上海市东方医院新生儿科科普号

早产儿实现理想的追赶生长，爸爸妈妈需要在宝宝出院后，给予适合早产宝宝的喂养策略。那么，我们该如何制定早宝宝的喂养方案呢？今天，我们以《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》为依据，给出大家以下几点参考：营养风险的评估在每个早产宝宝出院前，医生会对宝宝进行营养风险的评估，作为出院后个体化营养指导的基础。根据营养评估的结果，医生会按照以下流程，为宝宝制定合适的喂养方案：可能对于爸爸妈妈来说，这个表格过于复杂了，但是我们阅读后发现，其实早产儿的喂养方法的选择，是有一定规律的：无论高危、中危、低危、都是首先建议母乳喂养，在母乳喂养的基础上，根据风险程度，以及追赶生长的程度，给予不同程度的强化喂养。总结下来就是：1、如果有母乳且充足，首选母乳喂养，追赶不佳时增加母乳强化剂；2、母乳不足时，用配方粉补充；完全没有母乳，用配方粉喂养；4、早产儿配方粉——早产儿过渡配方粉——普通婴儿配方粉：能量密度从高到底递减。追赶过快时降级选择，追赶不足时升级选择。5、边追赶边评估，达到适合指标需要停止追赶，恢复普通喂养；6、有特殊情况的，比如牛奶蛋白过敏、遗传代谢病，需要用特殊医学用途配方喂养；7、适时添加辅食。敲黑板：什么是强化营养：强化营养是指出院后采用母乳强化剂、早产儿配方粉或早产儿过渡配方粉喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿。而足量强化和半量强化，指的能量密度。未经强化的母乳和普通配方奶的能量密度为：每100毫升奶液约67千卡半量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿过渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液约73千卡全量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿院内配方粉的能量密度：每100毫升奶液约80千卡制定早产儿个体化喂养方案：在宝宝出院时，医生会根据宝宝的营养风险评估，目前发育状态，追赶生长目标等，综合给出适合宝宝个体化的喂养方案，妈妈一定要向医生询问清楚。个体化喂养方案制定中，我们还需要注意：1、喂养方案不是一成不变的，在实施过程中，要注重随访，根据检测生长速度和水平，奶量等因素调整，保证早产宝宝达到理想的生长状态；2、一般来说，中危，生长速度满意的早产儿需要强化喂养到校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有共内外生长迟缓的早产儿则需要强化到校正月龄6个月左右，个别可以校正到1岁；3、强化喂养需要多长时间，不是绝对某一个月龄来衡量的，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养。最好达到P25-P50，小于胎龄儿﹥P10。达到追赶目标，可逐渐终止强化喂养。4、停止强化喂养的过程需要逐渐过渡，先降低能量密度（全量强化——半量强化），再转换为母乳或普通婴儿配方粉，同时检测孩子的生长情况等指标，如果过程中，各项指标出现了下降，可酌情恢复部分强化，直至生长速率恢复正常。5、喂养方案中，还包括营养素的补充，需要遵医嘱进行。母乳强化剂（HMF）：在整个追赶喂养的过程中，我们多次提到母乳强化剂，现在我们就来了解一下母乳强化剂的使用。母乳的能量密度为每100毫升奶液约67千卡，单纯母乳喂养，早产儿难以达到理想的生长状态，尤其是极（超）低出生体重儿。而按照标准配置的全量强化母乳，能量密度可达到80-85Kcal/100ml，同时，蛋白质含量增加约20%，矿物质和维生素含量也相应提高，可以满足早产宝宝的追赶性生长需求，同时也能实现母乳喂养。一般来说，胎龄小于34周，或出生体重小于1800g的早产宝宝，或出生体重大于1800G，但存在生长迟缓，摄入量不足，有追赶生长需求的宝宝，需要在母乳喂养的同时，增加母乳强化剂。举个栗子：当宝宝肠道能够达到50-80ml/kg/d的母乳喂养量,并且日龄超过10天的宝宝，可以开始使用母乳强化剂。根据宝宝喂养耐受的情况，强化的程度，需要从低剂量到高剂量逐渐过渡。如某品牌母乳强化剂每100毫升奶液加4包为全量强化，添加2包为半量强化，那么，一个宝宝开始添加强化剂时，先从每100毫升加1包的量开始，同时观察宝宝耐受的情况，如果没有腹胀，呕吐，便秘，腹泻等症状，可以每一天到数天，增加一包，直到增加到全量强化。如果是在院内已经使用母乳强化剂的宝宝，出院时需要向医生咨询目前宝宝能够接受的强化程度。注意事项：1、母乳强化剂需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；2、不可贪快，直接添加为足量强化，会增加宝宝消化不耐受的风险；3、需要现配现吃，不可放置太久，以免因渗透压改变或污染，引起宝宝肠道不适。