上一次讲到,更年期保健的二级预防——识别更年期的各种症状、关于月经的问题、筛查可能的其他疾病(心血管、骨质疏松、宫颈癌、乳腺癌筛查、抑郁等)。那么,三级预防——改善以上的症状、减少并发症,防止伤病、促进康复。 改善更年期症状误区一——关于保健品 “大夫,我天天喝豆浆,自己打的……“打豆浆、喝豆浆的习惯非常好。大豆是极好的蛋白质来源,也含有植物雌激素——异黄酮(染料木黄酮和黄豆苷元2种,它们是已知的、效价最高的2种植物雌激素,但效价与雌二醇相比,还是差很多)。异黄酮与雌激素有类似的特性,可影响胆固醇代谢、抑制LDL(低密度脂蛋白胆固醇)的氧化。亚洲人患心血管风险低的原因也与亚洲人摄入大豆制品比西方人多有关。但大豆膳食(大豆、鹰嘴豆、扁豆)和补充异黄酮(药物以及亚麻籽、谷物、水果蔬菜中的异黄酮)的研究结论(多为meta分析)对以下情况可能是无用或低效的。缓解绝经症状(包括乳腺癌的女性)?(可能减少潮热发作的次数,但对频发、严重者是无效的,因此,轻症女士可以食用,但如果有乳腺癌的女士建议“食补”、人工补充剂需慎用)比激素治疗更安全?(并没有证实,大豆膳食与异黄酮甚至有相应的副作用,听着怕怕的)预防或治疗骨质疏松?(没有明确有效的研究结论,美国不推荐异黄酮预防骨质疏松)对乳腺癌(异黄酮可增加乳腺分泌和促进乳腺上皮增生,慎用添加剂)对子宫内膜(用各种大豆制品长内膜真的没有雌二醇效果好,相反,它对内膜的副作用也没有那么可怕)对血脂(某些研究中大豆蛋白改善了血压或血脂,但并不能改善血管功能,这个结论好拗口,大致的意思是最终对血管的益处不大,比如对于血脂异常导致的粥样硬化作用不大)仔细研读一下相关文献,一些结论是“有争议”。比如有的说有效、有的说无效、有的说存在副反应,但本人的生活经验告诉自己,大豆还是那些大豆,豆制品就不一定是纯大豆成分了。疫情之下,买一点圆圆的大豆、扁豆、黑豆,喝一杯自制豆浆、剥着“花生毛豆”、品一品我推荐的文献:来自中国同济大学、康德保瑞公司2014年PLoSOne.一篇PMID:24586662和美国约翰霍普金斯医学院2006年JNatlCancerInst.一篇 PMID: 16595782,也是极好的,请注意,大豆虽好,可不要贪多哦,也不要偏驳,不能唯豆制品独尊,还要记得动吃、动吃、才能大吃、大吃!要不然我们讨论来讨论去,吃了那么多,肥胖、少动少肌的不利因素更多啦)误区二——坚决不能吃激素许多人,闻激素色变。可能“吃激素导致股骨头坏死“的故事广为人知吧,那指的是”糖皮质激素“激素,人可离不开它。比如,糖尿病用的“胰岛素“,甲状腺腺疾病用的”甲状腺素“(优甲乐),这些药物甚至在孕期都是必须的、更是安全的,如果需要用而不用,更是危险的、愚蠢的,否则,因为孕期需要而不用,导致未来孩子的肥胖、糖尿病、呆傻,重新回炉是来不及的。此处,我们提到的激素是“性激素“。更年期性激素的使用原则是:有更年期症状,通过饮食、运动、补充膳食添加剂无法改善,且没有禁忌症,均可使用。问题来了——为啥要用?安全吗?怎么用?请听我唠唠~ 为啥要用?明确有益的事儿:降低骨折发生率好多人都知道,老年女性易骨折。原因不多说了。总之,性激素治疗对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益。性激素治疗是50~60岁具有高骨折风险绝经女性的首选。但>60岁,不推荐以单纯预防骨折为目的而进行性激素治疗。性激素治疗对骨丢失的保护作用在停止治疗后会有不同程度的降低。降低心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、高血脂的风险≤60岁、无心血管病史、绝经<10年,性激素治疗可降低冠心病的发病率和死亡率;>60岁、绝经>10年,不建议单纯为预防冠状动脉疾病实施性激素治疗。安全吗?静脉血栓是性激素治疗的风险之一,其风险与性激素药物种类、剂量、用药方法、年龄、是否吸烟和肥胖等密切相关。会得乳腺癌吗?60岁前使用,患乳腺癌的风险很小(发生率<每年0.1%)比生活方式因素如肥胖,酗酒所带来的风险小。 怎么用?每年一次临床随访,包括体格检查、更新病史和家族史;制定个性化治疗方案;定期总结效果、调整方案;常用方案:性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治疗通常使用雌激素和孕激素,非特殊需要,较少使用雄激素。雌、孕激素种类、剂型都很多。种类有天然与合成两大类制剂,临床提倡使用天然制剂。剂型有口服、经皮肤、经阴道、注射等剂型。具体用啥呢?啥时候开始?啥时候结束?……这需要您和大夫一起分析、共同探讨再谨慎决定。调整异常的月经等待我未来的AUB(异常子宫出血)系列文章(又给自己挖了坑……)泌尿生殖道萎缩症状常见症状:阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、咳嗽打喷嚏跳绳漏尿、尿急、夜尿增多。治疗:局部即可。使用低剂量低效雌激素阴道用药,效果好。目前尚未发现局部药物的全身不良反应; 压力性尿失禁发病初期、轻症:盆底肌肉训练能改善。少部分不能改善,需要手术治疗。 骨质疏松症治疗目的:预防骨折。治疗方法:钙:总需要量1000mg/天,看看每天食物中的钙有多少,剩下来的可以用钙片来补上。维生素D:总需要量800IU/天,补充原则同上。双膦酸盐制剂:被证实可有效预防椎骨和髋骨骨折,3-5年治疗改善骨密度后可停药。其他:1,25-二羟维生素D3(骨化三醇)、降钙素、甲状旁腺激素以上治疗的原则是:选择适合自己的,定期复查,以有效、改善骨密度、预防骨折为目标。 其他“生物类激素”或“天然激素”长期安全性与有效性数据缺乏。非性激素药物:黑升麻。等等……
更年期这个名词,广为流传,老幼皆知。更年期,是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡,为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间,5%在40-45岁,5%在55岁之后,大部分在45-55岁,持续约1-2年。40岁之前的绝经,称为原发性卵巢功能不全(之前叫“卵巢早衰”)。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天(无法预知)。但,她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记(绝经过渡早期):月经周期紊乱(周期长短不一),10次月经周期中有≥2次发生邻近月经周期改变≥7d(也就是周期不稳定,忽长忽短),持续约1年。更年期结束的标记(绝经过渡期晚期):月经周期≥60d(2个月不来月经),且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素?(对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下,尽量避免“可避免的”因素)遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中,西班牙语裔绝经年龄较早,日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者,可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在,由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内,更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期,也是特殊时期,需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌,更年期是个自然历程,大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过;不用担心,以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕:没有月经的生活,不必忌讳很多,可以每天运动,也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷:为什么我吃的跟之前一样多,却更容易长胖啦?更年期,代谢功能逐渐下降,之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出:要减少总的“饭菜量”(吃进嘴里的所有食物,也就是总摄入热量)。总的原则是:降降降!低量——低热、低油(25-30g/d)、低盐(≤6g/d)、低糖(≤50g/d)。 具体地说如下:食物品种≥12种/天:谷类食物(粗粮、杂粮、全谷物)250~400g/d(含膳食纤维50-100/d),蔬菜300~500g/d(1/2以上为深色蔬菜,深色蔬菜含更多的维生素及矿物质),水果200~400g/d(果汁不能代替新鲜水果),饮水1200mL,奶300mL,豆制品,坚果(花生瓜子们是价廉物美的坚果),每周两次鱼,吃鸡蛋不弃蛋黄(话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄,甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫,这样会不会“带坏”一大拨人儿尼,快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。(本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的,详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/) 微量元素:钙1000mg/d(0.125g);铁15mg/d(60mg);钠少于6g/d,高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外,锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素:摄入维生素A3000μg/d(如爱乐维1200μg/片),维生素B11.2mg/d(爱乐维1.6mg/片),维生素B21.0mg/d(爱乐维1.8mg/片),维生素B61.5mg/d(爱乐维2.6mg/片),维生素B122.4μg/d(爱乐维4.0ug/片),维生素C100mg/d(爱乐维0.1g/片),维生素D20μg/d(爱乐维12.5ug/片),维生素E14mg/d(爱乐维15mg/片)。