广东医科大学附属东莞第一医院...科普号

泌尿外科充分发挥专业优势，用精湛的医疗技术守护人民群众“生命线”。今日手术三连台，肾上腺肿瘤：醛固酮增多症，严重高血压低血钾，血钾低至1.6mmol/L,血压最高180mmHg，腹腔镜肾上腺肿瘤切除！图6-9:复杂鹿角状结石经皮肾镜钬激光碎石取石手术及软性输尿管镜钬激光碎石术！期待患者早日康复！

67岁的孙大爷在一天早上突发拉不出尿，膀胱胀的像3月孕妇一般，急来广东医科附属东莞第一医院泌尿外科就诊。做B超检查提示前列腺增生，大小约465046，部分突入膀胱，膀胱残余尿量629ml。先插尿管暂时引流尿液。后追问病史，原来孙大爷3年前就出现尿频、尿急、排尿等待、尿细变细，最让孙大爷烦恼的夜尿问题，一个晚上需上厕所5~8次，严重影响睡眠质量。但孙大爷因害怕手术，一直在药物治疗，但药物效果不佳。经广东医科大学附属东莞第一医院泌尿外科的医生详细介绍手术方式，孙大爷也决定长痛不如短痛，行经尿道等离子电切镜前列腺剜除术。术后5天拔除尿管。孙大爷看着自己粗壮的尿线满意地说到：“好久没拉的这么畅快了。”良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随人口老年化发病日渐增多。良性前列腺增生的发病率随年龄递增，据统计60岁以上男性中约50%会出现前列腺症状，前列腺增生主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿，排尿不尽，尿后滴沥等，严重者会引起血尿、泌尿系感染、膀胱结石、甚至肾功能不全，痔疮和疝气加重等。其病因主要与雄激素有关。近年来也有研究说明总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。前列腺增生有哪些临床症状？1.储尿期症状（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 哪些人易患前列腺增生呢？1、 男性2、 年龄大于50岁3、 患有心脏病、糖尿病等慢性疾病4、 久坐熬夜，酗酒、缺乏运动等不良习惯者  前列腺增生会癌变吗？前列腺增生与前列腺癌是两个独立疾病，没有证据表明前列腺增生会癌变转为前列腺癌，临床上前列腺增生合并前列腺癌并不少见，前列腺癌特异性抗原检查（PSA）升高需进一步筛查有无肿瘤的可能。前列腺增生如何治疗？药物治疗：1、抗雄激素治疗，如：非那雄胺、爱普列特；2、松弛尿道平滑肌，如：坦索罗辛、多沙唑嗪等。哪些需要手术治疗？1.      中、重度下尿路症状（尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状）并明显影响生活质量；药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者;2.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；3.反复血尿，药物治疗无效；4..反复泌尿系感染；5.膀胱结石，前列腺增生是诱发因素者；6.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 手术方式有哪些？经尿道前列腺电切（TURP）；经尿道前列腺切开（TUIP）；开放性前列腺摘除；经尿道前列腺激光剜除术；前列腺等离子剜除术（TUKEP），前列腺水囊扩张、前列腺锚钉术水刀、前列腺支架、前列腺消融等。 手术式切除整个前列腺吗？前列腺增生手术只切除增生的腺体，不切除整个前列腺。 前列腺增生术后会复发吗？传统经尿道前列腺电切（TURP）术术后5-10年有一定的复发率，现在最先进的前列腺剜除术最大限度的切除增生腺体，减少了前列腺增生术后复发率。 很多患者谈“术”色变，担心手术创伤大、术后恢复痛苦等，一直苦苦忍受着前列腺增生带来的身心痛苦。现在前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术，该术式是经尿道进行的微创手术，术后无体表切口，出血少，恢复快。在该术式基础上改良了更先进的术式，经尿道前列腺激光剜除术，该方法能大大缩短较大体积前列腺手术时间，前列腺切除更彻底，复发率低；出血更少甚至适用于服用抗凝药的患者；因无电流，对于放置心脏起搏器的患者也能进行手术。患者术后恢复更快3~5天即可拔除尿管。为患者解除痛苦的同时带来可更好的治疗体验。广东医科大学附属东莞第一医院泌尿外科可开展经尿道前列腺电切（TURP）、经尿道前列腺切开（TUIP）、开放性前列腺摘除、经尿道前列腺激光剜除术、前列腺等离子剜除术（TUKEP）等术式。已开展经尿道前列腺电切术数年，有目前前列腺手术最先进设备：等离子电切镜、钬激光和前列腺组织刨削器。随着近2年校医建设，广东医科大学附属东莞第一医院泌尿外科团队已经完成上百例经尿道前列腺剜除术。 部分文字来源于网络如有侵权请联系删除！

