上海市宝山区大场医院消化内科科普号

"医生，我现在用上美沙拉秦/生物制剂是不是要用一辈子？"这是许多炎症性肠病（IBD）患者在诊室里反复提及的困惑。今天我们就来聊聊"一辈子"用药这个的话题。一、IBD的慢性特质：我们需要直面的事实作为累及胃肠道的慢性复发性疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的本质决定了治疗的长期性。目前的医学手段尚无法彻底清除肠道异常的免疫反应，治疗核心在于：①控制急性炎症（短期目标）；②维持黏膜愈合（中期目标）；③预防并发症（长期目标）。就像高血压需要长期管理血压、糖尿病需要持续调控血糖一样，IBD的持续缓解依赖于对异常免疫反应的持续调控。二、"长期用药"≠"永远不能停"现代IBD治疗强调个体化动态管理，用药方案会随病情变化而调整：①诱导缓解期：足量用药控制急性发作（通常3-6个月）；②维持缓解期：调整剂量维持疗效（可能持续数年）；③停药观察期：部分达到深度缓解的患者可尝试减停药物（需严格监测）约30%-50%维持深度缓解5年以上的患者，可以在医生指导下可逐步减量甚至停药，但需要密切随访。这意味着"终身用药"并非绝对，但需要理性看待复发的可能性。即使尝试停药，患者仍需：①每3个月复查炎症指标；②每6-12个月肠镜评估；③出现症状立即就诊。三、关于“用药”和"停药"的理性思考现在很多病友会上网、刷短视频，其中不乏一些内容不断给患者传递关于药物副作用，要“一辈子”使用等令人焦虑的信息。更有一些患者朋友，放着眼前的问题不解决，上来就问是不是药物需要一辈子使用，甚至因此拒绝用药。这也是我为什么会经常想到毛主席这句"一万年太久，只争朝夕"。先把症状控制住，让肠道炎症缓解，尽快达到黏膜愈合或深度缓解才是首先要考虑的，这才是主要矛盾。对于主要矛盾，需要用“只争朝夕”的态度来破解。把握当下才是治疗的智慧，而不是被所谓“一辈子用药”问题所困扰。把握治疗黄金期：早期规范治疗可显著改善预后。正如中医强调的"既病防变"，现代医学也提倡"达标治疗"。当我们把注意力放在实现深度缓解、保持良好状态时，"一辈子"的焦虑自然会被化解。至于“停药”的事情嘛，如果已经达到了“黏膜愈合或深度缓解”，我们可以聊一聊。

仁济医院宝山分院 2025年01月21日17:18 上海近日，消化内科迎来了一位特殊的患者，她是一位藏族阿姨，1年前的肠镜检查提示她有多枚大小＞1.0cm的结肠息肉，但是却因为各种原因未能及时行内镜下治疗。此次，她在家人的陪同下来到我院寻求帮助。精心术前准备，关怀备至暖人心消化内科项伟艳医生得知了这位藏族阿姨的情况后，非常重视，在病房中耐心地与她本人及家属进行沟通，解答她们的各种疑问，缓解她们的紧张情绪。在术前准备阶段，项医生仔细评估阿姨的身体状况，筛查风险，确保手术安全。护士们则贴心地为阿姨讲解内镜下结肠息肉切除术的肠道准备流程、操作流程及注意事项等，帮助她做好心理准备。在医护人员的悉心关怀下，阿姨逐渐放松了心情，积极配合治疗。精湛医术施治，内镜下完整切除息肉操作当天，在内镜室医护人员的默契配合下，项医生顺利地为阿姨实施了内镜下结肠多发息肉切除术，整个过程很顺利，息肉切除后的创面出血极少。在术后观察期间，医护人员密切关注阿姨的病情变化，嘱咐她卧床静养、按时输液。阿姨在术后恢复良好，无任何并发症发生，很快就达到了出院标准。感恩之心化哈达，情谊深厚映心间康复出院之际，藏族阿姨心怀感激，特意为消化内科的项伟艳医生献上了洁白的哈达。在藏族文化中，白色哈达象征着纯洁与幸福，是表达崇高的敬意与深厚情谊的礼物。藏族阿姨用这一传统礼仪，向医护人员表达了她最真挚的感谢。项医生虔诚地接过哈达，感谢阿姨对她工作的认可，这份情谊，会永远珍藏在她的心底。此次藏族阿姨的就诊，展现了消化内科医护团队的专业素养与人文关怀，更彰显了民族团结一家亲的深厚情谊。阿姨的举动激励着我们每一位医护人员继续坚守岗位，用爱心与责任，尽心守护每一位患者的健康。结肠息肉是肠道黏膜突出来的“肉疙瘩”，是一类统称，一般随着年龄的增长，发病率会增加。结肠息肉的发病和遗传和饮食习惯有关，比如家族里直系亲属有结肠息肉或者结肠癌病史的，那么得结肠息肉的概率会增加；喜欢高脂高蛋白饮食的，不爱摄入膳食纤维的，也会容易长结肠息肉；还有一些不好生活习惯，如吸烟、饮酒等，也会增加患结肠息肉的风险。相反，进行适当的体育锻炼和合理控制体重，在一定程度上可以减少结肠息肉的发生。结肠息肉主要分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉和锯齿状病变两大类，非肿瘤性息肉分为炎性息肉和错构瘤性息肉，其中腺瘤是结直肠癌最常见的癌前病变。内镜下切除结肠息肉后，应根据病理性质、病变大小及数量等因素综合决定随访时间间隔，定期随访可早期发现病变、早期行内镜下干预，阻止它进一步发展。临床上具体复查时间应咨询消化科医生，如果初次结肠镜检查未能充分进行肠道准备，肠道内有粪渣粪水残留影响观察的，应该适当缩短复查时间。仁济医院宝山分院消化内科就医贴士地址：上海市宝山区环镇北路1058号仁济总院专家、专病门诊仁济宝山分院专家、专病门诊

