白银市第一人民医院骨科科普号

正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形 (原创)发表者：夏青1927人已读不要错过最佳治疗时机------正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形一、什么是脊柱侧弯？正常脊柱在侧位X线像上（矢状面）观察都存在向前、向后的生理弯曲，这些弯曲被称为颈胸腰骶弯（图1a），但在前后位X线像上（冠状面）观察，脊柱则没有任何弯曲，呈现直线状（图1b）。国际脊柱侧凸研究协会（Scoliosis Research Society，SRS）认为，如果脊柱在冠状面上偏离中线，出现向侧方的异常弯曲，并且X线片上测量超过10°（Cobb角），就叫做脊柱侧凸(Scoliosis)，弯曲的脊柱可以呈现出“S”型或“C”型状态，由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转，使得患者肩部及腰部等不平或不对称（图1c）。图1a、b、c：正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。二、脊柱侧弯的有哪些外观表现？严重的脊柱侧弯外观上有显著的畸形，极容易识别（图2a）。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。1、双肩不等高（图2b）2、双侧胸廓或乳房不对称3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起（图2b）4、双臂和躯干的间距不等或腰凹（图2b）5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状（图2b）6、一侧背部隆起（图2b）7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜8、双侧背部不对称（图2b）9、驼背图2a、b：脊柱侧弯的外观表现。对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯，非专业人员很难进行识别，嘱病人做弯腰前屈试验（Adams试验），可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称（图3），这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。图3：外观不明显的脊柱侧弯，实际X线上弯曲度数却达到近70°三、脊柱侧弯有哪些类型？脊柱侧弯根据病因不同进行分类，一般有以下几种：1、特发性脊柱侧弯：是指原因不明的脊柱侧弯，病人每个脊椎的形态是正常的，没有脊椎结构发育的异常，但脊柱整体上有弯曲、旋转，又根据年龄，进一步细分为婴儿性（0～３岁）、儿童型（4～9岁）、青春期型（10～18岁，图4）和成年型（18～岁）特发性脊柱侧凸。此外，根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型，又有Lenke分型，共分为6型、42个亚型，相当复杂，医生一般也是根据该分型行手术治疗。图4：青春期特发性脊柱侧弯2、先天性脊柱侧弯：是指由于先天性脊椎异常（椎体形成障碍、椎体分化不良）导致的脊柱侧弯畸形，如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等（图5）。图5：先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常，往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形3、其他：神经肌肉源性脊柱侧弯（图6）、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯（侏儒症）、代谢性障碍合并脊柱侧弯（佝偻病等）、间质病变性脊柱侧弯（马凡氏综合征等）、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯（脓胸、烧伤后等）以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形，俗称驼背畸形等等。图6：脑瘫和骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯四、脊柱侧弯有什么危害？1、严重影响青少年、儿童的体形外貌：脊柱侧弯一般很难早期发现，很多病人都是等到出现了明显的畸形，发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形已受到明显的影响，病人常常自卑，对心理健康极为不利。