山西省中医院脾胃病科科普号

单发息肉每年随访1次；如无异常，以后适当延长复查时间；多发息肉开始6个月随访检查1次，以后每2年、3年、5年随访1次；腺瘤性息肉3-6个月复查1次，如无异常，以后延长复查时间；所摘除息肉送检发现恶变者，如未累及蒂部，癌分化较好或中等，息肉切缘无癌细胞，半年内3个月复查1次，复查无癌复发征象时，不需补做外科根治术。如病检发现息肉蒂部或是边缘有癌浸润，应补行根治术。根治术一般应在息肉摘除术后12周内进行。

盛夏到了，腹泻患者也越来越多。腹泻虽然是几乎每个人都会遇到的常见病，但“腹泻就是因为吃了不干净的东西”、“拉肚子就要服止泻药、抗生素”、“大蒜是土生土长的青霉素”、“冶腹泻黄连素、氟哌酸是最好的药物”等错误观念仍然存在于很多人的观念中…… 为此，北京中医药大学东方医院消化科主任李军祥对夏季腹泻的治疗与调养进行了详细的解析。 用药提醒：止泻药有不同感染时别用易蒙停 腹泻一来，往往伴着腹痛，所以很多人就采取先止痛再吃止泻药的办法。但是，引起腹痛的原因很多，过早服用止痛药，容易掩盖病情，阑尾炎等急症就被“隐藏”了起来，造成严重后果。 另外，大多数胃肠解痉药主要为抗胆碱能药，可令患有青光眼的老年人病情进一步恶化。因此，出现急性腹痛最好先就医。 误区一 黄连素、氟哌酸治腹泻最有效 专家勘误：氟哌酸损伤软骨青少年慎重使用 临床中发现，市民普遍认为出现腹泻时，服用止泻药黄连素或氟哌酸即可。实际上，黄连素、氟哌酸是两种不同的抗生素。 黄连素对痢疾杆菌等有抑制作用，有良好的止痛、止泻功效，对痢疾患者效果明显，对由阿米巴原虫引起的腹泻也有一定作用。但是，红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺少者，服用此药可引起溶血性贫血。 氟哌酸也是常用止泻剂，但试验发现，它对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤，所以青少年应慎用。 这两类药主要适用于细菌感染引起的急性腹泻，对病毒感染无效。 误区二 腹泻就要吃抗生素 专家勘误：抗生素难奈病毒乱止泻毒素淤积 有些人一发生急性腹泻，迫不及待地就找出止泻药服用，殊不知，泻是人体对肠道感染的生理性防御反应，利于将细菌及所产生的毒素排出，服止泻药虽可暂时止泻，但细菌、毒素的排出也随之减少，反而对身体不利。如大便次数太多，达到每天10次以上，方可酌情用止泻剂1-2次。 另外，不分青红皂白就使用多种抗生素，甚至要求用大剂量抗生素输液，这样反而可能引起肠道菌群失调，甚者引起霉菌性肠炎，增加治疗难度。 抗生素对病毒性肠炎无效，而急性菌痢及细菌性食物中毒，则应根据可能的病原体选择合适的抗生素。所以，患者应在医生指导下用药。 此外，对于受凉、进食过多引起的腹泻，只需服用些中成药，如藿香正气丸等即可控制。 误区三 腹泻是因吃了不干净的东西 专家勘误：抵抗能力下降多暴饮暴食酿泻症 很多人认为腹泻就是吃了不干净的东西的缘故，其实不尽然。 首先，夏季天气炎热，雨水多，非常适宜肠道致病菌的生长、繁殖，再加上出汗多，大量饮水后胃液被稀释，局部抵抗力降低，“创造”出了致病菌侵入的条件。 其次，夏季是旅游旺季，人们旅游、出差、聚会较多，生活规律被打破，全身抵抗力下降，致病菌可乘虚而入，如果饮食不节制，暴饮暴食后极易导致急性腹泻。 另外，夏季也是瓜果蔬菜、冰凉饮品热卖的季节，过量食用生冷食物，也很容易造成消化不良性腹泻。 再有，如果食物存放不当或加工卫生不合格，在高温天气里极易变质，引起腹泻。 最后，其他因素也可引起腹泻，如全身性疾病等。 误区四 腹泻应禁食多喝白开水 专家勘误：按时进食最应当 白水难补电解质 有人认为，发生腹泻时应禁食，有利于肠道休整。事实并非如此，急性腹泻期间，应注意饮食调整而非单纯禁食。 少数重症腹泻患者伴有明显的脱水、休克症状，胃肠功能此时极差，可短暂禁食数小时，一旦病情好转，应尽早恢复进食。 如果腹泻伴有发烧出汗、呕吐等症状，大量水分、电解质、水溶性维生素会在短时间内丢失，此时，应交替服用白开水和含糖及电解质的米汤、口服补液盐等，补充丢失的水分等。 