问:髋关节置换术后我是否能够性交?答: 绝大部分接受髋关节置换术的患者都能够享有愉悦和安全的性生活。髋关节疾患的患者因为髋关节的疼痛、僵硬严重影响了患者的性生活质量。 髋关节置换术以后,髋关节的疼痛消失,活动灵活,然而, 对于置换的人工髋关节的适应需要数周的时间。问:什么时候我可以开始性生活?一般来说, 髋关节置换术后6周开始性生活比较安全。术后6周,手术切口以及髋关节周围的肌肉已经愈合。 但这个时间段的个体差异较大。 如果你恢复很快,如果你感觉不到髋关节疼痛的话, 则可以尽早开始性生活。问:什么体位性交最安全?全髋关节置换术后的日常活动必须小心谨慎,性交活动也不例外。 一般来说,按下面图例即可或得满意的性生活:尽量避免髋关节的过度屈曲(胸膝位)、内收(下肢向肢体中线的移动)以及内旋(足向内旋转)。大多数患者(包括男性患者和女性患者),在髋关节置换术后性交时,都喜欢采用被动体位,也就是患者在下位,此体位比较省力, 活动量小。 随着髋关节的愈合,你可以采取积极主动的体位, 几个月以后, 患者即可以采用任何舒适的体位。问:应该跟性伴侣讲什么?答: 与性伴侣积极的交流和沟通时非常重要的,可以共享快乐,同时也共同讨论医生告诉你的有关注意事项。转载自《中华骨科网》
有以下几点,您患腰椎间盘突出症可能性较大,请到专业骨科医师处就诊。1、在急性腰部扭伤后,是否有跛行。2、轻轻咳嗽,腰痛是否加重。3、仰卧位休息后,疼痛仍不能缓解。4、仰卧位,自己或其他人用手压后腰部,腰椎正中及两侧,检查是否有明显压痛。5、仰卧位,然后坐起,观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。6、仰卧位,患侧膝关节伸直,并且将患肢抬高,观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
(1)长期应用糖皮质激素者一种是由于患者病情不得已,需要长期大量服用糖皮质激素,另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。(2)长期大量饮酒者随着社会的发展,人们的交往日益频繁,长期大量的饮酒有时也在所难免,而嗜酒者则对酒情有独钟,喝起酒来没有节制。(3)有过髋部外伤史者交通事业的飞速发展,交通工具有日新月异,交通事故的发生率也在逐年增加,生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。(4)其他潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
人工关节术后能做磁共振检查吗? 核磁共振(MRI)检查室门口常常可以看到警示牌:不得佩戴金属物品入内。病人在接受MRI检查前,放射技师也会询问病人是否有金属内植物,如金属假牙、心脏血管支架、起搏器、人工关节、内固定钢板等。如果病人体内有不可拆卸的内植物,放射技师常常会拒绝给病人行MRI检查。这是因为MRI设备工作时会产生强磁场,会吸引铁磁性物体(主要是含有铁的金属)移动,如病人佩戴这类物品或体内有铁磁性内植物就可能造成伤害。其次是MRI扫描时发射的电磁波会使某些金属,如铝等,产热而导致周围组织温度升高,造成病人局部损害。最后由于金属物的存在,会在造成MRI信号丢失和扭曲,导致成像上金属伪影和金属物周围的图像失真,严重影响图像的判读。所以一些骨科医生或放射科医生把所有金属内植物均列为MRI禁忌症,一听到病人有金属内植物,立马拒绝给病人MRI检查。 但众所周知,磁共振成像(MRI)具有优越的软组织对比能力、多维扫描能力以及无电离辐射的优势,是诊断骨骼肌肉系统疾患非常理想的工具,特别是对于一些如人工关节置换术后疼痛病例,常规影像学诊断不能提供足够信息的时候,我们又会想到MRI。是不是所有金属材料内植物都不能做MRI检查呢? 安全性方面的研究已经证实一些金属材料可以进行MRI检查。钛金属及钛合金具有非磁性使由其构成的内植物可以安全进行MRI检查,甚至医生可以使用钛合金材质的手术工具在MRI检测下手术。其次尽管钴(cobalt )具有铁磁性,但已证实钴铬合金(Cobalt-Chromium)磁性极低,可以安全进行MRI检查。另外研究证实带有铜圈的子宫节育环也可安全进行MRI检查,即使是在3T场强磁场中,含铜节育环既不会移动也不会发热。尽管某些不锈钢有极低的磁感应性,但由医用不锈钢制成的工具均可以在磁共振室内使用,而且已证实医用不锈钢材质的内植物进行MRI检查是安全的,但是由于医用不锈钢产生的MRI伪影极大,严重影像图像质量,因此不推荐对医用不锈钢内植物附近部位进行MRI检查。由于目前常用的人工关节材质不超出上述金属材料,因此人工关节置换术后均可以安全进行MRI检查。 随着近年来MRI设备和技术的发展,特别是减金属伪影技术的发展,金属内植物存留局部的MRI成像清晰度大大提高,人工关节置换术后MRI诊断性应用也越来约广泛。已有报道对于评估假体周围骨溶解和磨损颗粒诱导的滑膜炎,MRI检查具有最高准确性,同时还对于评估关节周围软组织和血管神经结构具有独一无二的优势。本单位从2010年起开展人工关节术后进行MRI检查的研究,通过长期调试已经建立优化的减金属伪影MRI扫描程序,在临床应用中获得了较好的成像质量(图1,2)对临床相关疾患的诊治极有帮助,现已成为我院人工关节置换术后疼痛和\或功能障碍筛查病因以及人工关节翻修术前常规检查项目。术前MRI不仅能显示骨溶解、假体松动的疼痛原因(图3),而且能够显示关节周围假瘤形成及范围(图4),为翻修手术的设计和术前准备提供信息。 这一技术也可应用于其它骨科内植物术后的检查,例如判定骨折内固定术后骨折愈合程度、是否有感染及髋部骨折术后是否有股骨头坏死等(图5)。 总的来说,人工关节置换术术后和常规内固定术后行MRI检查是安全的。由于强磁场可能造成电子故障,故体内有心脏起搏器,佩戴电子耳蜗患者不宜行MRI检查。另外由于含铁磁性材料,体内有心脏支架和动脉夹的患者禁忌行MRI检查,佩戴含镍的金属假牙且不可拆卸的也不宜行MRI检查。无论如何,患者应该在做MRI检查前告诉放射技师自己体内内植物的类型和材质。
有幸参加“4.20”芦山地震伤员后期随访,2天时间在芦山县筛查近100名患者(地震时受伤骨折并且行内固定治疗)。大多数患者都想取出内固定物,通过筛选和沟通,30名患者有行内固定取出手术的必要,近70人可以不去除内固定。 啥情况可以取出内固定呢,在骨折愈合前提下,1、儿童因为生长发育,建议取出内固定;2、内固定刺激有明显不适感。建议取出内固定;3、比较表浅位置,容易与外界接触,建议取出内固定;4、影响关节活动情况,例如,下胫腓联合螺钉固定;5、因内固定造成应力遮挡,骨质吸收,可能出现骨折6、特殊职业,例如运动员等。 不建议取出内固定物的情况:1、骨盆骨折,髋臼骨折内固定物2、脊柱内固定物,尤其是前路固定的内固定物3、重要血管神经周围的骨折内固定术后,例如:肱骨下段骨折钢板螺钉内固定物,桡骨上段骨折内固定,腓骨上端骨折内固定物,因为手术切口周围瘢痕生长,解剖变异,二次手术容易造成血管、神经损伤。