2、严重影响青少年、儿童的身高发育：脊柱向侧方完全，使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形，严重脊柱侧弯的病人，身材势必都相对矮小，被许多家长错误的认为系孩子“不长个，或长个慢”。3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积的下降（图7），影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能，而表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。图7：脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降4、影响病人寿命：脊柱严重侧弯的病人，由于内脏器官的功能异常，其健康水平也势必大大受损，生活质量明显下降，其平均寿命也往往短于正常人群。5、极为容易出现神经损害症状：甚至还有发生瘫痪的危险，给病人造成肢体感觉和运动能力下降，生活质量也会下降。6、容易出现严重或持久的腰背疼痛：由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形，脊椎的侧方移位、旋转，甚至不稳，会引起肌肉和神经系统的继发性改变，从而产生腰背疼痛症状。7、影响病人的心理健康：特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期，外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭，甚至同龄孩子的讥笑。五、脊柱侧弯怎么治疗1、观察这种方法适用于角度较小的侧弯（<20°），一般每6个月复查1次，根据脊柱生长速度所处的阶段，适当调整，Cobb角增加超过5°，就定义为侧凸弯度进展，就需要医生及时人为干预，如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等等（图8）。图8：Schroth等形体和肌肉平衡力锻炼方法脊柱生长发育的潜能越大，脊柱侧弯进展的可能性也就越大，这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。0～5岁是脊柱的第一个生长高峰期，10～18岁是脊柱的第二个生长高峰期，在临床上，通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能（图9）。图9：骨盆三角软骨与髂骨骨骺示意图，用于协助评估脊柱的生长潜能预防脊柱侧弯：脊柱侧弯的病因多种多样，特发性脊柱侧弯还没有确切的原因，所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是，正确的坐立行和背包，可能有一定的预防作用。（图10）图10：正确和错误的坐卧立行，错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。2、支具生长期内，侧凸角度20～40°，可行支具治疗（图11），治疗脊柱侧弯的支具非常之多，但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主，大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。图11：支具治疗脊柱侧弯3、手术治疗无论青少年或是成年人，当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗（图12）。手术治疗的目的是矫正侧凸，防止侧凸进展。图12：脊柱侧弯矫形前后X线表现总之，高中以下的青少年儿童，若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常，应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查，必要时行脊柱MRI等检查，以了解有无脊柱侧弯等畸形，而不要以孩子学习为由，贻误非手术治疗的最佳时机.注：部分图片来源于网络。

降 血尿酸 偏方 菊苣10g 栀子 10g 葛根 6g 桑叶 5g 百合 5g 每天1付，煎3次混合，早中晚各1次，连续15天一疗程

肱骨干骨折:骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位;远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