对于溃疡性结肠炎（UC），研究发现吸烟者的病情通常较轻，吸烟可能对UC有一定的保护作用。这可能是由于烟草中的某些成分对肠道免疫系统产生了调节作用，或者改变了肠道的微生物群。然而，这并不意味着吸烟是健康的，吸烟带来的其他健康风险显然超过了这些潜在的益处。因此，医生通常会建议溃疡性结肠炎患者在病情稳定后，在专业医疗建议和支持下逐渐戒烟。相反，克罗恩病（CD）与吸烟之间的关系相对明确，吸烟被认为是CD的重要危险因素。吸烟者的克罗恩病病情往往更严重，复发率更高，手术风险增加。因此，克罗恩病患者被强烈建议尽早戒烟，以帮助减轻病情，降低并发症风险，并改善长期预后。虽然吸烟对溃疡性结肠炎可能有一些暂时的缓解作用，但它对整体健康的负面影响仍然是显著的。对于克罗恩病，戒烟则是一个明确的治疗策略，以帮助减轻病情。每个患者的具体情况不同，因此，戒烟的决策应与专业的医疗团队共同制定。

炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease，简称IBD），包括溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，简称UC）和克罗恩病（Crohn‘sdisease，简称CD），是一种影响肠道的慢性炎症性疾病。尽管炎症性肠病本身并不会直接导致癌症，但长期炎症的刺激却可能增加肠道肿瘤的风险。那么，炎症性肠病患者如何预防结直肠肿瘤呢？对于包括缓解期患者在内的所有起病8至10年的UC患者，都应进行结肠镜检查，以了解当前病变的范围。这是非常重要的一步，因为通过结肠镜可以直观地观察到肠道的炎症情况以及可能的癌变病灶。根据结肠镜下的蒙特利尔分型结果，缓解期UC患者后续的复查频率有所不同。如果为E3型（全结肠炎），建议1-2年进行结肠镜复查，病程超过20年需每年复查结肠镜检查；如果是E2型（病变累及左半结肠），则从起病15年开始隔年复查；而E1型（病变仅累及直肠）的患者，则无需进行结肠镜监测。对于检查提示活动期UC的患者，则应根据医生建议缩短复查频率。对于同时患有原发性硬化性胆管炎的患者，从诊断确立开始就需要每年进行结肠镜复查。这是因为原发性硬化性胆管炎可能会增加结直肠肿瘤的风险。值得注意的是，结肠CD的癌变危险性与UC相近，其监测方法也相同。另一个要点是保持健康的生活方式。包括戒烟、限酒、均衡饮食、规律作息等。吸烟已被证明会增加结直肠癌的风险，因此戒烟是非常重要的预防措施。酒精和红肉等食物也与结直肠癌风险相关，同时食用红肉也同样是溃疡性结肠炎发病的危险因素，因此应减少摄入。此外，保持适当的运动也有助于预防结直肠肿瘤。运动可以促进肠道蠕动，减少肠道内的有害物质滞留时间，从而降低肿瘤发生的风险。遵循医生的建议进行定期的结肠镜检查是预防结直肠肿瘤的关键。通过结肠镜可以早期发现并处理肠道内的异常变化，从而预防恶性肿瘤的发生。通过积极的治疗和生活方式的调整，可以降低结直肠恶性肿瘤的风险。关键点：定期进行结肠镜检查，根据病情和检查结果调整复查频率。保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、均衡饮食和适当运动。遵循医生的建议进行治疗和生活调整。

