刘明医生的科普号

春暖花开,爱美女士早早地脱去厚重的着装，可是有些女性心头却浮上一片阴云：恼人的是那肿胀的下肢、曲张的静脉、变黑瘙痒的小腿，其病因就是好发于女性朋友的下肢静脉功能不全，严重者甚至导致血栓、出血、感染、溃疡等并发症。1.为什么静脉功能不全“喜欢”女士？原因是女性骨盆宽大，血管结构过度弯曲，加之女性月经期、绝经期和妊娠期会使骨盆内的静脉增加充血，这些都是静脉曲张在女性群体中高发的原因所在。一般来说，静脉功能不全的发病原因主要是长时间站立与寒湿侵袭，由于外受寒湿、气虚血行不畅、气血凝滞所导致的。2.静脉功能不全典型的先期症状：经常会觉得小腿特别的痒．总想用手抓一抓，才感觉舒服。特别是工作一天下来，腿就象灌了铅一样沉重，特别疲劳。对这种症状，有很多人认为休息一下就好了。可症状不但没减轻，反而有加重的趋势，久而久之腿部会开始酸痛，腿上的静脉就象一条蚯蚓一样，趴在腿上，这就是静脉曲张。如果发生以上症状，应尽快去医院进行治疗。不过如果能够注意平时的生活习惯，进行自我调理，也能有效控制本病的病情。3.静脉功能不全如何自我护理：饮食方面：应注意多吃高纤维、低脂及富含维生素C、E的食物。禁忌吸烟：抽烟会导致血压升高和动、静脉受到损伤，所以出现静脉功能不全的女性应马上戒姻。注意休息：早期轻度静脉功能不全的患者应注意休息，避免站立过久，经常抬高腿部，并使用弹力绷带或穿弹力袜等，这些做法都能起到很好的缓解作用。预防溃疡：发生静脉功能不全的腿部，经常会引起湿疹皮肤搔痒，所以不可强抓，否则会导致溃疡难以愈合。保持体重：多参加适当的锻炼，减去多余的体重，这样就可以减轻静脉负担，减轻疾病的症状。其它注意：避免服用避孕药、少穿过紧的衣物及高跟鞋、翘二郎腿等，如果有条件可以选适合自己的弹力袜等，这些对此病都有一定的缓解和治疗的作用。 手术治疗：如果静脉功能不全已经很突出，病情已经很严重，单纯的自我护理已经无法控制病情，那么要及时到医院进行治疗。除了传统的手术方法治疗之外，更先进的泡沫硬化剂疗法必然更加符合广大患者尤其是爱美女性患者的心意。其疼痛小、手术时间短、微创无疤痕的特点已经为无数静脉曲张患者解除了困扰多年的烦恼。

下肢静脉曲张与受凉是否有关系，至今尚未见文献明确记载。从目前的临床资料统计来看，有不少静脉曲张患者有受凉、潮湿、或凉水激惹史。分析：认为这部分患者首先有先天的静脉壁或静脉瓣膜发育异常，受凉或寒冷只是诱发因素。过度寒冷使血管过度收缩，长时间过度收缩，可以破坏静脉壁结构使其松弛；寒冷可使血管痉挛，血管内压力增大，以致痉挛后的静脉血管内膜损伤，血管结构破坏，最终影响静脉血液回流，而发生下肢静脉曲张。

每到冬季，很多人都是里三层、外三层地套上厚厚的衣服，好像包裹严实了才对得起这么低的温度。走路时不仅有点行动笨拙外，有些人发现小腿还会有肌肉酸痛，停下来歇会儿就好点了，或是感觉经常腿脚冰凉、麻木、肿痛，尤其是晚上比较严重。如果出现这些情况，你可千万别认为这是天气寒冷的正常表现，很有可能是下肢的血管出了问题。在医学上专门针对这类疾病有一个名词，叫外周动脉闭塞性疾病。目前人们普遍对心脑血管疾病的防治越来越重视，却往往忽视发生在四肢的周围血管疾病的症状。外周动脉闭塞性疾病大多由肢体动脉粥样硬化而导致动脉狭窄或闭塞，引起肢体缺血症状的慢性疾病，多见于老年病人，临床上多表现为下肢发凉、怕冷、麻木、无力、间歇性跛行，严重可引起下肢缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状，甚至截肢，或危及生命。外周动脉闭塞性疾病可以分为四个阶段：第一阶段：患肢发凉怕冷、皮温降低、或者轻度麻木，活动后容易疲劳。第二阶段：出现间歇性跛行，患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉出现倦怠、钝痛、紧张和压迫感、痉挛性疼痛或锐痛等，需停下休息片刻，症状缓解后才能继续行走。第三阶段：出现静息痛，指肢体在静止状态下产生的疼痛，疼痛持续存在，尤以夜间为甚。表现为持续性钝痛伴有间歇性剧烈刺痛，可向肢体远端放射，并有麻木、寒冷或烧灼、蚁行、针刺样感觉异常。第四阶段：出现坏疽、溃疡。病程长，迁延难愈，严重者可截肢，甚至危及生命。如果你在冬季出现腿脚冰凉，一定要注意保暖、健康饮食、严格戒烟、适度锻炼，必要时尽早前往医院进行检查，确诊后积极治疗。就诊指南：挂号科室：周围血管病科（血管外科）就诊地址：西院区：山东省济南市文化西路42号惠民楼一楼东院区：山东省济南市经十路16369号扁鹊楼四楼

