上海瑞金医院呼吸科科普号

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于哮喘的常见疑问解答”支气管哮喘(简称哮喘）是一种常见疾病，患者气道存在高反应性，这种高反应性可由接触环境中的过敏原、冷空气、运动、感染而触发，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗷等症状，如果发作频繁或治疗不正规，对患者的工作、生活和学习甚至身心健康会造成严重影响。在哮喘诊疗过程中和患者交流时，大家对于哮喘有很多问题，今天继续分享以下两种情况：1、呼吸道感染会诱发哮喘吗？病毒感染是引起气道过敏性炎症从而成为诱导哮喘发作的主要因素。呼吸道病毒感染不仅可引起哮喘病人的小气道阻塞和气道反应性进一步升高进而发生哮鸣，而且还可以引起健康人的小气道功能障碍和气道高反应性，这种状态一般持续6周左右。一般起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽、继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。呼吸道病毒不仅可作为感染源，而且也可作为过敏原，诱发机体产生特异性，这种病毒特异性，长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化性，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。呼吸道病毒感染可引起具有舒张支气管功能的β-肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加负责收缩气道的道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增设并诱发哮喘急性发作。呼吸道病毒感染还可以直接损伤气道上皮，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，从而诱发气道高反应性和哮喘急性发作。最近的研究还发现，不管是成人哮喘患者还是哮喘患儿，他们支气管肺泡灌洗液中微生物群与正常人群有明显差异，从而认为支气管微生物生长紊乱可能是诱发哮喘发作的原因。综上所述，呼吸道病毒感染可通过多种途径诱发气道高反应性和哮喘。2、哮喘为什么容易夜间发作？引起哮喘夜间发作的机理比较复杂，可能是多种因素综合作用的结果，主要包括以下几点：1）过敏原因素：支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘发作的主要原因，但接触过敏原后不会马上出现哮喘急性发作，一般在接触6-8小时后症状才开始出现。所以白天少接触化学物质，可以减少哮喘夜间发作。2）卧室环境因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。另外夜间门窗关闭，室内通风差，室内空气中二氧化碳浓度会增高进而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。因此室内要保持空气新鲜、流通、无刺激性气味，采用湿式扫除避免室内尘土飞扬。3）生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。4）体温变化因素：睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作，而在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。注意保持室内温度，尤其在冬季，可以减少哮喘急性发作。5）睡眠体位因素：睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象， 由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。6）胃食管反流因素：夜间睡眠时，因为体位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又会因呼吸作用吸入气管中，引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状，这部分患者建议睡时适当抬高头位，避免饱食后即刻入眠，必要时使用H2受体拮抗剂等治疗。7）炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或副鼻窦炎。夜间鼻窦、副鼻窦分泌物增多并向后滴漏，增加气道的炎症反应。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。

