动、情绪波动、性兴奋等，尿道球腺分泌的黏液增多，也会出现短暂性的泡沫尿。 这些情况下形成的尿泡沫增多属正常情况，可在去除这些条件后恢复正常。应警惕以下几种情况出现的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系统感染。这种情况下，尿液的成分容易发生改变而产生气泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，表面张力增大，产生气泡。3、产气杆菌。泌尿道中有产气杆菌存在时，尿液中可产生气泡。4、肝肾疾病。这类疾病患者的尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，排尿时可产生较多气泡。肾炎最早期的改变就是尿液中出现蛋白，这时除了尿潜血外，往往暂无其他任何症状或体征。如果患者出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛、浮肿、高血压或多饮、多尿、多食、口干渴等情况时，必须到医院检查确诊，并采取有效治疗措施。说了那么多那到底应该怎么鉴别泡沫尿呢#1 泡沫尿出现的时间正常的泡沫尿，在出现1-2分钟内就会消失。但如果尿中的泡泡比较浑浊，很久也不消失，甚至像啤酒那样，则很可能是蛋白尿引起的，可能与肾小球肾炎（急性、慢性）、肾病综合征、糖尿病肾病、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮等）、高血压肾病等疾病有关，建议尽早去医院检查。#2 尿中泡沫的大小、数量自己鉴别的最好方法是，取一个透明容器装入尿液，用手来回振荡。一般来说，如果泡沫较大或大小不一，持续时间较短，身体就没有问题，无须过度紧张；如果尿液表面出现细小而经久不消的泡沫，为疑似蛋白尿。#3 尿液检测尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液检测是判别泡沫尿是否为病理性最有效且准确的手段。还有一点需要提醒大家蛋白尿也有生理性，无须害怕比如功能性蛋白尿这主要是由于剧烈体力劳动或运动后，长途行军、发热、高温下作业或严重受寒、精神紧张、充血性心力衰竭、进食高蛋白饮食后，肾小球滤过膜通透性增加所致，常发生于健康的青年人或成年人。此外，泡沫越多也不能说明蛋白尿越严重。总结  出现泡沫尿，只是一种临床表现，不经过专业检查，就不能认为是一种疾病症状。蛋白尿在生理情况下也会发生，严重与否也要取决于量和蛋白种类。大家也不必过于惊慌，及时辨别，及时就医才是最优的选择。   以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

  生活中，听说过肾结石、胆结石、尿道结石等，那么，你知道什么是前列腺结石吗？为什么会得前列腺结石呢？前列腺结石又有哪些症状呢？什么是前列腺结石呢？前列腺结石是泌尿系结石的一部分，可分为真性结石和假性结石。假性结石是指嵌顿于前列腺部尿道中的结石，由尿液返流形成，属于尿道结石。真性结石是指存在于前列腺组织或腺泡中的结石，是原发性或内源性形成的结石。前列腺结石一般较小，可单发或多发，呈灰黄色，结石小如米粒大小，呈圆形或卵圆形，质地坚硬。为什么得前列腺结石呢？前列腺结石形成的病因尚不明确，可能是由前列分泌物浓缩引起的，由磷酸钙和碳酸钙组成的同心圆圈层结石成分沉积在致密的结石晶核上，导致了结石的逐渐生长。前列腺结石的主要成分是碳酸钙、草酸钙、磷酸盐等。前列腺结石的发生与前列腺增生、慢性炎症等因素密切相关，由于前列腺分泌物来源于腺体，从腺管排出，如果炎症浸润腺体，大量淋巴细胞阻塞前列腺小管，导致腺泡扩张，前列腺液在腺体内淤积，再加之前列腺增生体积增大，分泌物沉积结晶后在周围受压的皮质或外科包膜上沉积，形成结石;另外，前列腺慢性炎症存在时结石形成的抑制物减少，细菌、白细胞等异物增多，使无机盐更容易附着而形成结石。此外，年龄也是前列腺结石形成的危险因素，前列腺结石的发病率随着年龄的增长而增加。前列腺结石有哪些表现呢？前列腺结石一般没有症状，因此也被称为“静石”，绝大多数前列腺结石患者都是在体检时被发现。前列腺结石可以通过B超、X线或CT检查发现，但是这些检查很难区分出前列腺结石是真性结石还是假性结石。部分患者可能表现出尿频，尿急，排尿困难，血尿，血精，阳痿等症状。得了前列腺结石该怎么办呢？1.对于无症状的前列腺结石患者，一般不需要治疗，定期到医院复查即可。2.伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状的患者，可能合并有前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌等病，需要到医院进一步检查确认，根据患病情况进行对应的治疗。3.前列腺结石患者日常生活中应注意些什么呢？●饮食规律，忌吃油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒；●生活规律，不熬夜晚睡；●规律运动，避免久坐不动；●保持规律的性生活。