参考了爱乐维的剂量,建议还是以食物来源的天然维生素为主,重要的是,天然食物除了维生素,还有其他未标注出来的营养成分,也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌(肺癌)、致病(免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中)、绝经提前(注意保养的女士是不是要注意一下?、月经失调(月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢?) 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d(我算了下,相当于53°白酒约一钱,以酒精度11-15%的红葡萄酒为例,约70-100ml红葡萄酒,以酒精度2-5%的啤酒为例,约200-500ml啤酒)。 运动总原则:增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性,避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,选择自己喜欢的方式,聊胜于无,长期坚持,循序渐进(谁练谁知道)。运动方式的种类:有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间:最低运动量(注意,是最低哈,从未运动的看到要哭死)每周150分钟,每天30分钟有氧运动(慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等),外加每周两次抗阻训练(肌肉训练)。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说,我做家务都快累死了,还要运动呀。想偷懒,抱怨一下?Nononono,如果您想延年益寿,躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈,日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈,家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧,看完动起来哈,Let’sgo.~~~举个例子:每天快走>6000步(最低标准哈),心率>150次/分(我试了下,我双跳50个之后的心率才120次/分,问题来了,我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标);肌力训练:针对8-10个肌肉群(腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部),每个项目重复10-15次。举例:踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5~23.9kg/m2(手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方),比如我体重53kg,身高1.6m,我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者,每月可稳定减肥0.5-1kg,中度以上成年肥胖患者,每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7~8h,午睡为15~20min。更年期失眠,是个常见问题,怎么办?首先要排除疾病的影响(抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征)。必要时使用催眠药物,比如思诺思是首选,替代了之前常用的苯二氮卓类药物(安定、舒乐安定等)。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活,过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况,可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期,卵巢苟延残喘,即便月经不规律,却也有排卵,所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式:更年期的性生活如果不是很频繁,可以避孕套避孕,如果对方不配合,可以选用宫内节育器(也就是“环”,可在最后一次月经6-12月后取出)、复方口服避孕药(40岁以上是可以选择的,但如下情况不推荐:35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病)一旦避孕失败,以外怀孕,>40岁不推荐药物流产,以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩,局部抵抗力下降,白带黄、有异味开始常见,尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加,平时注意不要憋尿,多饮水,及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整,相信这个更年期不会太烦恼。更年期这个名词,广为流传,老幼皆知。更年期,是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡,为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间,5%在40-45岁,5%在55岁之后,大部分在45-55岁,持续约1-2年。40岁之前的绝经,称为原发性卵巢功能不全(之前叫“卵巢早衰”)。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天(无法预知)。但,她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记(绝经过渡早期):月经周期紊乱(周期长短不一),10次月经周期中有≥2次发生邻近月经周期改变≥7d(也就是周期不稳定,忽长忽短),持续约1年。更年期结束的标记(绝经过渡期晚期):月经周期≥60d(2个月不来月经),且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素?(对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下,尽量避免“可避免的”因素)遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中,西班牙语裔绝经年龄较早,日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者,可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在,由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内,更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期,也是特殊时期,需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌,更年期是个自然历程,大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过;不用担心,以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕:没有月经的生活,不必忌讳很多,可以每天运动,也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷:为什么我吃的跟之前一样多,却更容易长胖啦?更年期,代谢功能逐渐下降,之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出:要减少总的“饭菜量”(吃进嘴里的所有食物,也就是总摄入热量)。总的原则是:降降降!低量——低热、低油(25-30g/d)、低盐(≤6g/d)、低糖(≤50g/d)。 具体地说如下:食物品种≥12种/天:谷类食物(粗粮、杂粮、全谷物)250~400g/d(含膳食纤维50-100/d),蔬菜300~500g/d(1/2以上为深色蔬菜,深色蔬菜含更多的维生素及矿物质),水果200~400g/d(果汁不能代替新鲜水果),饮水1200mL,奶300mL,豆制品,坚果(花生瓜子们是价廉物美的坚果),每周两次鱼,吃鸡蛋不弃蛋黄(话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄,甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫,这样会不会“带坏”一大拨人儿尼,快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。(本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的,详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/) 微量元素:钙1000mg/d(0.125g);铁15mg/d(60mg);钠少于6g/d,高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外,锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素:摄入维生素A3000μg/d(如爱乐维1200μg/片),维生素B11.2mg/d(爱乐维1.6mg/片),维生素B21.0mg/d(爱乐维1.8mg/片),维生素B61.5mg/d(爱乐维2.6mg/片),维生素B122.4μg/d(爱乐维4.0ug/片),维生素C100mg/d(爱乐维0.1g/片),维生素D20μg/d(爱乐维12.5ug/片),维生素E14mg/d(爱乐维15mg/片)。