年纪轻轻,不会走路小王年仅35岁,在一家事业单位担任文员已有十几个年头。他平日里主要负责组织整理材料,遇上大会小会,晚上还得加班加点写稿子,干到深夜一两点是常有的事。辛苦自不必说,经常埋头写稿、看书落下了脖子酸痛的病根,刚开始他没当回事,扭扭脖子也就忍过去了。可这两年脖子越来越痛,没办法只好听朋友介绍去做盲人按摩。按摩完,小王立刻觉得轻松好多,脖子也不痛了,可过一两周脖子痛又来了,只好再去推拿按摩。这样反反反复折腾了一年,小王开始觉得两个腿走路不听使唤,走起路来老打漂,好像踩在棉花上,一只脚深一只脚浅,而且感到左手食指、中指、无名指的皮肤发麻。小王到当地医院求治,医生考虑可能是腰椎的问题,于是做了腰椎磁共振(MRI)检查,颈椎也拍了X光片,但都没发现什么问题。这样又拖了半年,小王走路不仅不稳,甚至发展到需要家人搀扶才能行走的地步。正好所在单位领导以前做过颈椎手术,看到小王这种情况便建议他到三甲医院作进一步的检查、诊治。祸首,竟然出现在颈椎到医院初步体查后,医生安排小王做了颈椎、胸椎MRI,排除了胸椎问题,颈椎MRI显示3个节段椎间盘突出从中央压迫脊髓,颈椎管矢状径变窄,明确诊断为多节段脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄。颈椎是脊柱各段中活动度最大、活动频率最高及体积最小的节段,因不断承受各种负荷,易出现各种劳损及外伤而逐渐退变,以椎间盘周围更为明显。颈椎病是因颈椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫邻近组织引起各种症状和体征的一种颈椎疾患,而脊髓直接受压、反复摩擦、刺激及脊髓血供障碍所致的颈椎病则为脊髓型颈椎病。该病早期多以下肢无力、拖步、双腿发紧及抬步沉重感等开始,渐而出现足踏棉花,抬步打漂,跛行,易跪倒(或跌倒),足尖不能离地,步态笨拙及胸部束带感等症状。颈椎退变起始于成年阶段,长期工作、睡眠及阅读姿势不当,反复不正确及不必要的颈椎推拿、复位、按摩及颈椎外伤是加速颈椎退变导致该病的主要原因。小王长期不注意颈部肌肉功能锻炼及合理分配颈部休息时间,两年来脖子酸痛越来越重已提示存在颈椎病变,小王尝试推拿按摩只能暂时缓解颈部不适,颈椎间盘的损伤却在多次推拿按摩中可能因错误手法、用力不当等进一步加重,甚至造成多个节段椎间盘突出压迫脊髓。市面上所谓的推拿按摩良莠不齐,如果患者一味追求按摩的“短平快”效果而不到正规医院求治,不仅耽误正确的诊断及治疗,而且造成病情加重,使本来可以通过简单方法治疗的疾病复杂化,甚至不得不开刀治疗。治疗,只能采用手术对于颈椎病的治疗,大家都知道可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于症状轻、可耐受、病情对工作及生活影响不大的颈椎病患者,常用方法包括颈部外固定、牵引、理疗、药物治疗等。这时患者应重视颈部自我保护及锻炼,禁用高枕及颈部靠在床上、沙发上阅读,避免颈部单一姿势持续时间太长,最好持续半小时到一小时就活动一下颈部,加强颈部肌肉锻炼以稳定颈椎,延缓颈椎进一步退变。手术治疗适用于保守治疗无效,症状逐渐加重甚至因某种诱因使病症急剧加重者,应尽早手术治疗。对于小王来说,保守治疗是没有用的了,应进行手术治疗。而根据椎间盘受压的个数以及有无颈椎后凸畸形等可采用不同的手术方法。针对小王的情况,医生采用后路双开门椎管扩大成形术,扩大椎管矢状径,让脊髓向后方漂移,从而解除脊髓受压。该型手术费用低,术后不易出现颈椎后凸畸形、关门现象,而且无需内固定,最大限度地保留颈椎的活动。术后两天小王便佩戴颈围自己下地行走,脖子不痛了,左手指麻木也消失了,伤口术后一周左右拆了线。医生叮嘱他,颈围要戴至术后两个月。术后两个月复查,小王走路已基本像正常人一样,他准备重新投入到工作中去。