小儿包皮过长、包茎是一个让宝爸宝妈们操心的大问题。家有男宝中“包皮割还是不割”简直就是人生的一大难题，毕竟这“小东西”可是宝宝的“命根子”，忽视不得。“听说包皮过长、包茎会导致孩子以后‘鸡鸡’长不大”；“听说包皮过长、包茎会藏污纳垢，很容易发炎”；“听说包皮包茎是会影响到排尿异常”；“还有，听说有些国家某地宝宝一出生就会把包皮割了”；………………如果要手术，“手术风险有多大”、“手术时机如何选择”、“手术方式选择哪好”………带着这一些种种纠结和疑问跟着我一起“探索”解答，去揭开他的神秘面纱吧。下面我们一起来聊聊小儿包皮包茎的话题。包皮过长是指在自然条件下包皮不能完全外露，但清洁时用手上翻可以露出阴茎头。包茎则是指包皮口狭小致包皮不能上翻，不能露出阴茎头。暑假(寒假)快到了，又到了割包皮的旺季。什么情况下孩子需要割包皮，什么年龄段割包皮比较好、手术会不会对孩子有影响？一男孩的小鸡鸡的可能状态1.正常2.包皮过长3.包茎4.包皮嵌顿二包皮过长包茎对身体的影响1.包皮过长容易滋生细菌，尤其是包茎情况下无法清洗包皮垢，导致炎症，甚至造成尿路感染，长期炎症会影响精子活力，引起不育。2.由于包皮及阴茎头发炎，可合并尿道口或前尿道狭窄，甚至造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。3..长大后诱发交叉感染，容易引起女方妇科炎症反复发作，久治难愈，甚至引发肿瘤发生可能。下面敲黑板开始划重点了，重点！重点！针对以下这几种情况可能就需要手术了宝爸宝妈们注意咯，以下几种情况，就要及时带孩子来医院就诊，极可能就需要手术：1.婴幼儿的包茎是否需要手术仍存在争议，因三岁之前的包茎多为生理性包茎，可暂观察。学龄前期及其之后的包茎多为真性包茎。尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者，建议手术。2.男孩进入青春期前，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，有时会出现包皮堪顿或水肿，甚至可能会影响到阴茎的发育，建议手术。3.包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎。反复发作的包皮炎导致不同程度粘连者或继发包茎者建议手术。4.孩子在尿尿的时候，小鸡鸡的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。5.包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物可同期切除者。因美容卫生要求、宗教信仰等原因要求手术者。三做包皮手术对小鸡鸡有何好处？1.防止包皮细菌滋生，消除隐患，预防感染；2.不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚，更有利于阴茎的二次生长发育；3.有利于优生优育，预防因炎症感染而精子质量下降，减少不育危险因素；4.杜绝因为包皮过长或包茎而间接引起的妇科炎症，降低宫颈癌的发生率达58﹪。另外，据临床统计，还可以预防早泄，降低患阴茎癌的发生几率。四那么孩子几岁割包皮比较好？最佳手术年龄为：3-12岁。男孩子的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好。五为什么选择假期做手术是最佳时机呢？1.足够的康复周期：假期有足够的时间休息让术后伤口愈合好，不影响正常的学业，还有利于隐私的保护;2.假期放松有利于术后的康复：平日小儿少年的学习任务重，压力大，时间紧，无暇顾及身体的健康。而假期时间宽裕，身心自在，全心放松，压力小，良好的心情有利术后康复。六目前包皮手术方式主要有这几种：麻醉方式一般采用局部麻醉，小儿因不能配合局部麻醉的采用全身麻醉。传统的包皮环切术、一次性包皮缝合器或包皮环吻合术，如果患者希望恢复的快，或者患者是包茎的问题，我们一般建议传统包皮环切方法。如果患者怕痛苦，或稍大点的小朋友，(如果是成人，希望术后美观，而且希望手术时间短)我们建议用缝合器术式。术后需要注意事项1.避免剧烈运动及长时间站立行走，注意修养。2.避免进食各种辛辣刺激性食物，禁烟酒。3.术后一周内避免伤口接触水；一个月内禁止性生活。4.术后按时吃药，术后第二天前往专科门诊随诊换药，不建议自行在家换药，避免因操作不当造成伤口感染，影响伤口愈合。5.包皮钉及伤口缝线在术后约2-4周会自行脱落，如过期未脱落者可到门诊拆除。注意，术后紧急情况应对术后应注意观察伤口，出现以下情况如：出血、感染、严重水肿、切口裂开等或其他不适，请前往专科门诊及时就医，避免延误病情。作者联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科男科，郑龙宝，副主任医师。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

