李立强医生的科普号

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第六部分《步行计划与家庭疗法》。生活方式和家庭疗法通过改变生活方式（特别是戒烟），许多患者都能从中明显获益。戒烟。吸烟是引起动脉收缩和损伤的原因之一，也是导致疾病发生及加重的重要危险因素。如果您吸烟，那么就请您戒烟，这是您做的最重要的事情。如果戒烟较困难，可向医生咨询戒烟方法，包括通过药物来帮助您戒烟。（图源：unsplash.com）运动。这也很关键，因为治疗是否成功往往通过您无痛行走的距离来衡量。适当的运动有助于提高肌肉利用氧气的效率。医生可帮您制订合适的运动计划。健康饮食。高血压和高胆固醇水平是动脉粥样硬化诱发因素，低盐低脂饮食有助于控制血压和降低胆固醇水平。 做好足部护理除了遵循上述建议，您好需要做好足部护理。特别是同时患有糖尿病的患者，有发生小腿和足部溃疡愈合不良的风险。血液循环不良会让伤口的愈合变困难，增加感染的风险。请遵循以下建议来护理双脚：每天洗脚，彻底擦干并经常涂抹保湿霜，以预防可导致感染的皲裂。但不要在脚趾缝中涂保湿霜，因为这会促进真菌生长。穿着合脚的鞋及干燥的厚袜子。及时治疗任何足部真菌感染，例如脚癣。修剪趾甲时要小心。每天检查有无损伤。请足科医生治疗甲沟炎、鸡眼或胼胝（老茧）。在一开始发现皮肤溃疡或损伤的迹象时就去看医生。步行计划处方步行的潜在益处运动既有利于改善肌肉供氧，也能帮助肌肉更好地利用氧气，从而帮助肌肉更好更持久地发挥功能。如果您伴有跛行，步行还能有助于新血管的生长。如果您有动脉阻塞，运动可以促进机体在阻塞的血管周围建立起一个新的侧支循环系统。步行计划目标步行计划有两个目标：减轻或消除步行时的疼痛感。增加跛行症状出现之前的步行距离。改善肌肉和组织供氧并增加新生血管数目，有助于达成这些目标。大多数患者通过每天步行30分钟达成了上述目标。为了继续获益，您需要每周至少步行4～5天，每次坚持30分钟，休息时间不计算在内。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第五部分《围手术期注意事项》。术前护理您可能因为环境改变，知识缺乏及担心术后恢复情况而产生焦虑情绪。您可以：让自己处在安静舒适的环境中，保持平静的心态。主动与医生护士交流，提出自己的疑问。可以了解相关疾病的治愈案例，增强抵抗疾病的信心。（图源：unsplash.com）您可能会因为疾病原因，有疼痛的出现。您可以：和医生护士交流，了解疼痛的原因，缓解自身压力。学会调整舒适体位与放松疗法，如深呼吸、听音乐，减少对疼痛的感受性。必要时遵医嘱服用止疼药。您可能因为长期卧床和疾病原因导致出现皮损（褥疮等）。您需要：保持床单的清洁，平整，干燥。保持局部皮肤的清洁干燥。每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔。便后及时用温水清洗肛周皮肤，若发生腹泻，可根据情况涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮肤。必要时寻求护工或陪同人员的帮助。（图源：unsplash.com）术后护理疼痛术后可能会出现轻度疼痛，一般均可忍受，如出现严重疼痛，提示病情可能会有变化。不管哪种程度的疼痛，均应及时和大夫沟通，酌情使用镇痛药和进一步处理。当您想着“挺过去”或者等到疼痛无法忍受再服药，都有可能造成比较严重的后果。肿胀患侧腿和足可能会出现肿胀，为了缓解肿胀，可以在坐着或躺下时将患侧腿抬至（或高于）胸部水平（脚趾高于心脏水平）。用枕头垫高患侧腿，或将床尾抬高。如果出现患侧下肢肿胀，需及时和医生沟通是否需进一步检查和治疗。步行步行对于术后恢复很重要。医生会确定何时开始步行对您来说是安全的。大多数患者在术后一两天内可以开始步行。如果您有足部溃疡，下床散步会变得困难，这会延长您的恢复时间。如有需要，理疗师可以帮助您在助步架的协助下步行。（图源：unsplash.com）抗血小板和抗凝药物手术后，根据您的病情需要，可能需要给予抗血小板和抗凝药物。如果您对这种药物有疑问，请咨询医生。出院注意活动出院后，您可能会感到疲乏和虚弱，但为了恢复体力和自理能力，一定要遵医嘱适当增加活动量。通常，医生会要求您在手术后4坚持下床走动，逐渐增加每日活动量，直到恢复常规活动水平。如果身体条件允许，可以上下楼梯。请勿进行高强度活动（铲雪、割草、用吸尘器打扫、进行体育运动），或进行任何需要过度拉伸和弯腰的活动。请勿提举重物。药物治疗出院后，请遵医嘱服药。/医生会处方药物，例如口服抗血小板药物（拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等）和/或抗凝药物（华法林/利伐沙班片等）。以上药物可能需联合用药，存在一定的出血风险，请遵医嘱服用并及时复诊。