泌尿外科常规开展输尿管软镜钬激光碎石取石术，负压吸引鞘的引入提高了清石效率，术中维持低压减少感染并发症，提高结石清除率！

1.问:哪些精索静脉曲张需要手术？经典指征：1至少一项精液参数异常如：活力、密度、畸形率等。现在认为精子DNA完整性、顶体酶活性降低也可以受益于精曲手术,但是我们的经验是单纯畸形率偏高手术效果并不理想，对于单纯的畸形精子症，我常规推荐首选药物治疗。2患侧久站或者久行后阴囊酸胀、微疼等不适感，如果疼痛剧烈，一般不是精曲导致。对于平卧后症状一般难以消失的不适，也不是典型的静曲导致的，手术效果可能不好3对于非梗阻性无精症合并精索静脉曲张的，近年研究认为可以尝试手术。4手术还有一个业界观点，精曲越重，手术效果可能越好，反之，越轻的，越可能手术效果不好。哪些精液参数异常基本和精曲无关？目前认为，畸形率和精曲关系不密切，就是说如果为了纠正畸形率而手术，效果往往不好，一般建议药物；还有一些比如抗精子抗体、液化时间长、微量元素等异常，精浆弹性蛋白酶异常等，精曲手术无效。哪些精液参数和精曲关系密切？三大项：精液常规（密度和活力）、顶体酶相关、精子DNA完整性青少年精索静脉曲张是否需要手术，参见本公众号科普文章“青少年精曲治与不治——蛋蛋决定选择”。2.问：精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？不一定，如果排除其他常见原因，60-70%可能是。3.问：手术是否一定有效？有效率一般是60-70%左右，世界上著名大师MarcGoldstein，手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。同样地，因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多，术前我一般会给患者介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。4.问：现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者，我一般会把手术指征放严格一些，毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。5.问：术式、住院天数、费用？是否医保？有开放技术、腹腔镜技术，一般住院3～5日，费用约8千元至1万元，但实际上个体之间会有波动，我难以提供绝对值。部分单位可以享受医保，但具体需要以当地医保政策为准，可以咨询当地医保办。6.问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。7.问：术后阴囊迂曲和下垂是否消失？手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。8.问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。9.精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验，最近的对比研究支持显微技术的文章更多一些。至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。10.双侧精索静脉曲张两边都要做吗？如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。11.有没有要求手术者而你拒绝的？有的，有些患者不具有明确的手术指征（如有些不育症），有些以症状为主诉者其程度显然不能单纯用精索静脉曲张解释，具有较为明显的心理色彩或者焦虑状况，有些甚至因此说我“不负责”，有一个患者甚至揪着我的衣服说：我只要你给我把手术做了，别的你不用管！！实际上，医院是治病救人的地方，哪会嫌手术患者多？只不过，医学有自身标准，希望大家谅解和理解。自己声称有精曲要来找我做手术的患者，我经过仔细评估后实际建议手术的不超过半数。12.检查精液注意事项？一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，如果检查多种精液参数如顶体酶、精子DNA完整性，需要周1-5上午11点前来到，下午和周末不查。门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）13.术前常规检查  如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等。14.关于术后问题：一般手术后3天出院、1月可以恢复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等问题本人确实难以回答，因为既可以和手术有关，也可能是新发情况，武断说没问题可能耽误疾病，因此没法做出肯定回答！只能建议正规医院去就诊！有些患者术后多次遗精，无须担心。15.如果不做，会不会越来越重? 如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定，但是我个人观点认为，即便有进展，也会是一个缓慢的过程，可以定期复查。16.其他注意事项？有些患者是继发性精曲，如是肾肿瘤压迫导致的，一定要排除。