很多患哮喘病的妇女担心怀孕后病情会加重，影响母子健康，事实上，据统计约36%的哮喘孕妇在妊娠期间哮喘减轻，41%无明显变化，仅23%的哮喘患者可能出现病情的加重，其中少数者会影响到孕妇和胎儿。怀孕过程中哮喘病情的变化可能与孕妇体内激素分泌的变化有关。哮喘患者妇女怀孕后应该注意哪些事项？归纳起来有以下几点：积极预防哮喘发作，及时缓解发作时症状，注意纠正孕妇缺氧状态及避免使用对胎儿有损害的药物。哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，尽可能消除和避免接触生活环境中的各种过敏原，例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张，防止呼吸道感染。主要的措施包括：预防尘螨、预防室内空气污染、避免过敏性食物、避免过敏性动、植物的接触、保持情绪稳定等。在空气中过敏原浓度增高的季节、以及空气质量较差的时间避免外出。保持室内适宜温度和湿度，避免过分劳累及精神紧张，并注意预防呼吸道感染，若有缺氧应及时吸氧，以保证孕妇及胎儿氧供应充分。大量研究认为导致哮喘患者不能顺利怀孕和分娩的危险因素主要与哮喘发作的严重程度有关，而在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者怀孕和分娩的风险并不比正常孕妇高，也不会对胎儿产生不良后果。经良好控制的孕妇大多数都能较顺利地度过整个妊娠期。反之，如果孕妇哮喘症状长期得不到有效的控制，特别是反复发作的中重度哮喘，可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症，使胎儿宫内发育迟缓。这样早产儿、低体重儿、高胆红素症、新生儿畸形等发生率将会增加，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命。很多哮喘妇女害怕怀孕期用药会对胎儿产生有害的影响，害怕和拒绝用药，以致哮喘病情发展更为严重，这对孕妇和胎儿都非常有害处。实际上有很多药物还是很安全的，可供选择应用。目前证实，应用常规剂量，尤其是吸入性短效β2激动剂，对孕妇和胎儿均是安全的，但不推荐使用长效β受体激动剂。肾上腺素有致畸作用禁用。虽然有报道妊娠期长期口服糖皮质激素可能会使妊娠糖尿病和先兆子痫的发生稍有增加，也可能会引起早产和胎儿体重减轻。但由于哮喘剧烈发病和缺氧对胎儿所造成的危害可能更大，因此该用激素的时候，在医师的指导下，还是应当使用。近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜应用。由于吸入性糖皮质激素主要在局部起作用，全身副反应更少，安全性比口服和静滴要好。特别对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。妊娠期用药应注意的事项：（1）妊娠前三个月是胎儿发育的关键时期，应用药物要严格，尽可能采用非药物疗法；妊娠三个月后用药可适当放宽。尽量避免应用对于孕妇及胎儿安全性尚未确定的药物。（2）尽可能通过吸入途径用药，减少全身用药时药物通过胎盘的机会。如果哮喘发作每周少于2次，夜间哮喘发作少于每月2次，可选用β2激动剂吸入剂，在常规剂量下对胎儿没有损害作用。如果症状得到控制则停用。（3）控制哮喘首选吸入糖皮质激素。（4）尽可能减少低氧血症对于胎儿可能造成的危害。（5）控制哮喘症状所需平喘药物的剂量最小，不良反应控制在最低限度。当妊娠期出现呼吸道细菌感染或其他情况需用抗生素时应尤其谨慎，一般来说按美国FDA对妊娠期抗生素的分级，青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等抗生素属于对孕妇较为安全的B级，但考虑到哮喘孕妇的过敏状态，应用大环内酯类抗生素即红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等较为合适，此类抗生素引起过敏的几率较低。除了预防和正确的用药，在孕期中需对孕妇生理状况及胎儿进行监测，以及早地发现病情变化。对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症，其值得下降可先于胸闷、气急等症状的出现，这时提示哮喘的不稳定状态，可能存在对胎儿的潜在危险，需要立即进行药物调整。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：静脉血栓栓塞症 肺栓塞Virchow三联征慢阻肺是肺栓塞发生的独立危险因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞发病率远高于非慢阻肺患者，这可能与慢阻肺患者的呼吸困难、呼吸衰竭、静止不动、肌肉萎缩和血管功能障碍有关。