福建省立医院北院科普号

生活中，很多老年人患有便秘，各种治疗方法试了不少，却效果不佳，甚至因为长期滥用泻药，形成了依赖性，导致肠道动力下降，加重了便秘情况。今天，我教大家治疗便秘的小口决：“关注脑、管好嘴、按摩腹和迈开腿”，老年人容易忘记，记住身体的四个部位：“脑、嘴、腹和腿”你就能想起来了。关注脑，肠道是我们的“第二大脑”，它和大脑会相互影响。所以我们要做好两个方面：一是心态要好。不良的情绪会钝化排便感受，诱发或加重便秘。从容、轻松的心态会减轻便秘。二是要定时排便，没有便意时，也要养成定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议大家在晨起或餐后 2小时内尝试排便。没有便意时，要用脑子意念去想，注意力在腹部，想象自己的肠道在蠕动，排便时不要紧张，这样时间久了，往往能形成良好的排便习惯。管好嘴，一是要多喝水，使大便更软、更容易排出。老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500毫升为宜，要多次少量。二是“吃”，治疗便秘就要合理膳食，这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入，鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应该要多吃。按摩腹，早晚揉腹，手放在腹部，依次顺时针从右腹—中腹—左腹依次按摩升结肠—横结肠—降结肠，按摩胃肠部位，能增加胃肠蠕动。早晚各做50次。迈开腿，散步、拳操都可以，以安全不跌倒、不感觉劳累为原则，避免久坐。对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。当然，老年人中度、重度的便秘，合理使用通便药物也是必不可少的。依据《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（中华医学会老年医学分会2017）编写。

一、建议住院如果经检查、诊断，符合手术指征，为利于手术安全、术后观察、及时处理、及时换药以及医保报销等情况建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品如牙刷牙杯、毛巾、换洗衣服等物品。需自行购买1张一次性医用垫单（7元2片包装，1楼购物柜有卖）。如您有基础疾病，特别是高血压、冠心病、糖尿病及血液疾病，请如实告知医师，因为医生要根据您的身体条件进行手术评估，关系手术和住院期间医疗安全。二、术前准备按要求术前尽早完成抽血化验、心电图、胸片等检查，腹部彩超等其他检查可术后做。在肛肠科中，我科临床上常用的麻醉方法有：局部麻醉、腰麻。大部分手术我们选择局麻，少部分如环形混合痔、大肛周脓肿、高位肛瘘以及疼痛敏感患者选择腰麻，采取何种麻醉方式请及时询问医师。局部麻醉手术当天需少量进食，否则容易低血糖反应及麻醉不良反应发生，手术前半小可肛内塞一颗双氯芬酸钠栓止痛药（可问医生取）以减轻注射麻药时的疼痛。腰麻手术者术前需禁食禁水4小时以上，平时服用降压药、降糖药等药物，手术当日仍需少量饮水服药。糖尿病患者如需禁食者（空腹做彩超、胃肠镜检查、腰麻手术），需停服降糖药及胰岛素，否则因未进食易出现低血糖反应。手术当天如未解大便，请及时告知医师，可予开塞露注入肛门协助排便。术前需排尿，术前及术后排尿前避免大量饮水，否则易出现尿潴留。手术需术前谈话签字，如您对手术有顾虑及想要了解的情况，可签字前及时与医师沟通。按照规范，一般需等待检验、检查结果出来后做术前评估后再手术。如遇有肠镜检查，我院有无痛肠镜和普通肠镜检查，无痛肠镜是在静脉麻醉后睡眠状态下行肠镜检查，检查无痛，相关注意事项及肠道准备工作另行告知。三、肛门疼痛许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，我科现在的手术方法已经将疼痛、出血等各种并发症、后遗症等降到很低程度，我科局麻手术，打麻药的时候会有疼痛，但手术时大部分人疼痛很轻，整个手术过程中特别是腰麻手术术中患者是无痛的。