半月板是膝关节中重要的结构，它位于胫骨与股骨之间，由纤维软骨构成，形状类似于半月，因此得名。半月板的主要功能可以概括为以下几点:1.稳定关节:半月板具有特殊的形态，外厚内薄，上凹下平，这种结构可以充填股骨和胫骨的关节间隙，从而使关节更加稳定。2.吸收震荡:半月板是由纤维软骨构成，具有一定的弹性，能够承受重力并吸收局部的震荡，从而保护关节免受损伤。3.润滑关节:半月板可以散布关节滑液，润滑关节软骨，减少摩擦，保护关节软骨免受磨损。4.协助膝关节活动:半月板在膝关节的屈伸活动和旋转活动中起着重要作用。当膝关节伸直和屈曲时，半月板可以前后活动，而在膝关节旋转时，两个半月板则分别向前和向后移动。此外，半月板还可以承受来自各个方向的压力和冲击，保护关节软骨和关节韧带，促进膝关节的稳定性和运动灵活性。然而，半月板也容易受到损伤，如扭伤、撕裂、破裂等。当半月板受损时，会引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重时还可能影响日常活动和生活质量。总的来说，半月板在膝关节的稳定性和运动中起着重要作用。

足底筋膜炎是一种常见的足部疾病，也被称为足跟痛或跟骨痛。它通常是由于足底筋膜受到过度压力或损伤而引起的炎症和疼痛。足底筋膜是连接脚跟骨和脚趾的一层厚厚的筋膜，起着支撑和稳定足弓的作用。当足底筋膜受到过度的压力或损伤时，会发生微小的撕裂和炎症，导致足跟或足底疼痛。足底筋膜炎的常见症状包括足跟疼痛、足底疼痛、早晨起床后第一步疼痛加剧、长时间站立或行走后疼痛加重等。疼痛通常在早晨起床时最严重，随着活动的增加，疼痛可能会逐渐减轻，但长时间站立或行走后疼痛会再次加重。足底筋膜炎的治疗通常包括休息、冰敷、热敷、物理治疗、按摩和矫形鞋垫等。在某些情况下，医生也可能会开处方药物来缓解疼痛和炎症。对于严重的足底筋膜炎病例，可能需要手术来修复受损的筋膜。预防足底筋膜炎的最好方法是保持健康的体重、穿着合适的鞋子、逐渐增加运动量、避免长时间站立或行走等。此外，进行足底筋膜的拉伸和强化练习也可以帮助预防足底筋膜炎的发生。

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。二、病因1.急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。2.治疗不及时、处理方法不当。3.长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。4.慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。腰肌劳损一般表现为腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后髂骨嵴处。腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。腰肌劳损通过一下方式进行治疗1.避免过劳、矫正不良体位。2.适当功能锻炼加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展;也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。4.药物治疗主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。5.封闭疗法有固定压痛点者，可用0.5%~1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。6.物理治疗在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。腰肌劳损需要注意哪些呢？1.防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。2.急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。3.体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。5.防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床。

