孙文韬医生的科普号

治疗前 患者为重度牙周炎患者，在接受牙周基础治疗后，定期随访复诊。复诊过程中发现左下“虎牙”牙龈退缩特别严重，同时伴有冷热敏感。 检查发现，左下尖牙有明显的牙龈退缩，深度甚至超过了膜龈联合，患牙的角化牙龈缺失，不伴有牙体缺损和牙齿松动，所以建议患者采取手术治疗，改善牙龈退缩。 治疗中 由于患者的牙龈缺损形态窄而深，单纯使用冠向复位技术张力较大，且可能导致前庭沟变浅，所以计划结合双乳头瓣技术，利用牙龈退缩近、远中的牙龈进行根面覆盖。患牙角化牙龈缺失，所以必须结合结缔组织移植术。 治疗后 治疗后14天 手术后14天拆线，伤口初步愈合，暴露的牙根完全覆盖。随后令患者定期随访复诊。 治疗后3月 手术后3个月时，牙龈愈合良好，与周围牙龈的颜色匹配性较好。 治疗后1年 治疗后1年，牙龈的位置较为稳定，牙龈外形与颜色与邻牙匹配性较好 治疗后2年 手术后2年，患者定期随访时，可以发现牙龈位置、质地、颜色、外形均较为稳定，患者自我感觉较为满意。

治疗前患者左上前磨牙颊侧牙龈退缩，属于较为常见的MillerI类牙龈退缩，手术可以实现完全根面覆盖，手术难度较小，可预测性较高。治疗中使用信封技术+CTG进行根面覆盖手术治疗后治疗后2月术后短期内创口愈合良好，实现完全根面覆盖，创口软组织跟邻近组织匹配良好治疗后14天术后拆线，实现完全根面覆盖

治疗前患者就诊时发现双侧后牙牙龈退缩，伴有牙齿敏感。检查发现双侧上颌第一前磨牙颊侧牙龈退缩，伴有牙体组织缺损。治疗中分次对患者进行根面覆盖手术，采用冠向复位瓣技术联合结缔组织移植术。治疗后治疗后3月术后3个月时，暴露的根面完全覆盖。

治疗前接正畸医生转诊，发现正畸过程中下前牙牙龈萎缩，影响正畸进行。治疗中考虑到患者单颗牙齿窄而深的牙龈退缩，对患者进行侧向隧道联合结缔组织移植术修复缺损牙龈，同时增厚牙龈，利于正畸进行。治疗后治疗后3月术后3个月再复查时，可见术区牙龈愈合良好，牙龈萎缩痊愈，术区和邻近软组织颜色形态匹配良好。治疗后14天拆线时牙龈萎缩已经得到完全修复，术区愈合良好，软组织表面仍有水肿。

治疗前患者就诊时发现前牙区牙龈退缩，且牙齿拥挤。此前已接受右上前牙根管治疗，完成全瓷冠制作。治疗中分次对患者进行上下前牙区隧道技术联合结缔组织移植物进行根面覆盖和软组织增量治疗后治疗后18月术后患者牙龈退缩得到完全根面覆盖。但是，由于右上尖牙事先已经完成了全瓷冠的制作，无法再进行根面覆盖，影响了术后美学效果。因此建议类似患者不必急于进行冠修复，应先进行软组织增量手术。

治疗前 患者就诊时自述前牙区牙龈退缩，影响美观。检查发现患者上下前牙牙龈广泛退缩，且原有的树脂充填体变色。 治疗中 分次对前牙区进行隧道技术联合上皮下结缔组织移植术，治疗牙龈退缩。 治疗后 治疗后3年 大部分牙齿的牙龈位置保持长期稳定，牙龈厚度和高度显著增加。 治疗后3月 患者牙龈退缩改善明显，对美学效果满意。

治疗前患者下前牙拔牙后发觉余留牙牙龈严重退缩。在修复前希望通过手术对下前牙进行牙龈增量治疗中使用经典的冠向复位瓣结合结缔组织移植术进行唇侧软组织增量。治疗后治疗后1月手术后1个月，患牙唇侧牙龈增高明显。

