中国康复研究中心(北京博爱医...科普号

小儿脑瘫，一个严重影响患儿生存能力、生活质量的综合征，不仅对患儿造成巨大影响，还会对家庭和社会带来沉重的负担。因此我们要提倡早发现，早治疗，早康复。很多家长认为：小孩不用管就自己会一些动作，其实这样的

脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫，是儿童常见致残疾患，给家庭和社会造成了沉重负担。脑瘫不仅造成患儿运动功能障碍，还可能伴有认知、语言、适应能力等方面的障碍，在儿童期常表现为全面发育迟滞[1、2]。在传统的脑瘫的康复治疗中，以康复训练为主，包括PT训练、OT训练、语言训练、特殊教育等项目。重复经颅磁刺激治疗（repetitivetranscranial magnetic stimulation,rTMS）是一种目前较为流行的非侵入性治疗方法，现已被广泛应用于试验研究及临床治疗中，也为儿童脑瘫的康复治疗提供了一条新的途径。rTMS具有无痛无创的特点，儿童依从性较好，家长易于接受。本研究拟应用rTMS治疗脑瘫患儿，观察患儿各个方面功能的变化。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年12月在我院康复治疗的脑瘫患儿42名，其中男孩28名，女孩14名，均由资深儿童康复医师做出诊断。入组标准：年龄在1-6岁之间；符合中国脑性瘫痪康复指南关于脑瘫的诊断标准[3]；康复治疗时间在8周以上，患儿能完成相应治疗方案；监护人知情并签署同意书；没有伦理方面的问题。排除标准：伴有癫痫发作的患儿；安装有心脏金属瓣膜的患儿；伴有颅内感染的患儿；伴有颅内肿瘤的患儿；基本生命征不平稳或伴随严重脏器疾病；家长不同意参加此项研究的患儿。将两组患儿随机分为两组，对照组21名，观察组21名，两组患儿的性别、年龄、体重、头围情况见表1，均无显著性差异（P＞0.05）。表1 两组患儿的一般资料1.2 方法对照组患儿开展常规康复训练，根据患儿的情况开展PT训练、OT训练、语言训练、特殊教育等项目的康复，每天1次，每次30分钟，每周训练5天，连续康复治疗8周。观察组患儿在常规康复训练的基础上增加rTMS治疗，仪器采用北京华星康泰科技发展有限公司研制的rTMS经颅磁治疗仪，型号为HX-C型，治疗时间均选择在周一至周五8AM到4PM，患儿取坐位姿势，如果患儿不能保持坐姿，则由家长抱在怀中。刺激的部位是大脑半球皮质运动区，刺激模式采用治疗模式，刺激强度在200-400GS之间，刺激频率为5Hz每次持续2秒，间隔时间为 10秒，重复次数为100次。观察组患儿每天治疗20分钟，每周治疗5天，连续治疗8周。1.3 评定标准两组患儿在康复治疗前做粗大运动功能测量（gross motor function measure, GMFM）[4]和GESELL检查。GMFM是一项专门设计用来评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的临床测量方法，包括A维度（卧位和翻身）、B维度（坐位）、C维度（爬行和跪）、D维度（站）、E维度（走跑和跳）五个维度，共计88项。GESELL检查包括大运动、精细动作、适应性、语言、个人-社交五个能区，可以全面评价患儿的各项功能。康复治疗8周后，两组患儿复查GMFM评价和GESELL检查。患儿的评定由经过培训的康复医师进行，评价时间安排在上午或者下午，在使孩子感觉舒适的环境下评估，空间要足够的大以容纳必要的用品，使孩子能自由的活动。