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子宫内膜息肉一定要手术吗？
定义：子宫内膜息肉是一种良性病变，是子宫局部内膜过度生长所致，可为单发或多发，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，患病率为7.8%～34.9%，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。病因：内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。其他：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉复发的高危因素。临床表现：●70%-90%的子宫内膜息肉表现为AUB（经间期出血、月经过多、不规则出血）及不孕。子宫内膜息肉可导致不孕●少数(0%-12.9％)会有腺体的不典型增生或恶变。●单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现。若息肉较大或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。诊断：◇根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。◇确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查（金标准）。（最佳检查时间为月经干净后的一周内，子宫内膜薄，避免了水肿的分泌期内膜息肉形态与之混淆。治疗：保守治疗：直径＜1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低约为0.8%，可观察随诊。宫腔镜下息肉摘除术：对有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫，但盲目刮宫一是容易遗漏，二是易损伤正常内膜组织。根治性手术：对40岁以上患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。术后复发风险6.2%～29%。复发时间几天至几年不等。有生育要求者，也建议手术后再试孕。对已完成生育或近期内无生育计划者可考虑使用孕激素，短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，建议行子宫内膜切除术或内膜消融治疗。
