吴建春医生的科普号

门诊或病房中，医患之间经常需要沟通治疗方案，当提到化疗的时候，很多患者会心生畏惧，甚至是拒绝。“医生，我不想化疗，做化疗只会走的快！”“医生，能不能不做化疗，反正是治不好的，就不要吃这个苦头了。”这些反应，或是担心化疗没有效果，或是担心化疗副作用太大，得不偿失。说明了患者对化疗尚未建立正确认知，存在以偏概全的情况，通常需要我们花费很多时间和精力去耐心解释。在大家都抱持“生命至上”的观点下，谈谈我们对肿瘤化疗应该有的客观认识。一、化疗有没有效果？化学药物治疗（简称“化疗”）是肿瘤治疗最早的“三驾马车”（手术、放疗、化疗）之一。近些年来，随着不断涌现的新兴治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗等，化疗的江湖地位受到了一定的冲击。但是，目前化疗依然是治疗肿瘤主要的有效手段之一。回答化疗到底有没有效果？首先，对于效果的定义上，医患之间可能有不同的理解。如果，患者期待的效果是治愈（术语，完全缓解），那么了解恶性肿瘤生物学特点的，现有的肿瘤治疗手段绝大多数达不到，即使是早期肿瘤行手术切除的，仍有部分会出现转移。事实上，世界上绝大多数的慢性病都无法被治愈。因此，一味的追求治愈是不切实际的。尽量控制肿瘤，延缓疾病进展，重视带瘤生存的时间和质量，强调“以人为本，带瘤生存”，才是我们合理的期待。那么，在这个共识下，化疗的疗效是肯定的。少数化疗敏感的肿瘤，比如睾丸癌、白血病、霍奇金淋巴瘤，单靠化疗可以完全缓解，五年生存率达到85%以上。绝大多数的肿瘤，化疗的目的是为了稳定或缩小病灶，控制肿瘤进展，起到延长生命的作用。具体到每个人的化疗效果如何，则取决于癌种、剂量、是否联合用药以及体质等情况会有所不同，需要根据实际的情况进行科学评估。比如，实体肿瘤的疗效评价，最常用的RECIST标准。二、化疗的副作用是不是很大？最早的化疗药物“氮芥”起源于战争中的生化武器“芥子气”，现代的三氧化二砷源自古代的“毒药之王”砒霜。看上去，似乎做化疗就是等同于吃毒药，就是“慢性自杀”。但是，两者的目的、给药方式上存在天壤之别。虽然化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会误伤正常组织细胞，但肿瘤细胞更容易受到攻击。正是化疗药物的这种“有限选择性”特点，令人又爱又恨。通常，化疗更容易伤害生长分裂旺盛的正常细胞，诸如胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞、头发毛囊等，从而造成恶心、呕吐、腹泻、脱发、血细胞减少等症状。但是，这些症状并非每个人都会出现，并且大多数是可逆的，随着药物的代谢，症状会逐步缓解，出现严重不良反应的只是个别情况。重要的是，临床上也有诸多药物（包括中草药）和方法可以缓解相应的症状。因此，只是担心不良反应而放弃化疗的大可不必。三、哪些情况下适合用化疗？化疗通过口服或者静脉给药的方式，通过血液循环将药物输送至全身各个器官，从而杀伤肿瘤细胞。与手术、放疗的局部治疗不同，化疗是一种全身给药的方式。理论上，只要体内存在敏感的肿瘤细胞就适合进行化疗。那么，哪些情况下适宜用化疗呢？1）对化疗敏感的肿瘤，比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤，绒毛膜上皮癌，睾丸癌，小细胞肺癌等，通过化疗可以很好的控制；2）实体瘤手术切除后和或局部放疗后的辅助化疗，利用化疗消灭残存的肿瘤细胞，可以降低肿瘤转移的机率，从而延长患者生命；3）实体瘤已有广泛或远处转移，不适宜手术或放疗；实体瘤术后或放疗后，出现复发转移的，利用化疗可以稳定或缩小肿瘤病灶，控制疾病进展，延长生存期；4）手术前的新辅助化疗，利用术前化疗使病灶缩小，增加根治性手术切除的机率；另一方面，有利于及早消灭潜在的微小转移灶，降低术后转移的风险。