陈金淼医生的科普号

不少病人会来咨询心脏手术后有低热怎么办？要不要去急诊？要不要吃退烧药？先别紧张，看看为啥心脏手术后会出现低热。发热是心脏手术后很常见的症状，多数情况下体温不超过38度，持续数天，慢慢好转。原因主要是由于手术带来各种组织损伤和应急，激活一些炎症反应，是身体自我修复的过程。如果体温不超过38度，一般可不予特殊处理，可以自己每天量量体温，密切观察就行。实际上，所有大手术以后都有类似的症状。当然，也并不是说，术后发热就一定都没事，也不能掉以轻心。当体温超过38.5度时，感到不适时，可予以物理降温，对症处理。同时，要排除感染性发热的可能性，即是否有细菌等感染。应检查血常规、炎症指标、甚至血培养，并根据检查结果和临床表现酌情使用抗生素等。因为一旦植入的人工心脏瓣膜或人工血管感染，就会非常危险和棘手。

提到心脏手术，大部分人都会想到开胸，心脏停跳，术后去重症监护室，留下一个大疤等等，确实是有点吓人的。虽然常规心脏已发展超过七十年，各项技术已非常成熟安全，但是在手术创伤方面确实还有改进的空间。有需求，就有前行的动力。一群医学先驱大概在20年前就脑洞大开，想到了不开胸，心脏不停跳，介入下换瓣。由于一开始难度很大，进展较慢。近年来随着器械和技术的飞速发展，介入瓣膜手术已趋于成熟。简单地说，就是把人工瓣膜先进行压缩，收进一个套管里，然后通过输送系统，从大腿根部的股动脉送到心脏瓣膜的位置，最后进行释放，完成手术。介入手术的微创优势确实是巨大的。我们有些七八十岁的患者，可以做到手术后直接回病房，不用去监护室，第二天就出院，这在以前是难以想象的。但是，不是每个人都合适做介入瓣膜手术，“只有合适的才是最好的”，“只有合适的才是最好的”，“只有合适的才是最好的”，重要的事情说三遍！我们也见过不合适的人非要去做介入手术最后变成悲剧的。中山医院心脏外科在介入瓣膜领域一直是国内的开拓者之一，具有非常的经验，所以有需要的和感兴趣的患者，可以咨询我们，给您一个最合适您的方案。

华法林是心脏瓣膜术后最常用的抗凝药，作用是使血液不容易凝固。不同的心脏瓣膜术后，需要用华法林抗凝时间不一样。1.机械瓣术后：需要终身服用华法林抗凝。2.生物瓣术后：一般需要华法林抗凝6个月。之后建议继续服用阿司匹林。3.瓣膜修复术后：一般需要华法林抗凝3-6个月。服用华法林是有一定的风险的。如果服用过多，抗凝过度，会导致出血，轻者皮下出血、牙龈出血、小便出血，重者甚至脑出血，危及生命。如果服用太少，抗凝不足，会导致人工瓣膜或瓣环上长血栓，导致生物瓣瓣叶僵硬，明显缩短生物瓣使用寿命，也可以导致机械瓣压差增大，甚至出现机械瓣卡瓣，需要行急诊手术抢救生命，这样的情况每年都能碰到不少。正是因为华法林抗凝存在潜在风险，因此服用华法林期间必须严格监测抗凝指标。目前全世界通用的抗凝指标是国际化标准化比值(INR)。一般来说，INR控制在2-3之间，甚至2-2.5之间，是既安全又有效的。术后短期因为刚开始服药，指标往往不稳定，需要每天监测指标。出院后一两星期内，建议每两三天查一次INR。如果指标一直达标的话，可以放宽至一个星期查一次，如果继续稳定达标，最长放宽到两个星期查一次。如果不达标，就需要咨询医生调整华法林剂量，并且重新开始每天监测指标，直到达标后再按照前面讲的方法逐渐放宽监测频率。据我们观察，术后早期患者还是会比较重视监测指标，但是时间一长，部分患者就开始麻痹大意了，然后隐患也往往在这个时候出来了。实事求是讲，频繁地去医院查血确实给患者及家属带来很多不便，影响生活和工作，尤其是大医院人山人海，排队需要很长时间。目前已经开发出可以自我查血的便携式机器，可以像糖尿病患者查血糖一样，居家监测，极大地方便了患者，提升了术后抗凝的安全性。

