张韶珍医生的科普号

1.宫腔镜手术适用人群 宫腔镜手术是使用内窥镜了解子宫腔结构及子宫内膜形态的微创手术，适用于子宫内膜薄、内膜形态异常、反复移植失败、造影及其他影像检查怀疑子宫畸形或异常发现、反复流产、阴道出血等疾病及输卵管通畅性检查等。它在检查的同时又可以进行相关治疗。辅助生殖科的宫腔镜检查有别于妇科，除关注宫腔结构及内膜形态外，内膜的血供及一些细微（貌似正常）的改变也非常重要，直接关系到子宫内膜的容受性。检查后也不常规诊刮，特别注意保护内膜。2.宫腔镜手术时间及注意事项 宫腔镜手术月经干净即可进行，如行输卵管通液最好不要晚于干净5天，否则内膜过厚，膨宫后易水肿影响手术视野。不同患者视内膜情况可由主管医生决定在月经周期各时间段手术。 术前3天禁同房，术前避免进食油腻食物及过饱，少饮水。我中心使用局麻，手术约进行十分钟左右，术后休息观察半小时便可离院。不要求家属陪同。 除春节假日外，全年周一至周五全天手术，无需预约，上午来院基本当天可完成手术。挂号后在护士站交挂号单时告知做宫腔镜，交号后千万不要离开，注意呼叫系统叫号，以免错过致无故增加等待时间。进诊室后先谈话、签字、开费用，再取白带、超声检查，后交费、检验，带白带报告及药至护士站确认手术，听从护士安排手术室门口等待手术。3.宫腔镜术后注意事项 术后无需卧床，但不能劳累，术后二周禁同房。如放置宫内节育器（上环），出现腰酸、下坠、淋漓出血都属正常，无需就诊。剧烈腹痛、持续多量出血来中心检查。无不适便可恢复以往的健身活动。 放置宫内节育器（上环）患者术后第二次月经干净来中心取环，如难以彻底干净，无鲜血仅有褐色分泌物不影响手术。因故无法按时来院，推迟一两周期也没关系。 一般取环次月移植，匡医生的患者如事先无特别叮嘱，便于取环时带回移植周期的药物，次周期第3天在家服雌激素14天再复诊准备移植。其他患者取环后找主管医生确定移植方案。

肯定不需要。人授14天或试管婴儿移植11天（第三天胚胎）或9天（囊胚）验血HCG水平超过100IU/ml基本正常，2周后B超确认宫内怀孕及胚胎情况；HCG水平偏低（50～100IU/ml），一周后复查HCG；HCG水平过低（50IU/ml以下），3天后复查HCG，下降说明生化妊娠，停黄体支持，升高4天后再复查HCG水平。受精卵发育到囊胚阶段分化成内细胞团及滋养细胞层，内细胞团形成胎儿，滋养细胞层最终形成胎盘。HCG是滋养细胞分泌的，其水平高低与胚胎质量不能直接划等号。可以HCG水平很好，但胚胎没有正常发育，看不到胚芽胎心，也可能HCG水平持续很低，但胚胎发育正常甚至生出健康胎儿。不能因为HCG隔天没有翻倍就判断胚胎发育不好停黄体支持或加用大量不必要的药物。HCG数值正常没必要反复验血，只有通过B超才能明确胚胎发育情况。HCG偏低，定期复查，了解变化趋势，下降说明生化，及时停药，上升时不管高低都要继续用药，最终B超明确是正常妊娠、胎停还是宫外孕。HCG水平因人而异，相同孕周的数值是在相当大的范围内而不是一个绝对值，所以隔天看翻倍毫无意义，只会劳心劳力，浪费钱财。

排卵后14天绒毛膜促性腺激素（HCG）水平可以准确判断是否怀孕，所以排卵或人工授精后14天，试管移植（第三天胚胎）后11天可以验血HCG水平明确是否怀孕。移植囊胚提前2天即移植第9天，移植第二天胚胎推后一天即移植第12天验孕。1.不建议更早时间反复验孕棒测试。测出阴性不可能停药，焦虑纠结无济于事。肌注过绒毛膜促性腺激素黄体支持的药物未代谢完造成假阳性也是空欢喜。移植后放松心情，正常工作生活，顺其自然，迟早会好孕。2.验孕棒不能代替验血，即使验孕棒阴性必须验血确认，以免假阴性停药导致生化或流产，这种情况不少见。

