世界睡眠日直播义诊

正如陈医生在上篇科普“关于腺样体的几个误区”中谈到，儿童的腺样体肥大已经是一个非常网红的问题了，不但很多家长会误认为只要把腺样体切除，就能解决鼻塞，流涕，打鼾的问题，很多临床医生也会认为腺样体只是个小问题，切了就好了。其实这是完全不正确的。儿童的鼻塞，打鼾除了腺样体以外，还有一大原因就是鼻炎，鼻腔粘膜的肿胀，如果在手术前不对鼻腔进行评估，就会导致手术后症状改善不明显，甚至无效。会降低家长的满意度，也会影响到医患关系。所以腺样体并不是一切就了之，而是需要在手术前对儿童的整个上气道进行详细的评估，并和手术医生进行仔细沟通。下面陈医生和大家分享一个病例。彬彬，男孩，4岁，从一岁多起就经常出现鼻塞，打鼾，有时流涕，咳嗽，咳痰。每年秋冬季节症状加重，夏天好转。用药物治疗，能缓解，但是有时会复发。到医院就诊，拍片，说腺样体肥大，建议手术，就在6月份刚解封后住院做了腺样体手术。但是进入夏季以后，彬彬晚上睡眠时打鼾，憋气症状加重，一直伴有断断续续的咳嗽，每天半夜会咳嗽会咳到吐。彬彬妈妈非常担心，同时也很困惑，为什么做了手术症状没有好，反而加重了，担心腺样体没有做干净。图片是手术时的照片。从图中发现，手术中腺样体做的非常干净，没有残留，但是蓝色箭头所指的一鼻腔的下鼻甲后端，像个小球，完全塞住鼻腔，这种情况，即使没有腺样体阻塞，鼻腔通气也不会好，仍然会有打鼾。出现目前手术后加重的原因是因为进入夏季，天气炎热，白天，夜间都生活在空调环境里，冷气使鼻炎发作，并诱发过敏性咳嗽，加上未进行很好的针对性治疗，所以症状加重。彬彬治疗经过说明，手术前医生需要和家长沟通孩子存在鼻炎的情况，不能只提腺样体，不然容易导致家长误解。腺样体手术后还需要针对鼻炎持续治疗2个月左右。

今天的门诊接诊了一对令人留下深刻印象的母子。儿子15岁，母子两个是从诊室外一路吵架吵进来的。母亲尽可能地放低声音和孩子沟通，但孩子却在大声吼叫，的确是对着母亲吼，“我不看病，我不做手术，这事没门，我不会做手术的”。15岁的男孩，长得壮壮的，这个年龄应该是阳光的，但是却有一个令人非常不适的体态和外貌。含胸驼背，头前伸，两个肩膀不一样高低。下颌后缩，小下颌，大眼袋。在过去的15年里，孩子到底经历了什么会变成这样。询问病史，妈妈说，孩子从小打鼾，张口呼吸严重，大概4岁时就看过医生，发现腺样体肥大，扁桃体肥大，当时医生让做手术，自己和家里人舍不得，拖了下来。上小学后，打鼾不但没有减轻，而且渐渐加重，孩子晚上睡不好，白天脾气暴躁，在学校表现也不好，学习成绩也差。医生又建议手术，家长决定让孩子手术治疗，但是小朋友坚决不愿意，发脾气，摔东西，于是又放弃了。这些年，外貌，体态越来越难看，硬拉着来就诊。拍了片子，扁桃体，腺样体肥大，阻塞90%的气道，下颌发育差，后缩，高角，就像一把刀插在气道上，上颌前突。这样的口腔颌面发育异常的程度，即使现在把腺样体，扁桃体切除，目前也已经没有口腔医生能帮得上忙了，18，9岁以后会长成什么样子，那估计就是一个鸟嘴状的脸型和驼背的体态，就如图片所示。如果要处理的话，需要等19岁做下颌向前牵引的正颌手术，可能还需要二次手术。孩子目前是讲道理，沟通都没有用，只能等待他再成长几年，懂事一点，再沟通。所以作为母亲，此时此刻是非常后悔，非常难过。后悔当初没有能够下决心手术治疗。有很多时间，我们错过了一些最好的治疗时机和年龄，再后悔也是无济于事的。