参考了爱乐维的剂量,建议还是以食物来源的天然维生素为主,重要的是,天然食物除了维生素,还有其他未标注出来的营养成分,也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌(肺癌)、致病(免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中)、绝经提前(注意保养的女士是不是要注意一下?、月经失调(月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢?) 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d(我算了下,相当于53°白酒约一钱,以酒精度11-15%的红葡萄酒为例,约70-100ml红葡萄酒,以酒精度2-5%的啤酒为例,约200-500ml啤酒)。 运动总原则:增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性,避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,选择自己喜欢的方式,聊胜于无,长期坚持,循序渐进(谁练谁知道)。运动方式的种类:有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间:最低运动量(注意,是最低哈,从未运动的看到要哭死)每周150分钟,每天30分钟有氧运动(慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等),外加每周两次抗阻训练(肌肉训练)。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说,我做家务都快累死了,还要运动呀。想偷懒,抱怨一下?Nononono,如果您想延年益寿,躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈,日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈,家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧,看完动起来哈,Let’sgo.~~~举个例子:每天快走>6000步(最低标准哈),心率>150次/分(我试了下,我双跳50个之后的心率才120次/分,问题来了,我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标);肌力训练:针对8-10个肌肉群(腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部),每个项目重复10-15次。举例:踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5~23.9kg/m2(手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方),比如我体重53kg,身高1.6m,我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者,每月可稳定减肥0.5-1kg,中度以上成年肥胖患者,每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7~8h,午睡为15~20min。更年期失眠,是个常见问题,怎么办?首先要排除疾病的影响(抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征)。必要时使用催眠药物,比如思诺思是首选,替代了之前常用的苯二氮卓类药物(安定、舒乐安定等)。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活,过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况,可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期,卵巢苟延残喘,即便月经不规律,却也有排卵,所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式:更年期的性生活如果不是很频繁,可以避孕套避孕,如果对方不配合,可以选用宫内节育器(也就是“环”,可在最后一次月经6-12月后取出)、复方口服避孕药(40岁以上是可以选择的,但如下情况不推荐:35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病)一旦避孕失败,以外怀孕,>40岁不推荐药物流产,以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩,局部抵抗力下降,白带黄、有异味开始常见,尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加,平时注意不要憋尿,多饮水,及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整,相信这个更年期不会太烦恼。
“我和爱人没有不良行为,为什么会有 HPV 感染?”在无数时空里我被无数次地问。是啊,谁说一定是要有“不良行为”才会感染HPV呢?!任何事情一绝对就变味。同理,包括hpv的传播方式(途径)。尽管,常见的、易受到重视的hpv传播方式是:JJ--MM--JJ--MM,无限循环……。当然,口交、肛交也算其中,具体方式不描述了。然而,即便世界各地的性工作者, HPV 感染率也不过30%左右(多哥2019 PMID:31051265),这个数字不像您想的那么高吧。 至此,如果您的烦恼限制在此,您就输了。且不说事实如何。如果Ta正是您所想,您光这样想有何卵用?如果Ta不是您所想,您这样想更没有卵用! 心中有了这个逻辑,不要乱想就对了。否则只能在沼泽里自我折磨:这既不能抵御hpv致病,也不能让 HPV 转阴! 其实,hpv传播方式是多种多样的,一个生存长久的病毒,什么对策没有?否则新冠病毒怎么到现在还找不到源头呢?千万别让不确定的事儿伤自己。因此,不得不提一提人类的各种习惯…… 人类的生活习惯人类有各种小习惯,一下子能想象到的比如挖鼻屎掏耳朵随手抓痒痒,我就遇到一位陪爱人看病、一个劲儿在那里掏耳朵的男士,我!要不是带着口罩,我一定会记住他的,哼!挖完鼻屎、掏完耳朵、挠完痒痒之后又摸摸别处,然后上厕所、拉拉链、掏JJ,尿尿、再拉拉链,然后,回家、吃饭、为爱鼓掌……请注意:有没有看到ta便前洗手?便前摸过的那些地方会不会被hpv病毒污染过?被污染的手会不会就把HPV摸到了JJ上?……就问您,这样的场景算不算常见呢???而且, HPV 等病毒感染后致病的第一步是——粘膜损伤及修复。所以,挖鼻屎、掏耳朵不要抠破(扣到疼、出血都是破损的表现),为爱鼓掌一定要动作温柔、不要擦伤走火,万一指甲里有 HPV 呢,话说,瘊子不就是这样长出来的吗?扯远了……再说公共场合,经常逛街、出入公共场所的时候,手总是免不了要摸、碰门把手、电梯按键,电梯扶手、门框,衣物裤子在地铁、公交坐位难免亲密接触(尤其是夏天,有一次我甚至注意到一位乘客离开后,坐位上有潮湿的一片,咦!~~~这纯属少见现象,一旦见过,就很难忘!)还有一种场景,高级一些,飞机、酒店、温泉、SPA的时候,难免接触公共浴缸、坐厕、床垫、水池,这些环境和物件都有可能跟私密部位的分泌物接触到,很难说这些地方有没有被污染过。于是就有了这样的传播途径----手、指甲、衣物、其他身体部位----JJ----MM----J----MM……。当然,还有你我想不到的小意外。(比如,走在前面的人突然打了个喷嚏,一阵风拂面而来……;在前面骑车的人徒手擤了一下鼻涕、随手一甩,或者突然扭头吐一口老痰……甚至开车也会偶遇前方司机开窗后出现了一小团水雾飞行物……;咦!~~~我是不是太那个了,哎~暴露了,好尴尬)当然,以上都是我的臆想,实际上,有更多的科研人员将此臆想付诸了科学实验来证实。于是发现,Hpv的传播,除了经典的性传播,还有以下可能的方式(非性传播),这些方式更容易被忽视。 HPV 感染的非性传播途径Pubmed里搜索关键词“(Hpv感染的其他非性传播途径)Non-SexualModesofTransmissionofHumanPapillomaVirus”,结果如下: 一篇综述分析了“51篇研究:其中15项关于医疗环境或公共环境中的HPV,36项研究了人体中的HPV。在处女生殖器中检测到HPV的DNA,患病率估计为0-51.1%。其中夫妇的HPV从手-生殖器或生殖器-手是主要的非性传播途径。在医疗环境和公共环境的表面上发现了HPV,从而呼吁卫生机构严格制度及医疗操作规范。(美国休斯顿2016 PMID:26433493) hpv可通过感染的毛巾传播(1996年芬兰 PMID: 8863354)所以,就尽量不要使用公共场所消毒不严格的毛巾喽。一家英国口腔门诊的物品上发现了hpv(2002年PMID:12081177//2003年后续报道PMC1744755):论找一家规范、洁净的口腔门诊的重要性。台湾长庚医院在没有性生活经验的女性外阴找到了hpv(1993年PMID:8389707)小妹妹们,要注意个人防护哟,外面不是都很干净的!还有人用手指甲把自己抠破了导致hpv在自己身体不同部位的传播(199年英国剑桥PMID: 10616355)(自动接种传播,多不该呀!检查一下自己有没有感染多重要哦)生殖器HPV可导致羊水(1989年中东 PMID: 2791948//中国沈阳PMID: 11717920)、胎盘(法国PMID:9699739)、胎膜、脐带血阳性(2015罗马尼亚 PMID:28275411 2008年巴西PMID: 18817577.及新生儿感染2005芬兰 PMID: 15634997),大多数感染发生在分娩时(2013韩国首尔PMID: 23785495),有人随访发现出生后半年绝大多数都转阴。 嗬,真是,不看不知道,一看吓一跳的节奏。 总之,有些场景防不胜防。只有从我做起,以身作则,养成良好的卫生习惯,不光为自己、更是为家人、为社会。我很多朋友都有这样的习惯:进家门洗手、更衣。提醒自己接触过公交场合穿回来的裤子尽量不要坐家里的床、凳。尤其是夏天。有人大约嫌我烦了,有什么办法呢?这世界太复杂,小心驶得万年船。 有一件事非常简单易行:尽管当下新冠(也是病毒)已经把“洗手”提到了专业级别。尽管便后洗手已经成为老生常谈。但是,我的建议如下:便前洗手!便前洗手!便前洗手!