（图源：unsplash.com）腿部护理下肢血管手术后腿部和足部肿胀的情况较少见，如果出现肿胀，需进行以下处理：将腿部垫起抬高到胸部水平，保持45～60分钟，每天重复数次。不要长时间站立。坐着时，不要让腿悬着或荡来荡去。坐位时双腿应有支撑或双脚着地。足部护理非常重要，尤其是如果您有足部溃疡或糖尿病。每日检查双足，保持足部清洁干澡。如果足部溃疡不能愈合，请及时联系医生。在腿部和足部肿胀消退前，您可能无法穿上平时的鞋袜。这时候一定不要穿过紧的鞋袜，尤其当您有足部溃疡时。及时告知医生决定是否需进一步检查。切口护理手术穿刺点或切口愈合前，不要泡澡或让切口部位浸水。一般介入操作的微创伤口不需要拆线，如果是有切口的手术，一般使用的是可吸收缝线，不需要拆线。如果您需要拆线，您还要回医院复诊拆线。（图源：unsplash.com）复诊出院后，应定期复诊请医生评估您的恢复情况，这一点很重要。请在出院前向医生咨询必要的复诊安排。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第四部分《手术及并发症》。手术血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。在治疗此类疾病过程中，球囊扩张常常需要和支架植入术联合应用，手术创伤小、恢复快、并发症少。随着治疗理念、技术、器材不断更新，血管腔内减容技术、药物涂层球囊和药物支架也开始广泛应用。 一、动脉造影和血管成形术医生会向动脉内插入一根穿刺针，以便插入导管。随后在实时X线图像引导下，将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后，再经导管注入造影剂，使动脉显影。医生查看动脉造影图像后，会根据您的病情来决定是否立即进行血管成形术。进行血管成形术时，医生会将头端带有球囊的导管插入动脉，并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块，使其贴向血管壁，从而使动脉直径变大。动脉通畅后，医生会取出球囊，不会将它留在动脉内。血管成形术中使用的某些球囊含有药物，可预防内膜增生，增加血管远期通畅率。（药物球囊是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍）完成血管成形术后并不一定会植入支架，是否需要植入将由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定，有时病变太长可能需要植入多个支架。 （图片来自宣武医院血管外科）二、支架植入术血管支架是指在球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持血流通畅。医生会根据具体情况选择支架类型。血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理；涂层型在金属表面涂以肝素、紫杉醇等物质；覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。（其中药物支架是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍。） （图片来自宣武医院血管外科）三、动脉旁路术动脉旁路术是指建立一条新的血流通路以绕过动脉堵塞部位的一种外科手术。移植血管可以是人造血管，也可以是取自您身体的静脉，一般医生会切取您的下肢的大隐静脉，也可能会将两段或多段静脉进行缝合来制作移植血管。手术医生将人造血管的两端分别与动脉闭塞区域的上部和下部正常血管进行吻合，使血流可以绕开闭塞部位。四、血管腔内减容减容是通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等，减少腔内负荷，扩大容积，降低或避免球囊扩张导致内膜损伤；同时可使血管内壁变得更加平滑，减少支架应用，尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。1、斑块切除装置Hawk斑块切除系统能安全有效地切除动脉硬化斑块，减少支架应用，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变或治疗后再狭窄患者，对于短段病变尤其是不适合放置支架的关节部位病变有很好疗效，对严重钙化斑块也可以使用。（图片来自百度） 手术切出的斑块组织（图片来自宣武医院血管外科） 2、机械血栓清除系统Rotarex机械血栓清除系统。通过高速旋转头部产生涡流和负压，在推进或推后时对栓塞物质进行清除。适用于急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞合并亚急性及陈旧性血栓、支架内再闭塞合并血栓的治疗。