赵健芳医生的科普号

目前针对瘢痕的光电技术包括强脉冲光、脉冲染料激光、点阵激光、射频消融等。治疗时应根据瘢痕的色泽(红斑、色素沉着、色素减少)、瘢痕类型(增生性、扁平、萎缩性)、瘢痕部位(面部、颈部、四肢)和患者情况(皮肤分型和基础病)选择合适的光电技术。尽管用于瘢痕治疗的激光多达十几种，但点阵CO2激光是当前激光医学界公认的瘢痕非手术治疗技术的金标准。点阵CO2激光是一种剥脱性点阵激光，波长10600nm。它利用CO2激光被组织吸收，加热细胞内的水，气化胶原机制，从而诱导新的胶原蛋白形成并取代原有瘢痕组织。下面为大家具介绍几种应用CO2点阵激光治疗的瘢痕类型。1、痤疮瘢痕：就是我们常说的“痘坑”“痤疮脸”，是由寻常痤疮修复所留下的凹凸不平的瘢痕。使用剥脱性点阵CO2激光一次治疗后即可看到效果，多次治疗可提供更持久的效果，治疗间隔3个月。但是对于重度痤疮凹陷瘢痕，单纯的点阵激光可能效果有限，需要结合填充注射或手术切除松解的方式。2、手术/外伤后萎缩性/浅表性瘢痕：这一类是最常见的瘢痕。使用浅层剥脱激光治疗，可产生新的弹性蛋白，使弹性纤维组织恢复正常。虽然大部分的萎缩性/浅表性瘢痕使用点阵CO2激光治疗都能取得不同程度的改善效果，但疗效取决于个体再生能力差异。3、增生性瘢痕：增生性瘢痕是由损伤累及真皮深层引起的，常伴有组织增生和挛缩、血管扩张、瘙痒溃烂等问题。利用点阵CO2激光可控的、有限的热损伤，使增生性瘢痕内的胶原降解和结构重建，使瘢痕变软、体积变小。在治疗时可结合类固醇激素注射，治疗间隙外用硅酮胶、压力治疗等辅助手段。CO2点阵激光的不良反应包括炎症后色素沉着、红斑、结痂和疼痛，其中结痂和红斑一般在一周左右恢复，色素沉着可使用化妆品和护肤品加以修饰，这些不良反应很少遗留永久性的改变。激光治疗后要涂抹湿润药膏使创面保持生理湿润状态，这样有助于诱导深度创面再生修复，减少瘢痕增生。常用的湿润药膏包括湿润烧伤膏、百多邦、红霉素眼膏等。另外，瘢痕激光治疗后要严格防晒，减少色素沉积。北京大学第一医院整形烧伤科赵健芳医生

“祛疤膏”“祛疤贴”已经成为时下高频搜索词。无论是受伤还是手术，大家最关心的问题之一就是：“后续用什么药能让瘢痕比较淡呢？”。今天就为大家介绍一些临床常用的瘢痕治疗药物。一、口服药物口服抗瘢痕药物的种类较少，目前已用于临床的包括抗组胺药曲尼斯特、中成药积雪草苷等。由于长期口服药物可能对全身造成不良反应，因此不作为一线药物推荐。二、外用药物硅酮类制品——包括硅酮贴膜和硅酮凝胶，目前是瘢痕治疗的一线用药。其主要机制是降低皮肤表面水分的蒸发，提高皮肤角质层的含水量，从而减轻组织水肿、减少胶原沉积。另有研究表明，硅酮制品的组织静电作用也可能影响胶原沉积和瘢痕重构。硅酮类制品越早用越好。在伤口拆线后1-2天即可开始使用，持续使用3-6个月，每天使用时间＞12小时。1.硅酮贴膜：敷贴型硅酮制品可以软化瘢痕、降低瘢痕厚度、缓解瘙痒疼痛。但其缺点是可能造成局部过敏、出汗过多、皮疹等，而且非透明的皮肤敷贴也可能影响美观。以“美皮护”为例，使用时根据瘢痕大小和形状将敷贴进行裁剪并贴在瘢痕表面，可以反复粘贴直至粘性消失。2.硅酮软膏：硅酮凝胶使用方便，不需要额外固定、裁剪，涂抹后对美观影响不大，因此更受患者欢迎。但硅酮凝胶的缺点在于需要反复涂抹，且涂抹后容易被衣物蹭到从而影响疗效。常用的硅凝胶软膏有“芭克”“倍舒痕”。三、局部注射1.皮质类固醇激素类固醇激素有明显的抗组织纤维化效应。