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞发生发展的重要决定因素，其次，急性加重患者经常使用糖皮质激素治疗，这增加了肺栓塞的风险。专家说：慢阻肺患者容易发生肺栓塞有多方面机制参与。首先，慢阻肺患者因呼吸困难，动则气促会主动或者被动降低活动量，尤其是下肢运动减少，导致静脉回流障碍，血流淤滞，增加血小板和凝血因子接触血管壁的时间，从而引起增加血栓形成的风险。其次，慢阻肺患者处于慢性炎症状态，炎症细胞激活后释放炎症介质，导致血管内皮损伤，导致血液中大量的纤维蛋白形成网格样结构，血小板发生黏附，并进一步发生聚集和释放反应，释放的生物活性物质会使血小板进一步聚集，进而形成血栓。第三，慢阻肺患者长期缺氧，导致继发性红细胞增多，红细胞数量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险。前三项中标黑的内容也被称为Virchow三联征，是造成深静脉血栓形成的危险因素，看来每一条都和慢阻肺密不可分啊。第四点，慢阻肺患者因持续气流受限会引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭会导致慢阻肺患者出现凝血酶—抗凝血酶复合物、血浆组织型纤溶酶原激活物及凝血因子X等水平上升，血栓调节蛋白下降，容易引发血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高龄、下肢肿胀、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并症，使得静脉血栓栓塞的风险因素增多，导致慢阻肺急性加重期比稳定期的栓塞风险进一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均会导致患者发生呼吸困难、咳嗽喘息、呼吸衰竭，发热、心悸的表现，临床上要注意鉴别。健康加油站静脉血栓栓塞症：静脉血栓栓塞症是指血液在静脉系统内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。肺栓塞：是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或者临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型，是由来自静脉系统（以下肢的深静脉血栓形成最为常见）或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即为肺血栓栓塞症。健康术语呼吸衰竭：由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上常表现为呼吸困难、发绀、神志改变、昏迷、心率加快等症状，严重时危及生命。慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。急性加重次数受到多种因素的影响，存在较大个体差异。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要组成部分，预防、早期发现和及时治疗急性加重对于减轻疾病负担至关重要。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：肺功能 肺通气功能 肺换气功能 手术肺脏是人体与外界进行气体交换的器官，既排出二氧化碳，又能使空气中的氧进入血液。肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量等指标，从而了解通气和换气功能是否正常的检查技术。肺功能检查的目的是了解呼吸系统的生理状态，为医疗提供参考。临床上常用的检查项目是肺容量测定、肺通气功能测定（包括支气管激发试验和支气管舒张试验）、肺弥散功能测定和动脉血气分析。此外还有通气血流在肺内分布及通气/血流比率测定、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定以及运动试验等。专家说：肺功能检查指采用一系列手段测定人体不同的呼吸生理指标，是目前检测气流受限公认的客观指标。肺功能报告是慢阻肺诊断的“金标准”，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测及治疗反应评估中最常用的指标。慢阻肺的肺功能检查除了常规的肺通气功能检测如FEV1、FEV1与FVC的比值（FEV1/FVC）以外，还包括容量和弥散功能测定等，有助于疾病评估和鉴别诊断。