生化意味着胚胎着床但未发育起来，来月经后前一周期内膜完全脱落，且随着激素水平回归正常，卵巢功能也恢复，可以再次人授。冷冻移植周期生化，来月经后可就以再次移植或促排。取卵周期鲜胚移植生化，建议第二次月经周期再移植，等待取卵后卵巢彻底恢复。流产后助孕在第二次月经周期就可以开始，两次月经子宫内膜及卵巢功能都恢复正常，不必等待3-6个月。特别是高龄及卵巢功能差的患者就尤其要抓紧！

人授或试管移植后发生胎停，首先不要太沮丧，起码说明治疗方法得当、有效，充满信心不焦虑。其次胎停大多是胚胎发育异常，任何途径怀孕都有10-20%的流产率，优胜劣汰。早停好处理，避免吃更多的苦头，助孕的目的是生个好孩子而不只是怀孕。收拾好心情尽快做药流，除非大出血不清宫。药流成功率超过95%，少量残留用药后部分会所月经排出，即使不能脱落，门诊宫腔镜几分钟就能搞定。孕期是高孕激素状态，不利于内膜修复，清宫后常常发生宫腔黏连，如果黏连处理不好容易复发甚至瘢痕化，非常难改善。因此，胎停一定要做药流，尽量不清宫！

试管婴儿是通过促排卵获得一批卵子，在胚胎实验室与精子结合得到胚胎，然后放入子宫继续发育。胚胎就是种子，子宫就是土地，子宫内膜就是土地最上层的土壤。播种后能否发芽并茁壮成长不光种子质量好，还要土壤松软。宫腔镜检查就是用很细的精子到子宫里看看内膜有没有异常，改善血供的同时可以剪去息肉、息肉样增生、粘膜下肌瘤及黏连。相当于播种前犁地松土，去除石子。有过人流、清宫等宫腔操作史，月经量过多或过少，B超提示子宫内膜偏薄或偏厚、移植失败后及卵巢功能差胚胎特别珍贵的都应该做宫腔镜检查。宫腔镜手术微创，门诊10分钟左右完成。有生育要求的一定要到生殖科做，生殖科医生更懂得保护子宫内膜。九院生殖科宫腔镜无需预约，全年周一到周五可安排。月经干净尽早，不要超过7天。干净后不同房。

检查输卵管通畅性最常用三种方法1.子宫输卵管造影：子宫腔插管，推入造影剂，同时拍片，通过造影剂行走速度及弥散状况间接了解宫腔形态、输卵管通畅性及盆腔黏连情况。放射科进行，接受X射线。2.宫腔镜下输卵管通液或显影：在宫腔镜下进行输卵管插管，推入美兰液体或显影剂，通过推注液体的阻力大小，有无返流及返流量及B超下显影剂弥散的情况了解宫腔及子宫内膜病变及输卵管通畅性。显影还可以了解盆腔黏连及输卵管积水情况。同时可以直接处理内膜病变。在门诊手术室进行。3.通液：子宫腔插管，推入生理盐水，根据阻力及返流情况推断输卵管通畅性，准确性低，无法判断左右，不推荐。三种检查的时间都是月经干净尽早，不超过干净7天。干净后不同房。造影需要预约，宫腔镜检查因医院而异，九院生殖科不需要预约，周一到周五均可安排。

辅助生殖技术或助孕分为人工授精和试管婴儿。人工授精解决的是男方轻度少弱精或不明原因不孕，需要女方至少有一根通畅的输卵管。试管婴儿是体外受精胚胎移植的俗称，分为IVF（一代）和ICSI（二代）。一代试管治疗的是输卵管堵塞，排卵障碍、子宫内膜异位症、不明原因不孕经促排卵及人工授精未孕的患者。二代试管解决的是严重少经、弱精、畸形精子症及隐匿性无精、梗阻性无精导致的不孕。

35岁以下妇女不避孕一年未孕应该到医院检查，35岁以上妇女生育能力急剧下降，不避孕半年未孕就应该就诊了，40岁以上妇女有生育要求可以直接寻求生殖专业医生帮助。

夫妻性生活正常，不避孕一年未孕应就诊，需检查精液、排卵及输卵管状况。检查时间为 ：精液：同房过后3~7天；输卵管：月经干净3~7天（禁同房）；排卵：来月经第3天查性激素，来月经10~12天B超监测排卵。