月经,自然而普通,再平常不过;月经,是生儿育女的前提,绝对少不了她;月经,是提醒您了解自己身体的窗口;月经,是最亲密的贴身伙伴。爱她,更要懂她。月经是什么?中文“月经”一词来自祖国医学的描述:“天人相应”,女性胞宫周期性出血与月之周期一致,故称“月事”。《内经》称为“月事”,《伤寒论》为“经水”,《脉经》为“月经”,“经”强调规律性;“月事”为隐晦之辞 [1];英文“menstruation(月经)”,出现于14世纪末中世纪的“menstrue”一词,源自古法语“menstrue”,或源自拉丁语“menstruum”,意思为“每月出血”[2]。人类认识、接受月经的历史,经历了从拉黑到科学认识的曲折过程。上古时代,禁止行经妇女接触开花的植物,据说经血中有对植物有害的物质,即便在当代的不发达地区,仍有对月经的种种误解[3]。 为了让广大女孩认识月经,由Disney(迪斯尼)公司1946年10月18日发行的影片——《月经的故事》,共10分钟。对!没错,70年前就有了对月经的科学认识,现在看来仍有科普意义、值得观赏。认识月经这扇窗月经周期大千世界无奇不有,月经周期因人而异。国内共识是:正常月经周期是28天±7天;<21天 是月经频发;>35天 为月经稀发(或者每年月经少于9次);【注释:初潮1年内,月经紊乱尚属正常;初潮后1-3年,周期21-45天;初潮3年后,周期参考21-35天的标准。当然,数字有意义但不绝对。临床中常常遇到个例,如果仅时间上异常并不意味着疾病,也不是必须干预的情况,除非伴随着其他异常情况,比如不排卵、不孕、内膜厚、甲状腺疾病等疾病。 月经量按以往月经血统计结果,月经血一般约50ml(月经期的总量),>80ml 属于月经过多;如果1-2小时湿透一片日用卫生巾,接连2-3个月都这样,感心慌乏力,这就是传说中的“月经过多”啦,您需要找大夫查原因:粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、凝血异常、血液病有没有?<5ml 算月经过少。啥?这么少才算少?这连一张卫生巾都铺不满呀。其实,5ml是想传递这样的信息:一来月经,就不止5ml。所以,只要月经来,就不算少。这里说的“少”更指相比原来的月经量减少。需排除宫腔粘连、子宫内膜结核、甲状腺功能异常等疾病;如果觉得主观描述不精确,月经量、颜色都可以通过使用卫生用品(月经杯)进行了解和估量。月经持续的时间通常月经持续3-7天。一旦持续时间过长,需要查找原因,比如是不是子宫内膜增厚、子宫肌瘤导致内膜不平、血管增生、子宫收缩不协调、乏力、宫颈管粘连等等;还需预防感染或贫血;这都需及时医治。如果<3天,则提示月经偏少(详见上文“月经过少”)。跟月经做朋友月经,是悄然出现、暗潮涌动、排山倒海,还是让你翘首以盼,或者不期而至?了解这个老朋友,请这样做:养成记录月经的习惯记录月经可以客观描述生育力、了解避孕或备孕时机、对比月经变化等等;记录内容:月经周期(从前次月经第一天到本次月经第一天的天数);月经持续时间(从开始到结束的天数);拍照/记录卫生巾湿透的范围、经期伴随的不适(头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出鼻血等)。记录后总结:月经有无规律?多少天来一次?一次来几天?血的颜色是咖啡色、暗黑色还是紫红色、鲜红色。有无伴随:头痛(头疼的部位)、腹痛(腹痛部位:以肚脐为界,上腹还是下腹痛,或者腰骶部酸痛)、腹泻(或大便次数增多)等等;进一步了解排卵期:排卵期通常在下一次月经前的第14天,此时白带如蛋清、或鼻涕样,有时会伴随肚子隐隐胀痛、肛门隐隐坠痛,一般2-3天会自然消退,不伴发热。一旦持续、加重、出现发热,需及时找医生排查其他原因;如果想备孕,看到有蛋清样白带,晚上可以安排一次为爱鼓掌,过2天再来一次。每周2-3次的爱爱节奏可以保障男女双方的最佳精力备孕。还有,记得备孕前做个男女双方的孕前体检,以免怀孕后出现进退两难的尴尬(比如怀孕后发现的粘膜下肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变、甲减、无症状的病毒感染等)。【注释:现在都有各种大姨妈app,其原理是根据以上知识编出的程序,预测下次月经和排卵期,这类app非常方便,但他真的不是“预言家”,您一定留个心眼儿:按照这些日子“安全期“避孕,出现意外一点也不意外。】月经期的生活关于洗澡月经期更应该洗澡(淋浴),至少要清洗外阴,用干净的毛巾或卫生纸擦干。月经血容易沾染在外阴、阴毛等处,血液是细菌喜爱的沃土,不及时清洗增加感染的风险。此时,洗洗更健康。关于运动不建议因月经而限制运动,但避免剧烈活动。当然,具体运动方式因人而异。女生们体育课都享受过免上特权。一个眼神,老师秒懂。告别校园后,运动属于个人选项,随着全民健身的普及,大姨妈期间是否该运动一时热议。网上“生理期运动容易患上卵巢囊肿或子宫内膜异位症”的说法已被“谣完“。英国著名跑者萨姆墨菲列出女性生理期跑步8点注意事项值得借鉴:1. 充足睡眠;2. 不要超出身体极限;3. 减量减频至平时正常锻炼量的一半;4. 减小运动强度,切记慢速、小步幅、低时间;5. 保持低心率;6. 少女初经期不宜跑步;7. 注意保暖,避免感冒;8. 不要勉强自己。以上,谁坚持,谁懂。关于饮食冷饮、凉白开这些传统生冷食品并不绝对,因个人习惯、环境而异。少女时期月经初来,容易受影响,需要稍加注意。由于月经期有失血、胃肠功能略有下降,建议不要增加胃肠负担,清淡、适量饮食。关于休息月经期因失血,天然懒动犯困,有些人月经前因激素下降会有不同程度的失眠,月经期可适当补觉。一旦记录、了解自己月经的规律,从此就跟月经交上朋友啦,她有时候会悄悄告诉您:这个月量少一点了,或者这个月稍提前几天啦,哎~~ 她可能在提醒您:最近老熬夜、老焦虑、吃饭老没规律。您哪,赶紧调整一下节奏,别让老朋友失望哦!否则老朋友不来、乱来,都是烦恼。如果这种小偏差天长日久得不到纠正,可能您的月经会带您看医生去啦。告别月经——挥手作别,不带走一片云彩月经因卵巢成熟而生,因卵巢衰竭而退。更年期不是病,却容易是多事之秋。此时卵巢如熄灭前的火焰,火苗不稳,或猛然上窜、或苟延残喘、或戛然而止。作为她的载体,与月经作别期间您不必惊慌,陪伴几十年的老朋友在弥留之际的确多有不舍。此时,相见不如怀念,潇洒对自己说“再也不用担心那几天啦”,多出来的时间、精力,可以锻炼身体、有氧运动,鱼虾豆蛋奶蛋白高纤维素维生素矿物质各种吃的搞起来,如果以上还不能缓解您的焦虑、睡眠、出汗、烦躁,找妇科大夫,检查、评估、适当补充雌孕激素或中西结合,安全度过更年期。此时,故事里的月经,真的成了故事。