低浓度可步行腰麻是我院特色，国内外创新，术后恢复快，不会导致尿潴留等优点。手术一定避免紧张，有利于手术的顺利进行。术后排便及换药时，易刺激伤口产生疼痛，有时易持续较长时间，但只要肛门内塞入双氯芬酸钠栓即会有明显缓解。因伤口出血需缝线止血，因局部压迫及牵拉，可能会有明显疼痛，我们会尽早拆线。四、术后注意点患者术后需要取仰面平卧位并两脚伸直，按压肛门局部止血。局部麻醉手术的患者半小时到2小时，之后侧卧或者起床走动，避免压迫局部引起肛门疼痛不适。局部纱布少量染血且已干枯属正常现象，渗血较多有明显印湿内裤并见有鲜血流出，应及时通知医生查看是否有新的出血。腰麻手术患者需平卧3小时后起床，无恶心呕吐后可进食及饮水。少部分患者术后1周内有较明显伤口疼痛，期间使用双氯芬酸钠栓塞入肛门止痛，一般1周后会有明显缓解，不必过于担心。五、术后大便术后4小时内一般都有不同程度便意感，是肛内痔核结扎后保留痔蒂还未坏死以及填塞物所致，术后如坠胀疼痛明显者，可通知医师，如条件许可，可撤除肛门填塞物后会有明显缓解。术后如确实有急迫想解大便，肛门内有稀便感，及时通知医师，极少情况下有肛门内手术创面出血可能，有些患者因害怕解大便而刻意不解大便，这样会大便在直肠内停留过久水分吸收导致干结，加重排便疼痛。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿以及明显的肛门疼痛，可以告知医生使用开塞露协助排便，并口服通便药物软化大便。如平时大便偏干，请及时告知医师，提前口服通便药物。术后2周内大便时有少量滴血，属常见现象，多是手术伤口出血，及时起厕，垫上干净卫生纸即可自止。少部分患者手术后1周内有轻度肛门坠胀感、便意感，时时欲解大便但又未能解出，一般塞入1颗双氯芬酸钠栓止痛栓症状即能明显缓解。术后排便可正常用力排便和日常生活，不用担心伤口裂开。六、术后小便有些患者因害怕用力排尿会导致肛门伤口崩开，其实这是误解，患者有尿意时可用力解小便。有明显胀痛者肛内塞入止痛药或者可将肛门止血纱布撤除以减轻胀痛一般可解出。小便未解出之前不要过多饮水，否则加重小便不能解出。七、术后饮食术后2天内可进半流质饮食（稀饭、面条），如条件有限，亦可术后当天即正常清淡饮食。为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果、牛奶。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒，特别是抗生素输液期间，可能出现严重的双硫仑反应，危及生命。如入院前3天有饮酒，请及时告知医师。八、术后换药肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、塞入止痛药物、创面肉芽修剪及拆线等处理。每日上午查房后及下午下班前换药2次，请自行带好药物到换药室换药。遇周六、周日下午，无特殊情况不换药。换药前请提前坐浴准备好，患者大便后要用中药坐浴，中药（没有中药时可使用复方黄柏液涂剂半瓶）加温水（烧开后的水先预凉后）1500毫升坐浴盆（外套足浴袋）中冲化后温水坐浴，时间控制在15分钟左右，坐浴时放松肛门，让药水浸透伤口，不需要熏蒸。换药后进行微波治疗以促进伤口康复，每日2次。遇晚上肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓（方法是用手指或棉签顶住栓剂尾部，尖头在前塞入肛内直肠，塞入后会有突破感，塞入要深一些，避开伤口疼痛的部位，自己塞时用手指，家属塞时最好用棉签，棉签可向护士取，塞不进去及时联系医师或护士），如遇医师未能及时换药，可坐浴后肛门外垫卫生纸，不用担心未及时换药导致感染。九、术后痔核脱落期混合痔、直肠粘膜脱垂术后5-10天内为结扎术后坏死脱落阶段出血期，易出血，期间应避免过度活动、劳累以及大便干结，期间便纸染血、滴血等属正常现象（建议患者将便血情况在冲马桶前用手机拍照下来给医生看，以免诉说不清）。