小赵是体育生，近来站立时间过长或行走时间过长后自觉左侧阴囊不适疼痛，自己触摸感觉睾丸上方似有一块软软的东西，就诊医院后医生行超声检查告诉小赵患有精索静脉曲张，需行精索静脉曲张手术，小赵是一脸懵逼——这是什么病？??小刘与妻子结婚3年，虽然努力耕耘，但妻子的肚子没有任何变化。悄悄的到医院后检查精液质量不佳，进一步超声检查提示左侧精索静脉曲张，医生建议小刘行精索静脉曲张手术，小刘一脸懵逼——我怎么一点都没感觉呢？??不用急，张医生马上来对男性的精索静脉曲张疾患答疑解惑。文章链接https://mp.weixin.qq.com/s/7a7xHZpj76ZF94EQ4nLqIA

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，末端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等优势常用于泌尿外科结石手术中。然而，近年来越来越多的研究证实不必留置双J管。1.输尿管镜碎石后留置双J管的争议关于输尿管镜碎石后是否需要常规留置双J管目前仍然有不同的看法。一般认为碎石术后常规留置双J管可以防止术后输尿管狭窄、水肿和继发性肾绞痛的发生。但是，也有研究发现，置入双J管后患者会出现尿痛，输尿管黏膜水肿，黏膜形成溃疡糜烂，尿路感染，血尿。随着留置时间的延长，进一步出现膀胱输尿管返流，双J管钙盐沉积形成新的结石，双J管移位，双J管断裂等。前瞻性的随机对照试验表明，与没有留置输尿管导管的病例相比，留置输尿管导管的患者术后疼痛增加，而两组病例的急诊次数、泌尿系感染率、住院时间与结石清除率都没有显著性差异。有研究也证实，输尿管镜技术在处理不复杂的输尿管下段结石时，术后不留置双J管是安全的，并不增加发生并发症的风险。随着小管径输尿管镜和高效碎石装置的发展，目前输尿管镜钬激光碎石术已经成为一种相对无创性手术，如果使用过程中没有损伤输尿管，则不必留置双J管。因此，输尿管镜碎石后是否需要留置双J管应视具体情况而定。2.输尿管镜碎石后留置双J管的指征输尿管镜碎石术后放置双J管的指征包括：（1）较大的嵌顿性结石（>lcm）；（2）输尿管黏膜明显水肿或有出血；（3）输尿管损伤或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术；（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗；（8）伴有明显的上尿路感染。3.输尿管镜碎石后留置双J管注意事项研究发现对于输尿管中下段结石、结石直径0.6~1.5cm、无输尿管肿痛和输尿管狭窄、行输尿管镜碎石术后、输尿管无损伤者，常规留置双J管1周即可，持续8周对结石的排出无重要意义。留置双J管1周后，损伤的输尿管黏膜一般都会愈合。因此，行输尿管镜碎石术后留置双J管1周即可拔出，以利于结石的排出，并减轻膀胱剌激症状。输尿管镜碎石术后置入双J管时应该注意以下的问题:（1）术中置入双J管应尽可能使远端卷曲位于患侧输尿管开口旁，避免越过膀胱中线到达对侧空间，两端盘曲应尽量完全，避免末端扎向组织黏膜；（2）在保证双J管安全性和有效性的前提下，尽早拔管；（3）留置双J管期间应嘱患者尽量少活动，勤排尿，保证膀胱内低压，从而减少异物刺激引起的并发症；（4）如症状频繁，必要时膀胱镜检查并发症原因，调整双J管位置。

结石，是泌尿外科领域医生和患者经常面对的最常见的疾病。据不完全统计，在南方地区，结石病在泌尿外科占到1/3以上，甚至到1/2。如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治确实是泌尿外科医生能做，并且能够短期就见到效果的医学科普范畴。文章链接https://mp.weixin.qq.com/s/Y1ic4hPipX93YWzGjN71Nw