经常门诊见到老年男性前列腺增生就诊体查同时发现下腹部(腹股沟区域)突出一肿块情况，或者老年男性患者腹股沟区阴囊根部有肿块突出(疝气)来医院就诊，这就是所谓讲到的老年前列腺增生合并腹股沟疝情况。当然疝气主要是就诊普外科治疗，但是经常有些有经验的医生还会建议先去泌尿外科检查一下，看看是否主因前列腺引起的问题，那么治疗就需要先解决根本原因——前列腺增生因素。 这时候有些患者就不是很明白了，明明自己是要来治疗疝气的，怎么还得检查前列腺健康?事实上，前列腺增生和疝气可是一对难兄难弟。我们先来了解一下疝气，疝气是一种大家并不陌生的疾病，常常因为反复咳嗽、便秘排便困难、尿道梗阻排尿费力排尿困难等一切长期增加腹内压的行为动作都是诱发疝气发生的因素。什么叫疝，即当人体内的脏器或组织通过先天性缺陷或后天形成的间隙或组织薄弱处或及借助后天“力量”而离开了原来正常位置而移位跑到另外一本不属于她的位置，这种状态称之疝。疝常发生于腹部，称腹疝。腹疝可分为腹内疝和腹外疝两种。我们通常把腹外疝称做“疝气”。对于老年男性而言，老年人的腹壁强度会随着年龄的增加而逐渐降低，增大的腹腔压力也容易将肠道等腹腔内容物经腹壁肌肉相对薄弱的地方挤出。其中老年男性，兼具了后天性腹壁的局部薄弱松弛，再加上老年男性前列腺增生(肥大)导致后尿道膀胱出口梗阻而增加腹内压从而达到用力排尿，这样长期反复多次不断增加腹压，那么疝气就出现了。好，开始划重点了，如果患者同时患前列腺增生和疝气，这时我们应该先治疗前列腺增生，解除引起疝气的诱因，我们可以一次住院，同时解决两个手术，或者先完成前列腺增生手术，下一步再考虑完成疝气手术。否则，如果前列腺增生没有解决，即使治疗了疝气，术后疝气的复发概率也极高。所以，患了疝气的老年男性，建议还是先来泌尿外科看看排除一下是否因前列腺增生因素引起，需要及时解除诱因——先处理前列腺问题行前列腺增生微创手术治疗，再进一步行疝气修补手术。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。一、膀胱过度活动症（OAB）常见症状1.尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；同时伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。2.尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活，影响患者生活质量，还会造成其他不良影响，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。二、膀胱过度活动症（OAB）治疗方案1、行为训练首先或者同时行为训练治疗，但其对有的患者效果不佳，对有的患者效果好较好，如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状，其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。2、药物治疗1).M受体阻滞剂目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。(1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片，而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。2).β3受体激动剂米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意，建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药改善治疗。3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案，对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状，而且在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。三、膀胱过度活动症（OAB）能否如何达到康复或治愈要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。其次，我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的，因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病，但是有些疾病是无法彻底解除的，如出现脑梗塞，脑部神经系统疾病等，故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。另外，我们需要正确理解排尿频次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，必要时还可以联合药物协同治疗，以利达到和改善不适症状效果。总之，膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的，但是，能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