每一位慢阻肺患者在初诊时，和此后定期随访的过程中，均应参考肺功能指标制定药物治疗方案。肺功能在外科手术前一般需常规检查，是为了评估患者机体情况是否能耐受全麻手术的呼吸机辅助呼吸，帮助外科医生合理的选择手术和麻醉方式，提高手术治疗的安全性，并能够对手术治疗的并发症和危险性进行评定。美国胸科医师学会明确指出了哪些手术患者必须术前做肺功能检测，包括：（1）长期吸烟或呼吸困难者行心脏或上腹部手术的患者；（2）呼吸困难病因不明或慢性肺部疾病者行脑、颈或下腹部手术的患者；（3）以及所有胸部手术者。因此，慢阻肺患者如果需要接受手术，均应再次评估肺功能，根据肺功能的结果，选择合适的麻醉和手术方式。有些患者会问了，胸部CT或胸片能不能代替肺功能检查？答案是不能。CT和胸片这些影像学检查反映的是肺部的结构变化，而肺功能作为一项呼吸生理检测，反映的是肺的功能状态，两者不能互相取代，但是可以互相补充。对于一些气道疾病的诊断，肺功能测定更敏感。如慢阻肺早期，患者的胸片或胸部CT可以是正常的，但是肺功能结果已经出现各种改变。健康加油站：肺通气功能：是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标，含有时间概念。常用的分析指标有静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量及一些流速指标。肺换气功能：肺换气的功能是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。肺换气障碍也叫弥散功能障碍，指的是在这一过程中受到阻碍，不能正常有效的进行。其与肺泡膜面积、肺泡膜两边气体的分压差，以及气体分子量和溶解度均相关。健康术语：金标准：在医学方面，是指当前临床医学界公认的诊断疾病最可靠的方法，可以正确区分为"有病"和"无病"。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：肺癌 危险因素 癌肺同治肺癌和慢阻肺是呼吸系统比较常见的两大疾病，两者相互作用，为临床带来巨大挑战。慢阻肺是肺癌风险因素，慢阻肺患者合并肺癌的可能性是肺功能正常人群的3-6倍，是肺癌患者非癌症死亡的第二大常见病因。究其原因，两者有共同的危险因素和发病机制。专家说：肺癌和慢阻肺有共同的危险因素：吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、既往肺部疾病史。COPD和肺癌的发生发展均是涉及多因素的复杂过程，可能源于相同的病理生理机制，包括但不限于氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、上皮间质转化（EMT）等遗传易感性和表观遗传学特征。因此，一旦确诊为慢阻肺且存在肺癌高危因素患者，实施慢阻肺规范治疗基础上，应每年进行低剂量计算机断层扫描（LDCT）随访，以便早期诊断肺癌。什么是高危因素呢？肺癌发⽣的常见危险因素包括：（1）年龄>55岁；（2）吸烟史>30年包；（3）胸部CT检查发现肺⽓肿；（4）存在⽓流限制FEV1/FVC<0.7；（5）体重指数<25kg/m2；（6）有肺癌家族史。与此同时，确诊为肺癌且存在慢阻肺高危因素的患者应尽快进行肺功能检查及其他相关检查，以便早期诊断慢阻肺并予以治疗。针对慢阻肺合并肺癌患者，治疗管理策略应包括基于二者各自的进展状况和严重程度、个体情况和干预措施优先级的综合方案，我们称为“癌肺同治”。具体而言，对于肺癌患者，如果处于慢阻肺稳定期推荐采用以支气管扩张剂为基础的吸入疗法，应根据临床症状、肺功能、急性加重风险、合并症和外周血EOS计数，定期对患者进行个体化评估和调整治疗方案。此外还应进行非药物治疗（如戒烟、避免接触有害因素、接种疫苗、呼吸康复和氧疗）；如果处于慢阻肺急性加重期应去除诱因，评估急性加重程度，根据患者病情给予合适的治疗，如吸入短效支气管扩张剂，适当使用全身性糖皮质激素、黏液溶解剂和抗菌药物；必要时可采取无创或有创机械通气。肺癌和慢阻肺均为慢性进展性疾病，具有异质性。临床应尽可能动态监测患者的病理类型、基因状态、免疫状态和肺功能变化。未来我们希望能够从机制入手，找到对这两种疾病早期共存时都有效的药物。但就目前而言，戒烟，避免粉尘暴露等积极的预防措施和在高危人群中开展LDCT筛查非常重要。慢阻肺患者也要经常注意自己的变化。如：咳嗽的声音、痰的性状、气喘的程度，体重和体力状况等。如果有变化，应该及时就医检查。如何计算吸烟量：每天吸烟的支数×吸烟年数=年支数，每天吸烟包数×吸烟年数=年包数。如果一位烟民吸烟35年，平均每天吸1包，那么这位烟民的吸烟量就是20×35=700年支=35年包。