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。一、股骨头髓芯减压术(core decompression)建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重, 人工关节置换术应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效,一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术,要注意一些相关问题:1、患者长期应用皮质类固醇,或有基础病需继续治疗,故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼;3、曾行保留股骨头手术,会带来各种技术困难。另外还有:死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外,学术界对无症状的ONFH治疗存在争议,有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗,不应等待症状出现。不同分期股骨头坏死的治疗选择 对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。[1-3]
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变,应注意鉴别。一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊形变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断1、暂时性骨质疏松征(ITOH):可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。 股骨头坏死的分期2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。
诊断标准一、主要标准 1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。 股骨头坏死二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准,或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变),则可能诊断。各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。一、临床诊断 应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难,对II期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、X线摄片透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。三、MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(double line sign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。MRI四、核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性,但特异性仍不高。核素扫描五、CT 对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。CT
随着社会的老龄化,因骨质疏松引起的骨折明显增加,特别是髋部骨折增加明显。老年髋部骨折患者不仅单纯骨折问题,还有合并高血压,肺功能差,心功能不全,脑萎缩,肝肾功能不全,糖尿病等内科疾病,并且骨质疏松给骨科医生提出更大挑战,选择那种手术方式,选择什么固定材料,才能让病人更安全下床活动,减少卧床并发症,恢复到接近受伤前活动能力。 到底是保守还是手术治疗,许多患者家属及患者认为患者年龄大,身体差,手术治疗风险大,拒绝手术治疗,但是据文献报道,保守治疗的死亡率比手术治疗的要高,髋部骨折保守治疗包括卧床休息,皮肤牵引,骨牵引8-12周,卧床时间太长,容易并发深静脉血栓,肺部感染,褥疮,泌尿系感染,肌肉萎缩,骨质疏松,骨折畸形愈合,恢复到伤前活动能力不可能。只要没有绝对手术和麻醉禁忌,完善术前评估,在内科医师协助下,手术治疗后患者可以在无痛情况下行功能训练和下床活动,可以明显减少卧床并发症,恢复到伤前活动能力,提高生活质量和寿命。 对于老年髋部骨折,我建议如果没有绝对手术禁忌,手术治疗为首选。
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的认识和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是关键。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖,指导各位患者进行对症治疗,以减少患者的迷茫,不再治疗上走弯路。 由于我学识疏浅,特别是和国内外权威专家相比还有很大差距,对一下咨询适合发表的言论只是提供参考,不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直角,与脊椎成45°角,这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨,它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面,胶原纤维与表面相互平行,在深层靠近骨骼处,胶原纤维又是垂直的。 蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分,是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大,极为粘滞,并有很旨的亲水性。在正常情况下,髓核具备较强的压缩性,由于蛋白多糖果的特性,其有较强大的负载能力。如果蛋白多糖果的糖链分解,则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去,是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多,将引起髓核液体和增多,髓核内的压力上升,易发生椎间盘突出。但是,髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原,可促进胶原的纤维化,髓核因胶原沉积,纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力,对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任,因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上,则更易造成椎间盘突出。 有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原,是这种抗原释出的(指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的,正常情况下它是被包在髓核中的),对机体持续性刺激,从而产生免疫反应,同时也引起神经的炎性反应,而造成疼痛。