早产宝宝辅食添加;早产儿开始辅食添加的时间，需要根据宝宝消化道成熟的情况具体评估，一般为纠正月龄4-6个月。胎龄小的早产儿发育成熟度差，引入的时间可以相对晚一些。添加过早，会减少奶摄入量，或导致消化不良，影响追赶生长；添加过晚，会引起营养素摄入不足，并营养进食技能的发展。建议爸爸妈妈在规范的随访中，请医生予以评估，并给予指导。需要注意的是，在早产宝宝辅食添加的阶段，我们要坚持给宝宝记录饮食日记，内容包括每日的食物种类、添加量、宝宝接受程度，有无异常症状等，用来观察宝宝对食物的耐受程度。同时，进食技能也是我们需要关注的，要根据早产宝宝发育程度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运动能力。本文参考：《中华儿科杂志》编委会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议【J】中华儿科杂志，2016，54（01）：06-11.声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：小豆苗

腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)

黄疸是新生儿最常见的临床问题，尽管绝大多数新生儿黄疸的预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不当可造成永久的后遗症，因此应引起重视[1]。所有新生儿黄疸均需早期监测，评估高危因素。产科母婴同室在院新生儿，在出生后3天内，每12~24h监测1次皮肤黄染情况，可通过检测静脉血清胆红素、末梢微量血胆红素及经皮胆红素进行监测。血清总胆红素值是诊断新生儿高胆红素血症的金标准[2]。新生儿生理性黄疸新生儿红细胞容量较多，寿命仅为成人的2/3，1g血红素分解可产生35mg胆红素，因此新生儿每天产生的胆红素量（8-10mg/kg）为成人的2倍。还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的血红素（如肌红蛋白、肝内游离血红素）和尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞，新生儿这两部分的来源也较多。新生儿胆红素代谢特点为胆红素生成相对较多，肝酶活性相对低下和肝脏清除胆红素代谢能力差。因此，60%足月儿和80%早产儿在生后1周可出现肉眼可见的黄疸，称之为“生理性黄疸”。黄疸多在出生后第2~3天出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后2周消退，早产儿在3~4周消退[1]。其血清总胆红素值尚未达到相应小时龄的光疗干预标准，或尚未超出小时胆红素列线图的第95百分位[3]。母乳喂养性黄疸单纯母乳喂养的新生儿最初3～5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加；另外母乳尤其是初乳中的葡萄糖醛酸苷酶含量较高，使结合胆红素重新转变为未结合胆红素，使胆红素的肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿[2，4]。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需及时干预[4]。图1：新生儿黄疸小时胆红素列线图新生儿病理性黄疸①血清总胆红素水平超过新生儿小时胆红素列线图的95百分位（图1）[4]；②生后24小时以内出现的黄疸；③每天血清总胆红素水平上升幅度＞85.5umol/L(5mg/dL)或每小时上升幅度＞8.5umol/L(0.5mg/dL)；④结合胆红素＞25.6~34umol/L(1.5~2mg/dL)；⑤黄疸持续不消退等，也应考虑为病理性黄疸，需进一步查找病因（表1）[1,5]。表1：新生儿病理性黄疸的病因新生儿溶血病母婴血型不合溶血病又称新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿和新生儿期，是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。胎儿红细胞所具有的血型抗原恰为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，此抗体又经胎盘循环抵胎儿循环，作用于胎儿红细胞使其致敏并导致溶血。在我国以ABO血型系统母婴不合引起的溶血者最为常见，其次为Rh血型不合。ABO血型不合溶血病仅限于O型母亲和A或B型的胎儿，且常发生于第一胎[1]。