1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以 (`x s) 表示，先采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行正态性检验。经检验，两组儿童的数据均符合正态分布 (P>0.05)。再用t 检验进行分析显著性检验，两组数据的组内比较采用配对样本 t 检验，两组数据的组间比较采用独立样本 t 检验。显著性水平=0.05。2 结果2.1分型和分级按照中国脑性瘫痪康复指南的分型标准，42名脑瘫患儿中痉挛性为35例，其他型别7例，病情程度以粗大运动功能分级系统（gross motor functionclassification system, GMFCS）[5]为标准，具体情况见表2。两组患儿的分型和分级无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。表2 两组患儿的分型和分级2.2 GMFM评分比较 两组患儿通过8周的康复治疗，在五个维度上均有提高，维度A、维度B、维度C、维度D组内比较有显著性差异（P癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。因此，脑瘫儿童的障碍以运动障碍为主，但常伴随有其他障碍，表现为各个方面的发育迟滞。rTMS是一种无痛、无创的治疗方法，越来越多地应用于精神疾病、神经疾病及康复领域。rTMS也可以作为脑瘫患儿康复治疗的一项有效治疗手段，多项研究已经证实它的有效性[6—9]。但这些研究多集中于脑瘫患儿大运动方面的改善，全面观察rTMS治疗后各项功能的研究很少。本研究全面观察了脑瘫儿童接受rTMS治疗后的效果，结果表明大运动功能得到了改善，其中维度A、维度C提高得更明显，这两个维度主要反映卧位和翻身、爬行和跪的能力，提示rTMS在改善患儿体位转换能力方面效果更好。本研究还观察到，在GESELL的评价中，除了大运动功能的改善，语言功能也得到了提高，分析与rTMS的作用机制密切相关。rTMS治疗脑瘫患儿的机制可能是通过以下几个方式：⑴磁信号可以没有衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，激活部分休眠状态的脑细胞，延缓细胞的死亡[10]；⑵促进神经再生与功能重建，包括促进脑源性神经营养因子的表达[11]；⑶ 使细胞带电量增加，改善局部血液循环，使血液循环加快，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，增加损伤细胞修复能力[12、13]。rTMS通过以上一系列的大脑神经电活动和代谢活动，增强了神经可塑性，促进了大脑的发育。但这种促进作用，并非对所有的功能都有明显的效果，在GESELL的评价中，实验组患儿的精细动作、适应性、个人-社交能力都较对照组没有明显提高。本次研究显示，rTMS不仅可以促进脑瘫患儿大运动的发育，也会促进语言的发育，这与此前的研究结果相符。沈开慧等[14]选取147例脑瘫患儿作为研究对象，采用回顾性分析法分析所有患儿的临床资料，比较两组患者其痉挛程度、运动功能、语言功能、步行能力、平衡功能改善情况，结果表明：低频经颅磁刺激结合康复训练治疗脑瘫患儿，在促进其运动功能、语言功能恢复方面效果显著。邓艳等[15]的研究表明：经颅磁刺激联合功能性肌力训练在脑瘫患儿中应用效果良好，能够有效地改善患儿的认知功能和运动功能。有的研究还发现rTMS治疗可以降低脑瘫患儿肢体肌张力，rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性，降低和运动神经元的兴奋性[16—18]，从而缓解痉挛。