瘢痕内局部注射激素，可以使瘢痕组织变软变平，颜色从红逐渐接近周围皮色，并可有效缓解瘙痒、疼痛等症状，是目前瘢痕药物治疗的首选。常用的激素类药物有复方倍他米松（得宝松）、醋酸曲安奈德注射液、氢化可的松等。针对不同患者、不同部位、不同形状的瘢痕，激素用法用量可能有较大差别，需要咨询专业医师。2.5-氟尿嘧啶（5-FU）5-FU是一种抗肿瘤药物，通过抑制DNA合成，可以抑制成纤维细胞的生长增殖和胶原合成能力，达到治疗瘢痕的目的。临床上常用5-FU联合手术、激光、类固醇激素等，疗效更加确切。但5-FU治疗瘢痕可能导致色素沉积。3.A型肉毒毒素除皱瘦脸“神器”肉毒素也可用于瘢痕治疗。通过在伤口周围局部注射肉毒素，麻痹伤口周围肌肉，减少伤口张力，从而减少瘢痕增生。⚠️注意事项：瘢痕内药物注射时，注意不要过深或过浅，避免药物进入正常皮肤和组织造成萎缩；注射后24小时内瘢痕区域避免沾水以防感染。总结：药物预防瘢痕形成主要以局部外用、注射为主。虽然操作简便、副作用小，但建议大家在使用前还是就诊于专业机构和医生，避免延误治疗。北京大学第一医院整形烧伤外科赵健芳

“医生，美容缝合不是不用拆线吗？为什么我这个还要拆线，我要用不需要拆的美容线！”很多患者都存在上述误区：美容缝合不需要拆线。如果您看过我上一篇文章，就会明白美容缝合是一种技术，它所用的线就是常规外科缝线，只是比较细的型号而已。是不是美容缝合，跟用不用拆线没有必然关系。1、美容缝合什么情况下需要拆线？美容缝合是分层减张缝合。其中，真皮及皮下组织使用可吸收缝线进行缝合，这层的缝线不用拆，会自行吸收。而表皮层是瘢痕产生的“重灾区”，通常需要使用不可吸收的缝线进行对合。因为可吸收缝线对皮肤是一种异物，机体对异物的排斥反应可能会加重瘢痕形成。有患者可能要问了，可吸收缝线不会在表皮留下痕迹，瘢痕是不是小一点儿啊？缝针毕竟有针眼线结，是不是更难看啊？其实，整形外科使用的表皮缝合线型号都非常细，5-0缝线直径0.1mm，6-0缝线直径0.07mm，7-0缝线直径0.05mm。而你知道你的头发丝多粗吗？直径0.06-0.09mm。也就是说，整形外科医生用比头发丝还要细的线缝合伤口，那在皮肤上留下的痕迹其实是很小很小的。也就是说，当皮下层减张充分时，缝合表皮并不会造成额外损伤，反而可以保证皮缘对合良好，愈合更快。而可吸收缝线却可能造成刺激反应，加重瘢痕形成。现在有一些皮肤组织粘合剂在临床上使用，可以直接粘合皮肤。但医用胶水需要两周左右才会自行脱落，反而延迟了早期抗瘢痕干预的时间。2、美容缝合多久拆线？美容缝合的拆线时间和外科拆线的原则是一样的。头面颈部4-5天拆线，下腹会阴6-7天拆线，胸腹背部7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线，关节处适当延长拆线时间，减张缝合14天拆线。拆线时间过短伤口可能尚未愈合，过长可能增加感染及缝线反应的风险。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤外科