误区五 大蒜治腹泻最安全 专家勘误：大蒜素辣坏肠壁腹泻症状更严重 在很多人眼中，大蒜是“土生土长的青霉素”，所以常用它来治疗腹泻。殊不知，腹泻时，肠黏膜已发生炎性变化，大量液体渗入肠腔刺激肠壁。这时如果食用大蒜会刺激肠壁，促进血管进一步充血、水肿，使更多液体渗入肠内，从而加重腹泻症状。 另外，生食大蒜还会引起急性胃炎，出现腹痛等不适。 食用大蒜只能起到预防作用，不可过量。特别提醒：急性腹泻的人，如果出现下列问题，应立即赴医院治疗。 腹泻伴有发热，体温超过39℃者；尿少，甚至超过１２小时无尿者；出现血压下降、心率加快、出冷汗等中毒性休克症状者；老人或小儿出现重度腹泻；经３～５日的药物治疗，腹泻仍不见好转者。 出现以上问题说明病情严重，不宜在家中自行服药治疗。 更换药品别太急 一些腹泻患者治病心切，用药1～2天后不见好转，就急于更换其他药品。 其实，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再者，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良后果。 因此，要按规定的疗程用药，不可随意频繁换药或稍有好转就停药。这样做很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发，或转为慢性。 正确的方法是待症状消失后，继续用药2～3天。 常见止泻药的作用 思密达吸附性止泻药 可将细菌、病毒、毒素等引起腹泻的物质吸附起来，并有收敛、保护肠黏膜的作用，对任何类型的腹泻都适用，尤其对夏季常见的食物中毒性腹泻有效，但会影响其他药物及矿物质的吸收，所以不可长期服用。 培菲康整肠生妈咪爱微生物制剂 对肠道菌群发挥调整作用，有提高肠道免疫力、保护有益菌生长、促进胃液分泌、增强消化功能等作用，对老人、儿童和体质较弱的患者，有利于腹泻好转和尽快康复。 易蒙停神经性止泻药 通过增强肠道平滑肌的张力，抑制肠的推进性蠕动，延长其内容物的停留时间而起到止泻作用，适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切，很多人一拉肚子就服此药，其实，如果单纯使用易蒙停，不利于炎症的消退，出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。腹泻期间饮食宜与忌 发生腹泻时，一般伴有发烧、出汗、呕吐等症状，很容易导致体内水分、电解质、水溶性维生素大量丢失，严重时还可引起不同程度的脱水和酸中毒。 适宜食品 症状严重时，可补充米汤、煮菜汤、淡盐开水、果汁及口服补液盐等。多饮水一方面补充了丢失的水分等，另一方面尿液、汗液也会增多，体内毒素会很快随尿、汗排泄出去。 症状减轻后，应进食易消化、营养丰富的蛋汤、大米粥、面条等，采用少食多餐法，每日进食4～5次。 不适宜食品 牛奶、羊奶、蔗糖，这些食物进入肠道后易发酵产生大量气体，引起腹胀、腹痛，奶中含较多脂肪，有润滑肠道增加肠蠕动的作用，会加重肠道负担。 此外，别食用肥肉、油炸食品、生冷坚硬及多纤维食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽等，避免加重肠道负担。教您几招 口服补液盐配制法 氯化钠（食盐）3.5克、碳酸氢钠（小苏打）2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖粉或白糖20克，溶于1000毫升凉或温开水中，分次服用。 腹泻恢复期食疗方法 炒米粥做法：将粳米50克放入铁锅中干炒至散出香味，加水适量煮成粥服用。 适应症：腹泻伴有饮食积滞、食欲不佳者 醋蛋炒瓜叶做法：将鲜黄瓜叶30克洗净切碎，打入2枚鸡蛋搅匀，放入铁锅中干炒至熟，烹入米醋10毫升即可。每天吃1次，至愈为止。 适应症：湿热泄泻、泻下急迫或泻而不爽、大便黄褐而臭、肛门灼热者 山药蛋黄粥做法：将山药500克捣碎后加适量清水，用文火煮沸约2分钟，加入鸡蛋黄2枚，再煮沸即可，一日内分次空腹温服。 适应症：脾虚腹泻者 姜茶饮做法：干姜丝、绿茶各3克，用沸水冲泡约15分钟即可，每日饮用数次。 适应症：寒湿腹泻、肠鸣腹痛、脘闷食少者 特别提醒：舌苔黄有内热者忌服