但此次研究没有此发现。另外，李明娣等[19]的研究表明：重复性外周磁刺激联合口部运动治疗能明显改善脑瘫患儿口咽期吞咽功能障碍，其疗效优于单纯口部运动治疗。综上所述，rTMS辅助康复训练可以促进脑瘫患儿大运动和语言的发育，且此项治疗无痛无创，患儿易于接受，值得在脑瘫康复中推广应用。但此次研究讨论不足之处时是中途应该有一次评估，最好进行治疗4周后评估一次，同时做两组对比；并且例数较少，是否对脑瘫患儿其他方面有效果，还有待进一步探索。

儿童发育迟缓是由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以运动发育落后、智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。它包括特定性运动功能发育障碍、全面性发育落后、精神发育迟滞、广泛性发育障碍/孤独症谱系疾病和脑性瘫痪等几类发育性疾病。导致发育迟缓的病因包括：遗传异常、胎儿期获得性异常、围产期疾病、出生后疾病和教育环境因素（可影响智力发育水平）等。由此可见，发育迟缓≠脑瘫，只有部分发育迟缓的孩子最终会发展成为脑瘫。

分析手的功能时，我们把拇指和其余四指当做两部分看待，一是看手是否有力量，二是看手是否能准确地完成动作。家长在日常生活中观察宝宝手的方法如下:(1)在仰卧位时，患儿能否把双手自然下垂放在身旁?在俯卧位时，患儿能否用双手或双肘撑起上半身?患儿3个月.时能否有抓眼前玩具的意识? 4个月时能否双手放人口中? 6个月时能否两手同时抓握玩具?7个月时能否单手摇铃?8个月时能否把手中玩具同时往身体中央对敲起来?10个月时能否用拇指和食指捏花生米?1岁2个月时能否捏起豆豆往瓶里投?能否搭积木?1岁6个月时能否用木制的针线穿算盘珠?(2)3个月以后患儿是否双手握拳?稍微被碰一下手，握拳是否更紧?用手抓玩具时，身体其他部位能不能保持平衡?拇指是否经常收在拳内?(3)患儿手部的活动范围是否软弱无力?有无手指及腕关节变形的现象?(4)患儿双手活动时，眼睛是否望着手的运动以便保证动作的准确性?能否拧紧和打开有螺纹的瓶盖?单个手指能否按电灯的开关、指方向?(5)患儿能否完成一些日常生活动作?能否自己刷牙、洗脸、上厕所及大小便后处理;能否把套头衫套在头上;能否穿脱鞋袜;能否扣及解纽扣;能否系鞋带或红领巾、领带;能否拿杯子饮水;能否用手拿饼干吃;能否使用勺子或筷子;能否把菜从盘中夹入碗内。通过以上对患儿手部的粗略检查，可以发现他什么动作做不到或不能完成好，“对症下药”才能达到训练的目的。

经常有家长问到拇指内扣、握拳或者手打不开的问题，然后经常有家长把拇指内扣和小儿脑瘫关联起来。今天，我们就给大家来详细地说一说这个拇指内扣。一、拇指内收、屈曲，拇指内扣和皮层拇指征首先，我们要将一般的拇指内收、弯曲和拇指内扣区分开来。拇指的姿势有：掌指关节屈曲、伸展和中间位；内收、外展、中间位；掌侧外展、内收以及拇指对掌。从中，我们看到拇指内收也好，屈曲也罢，是一种正常的姿势。而拇指内扣（thumb-in-palm）（当然，因为平时使用没那么统一，在不同的语境下会有不同的意思，请大家注意区别）一般特指拇指内收横过掌心，且不自主打开，这个才是一个不正常的表现。同时，因为这个现象意味着上运动神经元（属大脑皮层）可能有损伤，所以又叫“皮层拇指征”（cortical thumb sign）。需要说明的是，皮层拇指征不是说小孩特有的，成年人在经历颅脑损伤后也可能会出现皮层拇指征。为了便于区分，本文我们一律使用皮层拇指征来代替拇指内扣。