医学科普
一个乳腺科医生哺乳期乳腺炎的自我救治之路
故事的主人公是个乳腺科大夫,二胎妈妈,二宝七个月大时,某日某时正享受妈妈宝宝的快乐时光,剧情迅速翻转,妈妈的乳房被二宝踢个正着,瞬间一阵剧痛----“完了,乳腺炎躲不过去了”。作为一个训练有素的乳腺科医生,迅速的打开冰箱,拿了一贴小儿退热贴,贴在了疼痛部位,同时查看了药箱,对乙酰氨基酚存货还不少,继续安心的陪娃玩去了。果不其然,夜里10点左右,右乳疼痛加重,伴寒战、发热,叫队友找来额温枪,“滴”—39.5℃,口服“对乙酰氨基酚0.6g”,同时予以右乳更换新的小儿退热贴,烧退了,人也睡着了。不知睡了多久,再次被右乳疼醒,伴右乳肿块,质硬,这次直接轻轻唤醒“肇事者”,开始喂奶。清晨,在右乳的疼痛中醒来,果然不美妙,“手挤奶”的办法挤出右乳部分乳汁,然后继续用右乳喂奶。虽然还是疼,但“解铃还须系铃人”,这个肿块还得交给宝宝啊。喂完奶后,肿块貌似不领情,但疼痛缓解了。右乳换上退热贴,包里塞上对乙酰氨基酚继续打工去了。上午10点左右,右乳疼痛加重,伴发热,迅速脑补哺乳期乳腺炎的诊断、分期、治疗:嗯,目前还是非细菌感染性乳腺炎,再次口服对乙酰氨基酚0.6g,并手挤奶缓解乳房胀痛,下班后火速回家喂奶,就这样,局部冷敷-退热止疼-患侧加强哺乳,循环往复,约30小时后,在某一次给二宝喂完奶后发现,肿块没了,乳房也不疼了,未再次发热。故事讲完了,结局是美好的,只想看故事的你,可以让眼睛休息一下了,还想知道这位医师的诊疗思路的接着往下看:哺乳期乳腺炎的定义国内《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上,引发的乳腺炎症反应,伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛,排乳不畅,乳腺局部出现肿块,形状为楔形或不规则形,可发生于乳房的任何部位,乳房皮肤可出现红、肿、热、痛,病变区域皮温升高,有压痛;全身症状包括发热,体温可达39—40℃,伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。美国《母乳喂养学会(ABM)乳腺炎治疗指南》关于哺乳期乳腺炎的定义:乳房的炎症反应,这个炎症可能包含,也可能不包含细菌感染。当乳房的某个区域出现肿胀或者“阻塞”时,发红、疼痛、发热都有可能出现,但不一定会出现感染。从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎,甚至乳腺脓肿,这似乎是一个连续的过程。划重点:乳腺炎≠细菌感染!!!乳腺炎≠细菌感染!!!乳腺炎≠细菌感染!!!炎症反应是机体与炎症因子抗争的一个反应,炎症因子的产生包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊虫叮咬、外伤等,细菌感染引起的炎症需要使用抗生素,但无细菌感染的炎症反应不需要使用抗生素!既然乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎,甚至乳腺脓肿,是一个连续的过程,乳腺炎早期是否可以预防性使用抗生素预防感染呢?抗生素不是你想用就能用的!遵医嘱!遵医嘱!遵医嘱!抗生素是把双刃剑:杀敌一万,自损三千。抗生素≠消炎药!抗生素≠消炎药!抗生素≠消炎药!抗生素只针对细菌等敏感菌引起的炎症有效,对病毒、真菌、过敏、跌打损伤等引发的炎症并没有消炎作用。并且,抗生素在没找到有害菌的情况下会滥杀无辜,将身体里的有益菌杀死,从而可能导致腹泻,还会使人体免疫力下降。而细菌作为地球上最古老的生命形式之一,能在极端的环境中存活下来,是有它的过人之处的。抗生素可以杀死敏感细菌,但仍有部分细菌会在抗生素的作用下,变异成“超级细菌”:就是一些导致我们人类生病的细菌获得了一种或几种针对不同抗生素的盾牌,变得刀枪不入,很多抗生素拿它没办法,最终使人类无药可治。它所对应的医学词汇是“多重耐药细菌”。这并不是存在于科幻小说中,临床中并不少见。乳汁也并不是无菌的!!!2015年西班牙学者对健康妈妈与乳腺炎妈妈母乳中的微生物进行对比研究,发现健康妈妈乳汁中有多种微生物,正常情况下处于平衡状态,乳腺的细菌总数较少而多样性丰富,这些母乳微生物,帮助婴儿建立健康的肠道微生态,同时也对乳腺健康十分重要。任何干扰乳腺微生态平衡的因素,都使哺乳期的母亲更容易患上乳腺炎。滥用抗生素就有可能导致这种平衡被打乱,使致病菌增生,会抑制其他细菌的数量,导致微生态失衡,诱导乳腺炎的发生。一定要根据不同的阶段,接受针对性的个性化治疗。虽然从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎,甚至乳腺脓肿,这似乎是一个连续的过程,但是经过正规治疗后,大部分乳房肿胀的妈妈,通过科学乳房管理,被阻挡在非感染性乳腺炎阶段;小部分妈妈,发展到感染性乳腺炎阶段,经过科学乳房管理+合理使用抗生素,也治愈了;仅有很少量的妈妈,发展到乳房脓肿。早期正确的做法是:持续冷敷+调整哺乳姿势+勤喂+手挤奶+退热止疼药(发热或疼痛时使用)。划重点:局部持续冷敷,而不是热敷。热敷会使乳汁分泌增加,加重堵奶,冷敷可使局部水肿消退,乳腺导管水肿消退后,局部阻塞的乳汁才可以排出。关于冷敷的办法,比较方便的是小儿退热贴,在家也可以使用干净的冷毛巾,或卷心菜叶、土豆片等,至于哪个办法更好,并没有询证医学证据,怎么方便怎么来吧。切记暴力按摩,暴力按摩会加重乳管水肿,使乳汁更不宜移出,并且会损伤乳管细胞,使乳汁漏到乳腺间质,进一步诱发炎症反应。哺乳期乳腺炎的治疗关键在于乳汁的移出,乳汁移出最有效的办法:宝宝吸吮>手挤奶>挤奶器。宝宝在身边的时候,勤喂宝宝,如果宝宝不在身边,可用手挤奶或挤奶器的方法移出乳汁。