如何计算体重指数：体重指数也叫身体质量指数（BMI），该指标是通过体重（公斤）除以身高（米）的平方计算得来，这个公式所得比值在一定程度可以反映人体密度。因计算方式简单，现在被普遍用于评价人体的营养状况、胖瘦程度或身体发育水平。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”近日，国家为慢阻肺患者批准了一种新的治疗选择：达必妥（度普利尤单抗）。基于赛诺菲和再生元开展的临床试验，该试验表明，生物制剂达必妥可以改善肺功能并显著减少COPD恶化。在此之前达必妥已被批准用于过敏性哮喘和特应性皮炎等患者。关键词：慢阻肺生物制剂达必妥（度普利尤单抗）是一种生物制剂，可阻断2型炎症的两个关键来源，这是COPD发作的已知原因。它的作用是阻断白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素13(IL-13)，这是一种称为细胞因子的蛋白质，由免疫系统释放，当你发生过敏反应时，细胞因子会触发免疫反应。达必妥的目标是您在过敏反应（例如花粉）期间产生的炎症反应中的受体，这种类型的炎症称为 2型炎症，会触发称为嗜酸性粒细胞的免疫细胞的释放。此外，它还阻断与组胺释放有关的部分途径，组胺在产生打喷嚏和流鼻涕等过敏症状中起主要作用。达必妥治疗慢阻肺的效果如何？达必妥的获批主要是基于两项具有里程碑意义的Ⅲ期临床试验BOREAS和NOTUS出色的临床数据。该试验研究了达必妥作为慢性阻塞性肺病的潜在治疗方法。研究表明，达必妥将慢性阻塞性肺病的恶化减少了30%。这些患者病得很重，病情恶化的风险很高。而使用达必妥治疗后除了病情恶化的大幅下降外，还报告了肺功能的显著改善。换句话说，他们说他们能够更容易地呼吸。而在此治疗期间，他们的生活质量也有所提高。具体信息如下：BOREAS和NOTUS两项研究评估了达必妥对于中重度2型炎症内型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者（血液中嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL）的疗效和安全性。研究结果显示，在所有患者都接受了最佳标准的吸入治疗（几乎所有患者都使用了三联疗法）的情况下，与安慰剂组相比，使用达必妥治疗的患者在52周内的中重度急性加重事件显著减少：BOREAS研究中减少了30%，NOTUS研究中减少了34%。肺功能改善方面，BOREAS研究揭示，在治疗的第2周，达必妥组患者的肺功能相较于安慰剂组已有显著提升，并且这种改善效果能够维持至第52周。具体来说，在第12周时，达必妥组患者的支气管舒张剂使用前的一秒用力呼气量（pre-BDFEV1）相较于基线增加了160毫升，而安慰剂组仅增加了77毫升，两者之间的差异达到了83毫升。NOTUS研究也得出了与BOREAS相似的结果，均表明达必妥能够为患者带来快速且持久的肺功能改善。哪种类型的慢阻肺患者适合打达必妥达必妥治疗慢阻肺研究的一个关键限定条件有助于确定哪类COPD患者将从达必妥治疗中受益。参与的受试者均接受了血液中高水平嗜酸性粒细胞的持续2型炎症筛查。因此根据这一标准，达必妥并不适用于所有慢性阻塞性肺病患者，达必妥目前仅针对于血嗜酸性粒细胞升高且控制不佳的慢性阻塞性肺疾病成年人患者。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：合并症说到慢阻肺，大家可能都会想到它就是一个呼吸系统的慢性疾病，其实到了终末期，会对全身对各个系统造成影响。气道的慢性炎症，造成气流阻塞、气流受限从而引起缺氧，缺氧对全身各个系统都会有影响。慢阻肺随着病程的进展，会引发肺心病、右心功能不全、全身炎症反应、全身肌肉萎缩、营养不良、骨质疏松等等。所以，慢阻肺也是全身性疾病，对全身各个脏器会有影响。专家说：慢阻肺常合并其他疾病（合并症），可发生在不同程度气流受限的患者中，对疾病进展、就诊、住院和病死率有显著影响。以下这些疾病都和慢阻肺有相关性，累及多个系统和脏器。一、心血管疾病是慢阻肺最常见和重要的合并症，主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常、高血压和外周血管疾病。慢阻肺患者缺血性心脏病的治疗，应按照缺血性心脏病指南进行，无论是治疗心绞痛或是心肌梗死，应用高选择性β1受体阻滞剂治疗是安全的，如有应用指证，则获益多于潜在风险，同时亦应遵循慢阻肺的治疗常规。合并不稳定心绞痛时应避免使用高剂量的β2受体激动剂。二、骨质疏松是慢阻肺的主要合并症之一，与健康状况和预后差相关，但临床上常存在诊断不足。骨质疏松症与肺气肿、低体重指数相关。全身应用激素治疗显著增加骨质疏松的风险，应尽量避免在慢阻肺急性加重时反复使用全身激素治疗。