这两天,两位朋友咨询我:下方图片: 这是异常的TCT结果。看到这样的结果我脑子里开始发出各种链接信号:有病变的可能性大----高级别病变可能性大----需要排除早期癌变的可能----如果排除了癌,后期至少需要做个小手术。启动这个链条,需要做个阴道镜+活检,因为组织病理是最终确诊的依据。这对于平时没有不舒服感觉的女士来说,是有点想不通、不太容易接受的。但,这一切的发生是有源头的。它的源头:99%的原因是——HPV感染,而且这个感染持续数年以上【几年到几十年因人而异:根据局部免疫力(阴道清洁度等)、全身免疫力(睡眠、运动、营养、其他疾病等)】 下图是这位女士的HPV检查结果: 因此,这位女士接下来的诊疗计划:阴道镜检查+宫颈活检,我告诉她:活检是不疼的哦,别怕;之后等待一周会有个病理结果,根据病理结果决定是哪种手术(宫颈锥切啥的)。 这让我想起了上一周,另外一位朋友的咨询(下图): 同样,这也是有原因的(下图): 这位女士的病情有点复杂了:已经患上了宫颈癌,而且还是少见病理类型,期别也不是早期,面临多种选择:手术?放疗?先化疗再手术或放疗?传统的治疗方案对她来说效果不是最佳了。估计这时候的家里乱作一团。而,这位女士如果在前几年做一次宫颈癌筛查,这种艰难的抉择大多是可以避免了。 以上两位女士都有个共同点——同样的年龄(35岁),都已婚,却从未做过宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查很难吗?其实并不难,难就难在脑子里的那根弦:首先,它不疼(宫颈上没有疼痛神经,只有极少数敏感的人感觉“轻微有点涨”);其次,过程不麻烦。到医院妇科挂号,说“我要做个宫颈癌筛查”,“TCT+HPV”,花几百元(医保还能报销),大三甲需要排排队,我在的美中宜和妇儿医院连排队都免了,电话预约、来了查,查了走,等线上结果、医生解读就好了。质控稳定。各家医院的检查结果基本准确、可信。那为什么不做筛查?“没有不舒服,不用去医院”的观点。这算是普遍认知了,当然现在正逐渐驱除。宫颈癌是唯一可以承诺”99%预防“的肿瘤。这是因为宫颈癌病因明确:是感染性肿瘤,与HPV感染的相关性达到99%。上过医学院的学生都会被考到”宫颈癌的病因是什么?“。答:”HPV、持续、感染“就对了。这句话正逐渐深入人心,不仅仅出现在医学院考卷上了。害怕感染、担心感染,不愿意面对。这是侥幸、赌徒心理作祟。我们等TA上岸、拉TA一把。那么,什么时候开始筛查?多久做一次呢?关于这一点,其实并没有定论。这几年美国妇产科学会的指南关于筛查时间不断变化,一是根据HPV疫苗上市的时间和接种人群的数据统计;二是卫生经济学,从节省社会资源的角度。我们国家的筛查指南还是2017年的。这是国家层面的建议,走社区免费筛查的可以参考这个频率。私以为,国情不同,个人生活习惯不同,筛查的频率也不同。比如:美国接种hpv疫苗已有数年,国内HPV病毒传播情况跟我国有所不同。国人的安全套使用习惯也不同。每个人的性伴侣情况不同,性伴侣的性伴侣也不同。有的人经常出差、游泳、泡温泉、群居。有的人工作经常接触人体各种分泌物。……因此,无论怎样的规定,还是有各种频率来医院筛查宫颈癌的女士。一般来说,我的建议:性生活开始3年之后可以开始筛查,每年1次,3次阴性可以3-5年一次,终止时间根据之前筛查的情况,如果从未感染过,生活习惯稳定,可以在65岁之后结束;如果有过感染,还是继续筛查更放心。能预防的癌症,为什么不做在疾病前面呢?检查的项目:推荐 TCT+HPV联合检查,前者(TCT)是结果,后者(HPV)是原因,两者联合可以去除假阳性假阴性的风险。尤其是HPV的检查,它有”预测性“,比如HPV阴性,意味着99%没有宫颈癌的风险,如果常规TCT检查的女士多年没检查过HPV,需要检查一次,如果阴性,可以继续三年查一次。但是,有些特殊情况值得大家注意:我们临床上也时有HPV阴性的HSIL(高级别病变,是癌前的最后一级病变,挺让人容易后怕,但悬崖勒马,在宫颈癌之前发现,也很不错了),谁也说不好要不是这一次体检发现,她的未来是什么。也能看到性生活只有两三年就HSIL的女士。我见过最年轻、在我面前走掉的宫颈癌女士是24岁。之后的我更加惜命!以上,与大家共勉。
就在昨天,一位小姐姐拿着外院的检查报告来找我,我一看:贫血(HB93g/l),节育环嵌顿,子宫腺肌病,HPV51+“您做TCT了吗?”“什么?我不懂哎,给您看一下我的缴费单……”在缴费单里我真的看到了“液基薄层脱落细胞检查”这个条目。我给她划了重点:“这个检查结果您取了吗?”“您等等哈,我问一下熟人”过了一会,小姐姐给我看一张图片:TCT:ASUCS(非典型鳞状上皮不能明确意义)。至此,明了了:宫颈癌筛查的结果齐了——TCTASCUS;HPV高危型阳性。啥意思?意思是:宫颈有HPV高危型感染,多长时间了并不知道;至少,从宫颈上(代谢)掉下来的细胞中有暂不可名状的成分,这些成分可能是炎症细胞,也可能是病变的细胞。暂时还不能下定论;但至少,不能再像之前那样对宫颈置之不管了,需要管一管了:检查、了解有没有病变,没有则已,如果有病变,赶紧把宫颈癌的苗头扼杀在摇篮里!怎样才能扼杀宫颈癌的苗头呢? 做筛查。如果筛查不过关——>做阴道镜,这是辨别有没有病变的分水岭。接下来,我给小姐姐安排如下:先做急的:宫腔镜检查内膜、取出斜插在宫颈管里的节育器、宫腔里放置了曼月乐;再做不急的:预约阴道镜、如果病理提示有病变,再做相应治疗,这些是顺理成章事儿了。最重要的是:未来,小姐姐的宫颈会在我们专业的监测中,这些一旦被我们关注到了,它想无法无天、发展成宫颈癌的机会就非常非常小了(谨慎起见,我还不能说是 O )。然而,接下来我和小姐姐说的一些话才是今天的重点。她说:“其实,我在十几年前做过阴道镜和宫颈的手术,我以为治好了呢”我问:“这些年您检查过TCT+HPV么”她说:”治好了,还要查吗“我说:”不光要查,还要查至少25年“我又说:”之前的事儿咱就翻篇了,从今天往后,至少复查25年“”啊,这样啊……“其实,作为完美症晚期的我,”25年“这个数字,我都不满意,我认为,是终生。昨天这位小姐姐是幸运的,她的宫颈病变应该还不算严重。这让我想起几年前遇到的两位:HSIL(CINIII)锥切术后、多年未复查、最终都因有症状、成为宫颈癌才来就诊的年轻女士。这就有些:因小失大,可惜了!每年查一次(TCT+HPV),无论在哪里(国内国外,城市农村,大医院小医院)。比如在美中宜和各院区,花几百块钱,不排队、不用现场等待,之后有医护人员电话、短信解读结果,守护宫颈、预防癌症,不香吗?!