刘少喻(中山大学附属第一医院脊柱外科教授)腰痛折磨十年,面对手术陷入两难在西北工作的老夏今年五十出头,正是子女成才、尽享天伦之乐的好时光。可谁又知道,腰痛这个老毛病已经跟随他整整十年了。刚开始只是腰部不适,腰部疼痛在弯腰、搬重物等活动后比较明显,卧床休息一阵腰痛就轻一些,当时老夏没太在意,也没去医院治疗。后来腰痛时轻时重,发展到在床上翻身腰也痛,从床上起来下地活动腰痛更厉害。近一年来,老夏日子可真不好过,白天走路走不到1里路就感到右腿酸胀、疼痛甚至腿发麻、无力,蹲下休息一下好一些,但没走多远腿又麻木疼痛了,晚上睡觉更是不时被腰痛痛醒。本来老夏经常陪老伴出去旅游看风景,现在只好窝在家里,整天闷闷不乐、愁眉苦脸。老夏的子女可是看在眼里,疼在心里,带着他到几家大医院求医,诊断倒是明确了,都是腰椎失稳症伴腰椎管狭窄,而且医生还告诉他要做手术,即在腰椎弓根打螺钉内固定并加上植骨融合。可老夏一听到手术方案,就害怕地不敢接受手术了。不管家人怎么开导,老夏死活不肯做这种手术,他觉得冰凉的金属打进腰椎里面不仅手术风险大,而且认为腰椎有了这种金属把自己整成“机器人”了。Wallis动态稳定系统带来曙光子女们没办法,四处打听,找到了我院的门诊求治。我们详细询问了病情,随后对老夏进行了体格检查、影像学检查和电生理检查,诊断为第四与第五腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症。鉴于老夏的情况,我们推荐他采用棘突间Wallis动态稳定系统治疗,免去椎弓根螺钉固定之苦,而且手术创伤小,时间短,手术风险小,术后不需要再次取出该装置。老夏这次思想上没有了顾虑,爽快地同意手术。手术非常顺利,只用了一个多小时就结束了。术后老夏即感到腰腿痛基本消失了,整个人轻松起来,精神面貌焕然一新。卧床两周后老夏可佩戴腰围下床活动,但要避免弯腰、提重物等活动。一个月后复查Wallis装置固定可靠,医生同意他去掉腰围。三个月后老夏腰部活动范围比以前略为增加,而且腰部僵硬的感觉消失了。老夏现在笑逐颜开,前几天复查还告诉我们他和老伴一起去了九寨沟旅游,生活质量迈上了一个新台阶。腰椎内固定融合术的不足直至今日,腰椎失稳症基本上大都采用失稳节段内固定融合术,可以选择多种融合方法,如前面提及的腰椎后路椎弓根钉内固定加植骨融合是治疗单纯节段性腰椎失稳的常用方法。然而,随着对脊柱生理功能研究的不断深入,人们逐渐认识到脊柱融合对脊柱正常功能的影响,主要表现为融合节段运动功能丧失,应力传导和相邻椎间所承载的负荷发生了改变,可引起相邻节段退变;此外还存在植骨不融合、假关节形成、甚至断钉、断棒的可能。对采用自体髂骨植骨进行脊柱融合者,取骨区的疼痛、股外侧皮神经损伤、血肿、感染等并发症也是必须面对的问题。Wallis动态稳定系统的优势有鉴于此,法国学者Senegas于1986年设计了第一代由钛内固定器和两条涤纶索带组成的棘突间动态固定装置,取得了良好的临床效果。随后,Senegas于2001年采用聚醚醚酮(PEEK)为原料代替钛合金制造了第二代固定物,称为“Wallis动态稳定系统”。新固定装置具有更好的弹性(PEEK的弹性是钛的30倍),在置入该装置的同时可对椎管狭窄节段进行椎板开窗减压。该装置放置在失稳节段的棘突间,保留了一定范围内的脊柱运动,改变了运动节段的负荷模式,并且限制该节段的异常活动,从而有效地缓解腰椎节段失稳引起的腰痛、腿麻木疼痛等症状。