生活中免不了磕磕碰碰留下一些伤痕。有时候伤疤是男人的勋章，但更多时候伤疤只会带来麻烦。想要战胜疤痕这个顽固的对手，首先要对疤痕的相关知识有一个较全面的了解，知己知彼方能百战不殆。这个系列科普会写多期，今天先给大家普及一下瘢痕管理的基本知识。一、什么是瘢痕？瘢痕，即疤痕的学名，是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤观形态和组织病理学改变的统称。在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成是机体修复创面的正常表现。但有些瘢痕丑陋难看、瘙痒疼痛、甚至破溃感染，会给患者带来严重的身心痛苦，迫切需要治疗。因此对瘢痕的防治工作一直是整形外科临床关注的焦点。二、瘢痕的常见类型：1.表浅性瘢痕：颜色较接近于正常肤色，有时偏白，不突出于皮肤表面，可有增宽。除非瘢痕位于外露部位影响美观，否则一般不需要治疗。2.增生性瘢痕：通常凸起于皮肤表面，颜色较红、质地较硬，常感觉瘙痒。3.萎缩性瘢痕：组织菲薄、凹陷、凹凸不平。痘坑就是一种常见的萎缩性瘢痕。4.瘢痕疙瘩：瘢痕增生超过原受伤范围，呈现肿瘤式生长，临床称“蟹足肿”，痛痒相对明显，有时可破溃感染。颈部、前胸、耳垂、后背都是瘢痕疙瘩的好发部位。三、瘢痕管理的原则瘢痕的管理是一个系统性工程，治疗往往需要1-3年甚至更久。在这个过程中，定期评估是关键，综合治疗是手段，而患者的心态健康则是必要条件。对瘢痕的管理其实从创伤发生时就开始了，包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。1.形成前预防：主要包括创面处理和手术操作。预防伤口感染，尽早关闭创面。手术时注意无菌原则、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当。在之前的文章中我给大家科普过“美容缝合”的相关知识，这个其实就是瘢痕形成前的预防。2.形成期预防：通过采取一些措施，抑制瘢痕生长，降低瘢痕形成的程度。主要包括药物治疗（口服药物、外用药物、注射药物等）；物理治疗（压力治疗、冷冻治疗、放疗等）；光电治疗（脉冲染料激光、点阵CO2激光、射频消融等）；手术治疗；以及日常护理。这部分想必是大家最关注的，内容也比较多，我将在后续文章中逐一为大家细致讲解。四、总结：瘢痕治疗是一场“持久战”。需要强调的是，临床上现有的各种方法均不能够彻底消除瘢痕，只能够改善瘢痕外观和功能障碍。希望大家能够选择专业的机构与医生，以便采取正确的治疗方法与策略，争取取得较好的效果。北京大学第一医院整形烧伤外科赵健芳

在整形外科的临床工作中，最常听到的需求之一就是“大夫缝好看点儿，别留疤”。那么整形外科的美容缝合技术究竟是什么？为什么愈合后的效果会更美观呢？一、什么是美容缝合？美容缝合，广义上是指包括针线选择、缝合技术、术后早期干预在内的一系列减少瘢痕形成及伤口变形的综合技术。从狭义上讲，美容缝合就是减张缝合——通过将皮肤软组织解剖复位、分层缝合，既可以消灭死腔、预防感染，又可以减小张力、减少远期瘢痕形成。二、美容缝合的优势1、针线的选择“小针细线”是很多人对整形外科美容缝合的第一印象。虽然不全面，但确实说明缝合针线的选择对愈合效果有重要影响。普通缝合往往是全层缝合，所使用的针线都较粗，以便提供足够的张力将软组织拉合。这样对组织伤害大、刺激大，愈合慢，还会因紧勒皮肤而形成蜈蚣样的丑陋疤痕。而美容缝合所使用的缝线要比普通缝合细得多。在减张充分的情况下，缝皮的缝线可以比头发丝还细，甚至不用缝就对合良好。没有对软组织和切缘血运的破坏，没有缝线和针眼的瘢痕，愈合效果自然也就更好。2、缝合的技术同样一款针线，在不同医师手中，缝出的效果可能截然不同。