二、对于新生儿来说，拇指的内收、弯曲以及握拳头是很正常的现象。手指的运动始于胎儿期，通过超声波检查可见到胎儿表现出类似或握持脐带或吮指的动作。出生后，由于手掌握持反射(palm grasping reflex)的存在，经常可以看见宝宝手指屈曲、握持和握拳头等现象。图片取自http://goo.gl/AzJe19下面我们先来看一下正常儿0-3个月的手指姿势。新生儿的手指姿势（来自参考资料1）可见到屈曲和半伸展的模式中的任何一种，但不固定。多数是左右侧姿势相同。手指姿势，正常儿，2个月（来自参考资料1）基本姿势是所有指间关节屈曲的握拳位，在睡觉和动作时可以见到变化手指姿势，正常儿，3个月（来自参考资料1）睡眠中，手指张开，右手的环指、小指外展（左）左右非对称性并不少见，左手残留有所有手指屈曲的握拳状态（右）三、什么情况下需要引起警觉因为握持反射一般会在4-6个月消失，所以对于3个月内正常的婴儿握拳、拇指屈曲、内收不要过分紧张，经常很多家长会把这个误认为皮层拇指征。只有当4个月后该现象仍然存在，或者一直保持拳头紧握而且不能自主打开，才可能预示上运动神经元有损伤。从皮层拇指征的定义我们可以看出，它具备以下几个特点：1、拇指内收横过掌心说明内收的程度比一般正常的拇指内收深。2、且不自主打开不自主打开的意思是拇指内扣的紧，掰开拇指时能感受阻力且掰开后拇指会回复到内扣状。所以，如果孩子有拇指内扣，但是抓东西的时候手能打开，宝宝抓物没有问题，这个时候就不用担心。因为拇指内扣是指拇指横过掌心长时间保持这种状态且手功能受到影响。3、一定同时并发有其他的问题因为一旦宝宝上运动神经元有损伤，除了皮层拇指征之外一定会有其他的伴随现象，家长们可以综合观察。在小儿脑瘫类型与脑损伤的对应关系这篇文章中，我们讲过上运动神经元损伤容易引起痉挛型小儿脑瘫，因为上运动神经元损伤后，接受γ-氨基丁酸（GABA）的能力受到破坏，而GABA是一种天然的化学物质，由脑中某些部位释放，起到抑制脑活性的作用。抑制能力没有了，自然会表现为过度兴奋，也就是所谓的张力过高。所以大家如果有怀疑，可以看看张力是否存在过高。另外，大家总结出一些警示的特征出来，目的不是为了让家长们更焦虑。而是通过医生、康复师的总结，将一些比较明显的、关联度比较大的特征归纳出来，便于家长们在日常照顾中及时发现，发现后如果有怀疑可以找医生进一步确诊，在未确诊之前，千万不要瞎担心。四、皮层拇指征家庭中纠正的好方法如果出现了皮层拇指征，或者感觉宝宝经常握拳，手经常蜷着不愿意打开，这个时候在家可以通过一些简单易学的方法进行纠正。1、按摩姆指，家长一手握住孩子手腕部，另一手将内收的姆指向伸展的方向做按摩，每次做完按摩，固定宝宝的姆指保持伸展状态30秒（图1），反复按摩，2~3分钟，每日数次；2、白天当宝宝在觉醒状态，用一个如小香焦粗似的玩具放在手心内，使宝宝用姆指和他指对揑握住玩具，阻止姆指内收(图2)；3、夜间睡眠时，在拇指根部缠绕一个手帕帮助拇指和手掌分开，在腕的另一侧打结，防止拇指内收（图3）另外，大J在其文章中的提议特别好：要把锻炼拇指内扣，融入在日常生活中，不断地纠正她错误的方式，强化正确的姿势。文章还列出了帮助小D纠正拇指内扣的一天计划，大家可以参考。起床后 -- “早上好，让我们握个手”方法用你的右手和宝宝的右手进行握手，虎口对虎口。用你的虎口分开宝宝的大拇指和另外四个手指。每次握手都可以上下摆动（就和正常的握手类似），同时每次都轻压宝宝的手。然后换成左手对左手数量每组握手10次，左右手各5组大J心得这是一种被动地帮助手掌打开的方法。我们把握手融入了每天她起床后说早安的方式，会一边唱hello歌，一边和小D握手，也同时给了小D一点缓冲时间让她意识和肌肉都慢慢醒过来。参考资料：1、《小儿的姿势》，有马正高等著，陈秀洁主译2、老说姿势异常，那什么是正常儿姿势（完结篇），儿童发育迟缓与脑瘫康复3、拇指内收如何纠正?，儿科医生鲍秀兰4、手紧，握拳，拇指内扣 | 不是训练的训练，有效又有趣，大J小D