更年期的二级预防主要是:识别症状、筛查疾病。更年期会有哪些症状?症状因人而异。有的人,一人有多种症状;有的人,没有什么感觉就已安然度过。最常见症状:潮热出汗。其次有睡眠障碍(失眠)、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。症状可以量化,如改良的Kupperman评分标准。根据量化判断轻重与治疗方案。改良的Kupperman评分标准(最近2周是否一下情况):潮热出汗,每天几次?(无/<3次/d/3-9次/d/≥10次/d)感觉异常(无/与天气有关/平常有冷热痛麻木感/冷热痛感丧失)失眠(无/偶尔/经常,安眠药有效/影响工作生活)情绪波动(无/偶尔/经常,无自知觉/自知,不能自控)抑郁、疑心(无/偶尔/经常,能自控/失去生活信心),眩晕(无/偶尔/经常,但不影响生活/影响生活)疲乏(无/偶尔/上四楼困难/日常生活受限)骨关节痛(无/偶尔/经常,不影响功能/功能障碍)头痛(无/偶尔/经常,能忍受/需服药)心悸(无/偶尔/经常,不影响/需治疗)皮肤蚁走感(无/偶尔/经常,能忍受/需治疗)性生活(正常/性欲下降/性生活困难/性欲下降)泌尿系感染(无/偶尔/>3次/年,能自愈/>3次/年,需服药)注:症状评分=基本分×症状指数基本分:第1题为4,第2、3、4、11、12题为2,第5、6、7、8、9、10题为1。症状指数:①为0分,②为1分,③为2分,④为3分 (①无/②……/③……/④……)病情程度评价标准:轻度(总分为15~20),中度(总分为20~35),重度(总分>35)。关注月经的变化观察月经周期、经期(第1天到结束的时间)长短、月经量的变化。正常月经的概念:月经周期平均是28±7天(21-35天),持续2-7天,量约30-50ml。需要注意的月经淋漓不尽、量多导致贫血。注意40岁之前的绝经——卵巢早衰:权衡利弊后,必须激素补充治疗。重点筛查的疾病宫颈癌筛查宫颈癌病因明确、可防、可治,这在众多癌症中实属难得!常用三阶梯筛查:第一阶梯:宫颈分泌物的TCT+HPV检测,如有异常,进入第二阶梯(在本环节中,只要避开月经期,预约门诊检查即可,一般3-天出结果。检查时不痛,如果宫颈有炎症,会有少量阴道出血,一般3-7天干净,无发热等其他问题)。第二阶梯:阴道镜检查。本环节需要月经干净后预约,通常与第三阶梯——宫颈活检组织病理检查一起进行。此过程成熟流畅,有效预防。乳腺疾病筛查检查时间:月经第7-10天自我检查检查方案:首选乳腺B超检查,必要时联合钼靶检查。不支持红外扫描、核素扫描、导管灌洗等检查。40-49岁每年一次,50-69岁,每1-2年一次,70岁,每2年一次。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病II型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄糖耐量降低或空腹血糖受损家族史或遗传倾向代谢综合征或空腹血糖受损种群超重、肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征增加糖尿病风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境 高血压发病的重要危险因素(1)高钠、低钾膳食;(2)超重和肥胖;(3)饮酒过量;(4)精神紧张。冠心病的危险因素(1)年龄;(2)吸烟;(3)高血压;(4)高胆固醇血症;(5)糖尿病;(6)70岁以后女性。由以上危险因素者应该引起重视,按照相应疾病防治指南进行防治。骨质疏松高危因素:不可改变:人种、年龄、绝经、母系家族史可改变因素:低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 筛查方法:≥65岁,进行双能X线骨密度仪(DEXA)(诊断骨质疏松症的“金标准”),髋部、腰椎及全身的BMD均可测定。骨质疏松风险测试(国际骨质疏松症基金会(NOF))(以下一项“是”即为高风险):曾经因为轻微的碰撞或者跌倒会伤到自己的骨骼;父母有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况;经常连续3个月服用“氢化可的松、强的松”类的激素药品;身高较年轻时降低3cm;经常大量饮酒;每天吸烟超过20支;经常腹泻;45岁前绝经;连续>12个月没来月经。焦虑与抑郁50% 女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。心情不好?悲观?压抑?消极?高兴不起来?懒散?绝望?很沉闷?沮丧?爱哭?空虚?喜怒无常?很伤心?没有笑容?很无助?效率下降?对什么都没兴趣?愤世嫉俗、?生不如死?出现以上情况的2-4项以上,且持续2周以上的时间,您八成是被抑郁症看上了,赶紧找大夫聊聊、联系下老朋友们,做点能感到快乐的事情,旅行啊,运动啊……实在不行,您可能需要吃药了……
最近遇到这么几个“出血”的患者(病例ABCD):病例A近一年有一两次月经中间出血,量不多,2-3天自己就好了,也没什么特别的不舒服,就没当回事儿,孕前检查,今年准备结婚啦,想来医院做个孕前检查,做B超发现“宫腔高回声直径约1.61.20.8cm”。怎么办?先试孕还是先治疗?要不要手术?做什么样的手术?病例B近两个月做完瑜伽后总是少量阴道出血,咖啡色,非常少,短裤上点点滴滴的,小腹有一点点微微隐隐不舒服,就像来月经的感觉,月经干净后来医院检查,做B超“内膜0.39cm,未见异常”。内膜不厚呀,B超没发现异常,可我为什么一运动就会出血?病例C自从月经初潮以来,月经就不规律,经常两个月左右来一次,上了大学就更严重了,大姨妈越来越少走亲戚了,3个月到半年才来一次,体重也越来越重,逐渐头秃油头黑面,月经量通常很大,多的时候1-2小时湿透一片卫生巾,有时还滴滴答答半个月还不干净。这不,大学毕业了、找了工作、找对象、结婚,准备要孩子了,准备了大半年没要上,到医院检查,发现子宫内膜厚、有息肉,做了宫腔镜摘除了息肉,发现息肉局部癌变。天哪!我要生孩子!这下,我的子宫能保住吗?我还能怀上宝宝、把孩子生下来吗?病例D绝经一年多了,有一两次出血,量不多,也没有其他不舒服,过几天自己也会干净。每年检查宫颈TCT、HPV都是正常的。于是去医院检查,B超发现“内膜4mm,回声不均匀,卵巢有小卵泡”。我为什么会出血?再出血怎么办?我会生癌吗?要是一直出血我该怎么办?临床诊断思维以上病例,都有着一个共同的名字——异常子宫出血。哎呀,出血啦!怎么办?!