该装置适用于:1)腰椎失稳症伴或不伴腰椎管狭窄者;2)腰椎间盘突出复发行二次手术者;3)较大椎间盘突出行椎间盘手术会造成椎间高度显著丢失者;4)既往曾行腰椎融合手术患者术后出现相邻节段椎间盘退变。但该装置不适用于腰椎滑脱症和严重椎间盘退变的患者。中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科目前是华南地区唯一开展该项技术的专科,已成功治愈了数个患者,深得患者们的好评。我们在临床应用中发现该技术操作简单、安全有效,内固定和稳定效果确实,尚未出现并发症,从而减少了椎弓根钉内固定术可能引起的手术并发症所带给患者的痛苦,明显提高了患者的生活质量,确确实实是广大腰腿痛患者的福音。
刘少喻(中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科教授)羞于启齿的秘密人到中年的蔡先生是一家外贸公司的主管,正处于事业的高峰期。以前创业阶段,蔡经理每天在各个营业网点间奔波劳累,为了公司的发展可谓尽心尽力,吃了不少苦头。工作压力大自不必说,长期操劳还落下了腰痛的老毛病。近一年来,腰痛反复发作,隐约出现在下腰部、左臀部。白天起床时蔡先生自觉腰很僵硬,开车时间一长腰就受不了,白天打喷嚏、咳嗽腰也会痛,也不敢去酒吧喝酒了,一坐酒吧的高脚凳,腰痛就无法忍受,晚上睡觉腰痛可明显缓解。蔡先生工作上的烦心事本来就多,现在和夫人的感情也出现了危机。原来,蔡经理每月都和太太有一两次性生活,可这两个月却怎么也无法勃起。蔡经理可不想扣上“阳痿”的帽子,遍补羊鞭、牛鞭、鹿鞭,╳╳神口服液也喝了不少。心理医生也看过了,伟哥也吃了,勃起障碍问题还是不能解决。更可气的是,以前一天一次大便挺规律,现在两天甚至三天一次大便,而且便秘,真是苦不堪言。蔡经理面色越来越差,下属们倒很关心他的健康问题,但他却是哑巴吃黄连——有苦说不出。阳痿治疗误区多多一提到阳痿,从古到今,往往与肾虚联系在一起。肾虚是中医说法,阳痿又分为功能性和神经性阳痿。其中功能性阳痿占80%?对它的治疗集中在,而神经性阳痿柳暗花明又一村上周刚好广交会,蔡经理应酬、熬夜了好几天。昨天腰痛减轻了,左下肢却好像抽筋似的痛,疼痛从左臀部、左大腿和左小腿后方一直放射到左脚。站立几分钟或弯腰就会出现触电样的放射痛,而且感到会阴区、左小腿外侧、左足底皮肤麻木有所加重。遂到我院急诊科求治,行腰椎核磁共振成像(MRI)检查后显示腰4/5椎间盘突出,相应神经根受压。鉴于患者阳痿、便秘、会阴麻木等症状已明确提示马尾神经受压,即马尾综合症,我们紧急对患者行左侧半椎板开窗减压、腰4/5突出髓核摘除术,切口只有4cm长。术后给予患者充分的营养神经、高压氧、康复治疗,患者术后腰腿痛消失,会阴区、左小腿外侧、左足底皮肤麻木都有所好转,大便又恢复到每天一次。患者术后一周就可佩戴腰围下地活动,术后十一天腰部伤口拆线并酌情考虑出院,腰围继续佩戴至出院后一个月,术后三个月避免弯腰、搬重物,注意休息。蔡经理出院前,蔡夫人偷着向我们打听出院后他们可否进行性生活,我们明确地告诉她:三月后方可进行性生活。三个多月后,蔡经理回来复查,腰腿痛没有再出现,左下肢皮肤麻木也基本消失了。我们询问他是否还存在阳痿的情况。蔡经理半开玩笑半认真地说:“谁用谁知道!”一旁的蔡夫人羞得通红了脸。