随着人们生活水平的提高，对健康意识的增强，人们时常做些常规体检。在这些体检项目中其中尿液检查是最普通的一项检查，然而化验尿液结果后门诊中经常会遇到尿隐血阳性患者的各种咨询或是各种担忧甚至不理解等情况，我想我还是有必要将相关专业知识梳理一下，科普大家尿隐血阳性的意义，希望能够帮助到大家。一、尿常规检查中的隐血阳性定义？尿隐血即尿潜血，尿隐血试验是测定尿液内的血红蛋白，也反映尿内有无异常增多的红细胞存在。如果红细胞增多，以数量来计，少数就可以称为尿隐血。尿隐血作为一个指标，可分为阴性和阳性，且尿隐血阳性还可以根据其严重程度可划分几个+(说明:在高倍镜下，发现20个红细胞就计为++、2+或+2，30个计为+++、3+或+3；40个计为“++++、4+或+4)也就是说加号越多，说明血尿情况更严重。单独的尿隐血不能作为诊断疾病的依据，因为正常人正常情况下也可能出现尿隐血，只是正常的尿隐血呈阴性。正常尿液中含有极少的血红细胞，所以尿隐血是阴性，尿隐血阳性是做尿常规检查的结果，说明尿液里的血红细胞达到了一定的数量。所谓尿潜血也就是肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在。但如果用试纸检验时却有反应，因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能检测到血红素的反应。总之，如果检查提示有潜血阳性时，我们需要警惕及时就医检查，不可等闲视之，以免耽误病情。二、鉴别是不是血尿或尿隐血？血尿：指尿中的红细胞数量超出正常范围。轻度的血尿肉眼是看不出来的，但在显微镜下可以看到，称镜下血尿。严重血尿时，由于尿中存在大量红细胞，尿液颜色可以发红，变成洗肉水样或酱油色，甚至呈鲜红色可伴有小血凝块，称为肉眼血尿。尿液发红不一定就是血尿，一些食物或药物同样可以引起尿色变红，比如红肉火龙果、利福平、祛铁剂等可引起尿色发红，出现假性肉眼血尿。一些食物或者药物可以引起尿中化学成分变化引起尿潜血检测假阳性；还有一些溶血性疾病导致血红蛋白通过肾脏过滤到尿液中也可引起潜血阳性，而这些都与尿中是否存在红细胞无关。所以尿潜血阳性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿终极判定是做尿沉渣的显微镜下红细胞计数。一旦判断真的存在血尿，我们就要继续下一步检查了。三、血尿或尿隐血阳性检查需要注意什么？1、做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。2、女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。3、留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。注意事项：1、检查当天早上避免进行剧烈运动，成年女性需避开月经期，待月经干净3天后进行。2、应用抗生素应停药5天后再进行。3、尿液采取后尽快拿给检验科，避免尿液污染，影响尿常规检验结果。4、留取尿液时注意应不少于10毫升。5、尿常规检查取尿时，尽量取中段尿（即让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间段的小便）。四、血尿(尿隐血阳性)的意义及来源？尿隐血阳性是IGA肾病、肾炎的常见症状，也可是肾囊肿或多囊肿破裂所为。结果阳性可能疾病：膀胱炎、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等等。但是单一检查尿隐阳性不一定就确定为肾病或尿路感染，需要做相关检查进一步诊断。首先要复查尿常规，看是否有尿蛋白高的现象；有高血压、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同时尿隐血2+或+号更多异常，则很有必要做尿红细胞变形率检查，明确血尿来源。尿血可以根据“肾源性血尿”及“非肾源性血尿”来源做出相关鉴别，这就需要做一下尿红细胞形态的检查。肾源性血尿：红细胞来自于肾小球，红细胞通过肾小球滤过膜时发生挤压变形，失去正常形态，称为畸形红细胞。如果尿中的红细胞以畸形红细胞为主，就考虑为肾源相关导致的血尿。如果确定为肾炎性血尿，需要进一步了解血压、尿蛋白、肾功能等情况，检查结果如仅表现为单纯的镜下血尿，没有其他异常，那么可诊断为隐匿性肾炎，这种情况可以不用太紧张，定期复查即可。但仍然有一小部分患者可能后续会出现病情进展，比如出现蛋白尿，高血压、肾功能异常或红细胞大幅增加，出现肉眼血尿，一旦出现这些情况就需要高度重视了，必须进行专科诊治，必要时进行肾活检明确肾炎病理分型。非肾源性血尿：红细胞来自于肾盂、输尿管、膀胱等，红细胞通过破损的粘膜、血管直接进入尿液，因此呈正常形态，我们称为正型红细胞。如果尿中的红细胞以正形红细胞为主就要排查肾炎以外的因素，如尿路感染、结石、肿瘤等。如果确定是非肾源性血尿，可先根据伴随症状进行初步判断，例如伴有尿急、尿频、尿痛等症状，尿常规检查尿白细胞升高，则往往考虑与感染炎症有关，需进行抗感染治疗；如伴有肾绞痛则结石可能性大，可进行泌尿系统的B超、X光片等检查；如表现为反复的无痛性肉眼血尿则需排查泌尿系统的肿瘤等可能，需进行膀胱镜、CT或磁共振等影像学检查。总之，尿潜血不一定等于血尿。