从进针的部位和层次、线在组织内的走行、出针的部位和层次、线结打得松或紧、针距针脚是否均匀，每一个细节都需要长时间的训练才能达到最好效果。这不仅是整形外科医生追求的技术，更是一门艺术。3、术后早期干预与其他关注躯体疾病的外科科室不同，整形外科大夫对“伤口”格外关注。术后早期使用减张胶贴可以减轻伤口张力，减少瘢痕形成；保持伤口洁净，及时换药，也有助于预防瘢痕。更不要提可以单开一课来讲的各种术后抗瘢痕治疗措施了。总结，对手术后愈合外观有较高需求的患者，美容缝合可以最大限度减少瘢痕形成。但同时也要指出，“无瘢痕，不愈合”，目前尚无任何技术可以使伤口愈合没有瘢痕，大家千万不要被一些“斩钉截铁”的广告词忽悠了。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤科

最近有一个来切痣的小姐姐手术后问我：“医生，我感觉我之前那个痦子挺小的呀，怎么切完之后的伤口这么大呀？”想必不少患者都有类似的问题。这里其实涉及到的是整形外科手术切口设计的思路，今天先给大家科普其中一个小知识点——如何去除“猫耳朵”。一、何为“猫耳朵”下图中粉色代表想要切除的瘢痕或色素痣。如果紧贴着肿物做切口，那么将切口缝合后，切口的两端由于组织臃肿，就会出现两个“揪”，这就是我们常说的“猫耳朵”（或者“狗耳朵”。二、如何消除“猫耳朵”？皮肤上无端鼓起两个“揪”显然是不美观的，所以基于几何原理、结合临床经验，我们认为对体表肿物做梭形切口，并保证切口两端的角度＜30度，可以有效消除“猫耳朵”。梭形切口的纵横比一般在2：1～3：1，这也就是为什么手术后的切口往往比原本肿物要长很多。当然也不是切口越长越好，一方面纵横比越大疤痕越长，另一方面，皮肤具有良好的弹性，对轻微的隆起有一定的自我修复能力。因此对切口长度的把握还需要临床大夫在实践中具体分析。三、“猫耳朵”怎么修复？“猫耳朵”最好是在手术过程中发现了立刻修复，如果术后才发现“猫耳朵”，也可以使用激光和手术切除的方式再行修复，但是就要受“二茬儿罪”了。因此大家不必过于追求瘢痕短小，如果瘢痕比较细，跟皮肤纹理方向接近，哪怕长一点也看不出来。北京大学第一医院整形烧伤科赵健芳

之前我们简要介绍了肉毒素的原理、适应症和注意事项。那么有些患者可能会有疑问：我想去除鱼尾纹，到底该打多少单位？要多少钱？怎么个打法？不会打完面部僵硬了吧？所以在本篇中，我将为大家简要介绍不同部位使用肉毒素除皱的大致用量和注射位点，供大家参考。（以下用量均以BOTOX保妥适100单位瓶装干粉剂型为例）一、“川字纹”注射根据求美者眉间及前额纵行皱纹的深浅不同，推荐起始剂量：女性20-30单位，男性30-40单位。推荐注射位点：5-7个。注意：避免注射位置过低。二、“抬头纹”注射推荐起始剂量：女性10-20单位，男性20-30单位。推荐注射位点：分4-8个注射点注射于额肌。注意：注射点至少高于眉毛2cm，避免出现眉高不对称。三、“鱼尾纹”注射推荐起始剂量：12-30单位。推荐注射位点：每侧分2-5个点进行注射。注意：下眼睑肌力低下或有干眼症的患者需慎用。四、鼻背纹注射推荐起始剂量：3-6单位。推荐注射位点：3个（中央1个、两侧各一）。注意：为防BOTOX扩散影响其他表情肌，注射后避免大力按摩。五、口周纹注射面部衰老时常可见上唇的垂直皱纹，影响美观。推荐起始剂量：4-10单位。推荐注射位点：2-7个注射点平均分在两侧。注意：避开口角及中线。六、颈纹注射推荐起始剂量：女性10-30单位，男性10-40单位。推荐注射位点：每个颈纹条带分3-12个位点进行注射。注意：因皮肤松弛及脂肪堆积下垂导致的颈纹，使用肉毒素注射效果不好。总结：在大致了解了每个部位需要注射多少单位的BOTOX后，相信大家对自己面部除皱的需求也能有一个了解，避免出现对剂量没概念、被“忽悠”的情况。

