吴凯悦医生的科普号

    随着数字化技术的发展，现代口腔门诊已经可以实现当天制作当天戴冠！做过牙冠（“牙套”）的朋友们都知道，医生当天预备完牙后，往往要等上1-2周的时间，再次复诊才能安上“新牙”。到底是什么技术让治疗流程大大提高了效率？让我们仔细对比一下传统修复技术与数字化椅旁即刻修复技术。以普通后牙单冠为例步骤：1.医生预备修复体2.口内取模3.制作临时修复体（简易，且往往容易脱落）4.灌注石膏模型（部分情况直接寄送托盘模型）5.寄送到加工厂（从收到模型到成品牙冠回到门诊需要1-2周时间）6.首次戴牙，如果需要调整颜色或重新制作，额外增加1-2周。以普通后牙单冠为例步骤：1.医生预备修复体2.口扫（15分钟）3.电脑设计（20分钟）4.数控研磨（切削20分钟）5.上釉调色（15分钟）6.烧结强化（20min）7.大约经历1.5-2h后首次戴牙，有颜色调改可现场调整，30分钟后再次戴牙。   利用数字化设备，通过临床医生和椅旁技师的配合，大大缩短了患者的等修复体的时间，从之前的1-2周到现在的当天戴牙，效率极高。并且由于等待时间只有几个小时，大部分情况也不需要制作临时修复体，节约了椅旁制作临时修复体的时间，也减少了临时修复体带来的易脱落及不舒适的问题。椅旁即刻修复，真正做到了医、技、患三方共同沟通，及时反馈，提供了个性化修复治疗。 

牙齿有洞很多人第一反应就是去补牙，但有时候经过检查之后，有些患者被医生建议做嵌体。那么嵌体和补牙有什么不一样吗？嵌体到底是什么呢？传统的补牙方式就是把虫牙造成的腐坏地方完全去除干净，或者把缺损的地方修整成有力的固位型，然后补上树脂材料，最后打磨抛光，整个过程都是在口内一次性完成。对于小范围的虫牙或者缺损，补牙仍然是最适合的治疗手段。但是如果遇到缺损大，比如涉及多个牙面、牙尖损坏的情况下，补牙可能就不是最佳治疗方式了。树脂充填也就是我们常说的补牙，受材料性能限制，会出现聚合收缩、染色（图一）和树脂老化（图二）的问题。由于树脂是在口内光固化变硬，光固化后不可避免会造成材料体积收缩，这样就会与牙体组织之间形成微小间隙，我们成为微渗漏，容易后期发生继发龋。树脂材料在使用若干年后会表面会粗糙、变色，这样牙体表面局部菌斑细菌就容易沉积又会造成继发龋坏，并且影响美观。此外，较大缺损或者重要部位比如牙尖，补牙的材料还容易脱落。简单来讲是一种间接修复手段，不能一次性在口内完成。需要在口内预备好嵌体形态后，取模型或数字化扫描后在体外制作。我们会根据模型或者口扫的数据，精准的修复缺损牙体组织边缘、牙尖牙窝形态。使用的材料可以是树脂类、金属或者瓷类，其中铸瓷及树脂复合材料最为常见。最后在口内与缺损牙体粘接在一起。不覆盖牙尖的统称为嵌体（inlay），覆盖部分牙尖称为高嵌体（onlay），覆盖所有牙尖称为覆盖嵌体（overlay）。是的，其实是完全不一样的两种治疗手段。补牙是在口内直接使用树脂充填，对于大范围缺损的病例有一定局限性。相较于补牙，嵌体修复更有优势，而且嵌体修复这一技术并不是最近兴起的新技术，在国外是非常常见的口腔治疗技术。它的优势有：1、完美恢复咬合功能补牙由于是在口内直接操作，会影响医生视野和操作，很难较好的恢复牙尖及邻接关系。嵌体是体外制作，可以完美恢复牙齿外形塑造良好邻接关系。2、外观颜色更逼真补牙选用的一般就是光固化树脂，临床经常使用的颜色有限，如果在口内直接补牙并恢复天然颜色及形态，技术敏感性高。嵌体往往会很好解决这一问题，首先体外操作有充足的时间留给技师去制作，此外可选的材料及颜色更多，可以模拟各种颜色及纹理，比如瓷嵌体。3、强度高不易磨损树脂相较于制作嵌体的复合材料及瓷来讲，不耐磨，抗压强度低，容易出现磨损裂纹甚至破损脱落。4、精密修补密合性好因为材料特性，口内固化的树脂会发生聚合收缩，形成微渗漏，造成边缘不密合。嵌体作为间接修复的方式，首先避免了聚合收缩，大大降低了微渗漏的发生，其次可以很好恢复邻接关系，减少食物嵌塞，降低继发龋的发生。