同样，化疗也有相应的禁忌症，就是预期不耐受化疗或者不能通过化疗获益的情况：1）年老体弱、营养状况差，无法耐受化疗，预计生存期少于2个月；2）重要脏器功能不全，比如肝、肾、心肺、骨髓造血功能等有较严重的功能障碍；3）有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病，以及化疗药物过敏者；4）妊娠以及哺乳期的妇女，大多数化疗药物禁用，少数慎用；5）精神类患者不能配合治疗者；四、肿瘤患者需要做多少次化疗？既然化疗可以消灭肿瘤细胞，那为什么化疗不能一次治疗，还要多周期进行？这是由于化疗“有限选择性”特点，人体不能一次性承受太多的化疗药物，一次化疗只能消灭一定比例的肿瘤细胞。通过多周期的方式，将化疗剂量分摊到多次治疗中，才能消灭更多的肿瘤细胞，而又不引起严重的不良反应。化疗的次数，是根据患者的具体病情（肿瘤部位、病理类型、临床分期等）决定的。比如，早期肿瘤术后，通常进行4次辅助化疗，如果术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯或淋巴结转移等高危因素，则需要进行6次或更多的化疗。对于姑息性化疗，一般化疗2周期后，会通过CT、核磁等手段进行疗效的评估。如果有效，那么一般会继续化疗；相反，若无效，则根据指南更换化疗方案，继续治疗后评估。总之，化疗次数的制定并非医生的个人经验性决定，而是基于临床试验数据的分析归纳结果。这方面可以参考中国癌症指南或NCCN指南。温馨提示：如果您觉得这篇内容对您有帮助，请您帮忙点赞或转发！

肺结节的发病率很高，在常规做胸部CT体检筛查的人群中，其检出率达到30%，而长期抽烟的人群中肺结节的检出率则更高。首次体检发现的肺结节，95%以上为良性结节，但仍需要重视，因为还有少部分是早期肺癌。因此，发现肺结节后，如何正确认识肺结节，并进行规范随访和有效干预非常重要。什么是肺结节？肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果病灶直径＞3cm，通常称作肺肿块，肺癌的可能性就相对较大。肺结节的分类按照结节大小分类：直径＜5mm定义为微小结节，直径5-10mm为小结节，直径11-30mm称为肺结节。按照结节密度分类：分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又分为部分实性结节、纯磨玻璃结节。肺结节的恶性风险评估肺结节大部分是良性的，只有少数是恶性的。如何甄别肺结节的良恶性非常重要。根据国际肺癌筛查指南及专家共识，结节的良恶性需要结合临床资料、影像学特征、肿瘤标志物、功能显像等综合分析判断。通常来讲，患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等，是高危肺结节的相关因素；反之，年龄小、不吸烟、结节较小、边缘规则、位于肺上叶以外区域的，是低危肺结节的相关因素。（注：低危：癌症风险小于5%；高危：癌症风险大于等于5%）肺结节的随访管理国内外各肺癌筛查指南推荐的肺结节处理方案不尽相同，但都是根据结节的大小、密度、高危因素等进行分层随访。以下是Fleischner协会推荐的随访方案，适用于35-74岁、无肿瘤病史、无免疫缺陷的病人。摘自2017年Fleichner学会肺结节指南（医脉通整理）肺结节的防治临床上发现肺结节，除了少部分符合手术指征的进行手术切除，大多数以定期随访为主，并不需要特别的治疗。但是，近半数的肺结节患者会伴随不同程度的躯体、心理症状，对于这些患者有必要进行合理的干预，以改善生活质量，降低肺癌的发生率。中医药在这方面的应用具有独特的优势。中医学中并没有肺结节的概念，根据其CT影像特点，我们认为肺结节可近似的归属于“肺积”范畴，其发生的病机主要是六淫邪毒侵犯肺脏，导致肺失宣肃、脏腑功能失调，气滞、痰凝、湿阻、血瘀等相互博结，聚于肺脏而成。因此，中医药治疗肺结节以调理脏腑气血、蠲毒软坚散结为主。具体治法，包括补益肺脾、疏肝理气、化痰散结、解毒化瘀等。中医药治疗肺结节具有独特性，具体需要根据患者的临床症状、体质情况、舌苔脉象等，进行辨证施治。