随着体检的普及，越来越多的人有机会做心超。最近遇到不少年轻人拿着体检报告来咨询，说检查发现了心脏瓣膜有轻微或者轻度关闭不全，要紧吗？要开刀吗？在回答这个问题前，先普及一下心脏瓣膜的相关知识。心脏一共有四个瓣膜，即主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的作用类似于门，但这个门只能往一个方向打开，所以就能保证我们体内的血流朝一个方向流动。每个心脏瓣膜都有2-3个瓣叶构成的，类似于门板。事实上，门不一定都是严丝合缝的，有些会有那么一丝丝的缝隙。心脏的瓣膜其实也类似。有些人的瓣叶对合可能存在一些小缝隙，心超上就会看到轻微或轻度返流。大部分情况下，这对人体没有太大影响，不必过于担心。那么有人会问：我该怎么保养或者平时需要注意什么？事实上，心脏是每时每刻都在跳动的，瓣膜也就每时每刻都在不断地开和关，所以你也没办法让瓣膜休息或者少开关几次。能做的就是定期随访，每年做一次心超。轻微或轻度返流不需要手术处理。除非以后瓣膜发生了病变，进展到重度关闭不全了，那就需要手术治疗了。

现在经常碰到有人来咨询关于卵圆孔未闭该怎么办的问题，而且明显感觉到大家对它存在不少误区，所以很有必要讲一讲卵圆孔未闭的“前世今生”，帮助大家客观理性地认识它。前世：当你还在娘胎里的时候，卵圆孔就已经存在了。母亲体内含有营养和氧气的血就是通过脐带再穿过这个卵圆孔输送到你的全身，使你能够茁壮生长。它有点像活瓣，可以保证血流单向流动。今生：当你呱呱落地之后，你就不再需要脐带了，你可以自己吸奶获取营养，可以自己呼吸获取氧气，所以卵圆孔完成了它的历史使命，会慢慢闭上。是不是很神奇？那么卵圆孔未闭是怎么回事呢？大部分人在出生后一段时间内两个活瓣会慢慢长在一起，这个通道就会彻底关闭。当然也有一部分人，会闭合地不彻底，有些留了一丝缝或者留了一个小洞，这就叫卵圆孔未闭。目前研究发现，人群中大概有20%的人存在卵圆孔未闭，也就是说每五个人就有一个存在卵圆孔未闭。大部分人一生中都没有任何症状，也不知道自己有卵圆孔未闭。曾经有人问我，“医生啊，我查出来有卵圆孔未闭，也就是心脏里有个洞啊，我会不会死啊？”事实上，读了上面的介绍，你就发现事情并没你想得那么严重。当然现在也有一些研究表明，卵圆孔未闭可能与偏头痛、不明原因的中风有关系。请注意，可能两个字。根据观察，来咨询这类疾病的人，年轻女性偏多。她们由于长期受不明原因的偏头痛困扰，也比较焦虑，心情非常可以理解。但是要知道头痛和中风的原因有很多很多种，卵圆孔未闭只是其中一种而已，所以不能把卵圆孔未闭和偏头痛、中风划等号。即使医生根据检查结果和临床症状判断可以考虑干预，也不用太担心，目前大部分人可以通过微创介入封堵的办法把洞堵上。但是就像前面说的，卵圆孔未闭只是头痛众多原因中可能的一种而已，所以即使做完封堵，头痛可能还是会继续存在，要有这个客观理性的认识。