全面检查：首先应及时到医院做一个全面的检查，确定导致肝功能异常的原因。这可能包括妊娠反应和精神过度紧张等生理性因素，或者是由于疾病感染导致的，如病毒性肝炎等。生活方式调整：如果转氨酶升高是由于生理性因素，如孕期激素水平变化或肝脏负担加重，通常不需要特殊治疗，只需注意休息，避免过度劳累。同时，增加富含维生素的食品摄入，如蔬菜、水果等，以养肝护肝。饮食调理：注意休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白食物，足量的碳水化合物，低脂肪饮食。避免伤肝药物：孕晚期在分娩过程中，要避免使用一些损害肝脏的药物，比如镇静药、麻醉药、雌激素等。保肝治疗：如果肝功能异常比较严重，可以在医生的指导下，用药物给予保肝治疗。加强胎儿监护：定期产检，加强胎儿监护，防止胎儿出现异常。避免油腻食物：多喝温开水，避免食用过于油腻的食物。定期监测肝功能：不要过于紧张。若肝功能稳定在稍高水平或在缓慢下降，则通常问题不大，但若肝功能进行性升高，就需要进一步检查和治疗。及时就医：如果ALT和AST持续性偏高，孕妇需要配合医生做甲肝、乙肝、丙肝及肝胆系统B超检查，确诊是否患有肝炎或者肝胆系统疾病。

沈骏，童锦禄，乔宇琪，王天蓉主编，浙江大学出版社出版的《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问：炎症性肠病患者随身手册》获得第六届浙江省优秀科普作品银奖。

当体检或因其他疾病检查中发现血液中的CA72-4水平升高时，很多人可能会感到担忧。CA72-4是一种肿瘤标志物，主要用于胃癌的监测。然而，CA72-4的升高并不意味着一定是癌症，但它确实提示我们需要进一步的医学评估。本文将向您介绍CA72-4升高的可能意义以及应对策略。一、什么是CA72-4？CA72-4（癌抗原72-4）是一种糖类抗原，属于肿瘤相关标志物。在正常情况下，CA72-4的水平相对较低，但在某些癌症，尤其是胃癌患者体内，其水平可能会显著升高。因此，CA72-4通常被用于胃癌的诊断和监测疗效。二、CA72-4升高可能意味着什么？虽然CA72-4与胃癌有较强的关联性，但升高的CA72-4并不一定意味着胃癌。除了胃癌，其他一些良性疾病和恶性肿瘤也可能导致CA72-4升高，包括：-胃炎、胃溃疡等胃部良性疾病；-卵巢癌、结直肠癌等其他恶性肿瘤；-肝病、炎症等非肿瘤性疾病。三、如果发现CA72-4升高应该怎么办？1.保持冷静：不必过度恐慌，因为CA72-4的升高不一定代表严重的疾病。2.复查肿瘤标志物：建议重新检测CA72-4，以确定升高是否为一次偶发事件。3.详细医学评估：如果CA72-4持续升高，应前往医院接受全面的体检和专业医生的评估。医生可能会建议进行胃肠镜检查、CT扫描等，以排查胃肠道疾病。4.排查其他疾病：如果胃肠道检查没有异常，医生可能会考虑对其他器官进行检查，以排除或确认其他可能的疾病。5.定期跟踪：即使当前检查没有发现异常，如果您的CA72-4水平较高，医生可能会建议您定期复查，以监控任何可能出现的变化。四、结语CA72-4升高需要引起重视，但也不必过分担心。重要的是根据医生的建议，进行合适的检查和评估，以便及时发现问题并采取适当的治疗措施。保持与医生的良好沟通，积极配合医疗建议，是应对CA72-4升高的关键。同时，保持良好的生活习惯对身体健康至关重要。建议保持规律的作息时间，合理饮食，合理运动，戒烟戒酒，以降低患癌风险。