明确存在血尿后也不要盲目用药，应积极就诊医院和专科医生详细咨询并进一步明确原因，再针对性治疗。单纯的镜下血尿可定期复查，避免乱用药。注:以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在全球范围都是泌尿系统的常见病，且其发病率正逐年上升，给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示，我国结石患病率6.4%，终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁，男女发病比例为3:1，高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查，泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明，有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石，但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。二、泌尿系结石的危害有哪些？泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。1).尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2).结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。3).结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大三、如何确定是否患有泌尿系结石？泌尿结石患者发病时，不同的结石表现出不同的症状，有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作，疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射，有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解，但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛，可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤，化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等，输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现，到医院经B超或X线、CT等检查后，可以明确诊断是否患有泌尿系结石。四、泌尿系结石的治疗方法有哪些？目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守治疗（排石治疗）、体外碎石及腔镜手术三种方法，具体如下：1).排石治疗一般适用于结石直径5～10mm（小于6mm更为适宜）、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括饮水（每日2000～3000ml）、药物排石、适度运动等，注意动态观察及复查。2).体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石，是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理，适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10～14天，最好不要超过三次。3).输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石，而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石。4).经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。5).腹腔镜切开取石术 可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大（大于15mm）的输尿管结石或肾盂结石。五、泌尿系结石的相关预防1.)大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，同时也有利于小结石排出。除日间饮水外，每晚增加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000ml,这对任何类型结石患者都是一项很重要预防措施。2.)饮食调节维持饮食营养综合平衡，强调避免其中某一种营养成分过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物结构。