包皮能够外翻并能露出龟头者，医学上称之为包皮过长；若包皮不能翻起、龟头不能外露者称之为包茎。包皮过长及包茎在男性大学生中有一定比例。青春期过后，多数男孩子阴茎的龟头会显露出来，但也有大约三分之一的人龟头并不外露，仍然被包皮包裹着。包茎可能会使龟头顶出困难而影响生长发育，包皮过长易引起包皮积垢，诱发包皮龟头炎和尿道感染。包皮嵌顿常发生于包皮口小者，包皮上翻时未能及时回复，呈环状缩窄，当狭小的包皮口紧紧嵌夹在阴茎冠状沟的上端，导致包皮水肿，影响了静脉及淋巴回流，使阴茎头和包皮肿胀，就发生了包皮嵌顿。当嵌顿时间较长时，由于局部的血液和淋巴液回流被阻断，可能导致包皮和阴茎头发生淤血、水肿和疼痛，甚至发生溃疡、广泛坏死，后果相当严重，家长决不可粗心大意。所以，我们应该重视包皮过长及包茎，尤其是年轻的父母们更应该重视包皮嵌顿的发生。包皮嵌顿是泌尿外科急症，一旦发生，应立即到医院就诊。大多数包皮嵌顿患者可以通过手法复位解除嵌顿，使包皮保持下翻，局部回流通畅，数日后包皮水肿即可消失。嵌顿时间较长者，若手法复位不能成功时，常需在局部麻醉下手术，纵行切开缩窄的包皮环，解除嵌顿，疏通血流。手术操作简单易行,效果良好。手术时或手术以后切除过长的包皮。治愈后不会影响孩子将来的结婚和生育。包皮嵌顿的诱发原因，青春期后的男孩，阴茎会自发地出现勃起将包皮翻起而未及时复位；偶尔男孩子出于好奇，也可以用手将包皮翻起而未及时复位；不管年龄大小，在阴茎勃起情况下如性生活后，强行上翻的包皮未及时复位。包茎或包皮过长、包皮口狭小或包皮阴茎头粘连严重反复感染者，一定要经常清洗，条件允许时应尽早行包皮环切术。并要及时还纳上翻的包皮，一旦还纳困难，应到医院向医生求助。

有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症的前列腺增生症患者在临床上称为高危患者。尽管a受体阻断剂和5 a还原酶抑制剂的应用使部分患者免于手术，但仍有一部分疗效不佳，手术是最有效的方法。经尿道前列腺电切作为前列腺增生症手术的金标准已得到广泛的应用。(前列腺体积计算：B超测出前列腺上下径a、左右径b、前后径c，其体积 为0.52 x a×b×c。)术前充分检查，请专科医师会诊，针对不同的合并症做相应的个体化治疗。1.对高血压病患者，控制血压在160／100 mm Hg以下；2.心功能不全者，减轻心脏负荷、利尿、血管扩张和增加心脏收缩力等，改善心功能在Ⅱ级以上；3.窦性心动过缓经阿托品和异丙肾上腺素激发试验阳性者或Ⅱ房室传导阻滞者，术前须安装心脏临时起搏器以度过围手术期；4.对糖尿病患者控制血糖<11.1 mmol／L；5.对肺部疾病应针对不同原因，控制肺部感染，平喘解痉等治疗以改善肺通气功能；6.前列腺增生致膀胱出口处梗阻引起两侧肾积水、肾功能异常者术前给予留置导尿或膀胱造瘘，护肾等治疗，使肾功能恢复后再手术；7.尿路感染者做尿细菌培养，根据敏感药物选择抗生素，控制感染；8.肝功能异常者护肝治疗；9.术前停用抗凝药物（阿司匹林、波立维等）至少1周以上。高危前列腺增生症尽管手术风险较大，但通过周密术前准备、娴熟手术技巧、正规手术操作、术后细心管理是保证疗效满意、安全渡过手术期的基础。经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生症具有安全性高、创伤少、恢复快、并发症少、住院时间短，是较为理想的手术方式，拓宽了前列腺增生症的手术适应证。