感染新冠病毒后，下肢深静脉血栓形成的患者数量明显增加。为何感染过新冠病毒的患者更容易血栓呢？目前为止，感染新冠病毒后增加血栓风险机制尚未明确，有研究显示可能与感染新冠病毒后机体免疫所导致的严重炎症反应、内皮细胞损伤、血小板激活与耗竭等多种因素有关。在日常生活中，我们感染新冠病毒后，大多数人后会出现发热、咳嗽等症状，发热时机体温度的升高会加速体内水分的蒸发，再加上饮水不及时，出汗较多等原因，会导致体内的血液浓缩，进而增大了血栓形成的概率；阳康后，心肺功能未能完全恢复，多数人选择在家“躺平”，活动量减少，小腿肌肉收缩减少，而下肢深静脉内血液回流需要肌肉的收缩来辅助，因此长期久坐、久卧的这种行为使得静脉的血液流速减缓、血液瘀滞、血液黏稠度升高，容易导致下肢深静脉血栓形成；如果在感染期间做手术，更应该警惕血栓的发生。术后组织损伤引起血小板聚集能力增强，导致血液中的凝血物质增多而呈现出血液高凝状态，进而直接引起静脉血栓。下肢深静脉血栓的危险性不容小觑，若血栓脱落，血栓会顺着血液循环到达肺部，引发肺栓塞，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重者有猝死风险。同时研究新冠住院患者数据表明，血栓风险系数与新冠病情的严重程度密切相关，与轻症患者相比，重症患者血液的D-二聚体浓度明显增加。 D-二聚体显著提高说明体内存在高凝状态，血液容易凝固形成血栓，这也是新冠重症患者预后不良的一大原因。生活中我们如何预防下肢深静脉血栓呢？养成良好生活习惯，平时多补充水分，使血液不至于浓缩而影响血液循环。另外要清淡饮食、戒烟戒酒，在多项研究中表明烟酒会对血管壁造成损伤，使血液处于高凝状态。阳康后不宜剧烈运动，但日常活动如散步等不受影响；在长途旅行时，可以适当的活动下肢，如足踝背屈、背伸等活动，促进小腿腓肠肌收缩从而促进深静脉血液回流；在条件允许的情况下，可以通过穿医用弹力袜等来降低血栓发生的概率。我们如何确定自己患有下肢深静脉血栓形成呢？单侧下肢突发性粗肿，胀痛；不明原因的憋喘甚至突发晕厥，都要考虑血栓形成甚至肺栓塞可能。当出现这种状况时，及时前往医院就诊或拨打“120”，及时正确治疗，可以把伤害降至最低。感染新冠病毒会造成下肢深静脉血栓形成风险，尚未有确切统计数字，但临床已看到很多相关病例。如果你有类似困扰，请至山东中医药大学附属医院周围血管病科（血管外科）就诊，我们为您解除病痛，一直在努力。

亲爱的糖尿病患者，您是否知道？有相当一部分人，会出现脚的不适，检查后才确诊是糖尿病足的。患糖尿病足的几率是很高的，50岁以上的糖尿病患者后期糖尿病足的发病率高达8.1%，因为糖尿病足的溃疡、坏死而截肢是非常惨痛的！糖尿病足常见的症状有手脚发凉、怕冷，比如夜间睡觉时总感到脚或手暖和不过来，用手摸一摸脚是凉的；严重的血管狭窄，夜间睡觉会感到脚趾、脚面麻木、疼痛，需要坐起来用手揉一揉脚趾、脚面，或是下床走一走，才能感到舒适；更为严重会出现手指、脚趾的发黑、溃烂。有的糖尿病病人则出现不明原因手脚的感染、溃破，红肿、疼痛，并迅速进展，恶化加重。这些医学上称为糖尿病足综合征、糖尿病足损害、糖尿病坏疽、糖尿病动脉硬化闭塞症、糖尿病血管神经病变等等，是糖尿病的并发症之一。糖尿病患者一旦感觉到下肢麻木、有蚂蚁爬行感、刺痛、脚底有踩棉花感、下肢行走时小腿疼痛，以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着等情况，尤其是老年或长期吸烟的糖尿病患者，应立即去医院检查。还有一部分糖尿病患者因为神经病变导致下肢的痛觉、触觉、温度觉几乎消失，正是这种感觉迟钝或消失，使得他们不能及时发现足部破溃，因此，糖尿病患者应每天关注一下双脚的皮肤颜色。糖尿病患者要在日常生活中重视手足的保健，保护好你的双脚，千万不要大意。山东省中医院周围血管病科自1959年开始致力于血管疾病的中西医结合防治，为糖尿病足患者提供一站式的全新中西医结合整体疗法，有一支近百人的团队，为您保驾护航。（文引自秦红松教授）