极少个别病人出现有大便时解出量多淤血块如腹泻状等，这是术后继发性大出血的表现，应立即电话主管医生来院做止血处理。肛瘘、肛裂、肛周脓肿等手术不会有术后继发性大出血，此类疾病患者如遇少量便血不用紧张。十、术后用药肛门手术属于有菌手术，术后需常规予抗感染、止血、止痛等治疗。根据病情需要，术后一般需要输液1-3天。术后一周内大便前半小时至一小时口服1颗塞来昔布胶囊止痛药物以减轻排便及换药时疼痛，夜间如肛门疼痛者可加服1颗，一日内不得超过2颗。我科双氯芬酸钠栓为止痛栓，只作为止痛作用，不痛不需用。我科常用药物有地奥司明片、独一味胶囊、九华痔疮栓、痔康片、马应龙麝香痔疮膏、康复新液等，有利于术后康复，按医嘱服用。十一、出院随访出院后患者可院外药店自行购买小纱布、棉签、小瓶碘伏、胶布等，自行家中伤口消毒换药。方法是：每日便后用中药坐浴或者温开水坐浴，用棉签沾碘伏轻轻消毒伤口及肛周（注意一定要消毒到伤口部位，不用担心伤口裂开或者碰伤伤口），涂上药膏，肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓止痛,再盖上纱布，胶布固定。术后一定注意要来院复诊换药，听从医生安排来院间隔时间，少部分患者以为自己在家中换药就不再复诊来院换药，患者自行换药很多时候并没有做到伤口消毒，而只是做了伤口外肛门的消毒，这样伤口就会容易感染而不愈合。肛裂患者如不注意换药，可能因为伤口黏连导致肛门再次肛门狭窄。十二、特别说明本须知是住院患者一般情况说明，治疗中常有特别病情、特别处理，医师会根据实际情况做另行处理及交代，请及时与医师沟通。如遇医师非上班期间，有病情变化看及时电话联系或告知病区护士。 福建省老年医院肛肠科

有这样一种病，它发病率高，严重时令人痛不欲生，易引发多种疾病，比如掩盖直肠癌的症状、导致贫血甚至会晕倒在厕所；它是一种难言之隐，很多人宁可隐忍，也不愿去医院就诊,它就是号称“十人九痔、十女十痔”的痔疮。随着人们生活水平的日益提高，痔疮的发病率也逐年攀升，逐步走进了人们的生活，有人说痔疮是一种富贵病，不得个痔疮都不能称自己迈入小康社会，可见很多人都有过同样的困惑。得了痔疮怎么办?看医生?这又不是什么大病，忍忍就好了。总想着马上就能好，忍久了，出血不止，这不，近期福建省老年医院肛肠科来了这样一位痔疮患者，便血一个多月，拖延着病一直置“痔”不理，反复的便血，拉到最后整个人都虚脱了，稍有活动就心慌、气短，这个时候才不得不到医院来治疗，结果一查血色素才7克多。“医生，我怎么办?能不能不做手术，不打针，吃药或者抹点药就能出血止住了？”“做手术吧，但你现在贫血严重，手术当中出血加上术后排便的出血，更会加重你的贫血，手术风险高。但也不是没有办法，我们可以给你痔疮里面注射一种硬化剂，痛苦很轻而且可以立马止血，把下面出血的这个“水龙头”关上，贫血就会慢慢改善，也可避免输血。但毕竟硬化剂注射只能解一时之急，日后痔疮容易复发，复发了，还得早来把痔疮给割了。”患者在老年医院办理了入院手续的第二天，经肛门镜于局麻下予内痔注射了一种叫聚桂醇注射液的硬化剂，后面就再也没出过血了，病人也很快顺利的恢复了工作。痔是肛垫，是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族，人人皆有，起到像水龙头的垫圈一样协助关闭肛门的作用，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生病理改变、移位并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，我们称之为痔疮。到目前为止，对于痔疮的治疗主要有两种，一种是物理治疗，一种是化学治疗。外剥内扎术、PPH手术、套扎术等我们统称为物理治疗。药物治疗、硬化治疗我们统称为化学治疗。在欧洲主要以硬化治疗和套扎治疗为主，而在美国主要以套扎为主(美国目前为止没有合法的硬化剂用于临床)，在中国主要以外剥内扎术、硬化、套扎、PPH手术为主。聚桂醇注射液具有硬化和止血的双重作用，注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓;同时，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。其实身边的很多病是拖出来的，发病初期不重视，抱着等一等，看一看的想法，直到小病拖出了大病才来看病就医，很多时候已经为时已晚。所以，有病尽早到医院看医生才是正道。