推荐吸入性高尿钙症患者注意低钙饮食，针对草酸盐结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等，针对高尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，并注意常检测尿PH值情况，另外建议平时注意适当限盐，避免过量蛋白饮食，应增加水果、蔬菜及含纤维丰富食物。3.)针对特殊性预防如针对草酸盐结石患者可以口服VitB6以减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解。对尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。对存在尿路梗阻、异物及感染等因素所致结石，积极解除以上相关诱因等。温馨提示泌尿系结石的症状比较复杂，有些人可能会出现腰痛、腰酸，尿急、尿频，甚至血尿等明显不适症状，有些人可能没有症状，一旦怀疑可能存在尿路结石，最好及时咨询专业医生或就诊医院治疗。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

治疗前列腺癌的方法较多，可以根据实际病情及相关病理及相关影像学等情况进行选择相关治疗方案。具体包括1).观察疗法，2).焦点治疗，3).手术（外科治疗），4).放射治疗，5).药物治疗及多手段多学科综合治疗等等。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺手术切除术和根治性放射治疗(其包括放射性粒子植入、根治性外放射治疗)。对于中晚期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如新辅助内分泌治疗或放疗联合手术治疗、手术+放疗、内分泌治疗+放疗及化疗等等。一、根治性前列腺切除手术1、根治性前列腺切除手术的适应证：应满足以下4个条件：①PSA＜10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。2、手术治疗（外科治疗）手术治疗:是指将前列腺和精囊切除，再将膀胱与尿道相连的前列腺全部切除。手术时也会有切除前列腺周围淋巴结（淋巴结清扫)。手术形式有开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术。1）开腹手术（耻骨后式前列腺全切除术）开腹手术是在进行全身麻醉和硬膜外麻醉的同时，直接切开下腹部进行手术的方法。2）腹腔镜手术（腹腔镜下前列腺全切除术）腹腔镜手术需要在腹部打开几个小孔，注入二氧化碳气体使腹部膨胀，再利用专门的微型摄像机和手术器械实施的手术方法。3）机器人手术（机器人辅助根治性前列腺切除术）机器人手术需在下腹部打开几个小孔，并在远处操作持有精密摄像机和钳子（医疗专用器械）的手术机器人（达芬奇机器人）。这种机器人手术辅助的方法可以控制手部的微小颤动，并且可以在看到扩大影像画面的同时实施精密手术。机器人手术、腹腔镜手术和开腹手术有着同样的切除癌肿物效果（达到抑制癌细胞增殖的效果），但是前两者与后者(开腹手术)相比，术中视野好，创伤小，出血少及合并症少，病情恢复较快等优点。3、手术相关并发症:主要术后的并发症有尿失禁和性功能障碍。（1）尿失禁手术时，因调节排尿的肌肉（尿道括约肌）受到损伤，会造成尿道收紧功能下降，当咳嗽时会出现漏尿现象。为了防止漏尿现象的发生，术中需要尽可能的保留神经和尿道括约肌，但现在想要完全防止出现这种情况，还是比较困难的。尿失禁一般在手术后会持续几个月，但半年左右就会恢复到不影响生活的程度。但是也会有难以完全治愈的情况。（2）性功能障碍手术之后几乎都会出现勃起障碍。由于神经的保留程度，年龄，术前的勃起能力等不同，一般很难完全恢复。但对于保留神经的术后勃起障碍，据说口服药治疗还是有效的。二、放射治疗1、放射性粒子植入的适应证：应满足以下3个条件：①PSA＜10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。根治性放疗：适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。2、放射治疗:放射治疗是利用高能X射线和电子线照射消灭癌细胞，使其缩小的一种治疗方法，有外照射疗法和组织内照射疗法。不同的治疗方法在治疗期间和其副作用方面有着各自的特点，但是由于没有能直接比较各种方法的数据，因此现在也无法说明哪种最好。国外研究表明，组织内照射疗法和外照射疗法相结合，要比单独进行外照射疗法的有效性更高。但也有报告指出这种治疗方法虽然效果较高，但也存在颇多的副作。因此需要与医师详细沟通后决定相关治疗方案。1）外照射疗法外照射疗法是从身体外部向前列腺照射的方法。通过计算机将治疗范围调整到与前列腺相同的形状，可以使用对周围脏器（直肠和膀胱）减少照射剂量的三维照射，也可以采用适形调强放疗（IMRT）。一般来说每天照射1次，每周5次，需要照射7~8周左右。另外，也有可以从多种方向向目标进行剂量集中的定位照射，多数情况需要5次左右的短期治疗。外照射疗法的主要副作用分为急性期（3个月内发生）和3个月之后发生的晚期副作用。急性期的副作用一般会出现尿频、排尿/排便时疼痛。晚期副作用有便血和血尿。治愈副作用可能需要几年的时间，但发生的频度不高，出现危重的情况很少见。