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。病因1.抗反流屏障的破坏食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。2.食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4.胃十二指肠功能失常（1）胃排空异常。（2）胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。5.裂孔疝常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。6.妊娠呕吐因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。7.其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。2临床表现1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。3检查1.上消化道钡餐X线检查注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。2.内镜及活组织检查内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。3.核素胃食管反流检查用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。4.食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。5.心电图疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。4诊断根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。5鉴别诊断反流性食管炎常与下述疾病相混淆：1.食管癌食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。2.消化性溃疡常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变3.心绞痛食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。4.癔症球是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。6并发症本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。7治疗1.内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。2.促进食管和胃的排空（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。（2）西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。（3）拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。3.降低胃酸（1）制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。（2）组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。（3）质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。3.联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。4.外科治疗手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。5.中医治疗（1）体针 主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。（2）耳针 取神门、胃、食管，中度刺激并留针。8预防1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

食管狭窄-特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，用球囊扩张术虽然可取得一定效果，但肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。若食管狭窄伴发食管-气管瘘，禁忌单纯球囊扩张治疗。90年代初国内开始使用支架治疗食管癌引起的食道狭窄，短期效果明显。1.适应证①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘；③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗；④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。2.禁忌证①凝血机制障碍未能纠正的；②严重心、肺功能衰竭；③严重恶病质状态；④重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能。3.介入治疗技术支架选择极为重要。食管癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗食管气管瘘或食道纵隔瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶50px左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放，充分膨胀，又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。注意事项①对良性狭窄置入支架必须慎重；②高位支架可能导致患者明显不适，一般食管支架最高不能靠近环状软骨75px处；③通过贲门的支架应是防返流支架。4.疗效评价技术操作成功率近100%，支架置入后患者可有胸骨后钝痛感，约1～3天后多数能消失，但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人，术后瘘口封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也延长了患者生存时间。5.并发症① 消化道出血：支架术后出血发生率约为4～6%，可因肿瘤生长或血管损伤所致，严重者可致死。② 食管穿破：少见。但若不能即时发现，后果较严重。③ 支架移位：约5%。良性狭窄多见，支架可向上移或向下移；吻合口支架、贲门支架移位发生率高，支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。④ 食管炎或食道返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎，引起胸骨后烧灼痛等症状，发生率约20%以下。这类病人宜选用防返流支架。⑤ 支架阻塞：发生率约10%左右，可为食物阻塞，也可为肿瘤长入造成，肿瘤常在支架的一端长入，可再放一支架使其再通。⑥ 胸、腹部疼痛。与支架的机械性扩张造成食管粘膜及肌层撕裂，支架置入后压迫食管粘膜、牵扯食管以及术后胃食管反流增加有关。轻者一般无需处理，症状明显时可口服镇痛药或镇静剂对症处理。⑦ 呼吸困难。置入食管支架后，短时间内出现呼吸困难是支架本身对气管压迫；局部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食道气管瘘瘘口封堵后肺内异物残留感染；气管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难。6.术后注意事项① 术后患者床头应抬高15-30°以防返流。② 术后不宜进冷食，如冰棍等冷饮，以防止支架遇冷收缩、变形脱落；③ 术后1小时后进温热流质及无渣半流质；④ 术后4小时酌情进少渣软食；⑤ 进食时患者取坐位或半坐位，食物在重力和食道的蠕动下，可顺利通过狭窄部位；⑥ 进食宜细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”式进食；⑦ 饭后直立30min以上，避免体力劳动，以减少胃酸反流的机会；⑧ 忌粗糙硬性食物；⑨ 应忌辛辣、油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料，防止胃酸分泌增多；⑩ 定期复查胃镜或食管X线造影，观察食管通畅情况。

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。一、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。二、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。三、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。四、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。五、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病。加强对溃疡性结肠炎患者的健康教育，对减少疾病的复发、发展及并发症的发生，提高患者生活质量很有必要。一、心态平和由于此病病因未明，病程长，排便次数增多，大多数人较敏感，抑郁或焦虑，顾虑重重。对于工作生活压力大的朋友应学会精神调节和自我放松技巧，如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等；养成良好的生活习惯，饮食规律，戒烟酒，保持乐观、平静心态，控制自己的行为，改变不良的生活方式；消除思想顾虑，加强战胜疾病的信心，自觉不懈地配合治疗。您要正确认识实际健康状况，从休息、饮食及合理用药等多方面采取措施控制病情的发展，并逐步得以缓解和康复。二、注意休息急性发作期和重症患者需卧床休息，轻型患者可适当从事轻工作，注意劳逸结合及生活要有规律，以减轻心理压力，有利于疾病的康复。三、营养供给1、应食用质软、易消化、少纤维及富有营养的食物，如易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等，均可切成细丝或肉末等。蔬菜宜选用含纤维素较少的瓜、茄类。2、避免食用刺激性食物、牛奶、乳制品及豆制品。3、假如您处于急性发作期和暴发型，应食无渣流食或半流饮食，禁食冷饮、水果及含纤维素多的蔬菜。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使消化道得以休息以利于减轻炎症而控制症状。4、患者可选用富含蛋白质及铁质的食物，以防治贫血。5、如果患者确系由于对某种食物过敏引起的溃疡性结肠炎，应立即停用该种食物。6、除由于配合治疗不宜进食的食物外，应保持心情舒畅，配合治疗，少食多餐。四、用药指导由于病程长，用药疗程长，必须把药物性能、每日服用剂量、用法、药物副反应向医护人员清楚，方能正确用药，避免出现敏感、焦虑等心理因素而增加心理压力。五、基础护理（一）腹泻患者1、如果您处于急性发作期或重症期，此时腹泻次数每日可达10～20次，为减少胃肠蠕动及体力消耗，应到安静舒适的环境中，避免一切不必要的打扰，同时注意保暖。2、保护肛门及周围皮肤清洁和干燥。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适。（二）灌肠患者灌肠如出院后仍需灌肠，应学会灌肠液的正确配制及灌肠的正确方法。六、预防指导对于溃疡性结肠炎，目前认为发病可能与自身免疫、遗传因素、感染、食物过敏、精神因素有关。常见的并发症如中毒性结肠扩张、直肠出血、急性肠穿孔、肠梗阻等的症状进行适当的说明，如若出现症状应及时到医院就诊便于采取措施，以免延误病情。脾胃病的个性化医疗诊断 治疗 饮食 运动 心理