一、什么是孤独症？孤独症谱系障碍，简称孤独症（又称自闭症），是一种常见的神经系统发育障碍疾病，以社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为以及感知觉异常为主要特征。二、孤独症常见吗？近年来，伴随着医生对孤独症认识和诊断水平的改善，公众对孤独症的意识提升以及诊断标准的不断修订，世界各国孤独症患病率显著上升，是导致儿童残障的最常见原因之一。美国今年公布孤独症发病率是1/59，我国估计发病率约为1/100。三、什么原因引起的孤独症？病因不明确，国内外研究普遍认为是遗传与环境结合的多因素综合结果。在孤独症群体的谱系调查中发现同卵双胞胎共同患病率高达80%以上，而异卵双胞胎共同患病率明显降低，但仍明显高于普通人群。四、孤独症都有哪些常见表现？1、社会交流障碍（核心症状）：如喜独处不能参与集体游戏，不能进行正常游戏，不能建立良好同伴关系，不服从指令，不能遵守社会规则等；2、异常兴趣行为：重复刻板行为或动作，拒绝探索新事物，着迷于单调重复的事物，多动、来回奔走、攀爬，转圈，排列积木或其他物品，喜欢车轮、风扇或其他圆形物品等；3、感知觉异常：对某些声音特别恐惧或喜好，对某些视觉图像的恐惧或过度痴迷，喜欢用特殊方式注视某些物品，触觉防御或迟钝等；4、认知缺陷：智力低下、智力发展不平衡，多动注意缺陷。五、如何早期发现孤独症而及时就诊？1、排除听力障碍，孩子对自己的名字没反应；2、语言发育延迟、语言倒退；3、对物品兴趣大于对人的兴趣；4、对母亲或主要照顾者缺乏期待性兴奋、反应性微笑；5、不会用手指指向自己想要物品，或不能用“指”向他人展示物品或引起他人注意；6、目光不对视；7、特殊的兴趣；8、异于同龄儿的表现：如不足2岁就能数数1-100；9、异常的身体运动方式；10、异常的对父母的依恋方式。六、孤独症干预需要注意什么？1、早期干预2、终身康复原则3、个体化、结构化、系统化康复原则4、家庭参与原则七、孤独症都有哪些康复训练？1、应用行为分析：是目前孤独症康复训练的主流方式，对孤独症儿童进行行为分析，有效运用强化，从而减少问题行为的出现，促进建设性行为的方法，如增加社会化行为，减少攻击，冲动及不良的行为。2、图片交换沟通交流系统：帮助孤独症儿童使用图片来表达自己的意愿和想法，使其通过图片促进孤独症儿童有意义的交流，并提高交流主动性，有助于他们学习和使用语言沟通方式。3、音乐治疗：孤独症儿童对音乐感知能力较强，同时音乐可同时刺激多重器官，与人的听觉，视觉，触觉，运动觉，平衡并能加强儿童的整体协调能力，对患儿的心理记忆，对语言的获得都是重要的开启孤独症患儿封闭的内心使其情感能与外界交流。4、结构化教学：是一种系统教学法，利用患儿的感知觉特点和行为模式，有组织有步骤进行，一般事先设计好结构，按照一种相对固定的模式，把教学空间、设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面做系统安排，使教学的各种因素有机地结合成一体，帮助患儿进行学习。5、地板时光：地板时光的核心是跟随儿童的带领或利用儿童与生俱来的兴趣带领其进入共享世界，强调儿童的情感体验和想象力培养，强调人际关系的互动、个人活力和大量而密集的运动游戏干预。6、社交故事：社交故事是按照一定的标准来描述某一场景、某项技巧或某个概念。在写或讲故事的过程中都以孤独症儿童的角度出发，利用在社交场合中可见的迹象线索，透过孤独症儿童的眼睛看世界，为他们耐心描述我们视为理所当然的事物。

