叶伟医生的科普号

我们国家正在开展人群的新冠疫苗免费接种，很多肝硬化患者朋友问能否接种新冠疫苗，这里向大家做一个简要回答。肝硬化是一种慢性病，如果肝硬化患者健康状况稳定，药物控制良好是可以接种新冠疫苗的，如果肝硬化患者处于疾病的急性发作期或者肝硬化程度严重，病情没有有效控制则不建议接种相关疫苗。具体来说，处于稳定期的代偿性肝硬化患者，如果无明显症状、肝功能正常或基本正常，只要无官方公布的其他接种禁忌症，一般都是可以接种的；口服抗病毒药物、抗纤维化及护肝药物治疗不影响疫苗的接种。如果肝硬化病人出现尿黄、纳差、呕吐等急性肝炎临床症状伴肝功能异常，这属于急性发作表现，不能接种疫苗；另外，如果肝硬化患者处于失代偿期，有黄疸、腹水、感染、消化道出血、意识障碍、肾损伤等表现也不宜接种疫苗。

我们知道肝硬化患者有出血风险，有报道观察肝硬化患者10年，出血率高达55.6%。出血是肝硬化患者的严重并发症，甚至导致死亡。那么如何评估患者的出血风险有多高，并对不同出血风险的患者开展预防呢？这里做一简单介绍。评估肝硬化患者的出血风险一般有两种方法：第一，做胃镜检查，观察食管胃静脉曲张情况，有报道中重度食管静脉曲张患者2年出血率约30%，轻度的患者约10%。肝硬化患者视情况，每1-2年行胃镜检查一次，评估出血风险。另一种更准确的方法是肝静脉压力梯度检测，这是一种介入微创检查方法，能够反映门静脉压力从而有效评估出血风险。一般来说，肝静脉压力梯度检测大于12mmHg就提示有出血可能，小于12mmHg则不易出现出血。肝硬化患者的出血是有方法预防的。首先，需要针对引起肝硬化的病因进行治疗。如乙型肝炎病毒导致的肝硬化需接受抗乙肝病毒治疗，大量饮酒导致的肝硬化需要戒酒等。有效的病因治疗能够延缓甚至逆转肝硬化的进展，从而减轻肝脏门静脉压力，使食管胃静脉曲张破裂出血风险大大降低。其次，已经出现中重度食管胃静脉曲张患者，或者肝静脉压力梯度≥12mmHg，可以在医师指导下给予β受体阻滞剂治疗。最后，肝硬化食管胃静脉曲张患者还需要做好自我管理，勿饮酒，勿剧烈运动，注意休息，勿食用烧饼、油条、锅巴等较硬且油腻的食物，平素以软食、高蛋白低脂饮食为主，食物在口腔充分咀嚼后再下咽。