白改改医生的科普号

影响孩子身高的因素，包括先天因素和后天因素，先天性的因素就是遗传因素，后天的因素包括营养、运动、睡眠、环境以及疾病等因素。遗传：遗传对身高的影响非常大，人的身高60%~70%是由遗传决定的。如果爸爸和妈妈的身高较高，孩子长高的几率较大。可以通过父母亲的身高计算孩子的遗传身高，能否达到或超过遗传身高，后天因素很重要。除了遗传因素外，营养、运动、睡眠、环境以及疾病也是影响长高的重要原因，这部分占30%-40%。1.营养均衡，吃得多≠长得高。一日膳食中，各种营养素需品种齐全，以粗细混食、荤素混食来合理搭配。不要营养过剩，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等。2.适量运动：以纵向弹跳、拉伸类运动为主，比如跳绳、摸高、打球、跑步及游泳等体育运动；适量运动不仅能促进生长激素的分泌，同时身体充分运动后还能增进食欲，提高睡眠质量。每天坚持运动，每次运动不少于30分钟。3.充足睡眠：生长激素分泌最高峰的两个时间点是晚上10:00-2:00，早晨5:00-7:00。晚上孩子睡熟后进入生长激素分泌最旺盛的时段。所以要想让孩子长得高，一定要尽量保证每天定时、充足的睡眠时间。建议学龄期的孩子尽量晚上10点前睡觉，并保证睡眠时间至少8-9小时。4.保持心情愉悦，给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要在饭前和睡前批评孩子。5.疾病：有很多疾病都可能造成孩子生长发育不良，如生长激素缺乏症、性早熟、先天性卵巢发育不全(特纳综合征)、普拉德-威利综合征(小胖威利综合征)、先天性软骨发育不全等。家长朋友们平时要注意监测孩子的生长发育，发现孩子生长偏离，建议儿童内分泌专科门诊就诊。

在门诊来看生长发育，经常有家长问我，“我的孩子长得慢，个子低，是不是晚长？”，其实“二十三蹿一蹿”这种说法并不科学。家长所说的晚长，医学上称为：体质性生长和青春发育延迟。一般青春期开始发育的时间比正常儿童迟2-3年，青春期前生长缓慢，骨龄也相应落后，但身高与骨龄一致，青春发育后最终身高正常。父母一方往往有青春发育延迟病史。骨龄的大小是判断孩子是否晚长的重要指标，骨龄可真实地评价儿童的生物年龄，客观地评价儿童身高生长水平，晚长孩子的骨龄通常落后于实际年龄。如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常，则可能为“晚长”或体质性青春期延迟。但如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于“晚长”。即便是晚长的孩子，其生长速率也应与正常的孩子基本平行，但是现在大家的生活水平大幅度提升，营养状况改善，孩子普遍性发育时间是提前的。目前尚未找到一种检测方法能够在孩子年幼时就确定是否晚长，盲目等待容易错失治疗机会。如果孩子身材矮小，生长速率异常（＜3岁年生长速率＜7cm，3岁-青春期前生长速率＜5cm，青春期生长速率＜6cm），建议到儿童内分泌专科门诊监测生长发育，定期监测骨龄。如果人的骨龄完全闭合了，身高就定型了。

人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小，即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd),医学上称之为矮小。通俗来讲就是把100个孩子按身高从矮到高来排序，最矮的3个孩子就属于矮身材范畴，医学上把它称为第3百分位。家长可以对照最新身高百分位数表格（粉色女孩，蓝色男孩），看看孩子的身高发育是否在合理范围。按照医学标准，男生低于160cm以下，女生低于150cm以下称之为矮小。但社会普遍认为，男生低于170cm,女生低于160cm,就属于身材比较矮了。评估自己家孩子的身高是否正常，最简单的办法就是和同龄的孩子比较。如果孩子比同龄的孩子平均矮5cm以上或者长期坐在班级前两排、发现裤子穿了两三年也不见短等情况，就应引起重视，及时带孩子去正规的医院做相关检查矮小只是一种症状，导致矮小的原因却有很多，不同孩子的矮小原因不同。