新生儿黄疸的治疗和预防每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意检测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间[1]。光疗是最常见的有效和安全的方法，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2）[4]。图2：胎龄≥35周的光疗参考曲线新生儿黄疸出院后宣教内容出生后7天内尤其是3天内黄疸监测尤为重要，＞7天的晚期新生儿及小婴儿黄疸监测也同样重要，观察黄疸的同时要监测体重，注意有无大便色浅及尿色加深，大便比色卡用于筛查胆道闭锁，No.1~No.3为高度怀疑，No.4为不确定，需到医院就诊（图3）[2]。图3：大便比色卡图文|侵删参考文献：[1]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福堂实用儿科学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2014.[2]张巍,侯新琳.新生儿黄疸管理流程共识[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(3):297-299.[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2018.[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014(10).[5]彭程,侯新琳.《2018昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸》要点介绍[J].中华围产医学杂志,2020,23(4):285-288.作者介绍新生儿科陈锡花医生/医学硕士擅长新生儿黄疸、新生儿早发感染、新生儿低血糖等诊治审核|胡勇教授

医生医生快帮忙看看，我家宝宝刚出生，怎么鼻子上长了好多白点点呀？医生医生，我家宝宝牙齿上长了个东西，这是怎么回事啊？医生医生我家宝宝身上怎么有淤青？新手宝爸宝妈们不要焦虑，今天让我们一起来了解下新生儿的一些正常的生理现象。01新生儿粟粒疹在鼻尖、鼻翼、颜面部等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样大小的黄白色皮疹，蜕皮后自然消失，无需处理。02马牙和螳螂嘴牙龈上可见由上皮细胞堆积或为粘液包裹的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破。以上均属正常现象，无需处理，会自行消失。（图片来源网络）03假月经部分女宝宝生后5-7天会出现阴道少许血性或灰白色粘液分泌物，持续两周左右，是由于母亲雌激素影响，无需处理。04新生儿红斑常在生后1-2天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等、边界不清的斑丘疹，皮肤发红，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹多在1-2天内迅速消退，常不需要处理。05青记部分宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，随年龄增长而渐退。06剑突胸骨下部，稍向前突的骨性标志，有时上翘。07乳腺增大宝宝生后4-7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2-3周可消退，此是由于母体内分泌的影像所致，切不可挤压以免发生感染。以上是新生儿常见的生理现象，无需特殊干预哦，新手宝爸宝妈们，你们学会了吗？参考书籍：《实用新生儿学》PS:文中部分照片为作者工作中拍摄作者简介江倩医师/医学硕士擅长：新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的管理，儿童生长发育评估等。图文|侵删审核|胡勇教授

维生素D对维持宝宝的骨骼健康至关重要，维生素D摄入不足，不能维持钙平衡，会导致佝偻病等问题。新生儿生长快速，相比大龄个体，新生儿对钙(Ca)和磷(P)的相对需求比较高，而钙和磷是骨结构完整性及骨骼生长的关键成分。早产儿的膳食需求更高，因此需要及时补充维生素D来满足宝宝们的生长发育需求。维生素D是一种脂溶性维生素。只有很少的食物天然含有维生素D(主要是海鱼、蛋黄、动物肝脏等)。因此皮肤合成是这种维生素的主要天然来源。当暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆甾醇通过非酶途径转化成维生素D3前体。维生素D3前体发生温度依赖性重排，形成维生素D3(胆钙化醇)。然而，每日需要暴露于日光多长时间才等效于补充口服维生素D难以根据个体情况来预测，而且会因皮肤类型、纬度、季节和一天中所处时间的不同而异[1,2]。