最近，国家癌症中心发布了最新一期统计数据，2016年我国新增患癌人数高达406.4万，同时，约有241.4万人因为癌症失去生命。意味着，大约每8秒就有一个人不幸患癌，每13秒就有一个人死于癌症。可以说，癌症已然成为威胁人类健康的一大杀手。目前恶性肿瘤的治疗强调多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，并由“杀伤肿瘤”逐步向“杀伤+改造肿瘤微环境”的观念转变。中医药作为中华民族的瑰宝，具有独特的理论基础和丰富的临床实践基础，强调“以人为本、带瘤生存”的理念，在肿瘤的综合防治体系中发挥着不可或缺的作用。中医药防治肿瘤的特点和优势1、未病先防，防患于未然防治肿瘤，强调“早发现、早诊断和早治疗”。即，越早发现、越早干预，肿瘤治疗的效果越好，患者的生存时间也越长。中医典籍《黄帝内经》记载“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。中医历来重视“治未病”，强调未病先防，见微知著，将疾病消灭于萌芽状态。针对肿瘤的高危人群，应进行常规的体检和筛查，以期早期发现病灶，一旦发现慢性肝炎、胃肠化生等癌前病变，除了改变不良生活方式外，可采用中药、针灸、导引等传统方式综合干预，以调整人体脏腑气血阴阳的平衡，预防癌性病变。2、术后调补，促进机体康复手术切除是根治恶性肿瘤的首选治疗手段。然而，手术多伤及气血、误伤经络，破坏机体的正常结构，易使患者免疫力降低，并引起疼痛、咳嗽、气急等一系列并发症或后遗症，甚至造成肿瘤的转移。临床实践表明，肿瘤患者术后，中医药的及早介入，有助于恢复机体的正气，促进创伤后机体的恢复，提高免疫功能，缓解术后并发症，并能有效预防术后的复发转移，延长生存时间。3、增强疗效，减轻毒副作用放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法。但是，放化疗因为缺乏特异性，很容易引起各种不良反应。比如，化疗很容易引起骨髓抑制、消化道反应以及脏器功能的损伤，产生恶心呕吐、神疲乏力等症状，从而影响正常化疗周期的进行。大量的研究表明，化疗前后配合中药、耳穴、针灸等，不仅可以减轻胃肠道反应，改善骨髓造血功能，同时具有扶助正气，增强对化疗的耐受性和远期疗效。靶向治疗和免疫治疗是恶性肿瘤精准治疗的体现，但其毒副作用也十分常见，比如皮疹、腹泻、乏力、出血等症状，不仅影响患者生活质量，甚至需要被迫停药。近年来不断有研究证实，根据临床辨证论治配用中医药治疗，可以有效缓解皮疹、腹泻、乏力等不良反应，从而提高患者的生活质量和治疗信心。4、控制瘤体，防治复发转移恶性肿瘤的复发转移是导致死亡的主要原因。临床上很多患者，经过手术、放化疗等多轮的治疗之后，因为产生耐药性而无药可用；或者晚期肿瘤患者，高龄、体力状况差等情况，不具备放化疗的适应症。这时候根据患者邪正盛衰的具体情况，制定相应的治则治法，有的放矢，单纯采用中医药也可以起到稳定病灶、防止复发转移、改善生活质量，达到带瘤生存的目的。小结：中医药在现代肿瘤综合防治体系中占据重要地位，并贯穿肿瘤治疗的全过程，特别在预防癌变、促进术后机体康复、减轻毒副反应、防治复发转移等方面具有独特的优势，有效弥补了现代肿瘤治疗方法上的不足，理应得到进一步的推广应用。防治肿瘤，中医有担当！注：肿瘤患者无论处于哪个阶段，体力状况如何，推荐联合中医药综合使用！