身高的生长就像盖房子。房子最主要的结构由钢筋来搭建，人体的主要结构则是人体的骨骼。一个人个子高不高，主要取决于支撑躯体的骨骼。所谓长高，主要靠的就是骨骼的生长和增高，其中下肢长骨的生长对身高最重要。长骨按其部位分为骨干和骨骺，在骨干和骨骺之间的软骨是骺软骨。以下肢小腿长骨为例，靠近膝盖和脚踝这两个位置的骨骼部分骨骺，中间小腿骨的位置叫骨干，位于膝盖骨骺与小腿骨干之间的软骨，称为骺板或生长板，也叫骨骺线。下肢长骨主要依靠骺板软骨的不断生长，在长骨成熟以前，骺板不断地向着骨干生长和骨化，使长骨不断加长，人就随之长高。直到青春期结束后，骺板全部骨化，骨干和骨骺连成一体(我们称为骨骺闭合),长骨便不再生长，人的长高也就此停止。

收到一个家长朋友的问题：孩子月经初潮1年了，应该正是窜个子的时候，可是这一年才长了2-3厘米，向好大夫平台寻求改善身高的方法。很多家长错误地认为：女孩月经初潮是青春期来临的重要标志，月经初潮会带来身高和体重的快速增长。实际上，女孩是以乳腺的发育作为青春期开始的标志，如果女孩月经初潮，表明已经进入青春期的中后期，此时身高和体重的增加明显变缓并趋于稳定，身高可能还会增长一小部分，直至骨骺闭合时将停止生长。一般女孩月经初潮后，身高就剩5-7厘米的空间了。家长朋友们要关注孩子的生长发育及性发育，记录身高体重增长情况，当孩子性发育进展与年龄不相符时，表明孩子性发育已经提前或者延迟，需要及时进行检查及干预。

1.孩子身材矮小，就诊时应该去哪个科室？正规医院儿保科、小儿内分泌科、内分泌遗传代谢科、生长发育科、营养科等均可就诊咨询。不过去医院提前打听好这个医院哪个科室专门看孩子身材矮小，比如西安市儿童医院内分泌遗传代谢科主要看身材矮小。2.孩子身材矮小，就诊时需提供哪些信息？孩子出生的体重、身长（如果想不起来，提前看看出生证哦），每年身高增长几厘米？爸爸妈妈、爷爷奶奶的身高是多少？直系亲属个子有没有特别低的，比如男性低于160厘米、女性低于150厘米的。孩子饮食习惯、睡眠、运动情况怎么样？青春期的孩子，女孩乳房发育或者男孩睾丸开始发育的时间。3.孩子身材矮小，需要做哪些检查？体格检查：测量身高、体重、坐高、指间距、第二性征发育、全身系统检查。实验室检查：血常规，肝肾功血脂血糖电解质，甲功，胰岛素样生长因子-1，生长激素激发试验，骨龄，彩超，垂体核磁等，必要时做染色体核型分析。4.矮小的孩子确诊后，除了针对病因治疗以外，如果符合生长激素的治疗适应症，可以开始生长激素治疗。

经常有家长朋友上传一张骨龄片，让医生解读骨龄的结果。可是同一张骨龄片，为什么不同医生给出的骨龄不同么？有的甚至相1-2岁，觉得自己是看了假医生！那究竟如何看待骨龄解读的主观性呢？目前我国常用的骨龄评价方法有图谱法、CHN计分法和中华05计分法等。骨龄结果只能精确到3个月，所以主观性较大。研究表明，不同评价方法下骨龄可相差0.5岁。同时骨龄评估准确性还与很多因素有关，例如：评估者的经验、手部X线光片的清晰度，更重要的是结合儿童的生长速度、生长趋势曲线、遗传状况、发育状况等综合性评估。定期监测骨龄能知道孩子的生长潜力。青春期前的孩子建议每年监测骨龄，青春期发育的孩子一般建议每半年到一年监测骨龄。家长朋友一定要做好孩子的生长发育管理。