孩子在做康复训练时，尤其是一岁以内的“小小孩”训练时，哭是十分常见的现象，对于孩子哭，家长看法不一，有些家长认为孩子哭是没办法的事；有些家长认为孩子哭代表着治疗师很“卖力气”，不哭反倒不正常；更多的家长还是感到心疼和不安。所以，几乎所有的家长都会问我们，孩子做康复训练，到底该不该哭。那么孩子在训练时到底该不该哭呢？这个问题并不能用简单的“YES or NO”来回答，要根据不同的情况，多角度的来看待这个问题。首先，我们先从孩子哭的原因来分析一下哪些哭是正常的，而哪些哭是可以避免的。01原因一：抵触情绪这个原因可能是孩子哭的最常见原因。在进行康复训练时，孩子之所以会产生抵触情绪，可能是因为对陌生环境的不适应、对治疗师不熟悉、不愿意被别人改变自己的姿势等等，这种原因造成的孩子哭，是完全可以改善或避免的。当孩子初次来到新环境或初次见到治疗师时，不要急于让孩子进入康复训练状态，先带孩子熟悉环境，治疗师可以和家长一起陪孩子玩一些小游戏，或者拿一些孩子感兴趣的玩具给他，让孩子状态放松下来，慢慢的治疗师再接触孩子的身体，从摸头到拉手、从抱抱到慢慢活动孩子的肢体，给孩子充分适应的时间。康复刚开始的几次训练，要以过渡性训练为主，不要急于求成，要循序渐进。如此可以尽最大可能减少孩子哭闹的几率。02原因二：疼痛和不适之所以把这个原因放在第二位，是因为很多的康复训练动作都会或多或少的让孩子感到疼痛或不舒服，与疼痛比起来，不舒服的情况可能会更多一些。大多数需要康复的孩子都会存在肢体运动功能障碍，这些障碍会使孩子不愿意活动自己有障碍的那部分肢体，当治疗师被动的或者协助孩子活动这部分肢体的时候，孩子可能会有“不愿意动”、“别扭”、“轻微疼痛”等种种感觉，在这时，很多孩子就会用抵抗和哭来表达，这种原因造成的哭就要分开对待了。首先，训练时在保证康复效果的前提下，应该尽量减少孩子不适和疼痛感，这就要求康复师要有敏锐的观察能力和细致科学的康复计划，同时，在做一些微痛或有不适感的训练时，康复师和家长可以酌情分散孩子的注意力，以减轻哭闹情况，比如陪着孩子数数、用玩具逗、给孩子唱歌、讲故事等。另外，有些动作是无法避免孩子疼痛的，而有些孩子的功能障碍导致孩子必须进行这些动作训练，比如内收肌肌张力高的痉挛型小儿脑瘫患儿，大多数要进行内收肌牵拉训练，这个动作疼痛感较强，几乎所有做这个动作的孩子都会哭闹，康复师可以在动作开始前和结束后增加一些放松手法以尽快减轻孩子痛苦，减少哭闹时间。虽然因为疼痛和不适造成的孩子哭闹看起来貌似不可避免，但有一种情况需要引起治疗师和家长的高度重视，那就是孩子哭闹的状态和持续时间。一般情况下，正常训练造成的孩子哭闹，孩子有可能会哭得很厉害，但是在动作结束后，孩子会很快停止哭闹，休息一会儿后，家长再触碰孩子锻炼部位时孩子也不会哭闹。如果训练后，孩子大哭不止，即使家长抱起安慰也久久不能平息，或者过一段时间以后，家长正常触碰孩子锻炼部位时孩子会突然大哭，甚至在锻炼部位出现红、肿、发热的情况时，就要注意了，要及时咨询医生，看孩子是否在训练中受伤，比如牵拉伤、骨伤等。为了避免此类伤害，在训练过程中，治疗师要严格按照规定操作，而且不能对所有孩子一概而论，要根据不同孩子的情况、训练时孩子的状态等调整自己的力度和训练强度。同时，家长也要保证不盲目私自给孩子做难度较高的动作，不私自给孩子增加训练量。