尤其是深秋、冬季和早春期间，宝宝的户外时间较少，维生素D缺乏就相对常见。那么，宝妈、宝爸们，如何正确给宝宝补充维生素D呢?最新《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》给出了答案[3]：足月新生儿（胎龄≥37周）出生后数日（分娩出院后）即开始补充400IU/天。早产儿（胎龄＜37周）、低体重儿（出生体重＜2500g）、双胞胎等维生素D缺乏更好发的人群，出生后补充800IU-1000IU/天，一直补3个月，之后改为400IU/天。如果用早产儿配方奶喂养，也可通过早产儿配方奶粉补充维生素D剂400IU/天。由于母乳中的维生素D含量较低（全天泌乳总量含维生素D不足100IU）无法为宝宝提供充足的供给，；因此在宝宝出生后2周左右，宝爸宝妈就应为宝宝补充维生素D。通过正规渠道购买的配方奶，是按照国家标准生产的，一般100g配方奶奶粉（冲成奶为800ml）含200IU维生素D；而足月新生儿需要400IU，因此还需要额外补充维生素D剂。PS那么补充维生素D需要补充多久呢？美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2010年发布了一项关于钙和维生素D膳食摄入需求的报告[4]。1-18岁儿童和70岁及以下成人的维生素D推荐膳食摄入量(RecommendedDietaryAllowance,RDA)是每日600IU(15μg)。71岁及以上成人的RDA是每日800IU(20μg)。也就是说，维生素D是可以从出生一直补到老的营养元素哦~参考资料：[1].TerushkinV,BenderA,PsatyEL,etal.EstimatedequivalencyofvitaminDproductionfromnaturalsunexposureversusoralvitaminDsupplementationacrossseasonsattwoUSlatitudes.JAmAcadDermatol2010;62:929.e1.[2].BinkleyN,NovotnyR,KruegerD,etal.LowvitaminDstatusdespiteabundantsunexposure.JClinEndocrinolMetab2007;92:2130.[3].中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(01):110-116.[4].InstituteofMedicine.ReportataGlance,ReportBrief:DietaryreferenceintakesforcalciumandvitaminD,released11/30/2010.作者张方圆医师/医学硕士擅长：新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的诊治与诊疗，儿童生长发育评价等。文章审校胡勇教授

作为宝妈宝爸经常会因为宝宝吐奶而焦虑乃至寝食难安...那么宝宝呕吐究竟是啥情况呢？我们应该如何揭开呕吐的“庐山真面目”呢？呕吐是新生儿期常见症状之一，引起的呕吐的疾病也有很多，但大部分还是生理性的。在新生儿期间，孩子的胃容积小且呈横位，再加上神经控制不协调和/或食管末端的肌肉相对松弛，喂得太多，或吃进去气体过多，或者喂完奶后孩子剧烈活动，都可能导致吐奶，我们称为生理性胃食管反流又称溢乳，这种吐奶宝宝往往体重增长良好、喂养良好、没有显著易激惹且体格检查结果正常，一般不需要处理，随着宝宝的生长，胃腔容积逐渐增大，胃也逐渐变得更竖立，食道下段括约肌压力增大，当孩子会坐立后，吐奶会越来越少。宝宝溢乳时，可以通过改进喂养方式而进行预防的：1、一次不要喂太多，少量多次喂养。2、也可以在喂奶后竖起来抱着走走，让宝宝的下巴靠在你的肩膀上，或者拍拍背帮助把胃内气体排出。3、吃完奶后可以稍微往右侧卧位睡觉或仰卧位微微抬高。4、喂奶的时候要让奶水充满奶嘴，避免宝宝吸入过多的空气。5、宝宝吃奶过急时，要吸吸停停，吃完奶后要拍背。6、不要频繁的更换奶粉种类，建议纯母乳喂养。但有一些呕吐是由一些疾病引起来的，如果有下面这些情况，需要看医生的：1.生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出，或者生后喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息，要小心是不是有食道闭锁。2.生后2-3周左右开始出现持续性、进行性加重的呕吐。呕吐为喷射性，量多，呕吐物含乳凝块及胃液，但不含胆汁，要小心先天性肥厚性幽门狭窄。3.呕吐伴有腹胀，有少量排气排便甚至无排气排便，要当心是否有肠梗阻。4.