    古人常用唇红齿白形容姣好面容，可见牙齿的位置排列，形态大小，颜色，都影响着一个人的颜值，这也是我们常说的牙齿美学三要素。美学修复通常是指通过制作牙冠或者贴面的方式改善牙体的形态、颜色以及小范围牙列排列。我们微笑时，通常会暴露上面8-10颗牙齿，少部分人会暴露同等数量下面的牙齿，美学修复通常围绕着微笑区，最终的目的是让每个人呈现自然美丽自信的笑容。    传统修复往往基于口腔的解剖生理，旨在恢复功能健康，在美观上欠缺分析和个性化设计。美学修复在功能和健康的基础上，还要考虑到每个人的个性化审美，是医、技、患三方沟通后的治疗结果，遵循生物解剖功能的客观规律的同时，还要添加主观的美学认知，凸显心理个性。比如术前的材料采集，数字化模型分析，模拟蜡型制作，口内mock-up试戴，医、技、患三方对颜色形态的深入沟通，包括长期维护稳定效果，这都是传统修复中鲜有的环节。    首先美学修复属于严格的口腔医疗行为，需要专业规范的临床诊疗，而非美容机构，操作人员应有口腔执业医师资格，而非美容技师。市场上“美牙”乱象陷阱很多，要避免进入误区。

患者几年前在美容机构做的浮雕牙，没有考虑咬合和颜色的不正规操作治疗，经过几年时间发生了变色和树脂崩损，严重影响了颜值，对患者造成了一定的困扰。经过系统性诊断和设计，从牙周牙体咬合多方面考虑，利用数字化设计和制作，最终做到了美学与功能兼顾的修复效果！

每日一个口腔维护小技巧：今天不谈如何刷牙，除了日常用牙刷刷牙外，还需要做到齿缝的清洁，牙缝相邻的地方容易嵌塞食物，造成菌斑堆积，长期得不到清洁就会长牙结石。首先，这肯定是用牙刷刷不到的地方，也是口腔的卫生死角，我们一定要养成新习惯，刻意去每日清洁，减少菌斑堆积，避免牙结石大量形成，这样牙龈卫生情况才会稳定。如果你的牙周情况非常健康，牙缝刷可能对你暂时用不上，牙线更适合你。一般牙周治疗后，原有肿胀的牙龈消肿，会发现牙缝变大，这个地方的清洁往往有多种选择。有的人喜欢用牙线，有的喜欢用水牙线，有的人用牙缝刷，有的天天用，但是有一部分人是只偶尔用。那到底哪个工具更好呢？先说结论：对于牙周炎治疗过后，处于维护期的患者，我们首推牙缝刷。有学者专门研究了这个问题，最终结论：牙缝刷的清洁效果大大优于牙线和冲牙器；冲牙器的效果可能优于牙线。（参考文献：EthanNg;LumPengLim; AnOverviewofDifferentInterdentalCleaningAidsandTheirEffectiveness. dentistryjournal. 2019, 6）Q&A1.如何选牙缝刷？答：首先要考虑的是牙缝刷的尺寸，一般毛刷直径在0.4mm～1.5mm，这是目前市场上可以买到的尺寸，一个人的口腔内，牙缝宽窄不一，你的牙医可能会给你推荐一个尺寸，如果没有推荐，可以尝试买某个品牌的彩虹套装，确认适合自己的尺寸，可能是一个也可能是两个。（0.8mm-1.2mm是最常用的）其次考虑形状，分为“I”型和“L”型，都可以尝试一下。至于品牌，国产进口均有，价格丰俭由人，像这种消耗品，还是建议多试试，找到适合自己的牙缝刷。2.如何使用？什么时候用？答：建议配合刷牙，在清洁口腔时，除了刷牙再加上使用牙缝刷，如果你一天刷两次，那就用两遍，全口有缝的地方均需使用，养成新习惯。使用方法如下图（图片来源：Tepe品牌牙缝刷使用指导）。牙缝刷一般使用寿命在1周左右，就考虑更换新的。3.这个重要吗？答：作为一个有牙周治疗经验的口腔医生，我很负责的说，一定一定每天使用，从此就是你的口腔清洁消耗品。非常重要！