一、心态平和胃食管反流朋友往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。二、饮食宜忌（一）对于肥胖的朋友，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。（二）减少高脂肪膳食的摄入。（三）忌食咖啡、巧克力、薄荷。（四）禁烟、酒。长期大量摄入酒精。（五）避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。三、用药指导避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。四、起居调摄（一）由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15-20CM。（二）睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。（三）每餐后处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

直肠类癌又称嗜银细胞瘤，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，约占消化道类癌的17%-25%。因多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，曾归属于黏膜下肿瘤，在肠镜下呈灰白色或黄色质地硬隆起型黏膜及黏膜下肿物。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移，并能分泌5-HT，从而引起"类癌综合征"，其典型症状为腹泻、潮红、气喘、紫绀和右心瓣膜病。直肠类癌多位于黏膜下层及黏膜深层，呈球形或扁豆形，体积较小，直径一般在1.5cm以下，内镜下无特征性的表现。亦可见火山口样隆起，但触之较硬，直肠类癌的确诊有赖于对瘤体的正确取材及病理活检，典型的病例可以看到瘤细胞形成巢状或假菊花形团结构。组织学上有特征性的形态变化:瘤细胞较小，形态一致，为圆形，核小而规则。直径2cm者建议扩大切除。值得注意的是类癌常同时或相继并有其他肿瘤，故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤，而应在术前、术中仔细检查，术后定期复查期随访，以便及时诊治。治疗后请定期复查肠镜。

强烈建议：一、术后患者床头应抬高15-30°以防返流。二、术后不宜进冷食，如冰棍等冷饮，以防止支架遇冷收缩、变形脱落；三、术后1小时后进温热流质及无渣半流质；四、术后4小时酌情进少渣软食；五、进食时患者取坐位或半坐位，食物在重力和食道的蠕动下，可顺利通过狭窄部位；六、进食宜细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”式进食；七、饭后直立30min以上，避免体力劳动，以减少胃酸反流的机会；八、忌粗糙硬性食物；九、应忌辛辣、油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料，防止胃酸分泌增多；十、定期复查胃镜或食管X线造影，观察食管通畅情况。

疾病描述：患者王某，49岁，男性，半年前因胃癌行胃切除术，近2月胃脘不舒，不能进食，同时泛酸，恶心，生活质量极差，为求进一步治疗，住就住我院内综科，未明确病情隔日做首次胃镜检查，胃镜抽入食管中段（图1），可见大量胃液反流，反流性食管炎B级，缓慢进入胃腔（速度过快会加重病人反流，引起呛咳或吸入性肺炎），反复抽吸胃内大量潴留液后，吻合口暴漏（图3），可见吻合口红肿，食物出口不易辨认，根据经验胃镜缓慢到达空肠。未见明显溃疡或肿瘤，判断为吻合口梗阻。术后病人安反。4天后，临床医生述病人症状缓解不明显，为了缓解患者痛苦和改善病人的生活质量，结合病人胃镜下表现，采用经胃镜放置空肠营养管。患者经鼻插入营养管到食管下段，同时插入胃镜，放入活检钳，在食管下段，用活检钳，牢牢夹住早已系在营养管头端的手术线，嘱咐助手，营养管与胃镜同时前进，空肠营养管放置方法经口插胃镜至十二指肠水平部,并拉直镜身。导丝预先插入空肠营养管,石蜡油润滑营养管前端后,经胃镜活检孔插入营养管至十二指肠水平部或空肠近段,缓慢退出胃镜及导丝。