首先体检发现两肺结节先不要恐慌,至专业的胸外科门诊治疗,一般建议先随访观察结节有无大小,密度,胸膜牵拉,CT值变化等综合结果再行指定治疗方案。其次,如果经过随访发现有变化,如此多的结节能不能一次性都切除,需要评估心肺功能及麻醉风险。多以主病灶切除为主,在切除手术风险不大的情况下可以多个结节切除。海军军医大学第三附属医院胸外科在两肺多发结节切除方面有着丰富的临床经验,希望能为广大患者排忧解难。
中年女性患者经历二次胸腔手术治疗纵膈恶性神经鞘瘤。复查胸部CT再次发现前纵膈肿瘤并且比前二次都要大且突破膈肌侵犯至左半肝。此外患者患有再障性贫血,可想而知手术风险极大挑战难度高。在潘铁文主任及肝外科潘泽亚两位主任术前细致的术前术中规划和做好充足的准备下,经过7个小时的熬战,终于顺利切除病灶完成手术。
患者2021年体检行胸部CT发现右下肺背段一磨玻璃结节,建议随访。2022年7月再次复查胸部CT发现密度及大小较前稍增高变大。考虑有恶性可能,行胸腔镜微创手术。术后病理证实:支气管黏膜腺体增生。具有与高危磨玻璃影像结节同样特点,难以与腺癌早期结节鉴别,此类结节建议先密切随访,如有进展考虑癌变可能建议早期手术治疗。
第一个案例是患者右上肺及下肺占位,经过培美曲塞+顺铂三个疗程复查肿瘤明显缩小甚至消失。第二例患者左下肺小细胞肺癌,经过依托泊苷+顺铂化疗三次复查发现左下肺肿瘤消失。在评估暂无手术机会情况下,化疗、靶向治疗、免疫等治疗方案也能为患者带来较好的疗效,在延长生存率上有积极的效果。
漏斗胸是一种先天性胸壁凹陷畸形,约有40%的遗传概率。主要特征是胸骨中下部向背部方向凹陷,平卧时形似漏斗。轻者胸壁凹陷轻微,无明显症状,严重者,胸壁凹陷严重,可使胸骨和椎体几乎接触,使心脏明显受压向左移位,影响心肺功能。患者活动后心悸气促,好发上呼吸道和肺部感染,甚至发生心力衰竭。近日,我院胸外科潘铁文教授团队成功为一位被胸廓畸形困扰多年的患者进行了微创手术治疗,手术效果满意。患者是一名17岁男性少年,自幼发现前胸向内凹陷,家族成员无该畸形,故未在意,近两年随着身高增加,胸骨凹陷面积越来越大、深度越来越深,最后竟然凹陷如一个巨大的漏斗,心脏被胸骨挤入左侧胸腔,脊柱轻度侧弯,胸骨最凹陷处距离脊柱仅3.5cm,为极其严重的漏斗胸。多方求治效果不佳,于封控前从东北辗转来到我院,找到胸外科潘铁文主任。入院后在严格做好疫情防控工作的同时,胸外科快速完善了各项术前检查,并对患者进行了精准测量和评估,随后决定为其施行了全麻下改良漏斗胸矫形手术。手术经左右侧胸壁第5肋间两个小切口完成,每个切口长约3cm,根据患者的体型,潘教授选择一条贴合胸壁的弓形钛合金板,由右侧切口置入胸腔,经右胸腔到胸骨最低点,突破对侧胸膜,越过胸骨最低点至心脏前方,进入左侧胸腔,再由左侧切口穿出,全程避免损伤心脏;植入钛合金板后,凹陷的胸骨被向前顶起,使胸壁恢复平坦,完成塑形;再将钛合金板两端由钢丝固定于周围肋骨,避免以后活动发生钛合金板移位。手术顺利,术后畸形消失,复查胸片显示脊柱侧弯也有一定改善。
该患者病毒性肝炎合并肝硬化脾亢,术前经过输注血小板,补充白蛋白,护肝,营养支持等治疗,行胸腔镜下肺楔形切除术。病理证实微浸润腺癌。术后胸腔引流多,低蛋白血症。经过对症支持治疗后顺利拔管出院。主要疾病往往伴随多个次要疾病。因此需要“围手术期”做好充分准备,为术后顺利恢复打下基础。
患者64岁男性,一周余前有感冒发热病史,在当地医院消炎治疗后无发热。行胸片检查提示肺炎。转至上级医院继续消炎一周,复查胸部CT提示右上肺恶性病变可能。结合患者既往有消炎过程,结节无明显缩小,中心实性成分超过50%,考虑恶性可能性大,建议手术治疗。经商议后行胸腔镜手术,术中送病理提示肺腺癌。遂继续扩大切除行根治术。一次小小的感冒发热有可能症状消失就不会再去进一步检查发现问题,往往遗憾也就随之而来。庆幸此患者做了进一步检查,而不是简单胸片之后消炎就不在检查评估有无变化。常规胸部CT检查建议大家还是要接受,而不是一味的贪图方便省钱。
患者53岁女性,因反复咳嗽至当地行胸部CT检查发现左上肺占位。来我科行胸腔镜肺癌根治术。术中病理:浸润性腺癌。咳嗽常常在大家眼中是个很常见的症状,容易与感冒、受凉,肺炎等情况混淆。在此强烈建议有反复咳嗽,胸闷胸痛等症状及时到当地医院检查排除相关疾病做到早期防治。
肺错构瘤CT图像表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变,无深分叶征及毛刺征,无卫星病灶。部分病例可出现钙化,出现“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。此患者左下肺结节进行性增大,纯实性成分无毛刺分叶等。纵隔窗未见明显钙化,易与恶性肿瘤不易鉴别,多为手术后病理证实。
患者77岁高龄男性,随访四年发现结节进行性增大。因冠心病检查冠脉CTA提示三支病变且重度狭窄,建议行冠脉支架植入术后三个月再行手术。患者采纳建议后经心血管内科放置支架后三月,来我科行胸腔镜肺癌根治术。术后病理证实为浸润性腺癌。随着慢性基础性疾病逐渐增多,老年人合并冠心病等情况也逐渐旁边。需综合评估患者全身情况,合理安排治疗方案,减少术后风险及并发症至关重要。