腋臭，俗称“狐臭”，又名汗臭症。是指人体排出的汗液带有特殊的臭味，多为先天性。常发生于腋窝、足底、会阴等易出汗的部位，青壮年好发，青春期女性多见。腋臭虽然不会对身体健康造成影响，但其令人不适的气味却会严重影响人的社交生活甚至心理健康。那么腋臭该如何治疗呢？一、腋臭的生理基础有研究表明，在遗传、环境、及健康状况等因素的影响下，腋臭患者的皮肤大汗腺管壁细胞间隙增大，超过了正常值，导致体液中的脂质等大分子透过细胞间隙排出体外。这些粘稠物质在被细菌分解后产生不饱和脂肪酸而发出特异性臭味，即为腋臭。也就是说，腋臭的“元凶”是皮肤附属器里的大汗腺。二、腋臭的症状及临床特征腋臭患者最常见的症状就是腋窝部位散发刺鼻气味、有时伴有黄褐色糊状汗液。在环境温度升高、剧烈运动、情绪紧张、心情抑郁时，出汗不自觉增多，异味也会更重；女性在月经期及妊娠期受激素影响，大汗腺分泌旺盛，异味也会因此加重。对腋臭症状严重、影响日常生活的人，临床建议尽早治疗。三、腋臭的治疗1、手术治疗小切口腋臭根治术是目前整形外科临床常用的治疗方法。在患侧腋窝做小切口，翻转皮瓣，在直视下刮除和剪除大汗腺。可以较彻底地清除大汗腺，效果明确，一劳永逸。但该方法恢复时间长，需要加压包扎两周，拆线前较影响工作生活；同时也可能出现分离的皮瓣组织坏死的情况。远期则会在腋窝处遗留瘢痕。2、激光治疗利用激光的热效应和压强效应，对局部大汗腺进行破坏，使其变性丧失泌汗功能，达到治疗目的。患者在表面麻醉下接受治疗，术中痛苦小，局部反应轻，不影响上肢活动。但该方法也会遗留点状疤痕，若大汗腺破坏不彻底则会影响疗效，复发率较高。3、肉毒素注射治疗腋臭肉毒素能阻断周围神经和交感神经系统的信息传递，阻断乙酰胆碱的释放，从而使汗腺的分泌停止或减少。肉毒素注射效果明确，而且操作简便、对组织破坏小、无遗留瘢痕，术后副作用小、无需休息、不影响正常工作生活。不足之处是肉毒素抑制汗腺分泌的作用持续时间为6个月左右，一般6-12个月要再次注射，连续三次治疗可以明显改善腋臭症状。因此对于轻、中度腋臭，临床较为推荐肉毒素疗法。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤外科

随着年龄增加，很多人发现自己脸上多了些“岁月的痕迹”。眼下的细纹、眼角的鱼尾纹、眉间的皱纹、额头上的抬头纹，这些纹路让原本年轻的容貌不再，显得疲惫、衰老。这时有些人便想到街角路边曾看到的广告宣传——肉毒素除皱。但是肉毒素真的有那么神奇吗？它的原理是什么？有什么副作用？你，真的了解它吗？1、什么是肉毒素定义：肉毒素是一种神经毒素，可以特异性阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放，从而通过化学去神经的作用暂时性减弱肌肉力量。听起来过于晦涩。简单来说，肉毒素既不破坏肌肉，也不改变皮肤，它通过阻断神经对肌肉的控制，让你想皱的时候皱不起来，皱纹不就没了么～而且这种阻断是暂时性的，3-6个月后随着肉毒素被代谢清除，肌肉将重新恢复“皱起来”的功能。