患者常年在国外留学，每年只有1-2次回国探亲。近日过来常规检查，发现左侧24，25号牙之前在美丽国补的牙不仅形态不好有的也发生了微渗漏造成继发龋，其余牙齿的的充填体状态还好。小问题早解决，下个月又要去国外读书了，利用探亲假期修理好了牙齿😎。

智齿又叫第三恒磨牙，是最后一颗萌出的恒牙，但并不是所有人都会长，也不是都会长四颗智齿，像我自己就只有上面两颗智齿，下面没有长。回忆起自己长智齿的经历，好像没有任何印象，无声无息，上学的时候同学们一起互相口腔检查，这才发现大家的智齿有不同情况。在临床工作中，我经常会建议我的患者拔除那些所谓“不痛不痒”的智齿，因为这些牙齿往往有大隐患。前不久有位40岁的女士来检查智齿，告诉我右下的智齿20岁的时候就拔掉了，但是过程很不愉快，左侧的智齿一拖就是20年之后才来检查。我们看看她来当天检查的情况。这是右下拔除了20年之后的情况，牙槽骨早就愈合了，没有任何问题，骨高度也非常好，口内也没有症状。这是左下拖了20年没拔掉的智齿，是个躺着的埋伏阻生牙，据女士回忆右侧的智齿也是同款姿态。这颗智齿不仅造成前方7号牙远中牙槽骨吸收，还顶坏了前面的牙齿。智齿肯定是要拔了，还是要处理顶坏的牙齿，吸收的牙槽骨，事情一下变复杂了。这是拔完左下智齿后，可以明显看到顶坏的部分。这个区域的牙齿龋坏是非常难处理的，在口内不仅操作视野不好，隔绝口水的问题也非常难控制，往往补完后反复脱落。所以智齿检查、拔除一定要趁早，那早到什么时候呢？先来看看位小患者的故事。小男孩第一次就诊是在13岁，做口腔正畸检查，这是他第一次拍的曲面断层片，这时候已经可以看到四颗智齿的牙囊了。牙根还完全没有发育，完全埋在骨头里。这个时候暂时不做处理，时机还未到。正畸大概经历了2年的时间，小患者已经到了15岁左右，正畸快结尾的时候又拍了一张片子全口检查。我们发现，智齿发育了，不仅牙根已经形成1/2，也有一部分突破骨面了，并且是近中阻生的形态。如果这时候不加以干预，拔除，那么排列整齐的牙齿很快就会因智齿的萌出下次变的不争气，正畸效果大打折扣。当机立断，拔了下面两颗还在埋伏的智齿。上个月来复查，这个时候正畸已经完成，拔牙也超过了3个月，拔牙窝完全愈合了，牙槽窝恢复情况非常好，基本看不出拔牙后的痕迹。上面的智齿安排到今年暑假了。通过这一病例的连续观察，我们发现，大概12-13岁左右通过拍片可以看到是否有智齿牙囊，14-16岁牙根趋于发育完全，从16岁开始，有的长得正的智齿可能就要萌出头啦，阻生的智齿呢可能会露一部分，也可能完全看不到。所以对于智齿我有以下建议：如果你已经成年，拍个片子看看智齿情况是非常有必要的，然后和你的牙医讨论一下拔除的必要性。如果是一位12-18岁的青少年，尤其是完成矫正的青少年，每年的寒暑假是检查和拔除智齿不错的时机哦。大多数人都会有长智齿的经历，这绝对是大概率事件，有危害性的也是占大比例。把口腔检查作为每年定期体检项目，往往就能达到花小钱办大事的效果。

有时候正面看上去“还行”的牙齿，从侧面看已经坏掉了。通过CT的检查再次确定坏了一个大洞，这种隐匿性的龋坏，通常不痛不痒，只有专业的检查才能及早发现。所以每年定期的口腔检查是非常有意义的，把“不痛不痒”小问题解决掉，杜绝后患。如果这颗牙疼起来，可能就会发展到牙髓炎，就需要根管治疗，远远不是补牙就能解决的问题。治疗费用也从几百上升到几千。所以每年到正规专业的口腔医疗机构检查是非常有益于且有利于口腔健康的好习惯！（频率大概是一年1-2次）

上述问题需要根据牙齿实际情况（如目标颜色、缺损大小、有无根管治疗等）设计修复方案，有可能是贴面修复也有可能是冠修复，甚至是二者联合修复。

瓷贴面恢复中切牙切端不对称缺损瓷贴面恢复12-22牙体形态改善颜色不均瓷贴面关闭因重度牙周炎导致的黑三角间隙瓷贴面恢复外伤导致11切端缺损瓷贴面修复重度氟斑牙