FM1036福建新闻广播3天前有一种难以言说的痛，叫痔疮。痔疮大概是少有的一种，大部分人公认逃不掉的宿敌。得了痔疮，就是噩梦。发作时，生理和心理经受双重折磨：既痛又痒，坐不住站不稳，还有便血的刺激……其实，痔疮有些症状与直肠癌很相似,所以本期节目我们来谈谈痔疮到底咋回事。（点击图片看大医生在线讲解）上线大医生：肖强福建省立医院北院 福建省老年医院肛肠科负责人 副主任医师今日探讨：该“痔”不容忽视痔疮是怎么回事？痔疮是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，导致肛门直肠底部和肛门粘膜的静脉丛的瘀血、扩张、屈曲，从而形成的一个或多个柔软的静脉团。痔疮是更通俗的说法，标准医学称呼是「痔」。“十人九痔”的说法有道理吗？痔是一种常见病、多发病，居肛门五大疾病之首，据国内有关报道，痔疮患者约占受检人群的46.3%，男女均可发病，20岁以上的成年人占绝大多数。而且许多不良生活习惯和疾病都可导致痔疮的发生，并可随着年龄的增加而逐渐加重，人们常说“十人九痔”就是这个道理。痔疮发生的原因？1、腹腔压力过大。便秘、大便用力过猛，怀孕期间胎儿长期压迫肛门；2、饮食不当。长期饮酒、无辣不欢会持续刺激肛垫结构产生炎症，不爱喝水吃水果，则会大便干硬刺激肛肠；3、生活作息不佳。长期熬夜导致免疫力下降；4、易燥易怒、精神长期紧张；5、高龄。痔疮在一定程度上来讲是退行性改变，所以年龄大的人痔疮发生率更高。痔疮有什么症状？内痔：出血和脱出，无痛性间歇性便后出血；外痔：肛门部不适、潮湿不洁，有时伴瘙痒；混合痔：内痔和外痔的症状都可出现。痔疮能自愈吗？对于轻度的初发痔疮而言，可以自愈。但是需要调整生活方式——避免久坐久站立，戒酒，保持大便通畅，痔疮可以自然恢复。如果不注意，还是容易复发的。对于中重度的患者，很难自愈，需要借助药物治疗或手术治疗等方法。如何预防痔疮？1、规律运动，全身运动提高身体整体机能的同时可带动肛门肌肉运动。避免久坐久站；2、预防便秘，多喝水，多吃水果蔬菜，饮酒或吃刺激性食物会加重痔疮病情；3、保持肛周卫生；4、规律作息，不劳累，不熬夜。大 医 生 介 绍肖 强副主任医师，毕业于国内著名中医高校——上海中医药大学，专业从事肛肠科工作20余年。曾工作于国家中管局重点专科、上海市中医重点学科——上海市嘉定区中医院肛肠科。并于上海市龙华医院、上海市东方医院、四川成都肛肠病医院等国内知名肛肠科进修，学习结直肠肿瘤、便秘及盆底疾病的外科手术治疗。系海峡两岸医药交流协会首届消化道外科专委会委员、山东省研究型医院协会肛肠病学分会委员。专业擅长:肛肠外科常见病、疑难病如肛裂、高位复杂性肛瘘、重度混合痔、肛周脓肿、出口梗阻型便秘、肛门坠胀、直肠脱垂、藏毛窦、直肠息肉、骶尾部肿块、直肠阴道瘘等疾病的手术和中西医保守治疗。自创多种微创手术，结合多种麻醉方式的选择、术后长效镇痛、伤口换药、术后排便和疼痛的管理，总结出一套简单、有效、特色的“无痛肛肠”诊疗方案，手术“微创、无痛、恢复快”。熟练掌握混合痔PPH、TST、RPH、肛瘘LIFT术等现代肛肠技术。门诊时间：周一、周三、周五上午，周二、周四下午