骨质疏松是可防可治的，但目前大众在防治方面存在诸多认知的误区，关键要提高对该疾病的重视，及早预防，密切监测和规范治疗。那么，骨质疏松有哪些误区?如何治疗骨质疏松?下面就来了解一下吧。骨质疏松有哪些误区误区一：补钙等于治疗骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的骨质疏松相关科室规范治疗。误区二：喝骨头汤能预防同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。误区三：与年轻人无关骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。误区四：老年人治疗为时已晚很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。误区五：靠自我感觉发现多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。误区六：骨质疏松症是小病骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是对老年人的髋部骨折危害极大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。误区七：无需看专科医生对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。误区八：宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。误区九：骨折术后就正常了发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。骨质疏松的症状1、体力下降,手足抽搐。老年妇女雌激素下降,骨质疏松,都会使血钙水平过低,肌肉应激性增加常发生腿抽筋;青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。2、胸闷气短,呼吸困难。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。3、身体短缩,出现驼背。日久天长,积少成多,一些椎骨慢慢塌陷,引起身材变矮,弓腰曲背。可继发腰背疼痛,影响行走、呼吸等多种功能活动。骨质疏松的治疗方法1、饮食治疗饮食治疗的关键是合理安排饮食结构这也是最主要的骨质疏松的治疗方法。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。2、药物治疗针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。3、激素治疗严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松的治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素(如雄激素、雌激素)。性激素可刺激骨恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。4、体育治疗运动是预防和治疗各种疾病的做好途径。体育治疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨恪血液循环状况，增加外力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。5、物理治疗物理治疗简称理疗，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上，促进骨路的合成。主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。6、心理治疗心理治疗长期以来不被人们所重视。近年来，人们越来越认识到，各种疾病(包括骨质疏松)的症状轻重与人的心理状态关系密切。心胸广阔、心情愉快、性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现得较重，治疗效果也较差。因此，心理状态的调整日益受到重视。

近期流感肆虐，感冒患者众多，病情缠绵难愈。甘肃省中医杂谈总群主、古道风中医药研究院甘肃分院院长陈柏材老师针对西北地区寒燥感冒，及时将自己在这次流感治疗中具有确切疗效的食疗及治疗效验处方公布于众，以供大家在治疗中参考酌用。 再次感谢民间中医专家陈柏材老师体恤大众疾苦、仁德仁心的爱心奉献！ 【风寒感冒】 恶风恶寒轻重，发热轻，无汗，或喉痒咳嗽，痰稀薄，舌苔薄白而润，脉浮缓或浮紧。 食疗: 大葱100克，香菜50克，大蒜15克，花椒10克，洋葱100克，红糖30克，红茶10克，料酒20克，芥末5克。 风寒咳嗽: 梨500克，花椒10克，陈皮20克，葱白30克，百合300克。 【风热感冒】 发热微恶风寒，少汗，头痛鼻塞，口干微渴，咳嗽少痰，痰粘咯吐不爽，或咽喉红肿疼痛，舌苔薄白或微黄欠润，脉浮数。 食疗: 金银花20克，菊花20克，绿茶10克，芹菜200克，菠菜300克，西红柿300克，冬瓜500克，梨250克。 风热咳嗽: 百合500克，冬果梨500克，银耳50克，绿豆芽250克。 【寒燥感冒】 恶风发热及高热，唇干舌燥，喉痒咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌苔薄白尖红，脉象浮缓或浮数。 