03原因三：疲劳和烦躁情绪康复训练对于大多数孩子来说，可以算是个“体力活”。孩子要在治疗师的诱导下完成指定的康复动作，而且要反复练习。当孩子产生疲劳时，烦躁情绪也会一同产生，有些孩子会以哭闹的方式拒绝继续练习。为了尽可能避免此类哭闹，治疗师除了要制定科学的康复计划外，还要实时观察孩子的状态，及时调整运动量，在保证效果的同时也要把孩子的疲劳感控制在可承受范围内，避免烦躁情绪的产生。同时，家长也不能急于求成，要求孩子过度练习，要按照康复师的指导为孩子进行居家训练。04原因四：身体不适如果孩子在进行训练前身体不适，也会在训练时哭闹，比如孩子感冒初愈，体力还没有恢复，或者前一天因为某种原因睡眠不足等，这个时候强行进行康复训练的话，对孩子的康复并没有好处，有时可能还会起反作用。所以，家长要多多留心孩子的健康状况，当孩子身体不适时，及时治疗和休息，不能强行进行康复训练。05原因五：连带效应很多家长反应，其实康复项目对于孩子来说并不痛苦，孩子在家训练时从来不哭，但是一到医院或机构里就会哭闹，有些孩子甚至还没进治疗室的门就开始哭，原因是一个孩子哭，很多孩子都会跟着哭。这种现象很常见，不光是在儿童康复机构发生，幼儿园的低年级也经常出现这种情况，这就是连带效应。由于这个原因，越来越多的家长选择居家儿童康复，在熟悉的环境里，康复师一对一的耐心引导训练，加上没有外界的干扰，孩子哭闹的情况大大减少。分析完孩子康复训练时哭闹的原因，想必很多家长都对孩子哭闹有了立体的认识。归纳起来就是在不影响康复效果的前提下，应该尽量避免孩子的哭闹，因为训练时哭闹会影响孩子甚至家长的情绪，不利于孩子的配合从而影响训练效果，同时，训练中的哭闹会使孩子的肌张力瞬间增高，对于肌张力异常紧张的孩子来说，可能会影响康复效果。在相对轻松的状态下进行康复训练，对孩子身心都有好处。对于一些必需的而又无法避免疼痛的训练内容，家长也要正确面对孩子的哭闹，但是，治疗师要确认动作的必要性，要规范操作，避免运动损伤，尽可能的减轻痛苦。

一、肌张力过高可以降低吗？这需要看是什么原因造成的肌张力高。婴儿在发育早期，特别是六个月之前，由于神经系统发育不完全，容易出现生理性的肌张力增高，高危儿更容易出现这样的情况。随着发育进程，在六个月后会逐步缓解恢复正常。经常有六个月之内的家长咨询孩子尖足问题，这类情况绝大部分是由于生理性原因造成的，不必惊慌。也可以在家里做一些干预来缓解。姿势也可以影响肌张力，特别是一岁内的婴儿，如果让孩子做出超过她能力的姿势或者动作，孩子就容易紧张，表现为高肌张力。经常有家长问5个月的孩子扶住腋下站，宝宝尖足，这类情况大部分是因为该月龄段孩子不具备站立的能力，强制性站立，造成孩子紧张，表现为尖足。这时候让孩子平卧，如果没有尖足，就说明是因为姿势造成的肌张力增高。这类肌张力增高只要我们掌握正确的发育规律，不要操之过急，一般都能避免。图示：过早站立引发的尖足情绪也可以引起肌张力增高，比如孩子兴奋时表现为腿部用力的蹬踏，不喜欢喝奶时表现为两手握拳，头后仰，这些表现很容易被焦虑的家长理解为脑瘫迹象。鉴别的方法就是看孩子平静时，是否也经常头后仰或两腿僵直。个别孩子在早期，情绪对肌张力影响比较大，可以通过一些早期干预来缓解。由脑瘫引起的高肌张力，一般不会进行性加重，但也不容易好转，通常会伴随孩子一生，即使接受康复训练，也难以纠正。有的家长就会问，如果康复训都不能解决肌张力，那我们还做什么康复。这其实是家长的一个常见误区，家长关注的是肌张力，其实更需要关注的是孩子的能力。也就是说，如果肌张力正常，但是孩子不具备正常运动功能，那么正常的肌张力也就失去了价值；反之，如果肌张力异常，但是运动功能正常，我们又何必去在意肌张力？