2）组织内照射疗法（密封小线源疗法/近距离放射治疗）组织内照射疗法是将放射线物质密封在小颗粒状的容器内(放射源)，然后将放射物质置入前列腺内，从体内照射的方法。因为放射源被放置在癌组织的周围，所以位置不易偏离，可以进行非常高剂量的照射。组织内照射疗法的主要方法有永久置入法（密封小线源永久置入法（低剂量近距离内照射）/LDR:lowdoserate）和暂时置入法（高剂量近距离内照射/HDR:highdoserate）。密封小线源永久置入法是在麻醉下，利用超声确认位置的同时，使用专用机械将放射源由会阴（阴囊和肛门之间）置入前列腺。虽然治疗半天就能结束，但是术后至少需要住院一晚。被置入的放射源在半年左右就会失效，所以不需要取出。虽然放射源会残留在体内，但对周围的人几乎没有影响。高剂量近距离内照射法是将管状的针暂时插入前列腺，将针通过放射线照射。根据治疗设施的不同，一般会分为几次治疗，当管状的针插入时候需要保持安静稳定。但是，因前列腺肥大（增生）接受过前列腺切除手术的人，不能进行这种治疗。还有如果前列腺过大的情况，它的一部分就会隐藏到耻骨后面，这样就无法将放射源放置其中。在这种情况时，可以在治疗前进行内分泌治疗（激素治疗），先使前列腺变小。内照射疗法中，有很多是关于排尿排便的副作用。在治疗后的3个月左右里，会慢慢出现排尿困难和尿频等情况。之后经过1年左右，排尿困难会逐渐好转。发生尿失禁的情况比较罕见。另外，由于年龄的不同，与外照射疗法相比，其特点是治疗后可以维持高比例的性功能，但精液量会减少。三、药物治疗1、激素治疗前列腺癌在睾丸和肾上腺所分泌的雄性激素(男性荷尔蒙)的刺激下，会使病情发展。激素治疗是通过抑制雄性激素分泌的药物来抑制前列腺癌的发展。激素治疗适用于无法实施手术和放疗的情况，或在放疗前或放疗后，癌细胞出现其他脏器转移的情况。（1）激素治疗上的问题如果长期进行激素治疗的话，会出现耐药性，已经稳定的病情会再次复发。虽然激素疗法是一种对治疗前列腺癌很有效的治疗方法，但只依靠这种方法也是很难被治愈的。如果出现复发时，会使用雌性激素和肾上腺皮质激素（皮质激素）进行治疗，虽然这些治疗在最初的时候也可以看到效果，但是其效果会逐渐减弱。（2）去势抵抗性前列腺癌的治疗当出现复发、激素治疗效果减弱时，会被称为去势抵抗性前列腺癌。作为去势抵抗性前列腺癌的药物治疗，可使用抑制雄性激素受体的恩杂鲁胺和抑制雄性激素合成的阿比特龙等。也可以配合化疗和皮质激素治疗。（3）激素治疗的副作用激素治疗的副作用有：发热（面红、上火、急汗），性功能障碍，乳房出现症状，对骨的影响，疲劳等。性功能障碍会出现勃起障碍，性欲低下。由于通过治疗，使雄性激素变低，相对的雌性激素（男性本身也存在雌性激素）变高，出现乳房增大（乳房女性化）、乳房疼痛。对骨质会造成骨密度降低，增加骨折的风险。因为是暂时症状，大多数慢慢就会习惯。如果副作用非常强烈时，会更换药物，或停止治疗。2、药物化疗化疗是通过注射、点滴或口服药物，达到消灭或缩小癌细胞的目的。一般用于出现转移，激素疗法没有效果的时候进行。四、观察疗法1、观察疗法:是指在前列腺活检中发现的癌细胞很稳定，即使在不开始进行治疗也不会影响寿命的情况下，一边进行病情观察，一边防止过度治疗的方法。观察疗法采用每隔3～6个月进行直肠诊断和PSA检查，以及每隔1～3年进行活检穿刺，当发现有病情恶化的前兆时，开始研讨实施治疗。为了防止手术等治疗给患者带来痛苦和生活质量的下降，观察疗法已经广泛普及并受到重视。2、适合观察疗法的情况:PSA值＜10ng/mL，病期＜T2，(Gleason)评分＜6，并包含其他指标的综合评估。观察疗法以每隔3～6个月进行PSA值检查，了解其上升率。PSA值加倍时间在2年以上的情况时，可继续实施病情观察。另外还有焦点治疗焦点治疗排在观察疗法与手术等根治治疗之间的位置，以癌症治疗和尽可能保留正常组织，保持治疗与身体功能并存为目的。对于发生在前列腺内的前列腺癌，可视为一种治疗选择。1、焦点治疗有高能聚焦超声刀疗法（HIFU）、冷冻疗法、小线源疗法等。由于焦点治疗包含了各种治疗形式，因此现在对于治疗后的评估比较困难，并且也没有得到十分充足的有效数据。务必和医师详细沟通后再决定实施相关治疗方法。冷冻疗法：使用特制的穿刺针刺入肿瘤，将癌细胞冷冻，破坏细胞膜，使其坏死的治疗方法。因老龄或患有其他疾病等，无法实施手术时，根据癌症的种类和侵润程度实施此法。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。