出生当天或数天内频繁呕吐，尤其呕吐物为黄色或绿色的，要警惕宝宝可能存在先天性消化道畸形，如肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁等。5.新生儿胎便排出及排空延迟，伴有呕吐、腹胀，腹泻与便秘相交替，需要警惕先天性巨结肠。6.呕吐物为血性或咖啡色的，需要警惕宝宝可能有消化道出血。7.呕吐的同时伴有血便，要警惕肠套叠、坏死性小肠结肠炎、肠扭转之类的危险疾病。辛勤的宝妈宝爸们，你们明白了吗？参考文献：[1].王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018[2].邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学（第5版）.北京:人民卫生出版社,2018.作者张方圆医学硕士/新生儿科医师擅长新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的诊治与诊疗，儿童生长发育评价等。文章审校胡勇教授

1.什么是早产宝宝乳糖不耐受？乳糖是一种存在于哺乳动物乳汁中的双糖，是婴儿期饮食中大部分碳水化合物的主要来源，为新生儿提供约20%的能量。早产宝宝由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶活性低，对乳糖的消化吸收能力差，易出现乳糖不耐受。常见表现有腹胀、腹泻、排气增多、哭闹等，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味。严重的会影响早产儿的生长发育。2.是否可以母乳喂养？（1）大部分早产宝宝乳糖不耐受为暂时性的，随着日龄的增长和肠道功能的发育，乳糖酶活性可逐渐增加，母乳喂养可以帮助宝宝更快地建立对乳糖的耐受，因此不建议停喂母乳。（2）也有部分早产宝宝是继发型乳糖不耐受，这类主要是由于肠道疾病引起消化功能降低，导致肠粘膜损害、乳糖酶减少，病程取决于肠黏膜受损的严重程度和持续时间，若腹泻超过2周以上，可选择无乳糖或低乳糖奶粉喂养，若大便次数及性状整体处于恢复趋势，可等待自行好转。（3）还有一类罕见的先天性乳糖酶缺乏的宝宝，是由于基因突变导致，他们先天性乳糖酶活性极低或完全没有，自出生起就会发生腹泻，需要使用无乳糖奶粉喂养，并终身避免含乳糖食物的摄入。作者及图文信息：主笔：张方圆审稿：胡勇图标来源：来源于网络

    新生儿听力筛查是在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行的客观、快速和无创的检查。那么今天我们就带领宝爸宝妈们一起了解一下关于新生儿听力筛查的小知识吧。1.听力筛查的目的和意义？答：听力障碍是新生儿最常见的先天性缺陷，如果得不到及时发现，可能会影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育。影响语言能力的唯一相关因素并非是听力的损害程度，而是听力障碍发现及干预的时间。2-3岁是语言发育最重要的时期，严重听力障碍的患儿由于缺乏语言刺激和环境，不能建立正常的语言学习，对个人和家庭甚至社会都带来巨大的压力。听力筛查对于早期筛查、早期诊断先天性听力损失疾病有重要价值，促使患儿及时治疗，使其语言发育免受或少受损害，减少对其他神经精神发育的影响。2.宝爸宝妈们需要提前做什么准备？答：家长们可以在检查前将宝宝的耳道清理干净；更换好尿不湿，以防出现不适感，引起宝宝烦躁；提前喂奶但避免喂得过饱，以防出现打嗝或吐奶等现象，影响检测结果。3.新生儿如何完成听力筛查？答：目前主要采用的方法是耳声发射（OAE）和自动听性脑干诱发电位（AABR）。OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导释放于外耳道的音频能量，其主要反映的是耳蜗外毛细胞的功能情况。其结果容易受到较多因素的影响，因此筛查不通过不代表孩子听力一定有问题。AABR一般采用短声刺激，从头皮电极上记录由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、幅度和潜伏期分析脑干的功能和听力受损的程度，是一种准确快捷的筛查手段。其结果受到的影响因素较小，假阳性率的概率较OAE低。4.新生儿如果听力筛查未通过怎么办？ 答：新生儿听力单耳或双耳筛查未通过均为异常结果，一般在生后42天门诊需再次完善听力筛查。如果仍未通过，需在生后3个月内进行第一次诊断性检查，检查结果若为疑有听力损伤，则需在生后6个月进行第二次诊断性检查，如果6个月复查还没有通过，就需要带宝宝进一步检查排除先天性疾病。5.听力筛查未通过的常见原因有哪些？1）新生儿哭吵无法配合检查；2）测试环境过于嘈杂、耳塞不合适或没有塞好；3）外耳道内有羊水或胎脂等分泌物的堵塞；4）中耳腔内有积液；5）存在感音神经性听力损失。    所以，根据上面所说的，如果宝宝的听力初筛没有通过，不要过于焦虑担心，定期去医院复查，如果明确听力出现了问题，也可以早诊断早治疗，尽量减少对宝宝的影响。作者及图文信息主笔：钟洁审稿：胡勇图标来源：来源于网络参考文献王肃旸,程世红,郭玉芬,新生儿听力筛查新进展封志纯，新生儿听力筛查