食疗: 葱白200克，香菜100克，洋葱200克，百合500克，冬果梨500克，银耳50克，花椒10克，茼蒿600克，山药200克，鲜姜50克。 寒燥咳嗽: 生姜50克，大葱50克，百合250克，冬果梨500克，枸杞15克，冰糖20克。 【陈柏材流感效验方】 1、桂枝增液汤：桂枝50克，白芍50克，生姜50克，麦冬50克，玄参30克，生地，20克，炙甘草20克，大枣12枚。 2、桂枝桑杏汤：桂枝15克，白芍15克，生姜15克，桑白皮30克，杏仁20克，炙甘草6克，大枣6枚。 3、麻杏石甘芦根汤：麻黄十克，杏仁15克，生石膏200克，芦根100克，炙甘草10克，大枣12枚。 4、麻黄银翘汤：麻黄20克，金银花20克，连翘20克，桔梗10克，淡豆豉10克，薄荷（后下）10克，竹叶10克，芦根50克，牛蒡子15克，甘草6克。 5、小柴胡加味汤: （1）柴胡30克，黄芩10克，半夏10克，白人参10克，生姜10克，菊花10克，川芎30克，陈皮15克，甘草6克，大枣6枚。 （2）柴胡30克，黄芩10克，半夏10克，白人参10克，生姜6克，白芷15克，土贝母20克，皂刺20克，甘草6克，大枣6枚。 6、止嗽汤：桑白皮30克，大腹皮15克，桑叶10克，苏叶10克，麻黄10克，杏仁20克，白前30克，甘草6克。 7、二冬二母清肺饮：麦冬30克，天冬15克，知母15克，川贝母五克，桑枝30克，杏仁20克，紫苏15克，麻黄10克，生姜6克，甘草克。

支具-维持患足在矫正后的位置 马蹄内翻足在矫形后有复发的趋势，因此需要在 移除最后一次石膏后佩戴支具将患足维持在矫形后的位 置。马蹄内翻足的外展支具包括一双鞋子和鞋底部一根 可以调节的连接杆。双足跟之间的距离与患儿的肩部同 宽。对于单侧马蹄足的患儿， 患足需要维持在外旋70度的 位置上而正常足可固定在45 度外旋位。在前3个月，支具 需要每天佩戴23个小时，之 后在夜间和午睡期间佩戴4-5 年。 在佩戴支具的第1，2个 晚上，由于双足被固定在一 起，患儿会有哭闹不适。对于家长非常重要的一点是不要因为患儿哭闹随便将支具 去除，如果因为支具不合适而发生皮肤磨损或者疼痛除外。 如果不按照医嘱佩戴支具，马蹄足的复发率会非常高。 在前两晚过后，一般患儿就能够适应了。在不需要佩 戴支具的时候，可以给患儿穿戴普通的鞋子。 足外展支具仅仅在马蹄足畸形通过系列石膏完全矫正 后才会使用，有时候还需要配合跟腱的松解。即使是在完 全矫正后，患儿满4周岁之前，马蹄足一样会有复发的可能。 足外展支具，是目前唯一能够防止马蹄内翻足复发的治疗 方法，而且在遵守医嘱佩戴的患儿当中，有效率可以达到 95%。使用支具不会影响到患儿运动系统的发育，也不会对 患儿的独坐、爬行或者行走造成影响。 佩戴外展支具注意事项佩戴足外展支具的注意事项 1. 一定要先给宝宝穿上棉袜后再佩戴支具，因为宝宝的 皮肤在最后一次石膏治疗后可能会比较敏感。有些情 况下在移除石膏佩戴支具的第一天甚至可以穿两双袜 子，第二天可以减为一双； 2. 当家长为患儿佩戴支具的时候，如果患儿较为配合， 先穿戴患足一侧而后正常足。但是，如果患儿在家长 为其佩戴支具时，踢闹不停，那么就需要先穿戴正常 足一侧，而后穿戴患侧； 3. 将患儿足部套入鞋内后，首先系紧踝部的绑带，因为 这个地方的固定可以将患儿的足跟固定于鞋内； 4. 如果要明确患儿的足跟是否稳坐在鞋跟部，可以通过 上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动， 那么说明足跟没有完全坐入鞋内，需要重新调整踝部 的绑带。可以在正确佩戴后，在鞋内前方标记足趾的 位置，以后每次穿戴，如果足趾位9于标记线则说明患 儿的足跟位于正确的位置；5. 绑紧鞋带6但是不能过紧，否则会影响足部的血 供。需要记住的是：绑带是最重要的部分； 6. 明确宝宝所有的足趾为伸展状态，必要时可以 将棉袜的足趾部分剪去，从而利于观察宝宝足 趾的循环情况。 足外展支具足外展支具 1. 在佩戴支具的前两天，患儿可能会烦躁不安，这 并不是因为支具会给患儿造成疼痛，而是因为不 适应新的状态； 2. 在宝宝佩戴支具后与宝宝玩耍，这一点很关键。 因为宝宝在佩戴支具后，由于不能自如的活动下 肢而烦躁不安，家长这时与宝宝玩耍，可以帮助 他们渐渐适应在佩戴支具的情况下活动下肢。家 长可以轻柔的推拉支具的连接杆从而教宝宝学会 怎样在佩戴支具的情况下屈伸膝关节以及髋关节； 3. 给宝宝养成习惯。如果家长能够将治疗作为宝宝 生活的一部分，养成习惯，那么宝宝能够很快的 适应。在石膏矫形术后的4年里，患儿需要在午睡 和夜间佩戴支具。宝宝逐渐适应了睡觉是需要佩 戴支具的时候，那么他就不太容易烦躁； 4. 适当包裹连接杆。通过包裹连接杆，可以保护患 儿、家长或家里的家具被弄伤或者弄坏； 5. 