（图片来自百度）AngioJet血栓抽吸系统应用了流体力学伯努利原理，通过高速盐水水流在导管头端内部产生负压，从而将血栓抽吸入，同时血栓在导管内被高速水流击碎并排出体外。尤其是对急性髂股静脉血拴形成的疗效显著。（图片来自百度） 3、准分子激光斑块消蚀技术此种方法利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片，安全消蚀溶解血管内血栓和斑块，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。准分子激光斑块组织销蚀有三种不同机制：光化学效应、光热效应以及光机械效应。激光光线被血管内物质吸收并破坏碳－碳双键（光化学效应）。激光使细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。（图片来自百度） 五、药物涂层球囊药物涂层球囊是在球囊表面附以紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁均匀地充分接触，渗透至动脉壁中，从而抑制和延缓平滑肌细胞迁移、增殖和有丝分裂，抑制内膜增生，增加血管远期通畅率。（图片来自百度） 六、药物涂层支架对于复杂下肢动脉和支架内再狭窄病变，常常需要两种甚至两种以上方法联合使用，才有可能完美处理病变，其临床使用方案需要医生综合判定。（图片来自百度） 并发症下肢动脉硬化闭塞症的微创介入手术创伤小，恢复快，并发症发生率较低。术后的并发症主要分两类，一类是近期的并发症，包括穿刺点的渗血、血肿，穿刺点动脉局部的假性动脉瘤、动静脉瘘，这些都是早期的并发症。如果早期非常顺利，远期有可能出现的并发症包括动脉的再狭窄、血栓形成、动脉的再次闭塞，这些是远期需要关注的问题。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第三部分《诊断及治疗》。诊断医生可能需要借助以下检查来诊断：体格检查医生可能会在体格检查时发现疾病的临床表现，例如在动脉狭窄处的远端出现脉搏减弱或消失；将听诊器放在动脉处可听到吹风样杂音；在血流受限的部位有伤口愈合不良的迹象；患肢血压下降等。踝肱指数（ABI）这是诊断周围动脉疾病常用的检查方法。踝肱指数是脚踝处的血压与手臂血压之间的比值。为获取血压读数，医生会使用常规的袖带血压计和特殊的超声设备来评估血压和血流。ABI≤0.9对诊断下肢外周动脉疾病等敏感性和特异性分别是95%、99%，被认为是诊断下肢外周动脉疾病最佳无创指标。血管超声可帮助医生评估血流通过血管的情况，并确定动脉的堵塞或狭窄部位，因为是无创检查，使用较为广泛。血管造影检查时需要向受检者的血管内注入造影剂，使医生能够实时观察血流通过动脉的情况。包括计算机断层血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。数字剪影血管造影术（DSA）是微创性的手术操作，医生会将导管通过血管穿刺点送至病变区域，并经导管注入造影剂，可以同时实现诊断和治疗。医生找到动脉的病变部位后，可通过球囊扩张、支架植入或其它操作方法治疗病变，或者给予改善血流的药物。治疗主要目标管理症状，例如腿痛，以帮助患者恢复体力活动。阻止动脉粥样硬化在全身进展，降低心肌梗死或卒中的发生风险。对病变部位进行治疗。治疗方案治疗取决于您的整体健康状况、症状和检查结果。治疗方案可能为以下几种方法联用：生活方式改变，包括：戒烟和远离二手烟。锻炼，例如参加步行计划。健康饮食。控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。药物治疗，详情见后文。腔内手术，例如：动脉造影和血管成形术。支架置入术。准分子激光斑块销蚀术。动脉腔内斑块切除术。开放性修复手术，包括：动脉内膜切除术。动脉旁路术（用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉）。治疗前，您需要接受全面的医学评估。具体治疗方案需由咨询您的医生。具体手术相关介绍详见后续推送。药物治疗抗血小板药物。疾病与肢体的血供减少相关，因此改善血流非常重要，医生可能会开出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立维）等。降胆固醇药物。您可以服用他汀类降胆固醇药，在降低血脂的同时，还可以抑制动脉粥样硬化与血栓形成，降低心肌梗死和卒中的发生风险。常用药物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。降压药物。如果您患有高血压，医生会开具降压药物，您需规律服药控制血压稳定。