随着经济的发展，生活节奏的加快，越来越多的年轻人患上了各种“胃病”、“肠病”。其实对于大多数年轻人而言，这些“胃病”、“肠病”并非器质性疾病导致，更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因为症状反复出现，免不了要上医院消化科求医。一些患者更是因为担心自己的病情，咨询医生是否需要做一些如胃镜、肠镜这样的特殊检查。年轻人究竟在什么时候需要做胃肠镜检查呢？对于40岁以下年轻人而言，真正发生严重器质性疾病的概率还是非常低的。然而，随着人们生活习惯的改变，不少以往高发于中老年患者的器质性疾病开始呈现年轻化的趋势。在临床上，我们见到过不少二三十岁的年轻胃癌、肠癌患者，在为他们惋惜的同时，也为我们敲响了警钟。其实，无论是胃癌还是肠癌，早期都是可防可治的，然而我们所见到的年轻的胃癌、肠癌患者，往往都是晚期。除了年轻患者肿瘤恶性程度高以外，对于自身情况缺少足够的重视是另一个重要原因。尤其是早期的胃癌、肠癌通常没有特异性症状，而肿瘤在年轻人中的发病率又相对较低，往往不会引起年轻人的重视。除了恶性肿瘤以外，炎症性肠病也需要引起年轻朋友的重视。相比恶性肿瘤，炎症性肠病更容易袭扰年轻人。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，通常以腹痛、腹泻、便血为首发或主要临床表现。此类疾病成因复杂，与自身免疫关系密切。克罗恩病容易被误诊为肠结核、阑尾炎、单纯肛瘘等疾病；而溃疡性结肠炎则容易被误诊为感染性肠炎。由于腹痛、腹泻同样是非特异性临床症状，对于诊断造成一定的难度。既然没有特异性症状，如何及时发现身体的异常状况呢？首先，必须重视报警特征。报警特征并不是指单一的某个症状或者体征。它是一系列可以单独或同时出现的临床表现。对于年轻人而言，常见的报警症状有不少。例如，同一部位反复出现的腹痛，可能提示某一固定部位存在器质性病变，而经久不愈的腹泻可能提示肠道存在慢性炎症。除了上述的报警特征外，大便带血以及粪隐血阳性同样需要引起足够的重视。不仅是年轻人，很多中老年朋友都对大便带血缺少足够的重视，以至于很多人轻描淡写地认为大便带血就是痔疮引起的。其实不然，痔疮可以导致大便带血，但引起大便带血的疾病远不止痔疮，无论是炎症性肠病还是肿瘤均可以引起大便带血，至于粪隐血阳性也是同样的道理，整个消化道任何部位的出血均可引起粪隐血阳性。如果反复出现大便带血或粪隐血阳性，必须进行相关的内镜检查；单次出现大便带血或粪隐血阳性必须短期内复查，如伴有其它症状则建议进行内镜检查。贫血是另一个容易被忽略的报警特征，尤其是男性贫血，如果没有合理的原因进行解释，则建议进行胃肠镜检查。当然如果短期内出现消瘦，在排除内分泌疾病后，也有必要进行胃肠镜检查。其次，对于已有的家族史和肿瘤危险因素需要足够的敬畏和重视。对于家族史和家族聚集性，很多人的认识是有误区的。家族史常指遗传因素上的相关，但家族聚集性与家庭共同的生活方式、生活习惯也有关系。比如家里的父母喜爱腌制食品，子女可能也会存在相同或相似的饮食习惯。而一些非遗传的肿瘤危险因素本身也有家庭聚集性，比如幽门螺杆菌感染。当然不良的生活习惯本身就是肿瘤的高危因素，笔者曾见到一名男性患者，27岁，结肠癌。患者无规律三餐，喜食烧烤，最终造成了不可挽回的后果。除了这些显而易见的危险因素外，加班、熬夜这些隐性的不良生活方式造成的危害则更为隐蔽，这种不良生活方式常常与外卖、三餐不规律、夜宵等相伴存在，容易在不知不觉中受到食品添加剂（如亚硝酸盐）、过期食品以及有害食物的威胁，感染幽门螺杆菌的概率也大大增加。尽管没有指南要求年轻人必须进行胃肠镜检查，但笔者认为，如果存在特定或多种危险因素情况下，胃肠镜筛查的年龄应提前，尤其在存在消化系统症状的情况下更不应忽视。以上谈了许多关于二级预防（早发现、早诊断、早治疗）的内容，其实与二级预防相比，一级预防（也就是古人所说的治未病）更为关键，保持健康的生活方式和生活习惯对于您的健康至关重要。本文系乔宇琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。