找大夫----医患互动问答-----逻辑推理----分析判断----确定方向----明确诊断----精准治疗出血是不是月经?一般情况能分清出血与月经的不同。但总有例外:比如万一这一次月经是延期了的呢?比如还处在月经容易不规律的哺乳期;比如刚刚用过紧急避孕药;比如频繁出差,出血乱到分不清啥啥……出血来自:子宫腔?宫颈?尿道?肠道、痔疮?通常,经过妇科检查,就能分辨出血来自宫腔与否。比如遇到“今早还有鲜血”,来做妇科检查,阴道内的分泌物一点血迹也没有,别说新鲜血,就是咖啡色的陈旧血也没看见,这通常不是来自宫腔。 跟怀孕有关还是无关?这个问题跟关键,因为这是两种诊断思路的分水岭,一定要先排除跟怀孕有关的异常出血可能(自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病……)。除了询问病史外,简单有效的方法是:验血,查HCG。Ok,很快,跟妊娠(怀孕)有没有关系的出血就得到了明确。 什么?宫腔出血啦?是长东西了么?了解宫腔内有无器质性病变,除了妇科检查外,最基础的检查就是咱们的B超啦。平时有没有体检?有没有肌瘤?请注意的一点是,单位体检时的B超因受软、硬件的限制,通常不会标注子宫内膜的厚度、有没有息肉啥的,因为这不是体检B超的菜。也就是说,有没有子宫内的器质性病变,还是到医院检查、做B超,以免遗漏发现异常情况。专业的B超大夫会对子宫内膜有详细的描述:内膜厚度、回声是否均匀、有无异常回声?高回声还是低回声?有无血流信号?高回声的,一般是内膜息肉了,有的还可见囊腔…… 发现病变,怎么治疗?B超没发现病变,一定没有病变吗? 请先跟我看一段宫腔镜下发现内膜息肉的视频(即前面提到的病历B)(内膜0.39mm): (视频审核中) 宫腔镜用最直观的方式,明确了子宫内膜息肉的诊断。由于患者的息肉位于宫颈内口,这是个活动相对活跃的部位(宫颈活动度相对与宫体固定)。所以可以还原一下这样的场景:患者做瑜伽时体位变化,子宫可能会有相应的前倾、后倾的变化,宫颈内口(可以想象这个部位类似“手腕部”)也随之摆动,于是此处内膜的息肉不堪其扰,局部松动,于是,出血了……视频中,都是小的息肉,息肉的根部松软,用活检钳钳夹、扭转后可以轻松取出。如果有大的息肉,可以用异物钳钳夹扭转取出。再大超过2cm的,可以用电切丝切断息肉的蒂部、分次取出。子宫内膜息肉这是非常常见的疾病。患病率7.8-34.9%。即便是绝经后出血,内膜息肉仍是最常见的原因之一。我们常常在备孕、体检的人群中发现它。小的内膜息肉常常没有症状,随着时间的积攒,息肉也常是月经间期出血、排卵期出血、运动后出血的原因。常伴随其他疾病:有子宫肌瘤者、有痛经月经多者、检查常发现宫颈管息肉者……内膜息肉需要治疗吗?会影响什么?引起出血。在绝经前出血的患者中10-40%是内膜息肉引起的。导致不孕。美国AAGL《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》中提出内膜息肉宫腔镜手术后可以提高生育力。这在我的日常工作中可见一斑:2019年我的几个宫腔镜内膜息肉术后的患者,现在已经怀孕4、5个月了,双方都感到了美好。恶变。恶变率因人群不同而差异很大,大约0-12.9%。也就是说,有些人,子宫内膜开始时表现为息肉,随着年龄的增长,再加上肿瘤的易感性,有部分患者会发展成为子宫内膜不典型增生,甚至内膜癌。与恶变有关的因素有:息肉大小(>2cm)、有无其他高危因素,比如肥胖、糖尿病、代谢疾病、乳腺癌患者长期服用他莫昔芬,如果有这些情况,一定要到医院定期检查,及早发现小问题,早治疗,一定是性价比最高的。诊断治疗,用诊刮or宫腔镜,这还是个问题吗?是不是一旦发现内膜息肉,就要手术呢?并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是<1cm的息肉。 息肉有药物可以治疗吗?或者,我先吃点中药?目前临床中使用的GnRH(诺雷德、达菲林、抑那通等)、曼月乐等均处于研究观察阶段,尚未有明确统计结论。美国AAGL告诉您:不推荐药物治疗内膜息肉(B类循征依据)。不太确定中药是不是有用。中药方剂发明的时候应该还没有“子宫内膜息肉”这个诊断,现代中医有没有对应的中医诊断?现代中医对子宫内膜息肉的病因、辩证有没有令人信服的学说?有些中药模拟了达芙通、黄体酮等药物剥脱内膜的方法倒是听说过。可以尝试,疗效说明一切。 如果随访一段时间(一般是1年)后不消退,或者有提上议题的备孕计划,首选宫腔镜检查+息肉摘除手术。以往,对待“B超发现内膜增厚、怀疑内膜息肉”的患者,通常采用“分段诊刮”的方式,这种古老的方式逐渐被宫腔镜所替代,尤其是随着宫腔镜技术被越来越多的大夫使用的今天。这是因为诊刮的敏感性低,约8%-46%,阴性预测值为7%-58%。这个数字的意思是,做了诊刮的患者中仅8-46%能确诊实际存在的疾病,还有7-58%的患者有内膜疾病而诊刮出来的却是正常的病理结果。选择诊刮or宫腔镜,从发现、认识内膜疾病、确诊率的角度,宫腔镜的优势显而易见。只是宫腔镜所需的设备、技术、麻醉等比诊刮要求要高许多。这种情景跟“胃镜”被接受的过程何其相似——直观的诊断治疗准确性是最高的。工欲善其事必先利其器,相信未来通过宫腔镜检查的常态化,我们对人类的子宫内膜有更深入的了解。我在手术中有意思的发现:每个人的宫颈管都是不一样的,有的像崎岖山路十八弯,有的像田垄千沟万壑,有hpv感染的还有乳头状突起……手术后的定期检查同样重要内膜息肉非常容易复发,复发率大约2.5%-3.7%。原因很简单:息肉发生的原因并没有明了,更没有去除。所以,为了避免息肉复发,尽量做到发现原因、去除原因、定期复查。但有些原因不是那么容易被发现,更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎时期发生了某些异常;比如有些患者是“息肉易感体质”,有的有细胞遗传学重排;Lynch综合征和Cowden综合征女性发生内膜息肉的可能增加、且有关癌变的风险增加。这些都不是能去除的病因。所以,咱们能做的是定期检查,有异常的子宫出血(阴道出血)及时就医,早点诊断、早治疗。后记人体,真是千奇百怪、无限神奇。做大夫,让我更接近生命、更爱生命。愿每一位患者遇到善于发现、乐于思考的好大夫们。