提到肛肠疾病需要做手术，很多的人都会惧怕，因为不少的人的都会听到身边曾经做过肛肠手术的朋友描述的“痛得长时间下不了床”、“很遭罪”，疼痛给患者带来的生理和心理阴影，是很多肛肠病患者不敢接受手术的直接原因，导致病情加重的情况下不得不选择手术治疗。然而在我们的患者对手术的疼痛体验基本上又是另外一种感受，这里最主要原因是我们的“无痛肛肠手术”。说到“无痛肛肠手术”，很多的大夫及患者都容易走入误区，把关注点定位于“多模式镇痛”，注重在术前、术中及术后使用各种镇痛药物。我们的“无痛肛肠手术”是在医生精细化操作的前题下，个体化选择最佳的手术方案，达到最有效治病的同时，最大限度的避免或减少并发症，减轻患者的不适。“无痛肛肠手术”是将肛肠手术从麻醉方式、手术方式、换药方式均做全面创新，选择合理有效麻醉和微创手术相结合，配合术后长效镇痛药物，术后换药、排便和疼痛的管理，总结出一套简单、有效、特色的“无痛肛肠”诊疗方案，达到手术中、手术后轻痛或减痛，做到无恐惧手术，术后正常排便、基本不影响生活，避免了“小病大痛”的尴尬。目前我科大部分手术患者手术及术后都疼痛轻，只有少部分手术患者约术后1周左右时间内因疾病重比如环形混合痔导致手术切口多或者患者对疼痛过于敏感等原因，会有中度以上疼痛，但经肛门塞入止痛药物半小时后，都能解除疼痛，科室成立以来，深获广大患者好评。

我们手术上最大的特色就是“疼痛轻”、“不遭罪”，科室成立以来，我科大部分手术患者术后都疼痛轻微，只有少部分手术患者约术后1周左右时间内因疾病重比如环形混合痔导致手术切口多或者患者过于敏感等原因，会有中度以上疼痛，但经肛门塞入止痛药物半小时后，都能解除疼痛，深获广大患者好评。 首先是麻醉的选择。我们科有局麻、静脉麻醉复合局麻和腰麻三种麻醉方式选择。但同样是局部麻醉手术，我们的麻醉配方是选择最常用安全有效的低剂量的利多卡因针滴上肾上腺素，使用眼科用最细小的注射针头，达到较长时间的麻醉疗效又避免了麻药的不良反应，除一些复杂的手术外，基本满足我们手术的麻醉要求，占我们科麻醉方式的百分之八十以上，相比“梦幻式睡眠”的静脉麻醉和腰麻，麻醉风险小、费用低，更多的患者易以接受。而一些复杂性的手术，我们科选用腰麻及静脉麻醉加局部麻醉，而我们科的腰麻手术，也是采用了国内外创新的低浓度可步行的腰麻，病人术中无疼痛，但术中术后可活动，手术配合得很好，避免了传统腰麻导致大量的尿潴留需要留置导尿。手术完毕后，部分预期伤口可能疼痛明显的患者，我们可以在伤口表层注射长效镇痛药物，达到术后的长效麻醉，起到减痛的作用。 其次就是微创手术，近年来，科主任结合20多年的验积累和进修学习，自创“混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、皮桥离断缝合技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术、肛瘘及肛周脓肿保留括约肌手术”等微创手术。比如我们在痔疮切除时我们尽量切除至高位，避免了低位切除术后肛门坠胀以及继发性大出血；比如我们在痔疮切除时，取小切口后剥离皮下组织而尽可能多的保留肛管皮肤，手术创口小，疼痛轻；比如高位肛瘘我们在准确寻找内口的基础上，高位予旷置而避免使用橡皮筋挂线切割肛管直肠环导致的严重疼痛；比如在肛周脓肿及肛瘘手术时，我们精准寻找内口后只予切开，保留管壁组织，而不是大块切除，手术创口小、疼痛轻，手术精细、微创，损伤小，避免了困扰肛肠界的各种严重并发症和后遗症的问题。而且我们在手术结束后，伤口不塞纱条，不插引流管，不会有手术结束后肛门内异物坠胀难忍的感觉。 再者是术后恢复采用的是中药熏洗坐浴及微波治疗仪等方法，加上我们每日2次换药，创面清洁消毒，防止伤口感染，不仅减轻手术带来的病痛，而且加快伤口愈合的时间。我们科换药也有我们独特的传统师承的手法，手法动作轻柔，用两个手指将病人的肛门轻轻打开，然后再用棉花丝轻轻擦拭，而不是国内外普遍的硬性将消毒棉球插入肛门擦拭伤口的方法，切实做到换药疼痛轻而且肛门伤口消毒到位。 在福建省立医院北院肛肠科做手术，住院时间短，一般情况下3-5日出院，出院后只要疼痛不影响就可恢复工作，既疼痛轻，花钱又少，恢复又快。“技术好不好，关键看疗效”，无痛的效果和医生的手术方式和手术水平有直接的关系。其实细节决定成败，每一个细节上的改进，都可能影响你的疗效，手术就像是中国功夫，同一个招式，不同的医生能做出不同的效果。我们的目标是：将痛苦的肛肠手术最大限度地减痛，让我们的患者手术治疗下来，将治疗全程的疼痛控制在轻中度疼痛之内，尽可能做到全程微痛、轻痛，杜绝出现重度疼痛，做到手术无恐惧。