苏女士今年30岁,是一名食品加工厂的普通工人。一天,在工厂搬抬重物时,苏女士觉得腰“咯噔”扭了一下,随即腰部疼痛难忍,甚至无法直起腰来。周围同事赶紧拨通电话向“120”求救。年轻的急诊医生马上安排苏女士行腰椎CT检查,结果显示腰4/5椎间盘膨出,遂请脊柱外科会诊。会诊医生仔细看片并询问病史,再检查发现苏女士腰部肌肉紧张,腰4、5 棘突旁压痛明显,有叩击痛,腰椎轻微侧弯,直腿抬高试验阴性,无下肢肌肉力量下降,无明显的下肢感觉减退、麻木,随即诊断为腰椎小关节紊乱症。接着,会诊医生让苏女士睡到到床上去,只听“咯噔”一声后,医生便自信地让她试着起床活动活动。苏女士有点不敢相信自己的耳朵,以为听错了,当再次确认后,她才满心疑惑地双手扶床,慢慢地一点点地直起了腰。可是,奇迹发生了!当苏女士双脚踏实地踩在地面上,将腰挺直起来时,她的腰痛竟然完全消失了,腰部活动也不痛了!苏女士欣喜若狂,连连夸赞会诊医生“会变魔法”、“真神了”。之后,医生又嘱咐她回家卧床休息三天,佩戴腰围两周,并给她开了些止痛药和肌肉松弛药,让她腰痛发作时服用。就这样,苏女士突如其来的腰痛就奇迹般地好了!来匆匆:大多由“闪腰”引起这是怎么回事呢?“解铃还需系铃人”,要解释这戏剧性的“腰痛”是如何引起,又是如何终止的,首先当然要了解事件的始作俑者,即会诊医生所诊断的腰椎小关节紊乱症了。医学上说,腰椎后方的小关节属于微动关节,腰椎的前屈、后伸及左右旋转都需靠椎间关节活动来实现。而当人体腰部因不正确姿势及突然闪挫,致腰肌不协调收缩,使腰椎后侧小关节错位,松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中时,就可能造成腰部疼痛,腰部活动受限,这就是所谓的腰椎小关节紊乱症了。简单来说,腰椎小关节紊乱,就是腰椎后方的小关节突然错(移)位和滑膜嵌顿了。该症是临床上常见的一种外力所致损伤,多属“急性腰扭伤”范畴,患者常一不小心就“闪腰”犯痛了。轻则出现局限性腰部隐痛或胀痛,重则可能突发剧烈腰痛,并可向一侧下肢放射,腰部或只能保持于某一特定位置,咳嗽、喷嚏、深呼吸、大小便等均可使疼痛加重。也有少数慢性发病者(病程超过1个月),并无明显外伤史,可由一些不经意的腰部活动、扭伤、劳损累积等引发,导致腰骶部钝痛、胀痛不适等。腰椎曲度变直、腰椎退行性变的中年人,腰椎椎间关节稳定性下降,更容易产生椎间关节横向移位,特别在劳累、腰部受凉后更易发病。这也提醒我们,在日常生活和工作中需要合理“用腰”,把需要大幅度弯腰才能完成的动作改为双侧膝关节屈曲下蹲的姿势完成,而对扫地、拖地等必须半弯腰的动作要注意不要维持该姿势过久,要记得及时伸懒腰,使腰部肌肉放松。患有腰肌劳损的患者,可对腰部进行热敷,每天2~3次,每次约20分钟。日常休息时我们可进行羽毛球、游泳、引体向上等运动,加强腰背肌肉锻炼,从而有效预防腰椎小关节紊乱症的发病。另一方面,需要注意的是,由于该症在关节错位的同时,也损伤了附近的肌腱,故其症状常与腰椎间盘突出症相类似,但却没腰椎间盘突出症的神经根刺激症状,腰椎X光、CT或核磁共振(MRI)检查,可加以区别。去匆匆:全赖神奇手法复位至于,为何腰痛能迅速解除,这就要归功于独特的手法复法,使错位的小关节得而瞬间恢复,症结去除,疼痛自然就消失无踪了。而对于手法复位后仍有腰痛或腰部活动障碍,或同时兼有腰椎间盘突出症者,则应进一步行腰椎核磁共振(MRI)检查,以明确诊断,进而改进治疗方案。链接:手法复位,效果立竿见影临床上,对罹患腰椎小关节紊乱症者,常须行侧卧斜扳法纠正小关节错位,以达到止痛的效果。其操作步骤为:患者取侧卧位,患侧在上,髋膝关节半屈曲,健侧腿伸直,上身自然放松体位。医者一手前臂及腕掌部抵住患者肩胸部,另一手肘及前臂外上段抵住臀部先轻晃腰骶数次,使腰被动旋转至最大限度后,两手用力向相反方向扳动。治疗时常能听到“咯噔”声,与患者所述受伤时的响声一样,则提示手法复位已成功,疼痛大多可立即消失。此外,纠正错位的方法还有俯卧位后伸斜扳法及坐位旋转法,但侧卧斜扳法操作更为方便。