康复训练的价值在于可以训练孩子在高肌张力存在下学习掌握某些运动功能。二、肌张力过低可以恢复正常吗？肌张力低的病因比肌张力高复杂的多，常见病因包括营养问题、家长过度保护、中枢性低肌张力（染色体病变、遗传代谢性疾病、基因病等）、脊髓问题（外伤、肿瘤或动静脉畸形、前角细胞病）、多发性神经病变、神经肌肉结合问题、肌肉病变。肌张力过低的孩子如果排除营养或过度保护问题，建议到专业神经内科做全面的检查，明确病因。部分疾病导致的低肌张力很难得到改善。三、我的孩子纠正月龄5个月，其他情况还好，就是评估师说竖抱时尖足，肌张力高，这是不是脑瘫？脑瘫的诊断一般都在一岁后做出。脑瘫需要根据孩子很多方面的评估，如肌张力，关节活动度，异常反射等，综合做出评判，绝对不是根据一项指标做出诊断。你反映的情况比较常见，很多孩子在六个月前会出现肌张力增高的情况，会随着发育进程在六个月之后逐步缓解。另外你孩子的“尖足”也有可能是竖抱造成的，这个月龄段孩子不具备直立的能力，一旦处于直立位，孩子就容易紧张，表现为下肢硬，“尖足”等。你可以尝试把孩子仰卧在床上，如果孩子不尖足，一般问题不大。四、我的孩子足月，六个月，出生时缺氧，先在他一高兴就两腿蹦的直直的，这是不是肌张力高？情绪对肌张力有影响，正常孩子也是如此。兴奋时下肢蹦的直直的，属于肌张力高，但是未必一定肌张力异常。另外六个月以内的婴儿因为神经系统尚未成熟，也有可能出现生理性的肌张力高。因为你有高危因素，所以不能排除有肌张力异常的可能。可以在孩子安静时去弯曲腿，如果膝关节不容易弯曲，建议去医院或专业机构进行评估。五、我的孩子10个月了，扶站时脚跟不能落地，过一会脚跟可以放平，这是尖足吗？如果孩子能力尚有不足时站立，会有肌张力增高的现象，就是你看到的脚跟不能放平。这种肌张力一般属于姿势引发的肌张力，也就是不站就看不到踮脚。该月龄段正常孩子可以扶站，如果脚跟在20秒内能够放平，一般问题不大，等孩子的能力提高后，脚就可以自然放平了。六、我的孩子是脑瘫，为什么白天肌张力很高，晚上睡觉时肌张力就正常呢？我们在文章里提到，肌张力需要有外力存在时才能展现，睡觉时，没有了外力的刺激，肌张力自然就放松了。你可能会困惑，我在白天没有外力刺激孩子，他的肌张力也高啊。是的，在白天，他坐着就要维持上身的重力，如果站着，就需要维持整个身体的重力，重力也是外力，所以他的肌张力也会高。七、所谓肌张力高，飞机手，头后仰，足尖着地是不是就是脑瘫的早期表现？1）肌张力高的问题：孩子刚生下来，屈肌张力较高，要三四个月以后，逐渐下降。有的是因为给孩子做操，宝宝感觉到不舒服而抵抗，表现为肌张力高，但是放松以后，肌张力就不高了，所以不是真正的肌张力高。2）关于头后仰，很多正常婴儿，躺着时经常有头后仰，还有婴儿两三个月时，妈妈还横着抱孩子，孩子不愿意，头后仰表示反抗。竖起来抱，头就不后仰了，扶坐位的时候，头部也竖立的很好。所以躺着时有头后仰，这不是病态，是正常的表现。3）所谓飞机手，就是俯卧的时候，双上肢伸直，向后，这在5~6个月前的正常宝宝中经常见到，这不是病态，只要宝宝双手能自如地够到前面就没问题4）足尖着地，我们查过100个正常的宝宝，从3个月一直到1岁，其中23%的宝宝，有足尖着地现象，但是他们走路很好，没有脑瘫。本文参考：1、贝蓓儿童康复指导中心（微信号：hzbbrtkf）：谁是阻碍运动发育的黑手系列之一：肌张力异常。2、儿科医生鲍秀兰（微信号：xiehebaoxiulan）：“肌张力高”会是“脑瘫”吗？——The End——http://www.qchkf.com/