如果在去掉支具后，宝宝足部皮肤出现红色的斑 点，不要用任何的润肤液涂抹，润肤液只会使情 况更加严重。一些皮肤发红可能是正常的，是由 于支具佩戴引起的。浅红色的斑块或者皮肤破损， 尤其是在足跟后侧通常提示鞋子绑带不够紧。每 次佩戴后都要确定患儿的足跟坐在鞋内正确的位 置，如果发现有浅红色的斑块或者皮肤破损，要 及时联系医生。 长期随访长期随访 在马蹄内翻足完全矫正之后，需要每3-4个月门 诊随访一次，持续2年，之后可以延长随访的时间。 医生会根据马蹄内翻足的严重程度判断支具佩戴的时 间以及复发的可能性。不要太早结束治疗，每年随访 直至患儿8-10岁，以判断治疗的长期效果以及是否有 复发的趋势。 复发 如果在治疗后的2-3年内复发，可以再次进行每 周的牵拉以及石膏矫形。偶然情况下，也可能需要二 次的跟腱切断。在一些病例，即使严格按照医嘱佩戴 支具，有可能在患儿3岁以后仍然需要手术治疗残余 畸形。 严重的马蹄内翻足 尽管潘赛缇疗法的效果确定，并且可以避免广泛 的松解手术，但是约有5-10%的患儿出生时即表现为 严重并且僵硬的马蹄内翻足，这种患儿通常对石膏矫 形术反应差或者没有效果。如果试行系列石膏矫形术 失败的话，这些患儿需要手术治疗。 足外展支具常见的问题常见的问题 马蹄足内翻的患儿以后会有后遗症吗？ 马蹄足内翻的患儿，如果经过正规的潘赛缇石膏 矫形术治疗，通常能够获得几乎正常的足外观和功能。 或许仔细观察会有轻微的不同。经过治疗的马蹄内翻 足通常会较对侧正常足小，小腿 与对侧相比，也会稍细。马蹄 内翻足初始畸形越严重，那么 治疗后与正常侧足以及小腿的 差异越明显。有时也会有轻度 的患肢短缩,这些肢体上的差 异一般来讲并不会对孩子的生 活和运动造成任何的影响。通 常直至患儿骨骼发育成熟在外观上也不明显，而孩子也 会在1-2年内忘掉这些问题。 运动 通过潘赛缇石膏矫形术治 疗的孩子在成年后可以和其他 正常孩子一样参加任何体育运动。有一些优秀运动员也曾经 是马蹄内翻足的患者。

什么是马蹄内翻足？?什么是马蹄内翻足？ 马蹄内翻足是新生儿最常见的骨关节畸形。发生率约为1/1000新生儿。病因目前尚未清楚，但是高度疑似为基因所致。因此当宝宝发现患有马蹄内翻足时，父母毋须自责。当第一胎患有马蹄内翻足时，第二胎的发生的危险性增加30倍。若患儿除马蹄内翻足外不伴发其它疾患的，经过专业医生的正规治疗后，患儿可以拥有正常足的外观和功能，不会导致残疾或者影响以后的运动和生活。治疗开始每周轻柔牵拉患足内侧、背侧和足底短缩和紧张的韧带1分钟，而后长腿石膏（从腹股沟至足趾）将患足固定在通过牵拉获得的矫正位置上。通过反复的牵拉和石膏固定，移位的骨骼和关节能够逐渐回复到正常位置。治疗适宜在出生后的1周或2周内开始，因为这个时间患儿组织的弹性较好，利于矫形。 家中石膏护理家中的石膏护理 1. 在石膏治疗开始的6小时内，每小时检查足趾末端的循环情况，而后维持在1天4次即可。检查方法为轻柔按压足趾观察末梢的循环情况。在按压后，足趾会变成白色而后很快恢复成正常的粉红色，说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷，并且在按压后，不能由白色迅速恢复为粉红色，说明石膏可能过紧。如果出现这种情况，要及时联系医生检查石膏。如果为软性石膏绷带，可以先行移除再至医生处复诊。 2. 注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾缩进石膏内，那么石膏有可能滑脱。这种情况可能造成皮肤的压疮，要立即联系医生更换石膏。 3. 保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染，可以用湿布清洁。 4. 石膏固定后的患肢要适当抬高，可以用枕头或者软垫垫于下方直至石膏完全干燥变硬。回家后，患儿仰卧位时，都要用枕头将患肢垫高，这样可 以防止足跟部的压疮。 5. 在更换尿片的过程中，要防止大小便进入石膏内。当使用一次性尿片时，不要将石膏的上部包入尿片内。 如果发生以下情况请及时告诉你的医生如果有下列情况发生一定要告知医生： 1. 石膏出现难闻的气味或者有液体从石膏内渗出； 2. 石膏边缘皮肤发红、肿胀或者有破损； 3. 足趾发紫、发黑或感觉冰凉，有末梢循环差的表现； 4. 石膏滑脱； 5. 患儿无原因发热超过38.5度或者无原因的哭闹。 每5-7天更换一次石膏 软性石膏：在下次预约更换石膏前2-3小时，可以 自行将石膏移除后，给患儿洗澡清洁。 什么时候结束治疗什么时候结束治疗 通常需要4-7次的石膏治疗，在最后一次石膏治疗完成后，要通过一个小手术进行跟腱的松解，然后进行最后一次石膏治疗。这次石膏需要维持3周，3周后拆除石膏。在石膏拆除后，患足可能会看起来尚未与正常足相同，但在将来的几年内会逐渐恢复正常外观。