面肌痉挛是一种神经外科常见的功能性疾病,随着病情的进展会严重影响人们的日常生活,因此需要积极治疗。面肌痉挛的治疗包括药物治疗,肉毒素注射治疗和手术治疗(面神经微血管减压术)。为什么一定强调手术治疗呢?主要有两个原因:一、药物治疗效果差;肉毒素注射治疗属于治标不治根,并且容易复发,反复注射会引起耐药以及副作用。二、面肌痉挛的发病机制是"血管压迫学说",即颅内的动脉血管直接压迫面神经,刺激其异常放电,因此手术治疗解除血管压迫,能够治愈面肌痉挛。一提到手术,尤其是神经外科开颅手术很多人都会产生恐惧的心理,实际上面肌痉挛的手术治疗是安全可靠的,治愈率高达95%。我们所说的微血管减压术是微创手术吗?其实,面肌痉挛的微血管减压术是开颅手术,并不是人们观念中的那种穿刺类的“微创”手术。但目前随着神经外科医学设备的进步,微血管减压手术技术的完善,尤其是神经内镜的引入,使整体的手术流程已经做到相对的“微创”:刀口创伤小(刀口4.5cm,骨窗2cm),术后反应轻,并发症风险低。
三叉神经痛(TN)是临床最常见的颅神经疾病,以三叉神经分布区(见附图三叉神经分支眼神经、上颌神经和下颌神经支配区)反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现,多数为单侧面部发病、少数为双侧面部发病。三叉神经痛被形容为“天下第一疼”,可见其严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力,因此,选择合适科学的治疗方式缓解疼痛尤为重要。首先:中国专家共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定。首次诊断为原发性三叉神经痛的患者,首选药物治疗,卡马西平(最大剂量一日1200mg)和奥卡西平(最大剂量一日1800mg)为一线用药,效果确切。但部分患者对药物的副作用不可耐收,或者随着服药时间的延长产生耐药。一旦无法耐受药物副作用过最大剂量仍然无法控制疼痛,需要考虑下一步的外科干预。其次:药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。中国专家共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。外科治疗的选择总体来讲,能够耐受开颅手术的患者首选微血管减压术,因为安全可靠,治愈率高,复发率低。如果无法耐受开颅手术,或者开颅术后复发,可以根据自身情况,选择其它三种微创治疗方式,但其复发率相对高。
医学领域中的神经外科近几十年来迅猛发展,逐渐形成了更加精细的亚专业方向,随着医学水平及医疗器械的发展,其中功能亚专业成为神经外科不可或缺的一部分。功能神经外科主要通过外科手术的方式治疗功能性疾病,并不像肿瘤以及血管性疾病那么具体。功能性疾病顾名思义可以理解为影响人们生活质量的疾病,主要分为颅神经疾病(面肌痉挛,三叉神经痛以及舌咽神经痛等);运动障碍性疾病(帕金森病,肌张力障碍,特发性震颤等);癫痫(药物难治性癫痫,癫痫综合征以及功能区继发性癫痫)。随着功能神外的发展,现在一些新行的领悟也发展起来,包括昏迷@患者的促醒治疗,精神性疾病的神经调控(抑郁症、强迫症),酒精成瘾,以及糖尿病足和顽固性疼痛也包括在其中。
面肌痉挛是由于控制面部表情肌肉的面神经异常放电引起。目前其发病原因公认的是微血管压迫学说,即面神经出脑干处被颅内的小动脉压迫,长时间的压迫导致压迫处脱髓鞘(保护膜)的病理性损坏,从而刺激面神经,引起了面神经的异常放电。由于这种特殊的机制,药物治疗并不能很好的控制面肌痉挛症状,所以手术治疗称为确诊的面肌痉挛患者的首选治疗方式。手术治疗根据发病原因,将压迫面神经的血管与面神经物理隔离,也就是对面神经进行血管减压,就能治愈面肌痉挛。总体来说,面神经微血管减压术的安全可靠:疗效确切,治愈率在95%-96%,并发症发生率低,并且大部分即使出现并发症也可逆,所以其成为面肌痉挛的首选治疗方式。
面肌痉挛是功能神经外科常见的一种颅神经疾病,其早期的症状通常也表现为单侧(双侧少见)眼皮(眼睑)不自主的抽动,病程迁延,进行性加重,并逐渐向下面部(嘴角不自主抽动)发展,严重影响患者的生活质量。面肌痉挛多发于中老年人,女性多于男性,其发病率其实并不算高,不同的种族人群的发病率有差异,在1/10万到18/10万之间。对于我们国人来说不幸的是,文献报道亚洲国家发病率高于欧美国家,这是由于颅脑的解剖特点决定的(后天决定不了),亚洲人的后颅窝(后脑勺)不如欧美人体积大。虽然我国面肌痉挛发病率率高于欧美国家,但面肌痉挛是一种功能性疾病,虽然严重的面部抽动会影响人们的日常生活,但不会对人们的预期寿命产生威胁。那么,如果不幸确诊了面肌痉挛,能否通过药物保守治疗控制症状,甚至说有没有可能慢慢的恢复正常,自己痊愈呢?答案是否定的😂,也就是说一旦确诊几乎无法自愈。更现实的问题是,面肌痉挛虽然可以首先考虑药物保守治疗观察,但大部分人对药物不敏感,效果欠佳。所以诊断明确的面肌痉挛患者,在一般身体状态良好,能耐受手术的前提下,可以通过选择手术治疗达到治愈的目的,疗效确切,治愈率高。
日常生活中很多人都出现一过性的单侧或双侧的眼皮不自主的跳动,或轻或重,或单侧或双侧,甚至双侧的交替出现,民间更有意思的一种说法是“左眼跳财,右眼跳灾”。然而有些时候,事情的真相往往没有这么简单。面肌痉挛@作为功能神经外科常见的一种颅神经疾病,多发于中老年人,女性多于男性,其早期的症状通常也表现为单侧(双侧少见)眼皮(眼睑)不自主的抽动,因此一旦出现眼皮不自主的跳动需要于面肌痉挛相鉴别,从而明确诊断,指导下一步是否需要治疗。以下从神经外科专业角度出发,分三步鉴别眼皮跳是否为面肌痉挛,仅供参考:第一步判断眼皮跳是否有明确的诱因:单纯的眼皮跳一般症状出现之前有明显的面部受凉、精神压力、疲劳、作息不规律等诱因;而面肌痉挛则在上述诱因下会出现原有眼皮跳症状的基础上一过性的加重。第二步判断眼皮跳是否发病时间够长:单纯的眼皮跳在去除诱因,规律作息,面部保暖,放松精神压力后会消失,发病时间一般不会持续太长时间;而面肌痉挛在去除诱因后症状仅部分减轻,症状持续存在半年到一年才可诊断。第三步判断眼皮跳是否有进行性的加重:单纯眼皮跳症状一般去除诱因后会逐渐减轻,并且只局限于眼皮;而面肌痉挛典型的表现为眼皮跳程度进行性加重,尤其是眼角(眼轮匝肌收缩),并且逐渐向下面部嘴角累及蔓延。根据以上三步进行判断,如果考虑为单纯一过性的眼皮跳可以保守观察;如果考虑为面肌痉挛,则需要医院就诊,完善检查明确诊断,进行下一步的治疗。