在中国，饮食文化博大精深，食补理念深入人心。不少病人出院前会问医生，回家吃点什么好补身体。在回答这个问题前，我先讲讲遇到过的一些情况。有几次病人跟我说，出院回家以后刚开始好好的，没过几天就开始出现恶心呕吐，身体不舒服，问我怎么回事，要不要去医院看看？一开始我也很纳闷，怎么会呢，出院的时候情况都蛮稳定的。后来一问，回家吃了啥，基本上都说为了给病人补一补，吃了大鱼大肉。那么问题来了，心脏手术以后到底要不要大补？大家都知道心脏手术是大手术，确实有点伤元气。术后长时间卧床，麻醉反应等因素导致进食也不会太多，加上不少病人心脏功能偏差也会影响胃肠道功能。总之，种种因素综合起来，都会使得病人在术后短期内，胃肠道功能处于一个半工作状态，并没有火力全开。这个时候病人家属肯定也是出于关心，想让病人尽快恢复到健康状态，以为大补一下可能好得快。结果也可想而知。在胃肠道功能还没有完全恢复的情况下，大鱼大肉超出了它的消化吸收能力，说白了就是吃不消了，导致了恶心呕吐。讲到这里，前面的问题就比较清楚了。心脏手术后，补，可以补，但是时机很重要！饮食要循序渐进，要根据患者自身的状态来调整，切记马上大鱼大肉猛上，不仅补不了，反而可能还伤了胃肠道。随着病人身体的逐渐恢复，吃点高蛋白饮食对病人的恢复是有点帮助的，但凡事讲究个度，也别大补。

如果你不幸得了心脏瓣膜病需要置换人工瓣膜的话，那么医生会告诉你目前有两种人工瓣膜供你选择，即机械瓣和生物瓣。对于缺少医学知识的患者，有时候确实不好选，会很纠结，这也是心脏外科医生经常会被问到的问题。关于人工瓣膜选择的问题，对于患者来讲，掌握以下几点核心的信息就能帮助大部分患者做出适合自己的选择。第一：要认识到目前全世界在用的机械瓣和生物瓣都不是完美的，都有各自的优缺点，都无法和“原装”瓣膜相媲美，也就是说父母给你的是最好的。第二：机械瓣其实不是金属做的，是碳做的，和金刚石类似，所以耐磨损，理论上可以够你使用一辈子。但是缺点就是容易在瓣膜上长血栓，所以需要终身服用抗凝药华法林。这个药的目的是让血液不容易凝固，但同时也存在出血风险。因此，需要定期查血监测指标，控制在合适的范围内。一般来说，机械瓣适合年纪轻的病人，目前大家比较接受的年龄界线在60岁以下。如果病人因为各种原因，如有胃出血病史等，不能长期服用华法林的，就不能换机械瓣。第三：生物瓣是用猪的主动脉瓣或者牛的心包做的。因为是生物材料，再好的质量也经不起心脏瓣膜几亿次的开关，所以有一定的使用寿命，平均能用十年左右。当然也因人而异，生物瓣在不同病人的体里衰败速度不尽相同，有些人能用久一点，有些人用的短一点。因为只能平均用十年左右，所以以前是建议七十岁以上的患者使用。现在因为介入瓣膜的快速发展，即使生物瓣坏了还能通过不开刀的方式再介入套一个瓣膜进去，所以现在生物瓣的使用范围已经逐渐放宽到60岁以上患者。换生物瓣的话，不需要长期服用抗凝药。看了以上的信息，对于大部分患者来说，选择不会太困难了。当然对于年龄处于60岁上下的病人，选择会比较纠结，也需要结合患者自身情况，对生活质量的要求，对以后再次介入或手术的接受程度等等来考虑。当然，有时候临床情况也比较复杂，就需要跟你的主刀医生进行沟通，共同商量，最终选择一款最适合你的瓣膜。