治疗前患者初次就诊时自述上前牙牙缝增大约半年。检查发现患者的左上侧切牙和尖牙之间存在0.5mm的间隙，切左上尖牙牙龈退缩，近中龈乳头高度降低。患者不想接受烤瓷冠修复，因为必须磨去一部分牙体组织。患者亦拒绝正畸治疗，因为正畸治疗的时间太长，且有牙龈进一步退缩的风险。所以我们决定使用结缔组织移植术结合树脂修复治疗患者的牙龈退缩和牙齿缝隙治疗中首先进行树脂充填，关闭牙齿的邻间隙，同时降低牙齿的接触点，便于牙龈乳头的生长。然后使用结缔组织移植术联合VISTA技术治疗左上尖牙牙龈退缩。治疗后治疗后3月治疗后3个月，患者的龈乳头完全重建，牙龈退缩得到控制。由此可见，改变颊侧牙龈的高度和厚度，即牙周表型，也可能改善龈乳头的高度。治疗后14天患者术后14天拆线时，颊侧牙龈退缩已经得到改善，邻面龈乳头也初步再生。

治疗前 患者就诊时的主诉是牙龈肿大，影响美观。而牙龈炎患者的主诉一般是牙龈出血等更加迫切的主诉。所以在检查之前，我们的第一感觉可能是牙龈纤维瘤病等增生性的疾病。 患者没有出血、疼痛等症状，前来就诊的原因是婚检发现口腔内牙龈肿胀，被准新娘“押送”就医。 患者张嘴后，我们发现患者的牙龈颜色鲜红，增生明显。但是肿胀的范围并没有累及黏膜，而是局限在牙龈部分。病变和健康的部位有明显的分界。 因此，我们的初步判断是细菌引起的牙龈炎。治疗计划主要包括龈上洁治和龈下刮治。 治疗中 龈上洁治后，患者第二次复诊时我们发现牙龈肿胀增生已经得到了初步缓解。于是分次进行龈下刮治。 治疗后 治疗后1月 龈下刮治后1个月，患者再次来复查时，牙龈增生已经基本恢复正常。除了个别几个牙齿的牙龈还有充血红肿。对此，我们进一步进行这些牙齿的龈下刮治和其他区域的口腔维护，并建议患者定期复查，防止复发。 最后一次复查时，患者的口腔卫生情况稳定，牙龈色性质正常。

治疗前 患者男性，就诊时15岁。全口牙齿松动移位2年。于当地医院做“洁牙”后未见明显好转。 患者口内大量牙齿松动，存在明显的拔牙指证。但由于患者就诊时未成年，除了判断保留无望的牙齿，其余牙先试行保留。 治疗前与患者沟通，委婉地告知其本人和家属治疗效果可预期性较差，且治疗后需要长期维护。 治疗中 首先令患者拔除了松动最严重的双侧上颌第一磨牙。随后兑换者进行龈上洁治。 洁治后，患者的口腔卫生得到了明显改善，其余牙的松动度亦得到了初步控制。 此后，对患者分次行上下半口龈下刮治。刮治后患者牙齿的松动度得到了进一步控制。 在基础治疗结束后6周，对患者进行复查再评估。根据评估结果，决定行牙周翻瓣术。依次对1/4口行翻瓣术后，令患者定期复查。 治疗后 治疗后2年 术后对患者定期随访。在随访过程中，患者的口腔卫生维护较好，且依从性较高。术后牙齿松动度得到了有效缓解。 术后2年复查时，重新拍摄X线片。发现患者很多牙位的牙槽骨有再生现象。 我们对这名患者的治疗过程进行反思后，发现： 1.松动的患牙未必需要即刻拔除，在跟患者妥善沟通后，才可以制定个性化的治疗方案。 2.患者的年龄是本病例的难点之一。初诊时，医生认为：年龄越轻的重度牙周炎患者治疗效果往往越差。但在治疗过程中，由于患者依从性较高，且口腔卫生维护能力较好，我们发现：未成年的患者在牙周炎的愈合能力和再生能力方面较强。甚至于在治疗后2年，我们发现患者很多牙位有牙槽骨再生。