此外，大量临床研究已经证实，小剂量肉毒毒素具有很高的安全性。2、肉毒素的适应症在了解了肉毒素的上述特性后，它的临床适应症也就很好理解了。最常见的就是用于抗衰老的面部除皱——通过阻断面部表情肌的收缩，减少动态皱纹，包括额部的抬头纹、眉间的川字纹、眼角的鱼尾纹、鼻部的鼻背纹等。需要注意的是，一旦皱纹已经从动态皱纹变成深在静态皱纹，肉毒素的效果就会打折扣了，可能需要进行多次注射才能获得明显效果，或辅助玻尿酸填充等其他医美治疗手段。除了应用于面部表情肌这种小肌肉外，相同的原理作用于大块肌肉时也会有意想不到的效果。比如注射于咬肌内使咬肌萎缩，从而达到瘦脸的目的；注射于小腿三头肌内可以瘦小腿；注射于斜方肌内可以瘦肩等等。此外面部肉毒素微滴注射可以控油、缩毛孔；手术后和外伤后的瘢痕周围早期注射可以防止瘢痕增生；肉毒素还可以用于治疗腋臭。3、肉毒素的禁忌证虽然肉毒素很神奇，但并不是所有人都可以使用肉毒素的。肉毒素的禁忌证包括体像障碍、注射区域内患皮肤疾病（如银屑病、湿疹）、注射区域内有皮肤感染、免疫功能低下、病理性神经肌肉传递性疾病（如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、重症肌无力、多发性硬化症等）。此外孕妇及哺乳期女性也不可使用肉毒素。4、肉毒素术后的注意事项肉毒素注射后局部可出现轻微灼热感，并持续几分钟。术后4小时内注意避免平卧，治疗后1周内避免治疗部位用力按摩、避免激烈运动，以降低局部药物弥散所导致的不良反应的发生几率。治疗后避免饮酒，避免口服氨基糖苷类抗生素，以免产生药物间相互作用，产生不良反应。肉毒素注射后3-14天起效，作用通常持续3-6个月。在这之后如有需要可以进行再次注射。总之，肉毒素注射是一项安全、有效的医美项目。虽然它的操作简便，但对患者的评估、剂量的使用和操作的精细都有很高的要求。建议大家还是到专业的医疗机构就诊。

酒糟鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。它的病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。毛囊虫及局部反复感染是发病重要因素。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、长期作用于皮肤的冷热因素均可诱发和加重本病。本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，病程缓慢，可分为三期：红斑期、丘疹期、肥大期（鼻赘期），但无明显界限。为了缓解酒糟鼻，首先要调整生活方式。适度运动、保持充足睡眠、避免刺激性食物，这些都是改善酒糟鼻的有效方法。另外，选择温和的洗面奶和保湿品，避免使用含有刺激性成分的化妆品，对于维持肌肤的健康也至关重要。治疗玫瑰痤疮的方法包括外用药物、口服药物和激光治疗等。外用药物可以包括抗生素、抗炎药物和维生素A酸类药物。口服药物通常包括抗生素、抗炎药和抗过敏药物。激光治疗可以减轻血管扩张和红斑。对症状较为严重、经过其他治疗手段无法满意的患者，也可以通过整形手术切除鼻赘，以达到美观的效果。比如图中所示患者，需要行鼻赘切除+植皮术来修复形态。总体而言，酒糟鼻的治疗是一个综合性的过程，结合药物治疗、外部护理和必要时的手术治疗，以便更全面地管理症状，提高患者的生活质量。北京大学第一医院整形烧伤科赵健芳