每一个早产宝宝都是早早坠入人间的小天使，需要我们精心呵护，一旦出现一些问题，家长们都会紧张万分。今天让我们来了解新生儿中常见的问题——牛奶蛋白过敏。1.早产宝宝乳蛋白过敏有哪些表现？答：早产的宝宝由于肠壁功能不完善，肠道菌群的种类和数量不足，所以发生乳蛋白过敏的风险较高。但是考虑到早产宝宝早期奶量摄入较少，并且免疫系统发育还不完善，因此和足月儿相比，出现乳蛋白过敏的年龄也相对较晚。主要的症状为血便、腹胀、腹泻等非特异性的消化系统表现，部分宝宝也可能会合并皮肤的表现，例如特应性皮炎，呼吸系统相关的表现发生率较低。如果过敏持续不纠正治疗的话，宝宝甚至会出现体重不增、营养不良、消瘦等表现。2.如何处理？是否可以母乳喂养？（1）如果家长们发现上述症状时，可及时至医院就诊，由医生判断并完善相关检查，比如特异性IgE检测、皮肤点刺试验、斑贴试验、嗜酸性粒细胞计数等。对于高度怀疑乳蛋白过敏的宝宝，可以使用深度水解奶粉或氨基酸奶粉2-6周，观察症状有没有明显好转，以此来明确宝宝是否存在乳蛋白过敏。（2）对于确诊的宝宝，如果是轻中度过敏可回避含有牛奶蛋白的食物半年以上，并使用深度水解奶粉替代喂养，而对于有严重过敏表现的宝宝则需回避至12-18个月，并更换为氨基酸奶粉进行喂养。（3）如果是母乳喂养的宝宝，我们鼓励继续母乳喂养，这对于早产宝宝的发育十分重要。但是妈妈会比较辛苦，需要严格忌口，回避牛奶及所有奶制品，包括奶酪、黄油等。对于其他哺乳类动物的奶，例如羊奶等也应回避，以防出现交叉过敏反应。如果完全剔除2周后宝宝仍有症状，妈妈还需要从食物中剔除大豆、蛋类。在此期间，可以配合益生菌服用，能够帮助宝宝肠道菌群的完善及平衡，并且更快地获得免疫耐受。对于乳蛋白过敏的宝宝而言，脱敏需要一个过程，要逐步进行。并且大多数过敏的宝宝都预后良好，一半的宝宝在1岁以内可产生免疫耐受，大多数在3岁以内都可完成耐受，所以家长们可以把心态放平，陪伴宝宝一起成长。——END——图片来源：来源于网络作者：钟洁医师审校：胡勇主任

宝宝呱呱坠地后，随着一声“哇”的哭声后，经过初步的擦干、整理仪容仪表、称体重之后，将会面临人生第一针——肌肉注射维生素K1。今天我们就详细了解一下这一针维生素K1。维生素K1是生成和激活凝血因子（II、VII、IX、X）必要的辅助因子，由于维生素K1难以通过胎盘，胎儿合成维生素K1功能差，且母乳维生素含量低，因此新生儿容易发生维生素K1缺乏相关的出血症，因此，生后新生儿会常规补充维生素K1预防新生儿出血。体重≥1500g的新生儿，生后6小时内肌肉注射维生素K1（1.0mg）为首选及可靠的方式；对于强烈拒绝肌肉注射的家长，可以选择口服作为替代方法，有三种时间段可以选择：①是生后第1次喂养时、生后2-4周龄时、生后6-8周龄时三个时间段，每次口服维生素K1（2.0mg）；②是出生时、生后3-5日龄时、生后4周龄时三个时间段，每次口服维生素K1（2.0mg）；③是出生后第1次喂养时、生后4-6日龄时、生后4-6周龄时三个时间段，每次口服维生素K1（2.0mg）。体重＜1500g的新生儿，生后6小时内肌肉注射维生素K1（0.5mg）为强烈推荐的方式。特殊情况的新生儿，如：先天性胆管闭锁、胆汁淤积症、肝炎综合征、迁延性及慢性腹泻、抗菌药物应用≥7天等，推荐在新生儿治疗期间每周肌肉注射1次维生素K1（体重≥1500g者1.0mg；体重＜1500g者0.5mg）。纯母乳喂养的新生儿，生后6小时内、生后4周龄需分别肌肉注射1次维生素K1（体重≥1500g者1.0mg；体重＜1500g者0.5mg）；强烈拒绝肌肉注射的家长，生后6小时内、生后2周龄时、生后4周龄时需分别口服1次维生素K1（2.0mg）。——END——图片来源：来源于网络参考文献：[1]新生儿维生素K临床应用指南.中华儿科杂志,2022，60(09):877-882.[2]NgE,LoewyAD.GuidelinesforvitaminKprophylaxisinnewborns[J].PaediatrChildHealth,2018,23(6):394402.DOI:10.1093/pch/pxy082.[3]DeWinterJP,JoostenKF,IjlandMM,etal.NewDutchpracticeguidelineforadministrationofvitaminKtofulltermnewborns[J].NedTijdschrGeneeskd,2011,155(18):A936.本文作者：成利花医师审校：胡勇医师