脚需要血脉的滋养，通过观察脚的变化，我们可发现血管堵塞的线索，特别是有高血脂、高血压和糖尿病的人，更要经常观察脚的异常变化。观察的窍门是：一看脚的颜色，如果脚没有了血色，血管可能堵塞了；二看脚的胖瘦，脚越来越瘦，可能是长期缺血的原因；三看脚的毛发，脚的汗毛变少了，可能是慢性缺血引起的；四摸脚的温度，脚变凉了，大概率是血管阻塞所致。五看脚的趾甲，如果趾甲不长或成长畸形，也可能是血管疾病所致；六闻脚的味道，如果原来的臭汗脚变得干燥不臭了，未必是好事，可能是血管堵塞导致汗腺萎缩所致。

根据文献报道及临床观察，能够造成腹腔压力增高的慢性疾病均可导致下肢静脉曲张的发生。如临床常见的慢性咳嗽、习惯性便秘、过度肥胖、盆腔肿瘤等都可使腹腔增高，致使下肢静脉曲张血液回流受阻，下肢静脉压力增高，而引起或者加重下肢静脉曲张。

弹力袜是被国内外医生广泛认可治疗下肢静脉疾病和淋巴水肿的有效措施之一，它的原理是自下而上对下肢产生循序递减的压力，以促使下肢静脉血液或淋巴液回流，有效地缓解或改善下肢沉重、酸胀、水肿，提高患者的生活质量。市场上弹力袜种类繁多，那么，如何选购最适合自己的弹力袜呢？选择医用弹力袜要根据患者腿部的不同情况选择最适合的产品：1.要根据腿部症状选择合适的弹力袜压力：①一级低压预防型（20-25mmHg）：适用于下肢静脉曲张、血栓高发人群的保健预防、孕期静脉曲张及下肢肿胀的预防。一级中压治疗型（25-30mmHg）：适用于下肢静脉曲张初期患者。②二级高压治疗型（30-40mmHg）：适用于下肢已经有明显的下肢静脉曲张并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸胀、乏力、肿痛、抽筋发麻、色素沉着等）、妊娠期严重下肢静脉曲张、下肢静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合征患者。③三级高压治疗型（40-50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿等患者。2.根据病变部位选择弹力袜长度：①只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中筒弹力袜；②膝盖以上的部位也有症状，需要穿长筒的或连裤型弹力袜。3.根据腿部的周径选择型号：弹力袜分为小号（S）、中号（M）、大号（L）、加大号（XL）。用软尺量患者腿部的三个主要尺寸：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长、大腿最大周长。以确定合适的号码。

因缺乏活动，依赖骨骼肌收缩回流的下肢静脉的压力将增高，长时间静脉管腔扩张会引起静脉瓣膜功能性关闭不全，最终发展为器质性功能不全，导致下肢静脉曲张。故长期从事坐姿工作者应适当多活动下肢。

“老烂腿”是下肢静脉曲张晚期的并发症，由于迂曲的静脉导致血流动力学改变，加重了静脉的炎症病变，使得血流缓慢、阻滞、淤血，造成局部皮肤组织缺血、缺氧和坏死，而形成“老烂腿”也称“臁疮”。但这并不是所有静脉曲张后期必然出现的，“老烂腿”的出现和许多因素有关系。有些病人虽有静脉曲张，但终身也没有不适症状。但有些人年纪轻轻，各种并发症就接踵而至，究其原因，静脉性溃疡的发病率主要和深静脉功能、静脉血逆流程度以及腓肠肌泵功能三者之间存在密切的关系。有研究显示，当深静脉中度逆流时，下肢溃疡的发病率为40%；而重度逆流时，溃疡发生率达58%。所以，是否重视下肢静脉曲张的治疗和预防、保健，对是否出现“老烂腿”密切相关。