三、焦虑和抑郁是慢阻肺重要合并症，常发生于年轻女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者。抑郁与较差的健康状况、急性加重风险增加和急诊入院相关。四、肺癌肺气肿和肺癌的相关性高于气流受限和肺癌的相关性，同时具有肺气肿和气流受限者肺癌风险最大，而高龄和大量吸烟史进一步增大风险。低剂量胸部CT筛查可及时发现早期肺癌，可作为改善肺癌长期生存率的潜在措施。五、代谢综合征和糖尿病慢阻肺患者常合并代谢综合征和糖尿病，而后者可能影响慢阻肺预后。糖尿病和慢阻肺的治疗按照各自相应的指南常规进行。六、胃食管反流病(GERD)是慢阻肺急性加重的独立危险因素，其机制仍未阐明。质子泵抑制剂常用于GERD的治疗。一项小规模单盲研究显示质子泵抑制剂可以降低急性加重的风险，但它们预防急性加重的价值仍存在争议。七、支气管扩张慢阻肺患者进行胸部CT检查常显示以往未发现的支气管扩张，多为轻度的柱状支气管扩张。慢阻肺患者合并影像性支气管扩张的患病率报道不一，介于4%~69%。研究发现，合并支气管扩张与慢阻肺急性加重病程延长、气道铜绿假单孢菌定植、病死率升高相关。八、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率为20%~55%，中重度慢阻肺患者OSA患病率可高达65.9%，当两者并存时称为重叠综合征（OverlapSyndrome，OS）。OSA作为慢阻肺的合并症之一，对慢阻肺的病理变化、气道炎症和全身炎症、慢阻肺急性加重发生频率、治疗选择和预后均有影响。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：疗效评估 病原体慢阻肺患者一旦罹患肺炎，应根据患者的年龄、基础疾病情况、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药物敏感性情况分析最有可能的病原提并评估耐药风险，及早启动合适的抗生素治疗。一般治疗72小时后评估疗效，通过患者体温、呼吸频率、心率血压变化趋势、咳嗽咳痰症状、痰液性质和氧饱和度数据等结合血感染相关指标等结果，可以判断疗效。专家说：若初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应考虑如下问题：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。慢阻肺合并肺炎患者大部分是老年人，在门急诊或病房接受治疗。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌均为常见致病菌，经验性抗感染方案应尽量覆盖。一旦初治失败，应积极通过痰液、血液和咽拭等寻找新病原学依据。②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。慢阻肺本身存在粘液高分泌现象，感染时痰液尤其多而粘稠，不易排出，导致引流障碍，感染不易控制。此外，患者营养状态差，咳嗽咳痰无力也是导致痰液清楚障碍的关键因素之一。因此应积极改善营养状况，应用化痰药物，辅以体位引流、背部叩击等气道廓清的康复训练方法，帮助痰液清除。③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是有糖尿病、心脏病等合并症的患者，或者已经较长时间使用广谱抗菌药物和（或）近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌或者结核感染可能。④评估是否存在未控制的合并症和（或）并发症。如肺炎旁积液、脓胸、肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、败血症及转移性脓肿。或者一些非感染疾病，例如心力衰竭、肺癌、肺栓塞、间质性肺疾病等。⑤呼吸道病毒在肺炎中起着重要作用，可以是肺炎的直接病原体，也可以使患者继发细菌性肺炎。常见病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。结合流行病学（如流行季节和疫区旅行史等）和临床特征早期抗病毒治疗是关键手段。健康术语：粘液高分泌：气道黏液高分泌是指在炎症、氧化应激等因素刺激下，气道上皮腺体增生和杯状细胞肥大，分泌过多的黏液的一种临床表现。粘液高分泌影响慢性气道疾病发病、进展和预后，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。体位引流：促进脓痰排出的一种物理方法。