肺癌是“全球头号的癌症杀手”。据2020年国际癌症研究机构发布的癌症数据显示，2020年有220万例新增的肺癌病例和180万例肺癌相关死亡病例，其中发病率占全部癌症的11.4%，而死亡率占癌症相关死亡人数的首位，达到18.1%。在我国，肺癌的发病率和死亡率均居第一位，2020年肺癌新发病例82万人，死亡71万人；估计至2025年，肺癌的新发病例将达到100万。积极防控肺癌一直是癌症防治的重点工作，其中肺癌的筛查和早期诊断是提高肺癌疗效的关键。哪些是肺癌的高危人群？根据2019肺癌筛查与管理中国专家共识对高危人群的定义：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1.年吸烟量≥400支（或20包），或曾经吸烟≥400支（或20包），戒烟时间＜15年;2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铀等接触者）;3.合并慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;4.既往有恶性肿瘤，特别是肺癌家族史，尤其一级亲属家族史;还要考虑被动吸烟、烹饪油烟及空气污染等因素筛查建议：1.以上人群每年进行一次胸部低剂量、高分辨率的螺旋CT扫描。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。2.若检出肺内结节，根据结节的不同特征、风险等级等，进行规范的随访管理，具体可参考《肺结节诊治中国专家共识》或专科医院进一步咨询。3.根据国情、效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为肺癌人群的筛查方法。肺癌的早期预警信号有哪些？早期肺癌可能无任何症状，需要通过定期体检、胸部CT检查，出现以下症状需要警惕。1.咳嗽：虽然不是肺癌特有的症状，但通常是首发症状和初期信号，如果是顽固性、刺激性干咳，经抗炎治疗1-2周症状仍无改善的，应引起高度重视。有长期慢性咳嗽的老烟民如果咳嗽习惯发生变化也要警惕肺癌可能。2.血痰：表现为痰中带血丝或者血块，少见大量咯血。对40岁以上男女，既无咯血病史，突然出现不能解释的血痰，应高度警惕。3.胸痛：胸闷胸痛常误以为是心脏的问题，肺癌的胸痛常常表现为不定时的胸闷，压迫感或钝痛，可能随咳嗽、呼吸或体位变换而加重，但有时也无法描述疼痛的性质和具体部位。4.声嘶：大约20%-30%的肺癌患者早期可出现声音嘶哑的症状，通常意味着肿瘤直接累及或压迫喉返神经，但声嘶也可能是感冒、咽炎、急性支气管炎等导致，如果经休息或治疗后一直不见缓解，应提高警惕。5.发热：发热是多种癌症的共同表现，多是晚期表现，但有的癌症早期也可能出现低热。如果出现不明原因的发热或久治不愈，一定要高度警惕，尽快查明原因。注意：早期肺癌不一定会出现以上症状，有的症状已是晚期表现，仅仅根据症状很难鉴别是早期还是晚期。发现早期肺癌，进行肺癌高危人群的低剂量螺旋CT定期筛查更为重要！肺癌的预防建议：1．建议戒烟；2．对于有职业暴露危险的应做好防护措施；3．注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4．大气严重污染时，避免外出和锻炼；5．有呼吸系统疾病者需及时规范治疗。肺癌的治疗方法有哪些？目前肺癌的治疗手段很多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及传统中医中药治疗等。特别是中医药在我国作为肺癌综合治疗体系的重要组成部分，贯穿于肺癌治疗的全过程，在临床中被广泛使用，在促进术后机体康复，防治复发转移，配合化疗、靶向、免疫治疗“减毒增效”，改善患者生活质量，延长患者生存期方面具有独特优势。