上海新华医院小儿肾脏内科科普号

答：过敏性紫癜多见于儿童和青少年，主要表现为双下肢伸面对称性分布的红色皮疹，也可见于臀部和双上肢、躯干及面部，皮疹较重者可以出现皮肤坏死，部分患儿合并腹痛、关节肌肉疼痛以及肾脏损害，严重病例可能会出现肠出血、肠套叠、胰腺炎等。 过敏性紫癜本质上是血管炎，主要是由于血液里的免疫球蛋白A沉积于血管壁、引起血管炎症。大多数儿童起病前有呼吸道或消化道感染，感染后机体启动免疫系统，产生免疫球蛋白来对抗，这些免疫球蛋白（主要是免疫球蛋白A）就可能粘附于皮肤血管导致皮疹出现，肾脏因为本身就是毛细血管网，免疫球蛋白沉积后就会出现血尿、蛋白尿，如果是腹部脏器血管炎症，就会出现腹痛、呕血、便血等情况。 在这一过程中患儿血管处于炎症状态，如果饮食不当就可能会加重血管损伤，特别是有腹痛的患儿更需注意饮食。临床上腹痛严重的患儿需禁食，无明显腹痛、出血的儿童可以进食蔬菜和猪肉，其他蛋白如鸡蛋、鸡肉、鱼、牛羊肉等可待皮疹消退后每周增加一样、逐渐恢复。换句话说，吃东西不会促发过敏性紫癜发作，但会加重紫癜病情，尤其是本身对某种食物过敏的情况下，这也是临床上过敏性紫癜患儿通常需要筛查食物过敏原的原因。 本文系郭桂梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各种原因引起的机体免疫功能紊乱，会发生过敏、风湿免疫病、反复感染，甚至肿瘤。近年来过敏性疾病的发病率在全球范围显著上升，过敏性哮喘多在儿童期发病，约30-50%的患儿病情会延续至成年，哮喘反复发作严重影响患儿身心健康，如能早期识别并给予干预，将有助于改善病情，减少家庭经济负担。 哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应为特征的疾病，易感人群接触过敏原后，体内B淋巴细胞合成特异性IgE，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等细胞表面的受体结合，释放组织胺等多种炎症介质，刺激支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、气道内炎症，引起哮喘发作。 临床表现为反复喘息、咳嗽、呼吸急促，因为处于缺氧状态，大孩子会告诉家长自己喘不上来气、胸闷，有些孩子会出现腹痛等。常在夜间或凌晨发作，严重病例如果未及时救治，可能有生命危险。发病前常有接触过敏原、冷空气、化学性刺激、过度运动等。一部分孩子是因为呼吸道感染，细菌、病毒、支原体等病原微生物做为过敏原诱发哮喘发生。到医院体检时医生可以听到患儿肺部明显的哮鸣音、呼气时间延长，肺功能检查提示小气道病变。通常平喘药物治疗有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治疗后得到缓解。 哮喘确诊主要依据呼吸道表现、医生检查到的体征及肺功能检查。有一种特殊形式的哮喘，以咳嗽为主要表现而没有喘息，称为咳嗽变异性哮喘。如果孩子出现持续4周以上的咳嗽，以干咳为主，常在运动后、夜间或凌晨发作，抗生素治疗效果不明显，但是抗哮喘的药物治疗有效时，就应到医院找专科医生进行相关的检查，看看是不是发生了咳嗽变异性哮喘。对临床表现不典型的孩子，医生常常通过以下检查确诊：1）支气管舒张试验：吸入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇后肺功能检查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治疗后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加12%以上；3）支气管激发试验阳性。 哮喘治疗在确诊后应尽早开始，而且要长期坚持、规范用药。在急性发作期需吸入或静脉滴注激素，以及平喘药如沙丁胺醇、爱喘乐，甚至有些患儿病情紧急的话会用到肾上腺素。在缓解期，则要小剂量吸入性激素或平喘药物维持。专科医生会根据宝宝的年龄、病情分级采取不同的治疗方案，家长应听从医生的意见，持续、规则的用药，坚持长期随访。生活中应避免触发因素，如减少呼吸道感染，家长可以帮宝宝戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空气污浊的超市、大卖场等地方去。鼓励孩子适当参加体育锻炼，推荐游泳运动，但需注意避免着凉。 通过皮肤点刺或抽取少量的过皮肤点刺或抽取少量的静脉血明确过敏原，避免接触过敏原或进食触发过敏的食物。对尘螨过敏的轻、中度哮喘儿童或合并过敏性鼻炎的患儿，可通过皮下注射或舌下含服进行脱敏治疗。 半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻 炎、湿疹、结膜炎，有些还有鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、胃食管返流和肥胖等因素，这些情况都会影响到哮喘的控制，这时就需要到过敏、变态反应多学科联合门诊（MDT）就诊，由来自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮肤科等科室的医生进行综合评估和治疗。 新华医院过敏、变态反应MDT门诊时间：每周五上午 地点：门急诊综合楼12F

