陈志医生的科普号

治疗前患者因为腹痛入院，腹部CT可见全部小肠及部分结肠扩张严重，查体：全腹部膨隆，有压痛，反跳痛阴性。肛门少许排气，无排便。治疗中急诊全麻下剖腹探查：术中可见全部小肠及升结肠扩张严重，部分横结肠及部分横结肠系膜经过网膜囊疝入小网膜内-经过小网膜后层缺损处疝入前后层之间！未见结肠坏死，回纳后将缺损处进行修补。这是一例非常罕见的腹内疝！治疗后治疗后1月患者恢复的非常好，这种“小网膜疝”非常罕见，Pubmed上仅见一例报道！

分享一下最近收治3位特殊患者，均因没有重视自身健康问题而延误治疗，最终导致肿瘤发生和发展，印象深刻！病例1（图1-5）：患者既往有小三阳30年。2021-2因肺术后复查CT提示肝占位，但未重视。一周前体检发现肝占位，进一步增强磁共振检查发现左外叶肿瘤。病例2（图6-7）：（妻子为护士，经常劝其积极诊治乙肝，但患者抗拒）腹痛2天，外院MR提示肝占位，既往有慢性乙肝病史，未重视，未抗病毒治疗。2018年因肺结核行抗结核治疗半年发现肝功能异常、肝硬化，遂行恩替卡韦抗病毒、护肝治疗，近日腹痛检查发现肝巨块性肝癌。病例3（图8-9）：年仅36岁，体检发现甲胎蛋白升高，2022-11第一次为865U/ml，在当地医院查肝脏超声未见异常，未继续进一步检查。2023-4复查甲胎蛋白升高到1600U/ml。2023-5来院增强磁共振检查提示肝占位性病变。

陈医生医学科普之：慢性乙肝患者需要重视随访！分享一下近日收治3位典型肝癌患者，均因没有重视自身健康问题而延误治疗，最终导致肿瘤发生和发展，印象深刻！病例1（图1-5）：患者既往有小三阳30年。2021-2因肺术后复查CT提示肝占位，但未重视。一周前体检发现肝占位，进一步增强磁共振检查发现左外叶肿瘤。病例2（图6-7）：（妻子为护士，经常劝其积极诊治乙肝，但患者抗拒）腹痛2天，外院MR提示肝占位，既往有慢性乙肝病史，未重视，未抗病毒治疗。2018年因肺结核行抗结核治疗半年发现肝功能异常、肝硬化，遂行恩替卡韦抗病毒、护肝治疗，近日腹痛检查发现肝巨块性肝癌。病例3（图8-9）：年仅36岁，体检发现甲胎蛋白升高，2022-11第一次为865U/ml，在当地医院查肝脏超声未见异常，未继续进一步检查。2023-4复查甲胎蛋白升高到1600U/ml。2023-5来院增强磁共振检查提示肝占位性病变。

治疗前 患者发现肝脏占位性病变2月余。2023-1-30行肝穿刺活检术，术后病理提示：结合临床影像学及免疫组化结果，符合肝内胆管癌。2023-22-1行PET-CT：1.结合病史，提示为肝脏左右叶交界处近膈顶部MT伴周围子灶形成；腹膜后稍大淋巴结，建议随诊除外转移；2.胆囊良性病变；3.左肺少许慢性炎症。直接手术复发率较高，故选择进行新辅助治疗，方案为：mGEMOX+信迪力单抗+伦伐替尼。转化治疗有效：靶瘤变小，子灶消失，腹膜后淋巴结明显变小。 治疗中 肝内胆管癌治疗效果总体不佳，很多患者直接手术，术后容易复发！故对于有高复发因素的患者可以选择新辅助治疗后再行手术，甚至整个围手术期都进行化疗联合靶免治疗！以求更好的治疗效果！ 治疗后 治疗后1月 患者目前一般情况良好，复查各项指标均正常！