具体操作时通过改变身体的位置，使患肺处于高处，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”关键词：社区获得性肺炎 抗生素 激素氧疗社区获得肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP) 是呼吸内科常见疾病，好发于免疫力低下的老年人群，由于人口老龄化、广谱抗生素的大量应用、侵入性操作、激素的不规范治疗等原因，CAP发病率逐年增加。慢阻肺患者机体免疫功能明显低下，全身或呼吸道局部防御免疫功能减弱，加上基础病较多，身体营养状况不佳等情况，容易诱发肺炎。慢阻肺合并肺炎可以加速疾病恶化，导致呼吸衰竭，是慢阻肺患者死亡的主要原因之一。专家说：首先，肺炎明确后及时给予抗感染治疗非常必要。国内研究表明，慢阻肺合并肺炎患者病原菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和非典型致病菌为主，因此，可以根据经验，选择敏感抗生素。同时可行痰涂片和培养，根据结果调整抗生素应用。在流行性感冒流行季节，对于伴有发热或住院的慢阻肺患者，应尽早进行流感病毒核酸检测其次，支气管扩张剂可以用于改善慢阻肺合并肺炎患者的临床症状和肺功能。推荐急性期雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA）或联合短效抗胆碱能药物（SAMA），也可经储雾罐吸入SABA和（或）SAMA。第三，化痰药物有利于脓性分泌物的排出，改善咳嗽症状。化痰药物可以静脉应用，也可以雾化或者口服给药。第四，糖皮质激素有强大的抗炎作用，若肺炎诱发了中重度慢阻肺急性加重，使用糖皮质激素可改善通气功能、氧合状态和缩短康复及住院时间。与全身糖皮质激素相比，雾化吸入糖皮质激素不良反应较小，可以替代或部分替代全身糖皮质激素。慢阻肺患者肺通气功能不佳，罹患肺炎时胸闷气促症状更加明显，此时应该监测氧饱和度，若氧饱和度降低明显，应及时给予低流量吸氧。氧流量调节应以改善患者的低氧血症、保证氧饱和度达到88%~92%为目标。必要时需行动脉血气分析，以确定氧合满意且未引起 CO2潴留和（或）呼吸性酸中毒。除了上述治疗方式以外，还要加强患者护理，比如发热时应用冰袋外敷，物理降温；痰液粘稠难以咳出时通过背部叩击帮助患者排痰；给患者制作高蛋白易消化的食物及时补充营养，多管齐下，帮助慢阻肺合并肺炎患者早日康复。

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。今天与大家分享的内容是：“关于哮喘的常见疑问解答”支气管哮喘(简称哮喘）是一种常见疾病，患者气道存在高反应性，这种高反应性可由接触环境中的过敏原、冷空气、运动、感染而触发，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，如果发作频繁或治疗不正规，对患者的工作、生活和学习甚至身心健康会造成严重影响。在哮喘诊疗过程中和患者交流时，大家对于哮喘有很多问题，今天继续分享以下一种情况： 哮喘治疗的关键在于规律使用吸入用药和定期随访复查，但是对于“民以食为天”的广大“吃货”而言，不仅要用药，还特别关心的是自己的美食食谱是不是要遭受巨大损失。而我在门诊当中也经常听到患者询问得了哮喘是不是需要忌口。其实，与一般人群类似，哮喘患者的饮食也应营养均衡合理，应包括蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、膳食纤维、维生素和水等七大营养素，而其中尤其需要重视的是足够的膳食纤维摄入和总热量摄入的控制，避免肥胖和代谢综合征，从而改善肠道菌群紊乱和机体免疫功能，降低哮喘急性加重风险，促进哮喘症状的控制。整体而言，哮喘患者饮食需清淡饮食，避免辛辣刺激食物导致气道不适而诱发哮喘加重。此外，某些含有亚硫酸盐的食物如加工后的土豆和小虾、干果、啤酒和葡萄酒也容易诱发哮喘急性加重，平时需少吃或不吃。希望众多哮喘患者不因患病而丧失品尝美食的快乐。 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病，目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根除哮喘的效果。但支气管哮喘并不是无药可救，绝非“不治之症”。相关研究表明，只要坚持正规治疗，80%以上患者的症状都能得到良好控制。医务工作者应加强患者的宣教工作，建立良好的医患关系，教育患者定期随访，推荐患者长期吸入糖皮质激素，并根据病情需要配合使用其他支气管哮喘的治疗药物。哮喘患者应到正规医院呼吸专科就诊，坚持用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才能达到哮喘的长期良好控制。