风湿病是影响骨、关节及周围软组织、肌肉、皮肤及免疫系统的疾病，可以累及多脏器（血液、肾、肺、神经等）。儿童由于免疫调节功能差，感染后会发生自身免疫现象，导致风湿病，出现以下症状请及时就诊： 1. 发热不退、抗生素治疗效果差 2. 关节痛 3. 肌肉痛 4. 脱发、光过敏 5. 皮疹、结节红斑 6. 口眼干燥 7. 复发性口腔溃疡 8. 静脉注射或皮试后局部皮疹、水疱 9. 手指/足趾遇冷或精神紧张时出现发白、发紫 10. 血管栓塞 风湿病可致残、甚至危及生命，严重影响儿童健康。早诊断、早干预有助于改善病情，减少致残率、减轻家庭负担。如果您的孩子有上述表现，新华医院儿风湿/肾脏科专家团队将竭诚为您提供专业、精准的检查、诊断和治疗。

人体的免疫系统有抗感染、免疫稳定和免疫监视的功能，各种原因引起的免疫功能紊乱，会发生过敏、反复感染、风湿病、，甚至肿瘤。近年来过敏性疾病的发病显著上升，累及皮肤、眼、上下呼吸道、肾脏、关节、肠道、血液系统等各个脏器，引起儿童生长发育迟缓、营养不良，严重者发生致残、甚至生命危险。部分皮肤过敏和食物过敏的儿童，至学龄前期和学龄期出现哮喘发作，30-50%的哮喘儿童病情可能延续至成年，如能早期识别并给予干预，将有助于改善病情，减少家庭经济负担。 食物过敏主要是IgE介导的I型变态反应，身体里的免疫球蛋白E遇到过敏原，机体就会做出反应，导致一种叫肥大细胞的释放组织胺到相应的组织，从而引发过敏。可于进食后数分钟内出现症状，也可以在数小时或数天后出现症状，表现为①皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿、湿疹；②呼吸道症状：哮喘、鼻炎；③胃肠道症状：呕吐、腹泻、血便、肠胃痉孪；④全身性系统反应：心血管症状、过敏性休克。由于宝宝年龄小，不会表达，家长看到宝宝出皮疹、不愿进食、哭闹不安等情况，要警惕食物过敏的可能性。 最常引起过敏的食物有牛奶、鸡蛋、坚果、海鱼（虾、贝壳类）、面粉以及豆制品等，占全部食物过敏的95%。牛奶是婴儿最常接触和致敏的抗原，其中的酪蛋白、乳清蛋白、乳球蛋白都可以引起宝宝过敏，90%的牛奶蛋白过敏出现在3月龄以内。此外，应引起注意的是，食物之间可能发生交叉过敏现象，比如说对虾过敏的宝宝可能进食螃蟹后会出现过敏，花生过敏的宝宝吃腰果、巴旦木后也可能会过敏等。由于水果蔬菜中蛋白质与花粉中的蛋白质交叉反应，有些宝宝吃了某些水果就会发生口腔过敏综合征，出现嘴唇、咽喉的瘙痒、肿胀，严重的甚至喉头水肿、呼吸困难，危及生命，常见的致敏水果蔬菜有桃子、香蕉、牛油果、猕猴桃、芹菜等。 如果宝宝有过敏表现或者疑似某种食物过敏，可以到儿童过敏免疫门诊，全面评估病情，医生通过皮肤点刺试验或者特异性过敏原IgE检测了解是何种食物过敏。对于严重过敏的宝宝，需要进行食物回避，症状不重或者平时生活中很难避免的食物，可以口服免疫治疗，以减少过敏反应。