这一原则适用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性肾病患者。降糖药物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更为重要。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖及各类胰岛素等。其它药物。如西洛他唑片、盐酸沙格雷酯片、贝前列素钠片、通塞脉片等，均可在不同程度上增加患肢血供和缓解您的症状。以上药物均需要医生指导下使用。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第二部分《病因及危险因素》。病因下肢动脉硬化闭塞症主要病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是血液中的胆固醇等物质在动脉管壁沉积形成斑块，引起动脉管腔狭窄或堵塞。这些斑块也可能破裂形成血栓。机体组织需要持续的氧气供应方能正常运转并保持活力，动脉会为机体供应氧气和营养物质。但是，当动脉狭窄或阻塞时，氧气和营养物质供给组织和肌肉受限，缺血部位由于无氧代谢释放乳酸等物质，导致疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。在严重的情况下，重度间歇性跛行进一步发展导致静息痛，进而可导致组织坏死。少数情况下，下肢动脉疾病也可由血管炎症、肢体损伤、韧带或肌肉的解剖结构异常以及辐射暴露引起。                       危险因素及管理吸烟是周围动脉疾病发生和加重最主要的危险因素。吸烟会：引起动脉收缩引起心跳加速、血压升高。促使血管管壁上脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进展。增加血液中的一氧化碳（一种有毒物质）含量。使组织含氧量减少，从而导致溃疡不易愈合的风险增加。（图源：unsplash.com）可控的其他危险因素：高血压。动脉压力持续过高，会导致动脉硬化。糖尿病。糖尿病会导致全身血管病变和神经损伤。“坏脂肪”水平高。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇是血液中的“坏脂肪”。如果您LDL水平高，请您按照医生要求将LDL控制在正常水平以下。如何管理危险因素运动。出现间歇性跛行时，步行计划须在医生指导下进行。如果您因任何原因而不能步行，请咨询医生适合自己的锻炼项目。健康饮食。健康饮食可以帮您达到健康体重、减少血液中坏脂肪（LDL）的水平以及降低血压（如果患有高血压）。限制脂肪和胆固醇的摄入。多吃水果蔬菜，增加纤维摄入。选择脱脂或低脂的乳制品。吃瘦肉、家禽肉、鱼肉和豆类。限制油脂摄入量。限制钠或盐的摄入量。坚持服药。如果改变生活方式并不能改善您的症状，医生可能会给您处方药物。遵医嘱服药十分重要，您可能需要终身服用药物。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第一部分《什么是下肢动脉硬化闭塞症》。概述动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食，结合一系列临床处理，本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，导致血供减少，是一种常见的循环问题，多见于老年病人。患者腿部无法获得所需的血液供应，会引起一系列症状。最明显的表现是走路时腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活动时供血不足所引起的肢体肌肉疼痛或痉挛，但可在休息数分钟后消失。疼痛部位取决于动脉闭塞或狭窄的位置，小腿疼痛最常见。跛行的严重程度差异很大，可从轻微不适到剧烈疼痛不等。重度跛行可导致患者难以行走或做其他类型的体力活动。主要症状和体征进行某些活动（如步行或爬楼梯）后，髋部、大腿或小腿的一侧或双侧肌肉出现痛性痉挛（跛行）。腿部麻木或无力。小腿或足部冰凉，特别是与另一侧相比时。脚趾、足部或腿部的溃疡不愈合。腿部颜色改变。足部和腿部的毛发脱落或生长缓慢。趾甲生长减慢。腿部或足部的脉搏减弱或消失。如果疾病进展，可导致您休息或躺着时出现疼痛（缺血性静息痛），严重可影响睡眠。通常将双腿垂悬于床边，可以暂时缓解疼痛。何时就诊如果您有腿部疼痛、麻木、颜色苍白、温度下降等表现，不要将其视为衰老的正常表现而不予理会。请联系医生并预约就诊。如果您符合以下情况，也需要接受筛查：年龄超过65岁。年龄超过50岁，且有糖尿病病史或吸烟史。年龄低于50岁，但患有糖尿病且存在其他危险因素，比如肥胖或高血压。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。