  前列腺是男人的生命之腺，然而这个隐秘的“小栗子”却很容易发生癌变，成为男人的重灾区。近几年，我国前列腺癌的发病率呈现上升趋势。因前列腺癌早期一般无症状，或同前列腺炎前列腺增生症状类似等，多数患者未引起足够重视等而耽误就诊时机，大部分患者确诊时已是晚期。这时候，患者的预后和生存质量通常很不理想。早发现、早诊断是早治疗的前提，而前列腺穿刺活检就是确诊前列腺癌的金标准。但对于这个金标准，还是有很多患者半知半解，由于一些误区而拒绝做穿刺手术。为了让大家更好地了解和接受前列腺穿刺手术，为大家整理了相关的知识来一起了解。前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本，进行病理学验证的手术操作过程。前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径，临床上以经直肠途径活检更为常用。一、前列腺穿刺的适应症1、首次穿刺指征：直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；PSA＞10ug/L；PSA4~10ug/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/tPSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。当患者的首次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次进行前列腺穿刺。2、重复穿刺指征：首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3针以上高级别前列腺上皮内瘤（highPIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在；复查PSA>10μg/L；复查PSA4～10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺；PSA4～10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10μg/L，或PSA速率(PSAV)>0.75μg/(L·年)，需要重复穿刺。重复穿刺前除常规检查外，推荐行多参数MRI检查，基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌。建议两次穿刺间隔时间为3个月或更长，待组织结构完全恢复。重复穿刺前如影像学发现可疑灶，应对可疑灶行靶向穿刺。二、前列腺穿刺的禁忌证①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内外痔，肛周或直肠病变甚至肛门闭锁；⑦存在严重的心理相关疾病。三、前列腺穿刺的并发症及处理穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。1.血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，一般比较轻微，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。2.血便：穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。3.感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。5.排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难，在极少数情况下需插入临时导尿管。四、前列腺穿刺术前准备1、进行尿常规等检查，分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，则首先需要抗生素治疗，然后再进行前列腺活检（可能会推迟）；2、手术前几天，停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药；3、由于要穿透直肠，所以前列腺活检前应进行清洁灌肠，也可用开塞露代替灌肠；4、前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染，喹诺酮类抗生素是首选，单次用药与用药1-3天的效果相当，所以只要经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。五、前列腺穿刺的注意事项穿刺过程中可能有局部不适，请深呼吸，尽量保持放松。穿刺当日体温可能升高至37-38℃左右，可自行缓解。穿刺后卧床休息4~6小时可自行轻微活动。穿刺后几天可进食高纤维、易消化的食物，保持大便通畅。术后可能存在血尿，应保持饮用2500ml左右的水量，保持尿量，达到冲洗尿道的效果。六、穿刺会导致癌细胞转移？有的患者认为穿刺活检会造成肿瘤的转移而心存顾忌，但这种担心完全没有必要。因为目前各种穿刺活检的针，都有类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。通俗一点来说，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：在CT的引导下，将整个穿刺活检针穿入人体，先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏，从而在很大程度上避免了肿瘤细胞的针道种植和人为播散。即使存在肿瘤细胞外漏，也不意味着会形成转移癌，临床上概率是极低的。有研究表明，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难以在血中存活，人体的免疫系统会将其杀死或杀伤。