发现HPV阳性了,不要慌不要怕,先听一下舒珊大夫怎么判: 是仅仅HPV感染?or还是已经有病变? 逻辑很简单:查出来HPV阳性,找大夫帮您判断一下:是感染还是有病变?鉴别这两个问题的关键点:阴道镜检查+宫颈活检病理。 当然也可以用思维鉴别一下:比如,第一种情况:如果您之前每年检查HPV都是正常的,只是这一次阳性,那先等等、复查再说(怎么等,接着看文章);第二种情况:如果以前没检查过,性生活有很多年了,最近有点忙有点累,有时候分泌物还有点“多黄痒”,先给自己提个醒:半年到一年后复查,如果还是阳性,那就先做阴道镜排除病变的可能;第三种情况:如果之前查过,也曾经阳性,那就不要犹豫,先做阴道镜再说。这三种情况您看看自己属于哪一种呢? 也就是说,如果您能判断自己的HPV感染是新近感染的(一年之内),这种情况病变的可能性非常小;反之,如果您之前也是HPV阳性,很有可能是HPV持续感染,这种宫颈发生病变的可能性就增大了,需要做个阴道镜检查排除一下;当然也有很多这样的情况:之前感染HPV,后来可能转阴,现在又变成阳性的了;或者,之前感染的高危HPV亚型又变了别的亚型,这都是HPV持续感染的表现,都需要密切随访,当不能排除有病变可能时,做个阴道镜检查会让您更安心。 说起阴道镜,顺便说一下:宫颈没有疼痛神经,活检是不痛的,唯有检查中使用的醋酸流到外面的过程中有“火辣辣”或“沙沙”的感觉。好多孕期的女士都能耐受这样的检查。您,不必过于惊慌害怕。阴道镜检查时的体验也是因人而异的,好多到我这里做阴道镜之前都查过攻略:小书、音等等,带着很多疑问和担心来,等真正做完,都能去掉一大部分心理阴影。比如:阴道镜疼吗?不疼。那为什么有些人会觉得那么疼?我分析,这种不适的来源有两部分:一,是用撑开器的时候,所以操作者动作的轻柔,语言的温和,科学指导患者臀肌放松,“就像平时运动做拉伸一样”,每次这句话一说,患者秒放松一等级,其中宫颈肥大,转化区大的女士会感受更“难受”一些,但不是疼痛,如果特别过不了这一关,也是可以麻醉的,一般都不需要麻醉做这项检查;二,是用醋酸浸整个宫颈表面的时候。当两边公平流动的醋酸液体除了浸泡宫颈,同时也流向了阴道,在阴道下段,神经敏感,能感知到醋酸的“火辣辣”的感觉,尽管程度和感受各异,但都我还没遇到不能耐受的女士,当然这是配合的完美,充分展示了患者和医生战线的一致性。阴道镜之后我需要注意什么?注意阴道出血。正常的检查后出血一般3-7天干净,量少,类似月经快要干净的样子。当有盆腔淤血、月经前、哺乳期、局部血管增生的女士做完阴道镜有出血多的风险。如果多于月经量,需要来医院或与检查医生联系。检查后避免一直坐、卧,可2-3小时起身活动,外出散步也没有问题。阴道镜后能洗澡吗?能,洗淋浴。阴道镜检查时会使用碘伏等消毒液,回家后淋浴、流水清洁外阴会更舒适。阴道镜后多久能性生活?半个月到一个月左右阴道镜活检后有创面,创面愈合需要7-15天左右的过程,这期间避免机械刺激或外来液体的干扰。避免阴道冲洗、盆浴、游泳等。如果阴道分泌物多,愈合能力差,需要的时间更久一些。 经过阴道镜的检查,通常能判断以下情况:仅仅HPV感染,or 还是宫颈病变或癌变;病变是低级别还是高级别;指导后续需要做什么相应的治疗:综合管理定期复查、或物理治疗、或宫颈锥切、或宫颈癌的进一步治疗。祝您一切顺利!
人体,很奇妙;一个又一个的息肉层出不穷,真是愁煞美女老中青。这息肉呀,不是大毛病。但从发现、到去除,也是个纠结的心路历程。说起息肉,我们(妇产科大夫)一般指的是“子宫内膜息肉”。息肉,遍布全身各处。有子宫内膜息肉、宫颈息肉、胆囊息肉、肠息肉、胃息肉,真是些不老实的小九九。今天,我们说的主要是子宫内膜息肉。我喜欢把自己做的手术剪辑成片儿时不时回看一下,看着一帧帧腹腔或宫腔的图像,一个个看病的故事就又会浮现在眼前…… 上图故事(上:取之前的息肉;中:取出的息肉拍照留念;下:息肉取之后的微小创面、无损的其余内膜):女士生完孩子阴道出血滴滴答答有四年之久,量也不多,但就是贼讨厌、膈应人。出血有时在排卵期,有时在同房后,有时在运动后,时间太久,不得不去看大夫,做过几次超声:有时是“内膜回声不均匀”,有时是“未见异常”,有时是“子宫内高回声“。反反复复出血,实在是有些焦虑,想知道到底是什么原因。既然看到一次有”高回声“(息肉可能)了,就想着要能确诊就好啦。女士来我这里,我问了出血的特点,帮她分析有哪些可能,最后她选择了宫腔镜。宫腔镜的情况跟胃镜非常类似,诊断疾病也非常直观:一目了然,甚至还看到了息肉根部正在出血的”烟囱现象”。同时,还看到了女士剖宫产后的疤痕憩室。这样的息肉处理起来非常简单、快捷,整个过程数十秒钟就能完成。我用一把十分给力的“宫腔镜抓钳”,一抓、一转、一拧、一拉,就下来了,其余内膜毫发无损;取下、夹出息肉的整个过程全程可视。那些担心自己内膜会被刮薄(损伤)的女士看到我的手术视频、讲解,就把心”咕咚“咽到肚子里去啦。 上图是一位大姐,绝经十几年,孩子在我们这里又生了孩子。带宝宝辛苦了,偶尔会有阴道出血,孩子推荐妈妈来做了一次宫颈癌筛查,发现有宫颈病变,准备做宫颈锥切手术,在手术前做了个超声,发现了宫腔息肉,还不小呢,我先帮她做了宫腔镜,见到了了这一枚光溜溜息肉的真面目,这息肉非常配合我,同样一抓一拧一拉取了出来,免去了电切手术对宫颈、内膜的更大损伤。后来继续帮她做了宫颈锥切手术,病理是HSIL,因此保留了子宫。现在大姐定期检查HPV,一直是阴性的结果。 上图:同样是因为反反复复出血来看病的,B超看到”内膜增厚、回声不均匀“。宫腔镜进去看到这样一窝一窝的息肉,钳夹、搔刮都是合适的方式,取完息肉,用镜子(宫腔镜)再检查一眼,放心结束手术。手术只是治疗的一部分,未来还需要做一些预防复发的措施:根据她的需要,决定治疗方案:如果准备生育,手术后恢复月经尽快备孕;如果完成生育,可以放置曼月乐(一种薄化子宫内膜的避孕装置),治病、避孕两不误。 上图:这是一位焦急备孕的妹妹,息肉不大,但位置不太妙,正好在输卵管开口的位置,这是在宫腔充满水的情况下拍出来的图像,当宫腔放空、恢复正常形态的时候,这个息肉会完全挡住输卵管开口。这下,我把挡住精子前进的大山移除了,静等佳时、风来~~ 上图:还有这种探头探脑挡住内口的息肉。对它,我也是不会客气的…… 上图:这位妹妹的息肉是经过体检发现、吃药(孕激素的药物性剥脱)、观察半年,巍然不动,最终被我请出宫门…… 上图:还有这位大姐,绝经十几年,回北京准备养老,先做了个体检,发现了这么大的息肉,体检大夫说您赶紧手术吧,就来了。B超提示子宫长度只有3cm,宫颈内口还完全粘连,B超大夫用了直肠探头给我指引宫腔的方向,齐心合力探入宫腔,看到息肉我们都惊呼起来,很快、抓钳从根部游离出息肉,但取的时候它 Q弹 Q弹,极不情愿、探头探脑,最终千呼万唤才出来的呢…… 真是不看不知道,世界真奇妙。千姿百态的息肉诉说的也是不重样的故事。有趣,又有用。正是我的欢喜。