郑弘洋医生的科普号

首先体检发现两肺结节先不要恐慌，至专业的胸外科门诊治疗，一般建议先随访观察结节有无大小，密度，胸膜牵拉，CT值变化等综合结果再行指定治疗方案。其次，如果经过随访发现有变化，如此多的结节能不能一次性都切除，需要评估心肺功能及麻醉风险。多以主病灶切除为主，在切除手术风险不大的情况下可以多个结节切除。海军军医大学第三附属医院胸外科在两肺多发结节切除方面有着丰富的临床经验，希望能为广大患者排忧解难。

中年女性患者经历二次胸腔手术治疗纵膈恶性神经鞘瘤。复查胸部CT再次发现前纵膈肿瘤并且比前二次都要大且突破膈肌侵犯至左半肝。此外患者患有再障性贫血，可想而知手术风险极大挑战难度高。在潘铁文主任及肝外科潘泽亚两位主任术前细致的术前术中规划和做好充足的准备下，经过7个小时的熬战，终于顺利切除病灶完成手术。

患者2021年体检行胸部CT发现右下肺背段一磨玻璃结节，建议随访。2022年7月再次复查胸部CT发现密度及大小较前稍增高变大。考虑有恶性可能，行胸腔镜微创手术。术后病理证实：支气管黏膜腺体增生。具有与高危磨玻璃影像结节同样特点，难以与腺癌早期结节鉴别，此类结节建议先密切随访，如有进展考虑癌变可能建议早期手术治疗。

第一个案例是患者右上肺及下肺占位，经过培美曲塞+顺铂三个疗程复查肿瘤明显缩小甚至消失。第二例患者左下肺小细胞肺癌，经过依托泊苷+顺铂化疗三次复查发现左下肺肿瘤消失。在评估暂无手术机会情况下，化疗、靶向治疗、免疫等治疗方案也能为患者带来较好的疗效，在延长生存率上有积极的效果。

漏斗胸是一种先天性胸壁凹陷畸形，约有40%的遗传概率。主要特征是胸骨中下部向背部方向凹陷，平卧时形似漏斗。轻者胸壁凹陷轻微，无明显症状，严重者，胸壁凹陷严重，可使胸骨和椎体几乎接触，使心脏明显受压向左移位，影响心肺功能。患者活动后心悸气促，好发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。近日，我院胸外科潘铁文教授团队成功为一位被胸廓畸形困扰多年的患者进行了微创手术治疗，手术效果满意。患者是一名17岁男性少年，自幼发现前胸向内凹陷，家族成员无该畸形，故未在意，近两年随着身高增加，胸骨凹陷面积越来越大、深度越来越深，最后竟然凹陷如一个巨大的漏斗，心脏被胸骨挤入左侧胸腔，脊柱轻度侧弯，胸骨最凹陷处距离脊柱仅3.5cm，为极其严重的漏斗胸。多方求治效果不佳，于封控前从东北辗转来到我院，找到胸外科潘铁文主任。入院后在严格做好疫情防控工作的同时，胸外科快速完善了各项术前检查，并对患者进行了精准测量和评估，随后决定为其施行了全麻下改良漏斗胸矫形手术。手术经左右侧胸壁第5肋间两个小切口完成，每个切口长约3cm，根据患者的体型，潘教授选择一条贴合胸壁的弓形钛合金板，由右侧切口置入胸腔，经右胸腔到胸骨最低点，突破对侧胸膜，越过胸骨最低点至心脏前方，进入左侧胸腔，再由左侧切口穿出，全程避免损伤心脏；植入钛合金板后，凹陷的胸骨被向前顶起，使胸壁恢复平坦，完成塑形；再将钛合金板两端由钢丝固定于周围肋骨，避免以后活动发生钛合金板移位。手术顺利，术后畸形消失，复查胸片显示脊柱侧弯也有一定改善。

78岁老年患者在当地体检发现右上肺结节，考虑炎症可能。经消炎二周治疗无效。至我院行微创单孔胸腔镜手术治疗。手术顺利，术中病理提示浸润性腺癌，行右上肺切除+淋巴结清扫。术后病理证实淋巴结无转移，胸膜无侵犯。虽然结节证实是肺恶性肿瘤，但是属于早期，每年定期随访观察即可，无需后期化疗等治疗，在高龄患者中是比较好的结果。

患者年轻女性，因体检发现前纵隔巨大肿物，当地医院无法手术，经多方咨询来我科行行微创手术治疗。充分完善术前准备，经过1.5h胸腔镜手术顺利完整切除病灶，术后3天恢复出院。术后病理提示胸腺囊肿。纵隔囊肿为良性病变，无明显症状不易发现，多为体检发现。手术方式选择多样，经剑突下行纵隔占位切除已被证实安全可行，术后患者疼痛感、肺部感染、住院时间也得到减少。完整切除巨大纵隔囊肿

患者男性，既往有肝癌病史。右上肺结节随访三年，近期有增大。PETCT提示右上肺癌可能。于我科行胸腔镜右上肺结节切除术。术后病理提示肺结核。询问病史无结核病史。后期至当地传染病专科医院继续治疗。在临床中容易出现惯性思维，该患者既往有肝癌病史，容易首先考虑是转移灶。需要考虑多方因素综合判断，虽有肿瘤病史，但是结节三年进展缓慢，同侧及对侧无明显类似结节。无感染病史。最终病理证实为结核。在治疗当中需做排除法，很难做到马上明确诊断。

患者体检发现右肺多发结节，入我科行胸腔镜右上肺癌根治术+右下肺结节楔形切除术。病理提示胸膜侵犯（+）。右下肺为腺瘤样增生。

患者女性体检行胸部CT发现右上肺后段结节及右中叶微小结节。来我科行胸腔镜微创切除。术中右上肺后段结节病理提示微浸润腺癌。右中叶结节楔形切除标本病理报浸润性腺癌，因结节5mm多次和病理科确认无误。遂进行进一步右中叶切除。肺浸润性腺癌是指磨玻璃结节中浸润灶大于5mm，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还有腺泡状、乳头代、微乳头状和实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤母细胞间质。本例患者因结节较小但浸润灶占比超过50%以上，即使是5mm病理科认为是浸润性腺癌。在临床中碰到的比较少，给我们也是一个警钟，不能认为结节小而放松警惕。