上海交通大学医学院附属仁济医...科普号

一、怎么吃？1、术后早期做到“少食多餐”，避免“一日三顿”，忌“暴饮暴食”。2、逐步恢复正常饮食：从少量饮水，流质到半流再逐渐过渡到普食。二、吃什么？1、强调饮食的“多样性”：如酸/牛奶、鱼虾、各种肉类、各式蔬菜水果等均可适量摄入，补充营养。2、坚持低脂，低糖，少淀粉，高维生素，富含蛋白质、纤维素，清淡易消化饮食为主。三、不能吃什么？1、禁忌烟酒。避免油炸高脂、烟熏类食品摄入。2、慎用各种营养保健品。3、高血糖病友除忌糖外，需严格控制淀粉类主食的摄入。四、注意什么？1、若进食后出现饱胀感，可暂缓或减量进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食。2、避免进食后立即平卧，如饮食后出现恶心、呕吐的现象，应即刻禁食，观察一段时间仍不缓解应与医生联系，必要时急诊就诊。3、控制热量摄入，保持健康的体重，避免超重、肥胖。4、糖尿病、高血脂、高尿酸等病友需严格按照内分泌科专家指导意见进行合理膳食。

很多朋友体检发现了几毫米或是十几毫米的肝囊肿，寝食难安，到处寻医问药。看看下面病友的巨大肝囊肿，是不是小巫见大巫，瞬间轻松。肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，连良性肿瘤都算不上，不会癌变，一般直径不超过100毫米对身体几乎无任何影响。往往超过100毫米且有明显症状的病友可行肝囊肿开窗引流术。手术也较为简单，腹腔镜微创即可完成，“开窗”即在囊肿上切除一块囊肿壁而已，一般无需全部切除囊肿，属于低风险手术。

肝切除术是治疗各种肝脏良恶性疾病有效治疗方法。然而，肝切除后残余肝脏体积不能满足机体需要，通常正常肝脏切除后剩余不足30%的有功能的肝组织，慢性肝病或硬化的肝脏切除后剩余不足40%，则被认为是肿瘤不可切除，从而使病友失去治愈的机会。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS），利用残肝快速再生功能，实现不可切除肝脏肿瘤的可切除，降低扩大肝切除术后肝功能衰竭的风险，扩大了肝切除的适应症！

肝中叶切除曾被认为是肝脏外科的“禁区”，是“极具风险”的挑战。随着肝脏外科技术的进步，肝移植技术的成熟，精准肝脏外科理念的提出，对于具有丰富肝移植经验的肝胆外科团队，肝中叶切除已成为风险可控、安全系数高的手术。以下连续4例肝中叶切除病例，均做到无输血，无肝脏血流阻断，无腹腔引流管，无术后并发症，真正的快速康复。

手术切除是早期肝癌安全（手术死亡率为0）、有效（5年生存率达到70%）、高性价比（报销前费用在3万元左右）的治疗方式。以下4例有乙肝病史，经定期筛查（肝脏B超和甲胎蛋白）发现的早期肝癌，手术切除后平均住院时间6天，无任何并发症，自费仅数千元。

结直肠癌50%会发生肝转移。对于无法切除的肝转移患者，中位生存期仅2年左右，而能够完全切除的患者，5年生存率可达50%。本例患者，乙状结肠癌术后发现肝转移，虽经过化疗、靶向、介入、消融等治疗，肝脏转移灶仍持续进展。患者在我院接受肝中叶切除，完整切除全部肿瘤，术后一周肿瘤指标大幅度下降。手术切除为患者赢得了长期生存的机会。

肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。目前胆道系统恶性肿瘤对放化疗、靶向治疗以及免疫治疗效果不佳。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的主要方法。根治性手术通常包括大范围肝切除、肝外胆管切除、区域淋巴结清扫以及胆肠内引流，部分患者需要联合血管切除、重建。因手术复杂，术后容易发生胆漏、感染、肝功能衰竭等并发症，影响患者预后。以下三例4型肝门部胆管癌均顺利完成规范肝门部胆管癌根治术，在术前未减黄的情况下，通过精细的手术操作，减少术中出血，保护残肝功能，高质量的胆肠吻合，避免术后胆漏的发生。患者术后无出血、感染、胆漏以及肝功能不全等外科相关并发症。根治性手术为肝门部胆管癌患者长期存活赢得了希望。

肝移植已成为治疗各种良、恶性终末期肝病最有效的方法。患者5年存活率可达80%。1970年肝移植之父完成的肝移植患者已健康存活52年。肝移植术被誉为外科皇冠上的明珠。肝移植术中的关键之“吻”又是手术成败的关键。

1、术后第一年内，根据不同病情，每1-3个月复查一次（不能超过3个月），复查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤指标（甲胎蛋白、异常凝血酶原、CA199等）、乙肝病毒DNA（有乙肝的病人）、肝脏B超或、肝脏增强CT或磁共振（术后第1月，以后每3-4个月）。2、术后一年之后，每三个月复查上述指标；每三个月复查肝脏B超，或每六个月复查肝脏增强CT或磁共振。3、术后辅助治疗方案：根据不同病情，个体化选择抗乙肝病毒或抗丙肝病毒治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、以及中医中药治疗等。

术后3个月每周复查一次；3个月至6个月每2周查一次；6个月至1年每一个月查一次；如发现异常，应增加随访频度，必要时收住入院检查。门诊随访时请带好全部病例资料。一、随访前服药安排前一晚：17:00~18:00点吃饭，18：30（开始禁食）→19:30吃普乐可复→20:30恢复饮食，服用米芙等药物。抽血当天：晨起后不可吃早餐，07:30分抽血→抽血结束后立即服用普乐可复→08:30分后吃早餐，早餐后服用米芙等药物。注：复查抽血前一天服药时间不变复查抽血当晚服药时间不变随访前晚22点之后开始禁食，可少量饮水医生于随访日下午根据化验结果提出随访意见，病友于晚上7点前可通过电话和微信两条途径获得随访结果，根据随访意见按医嘱服用药物（注意当晚得到结果后才服用免疫抑制剂）。二、术后常用药物1、抗排异：（普乐可复、环孢素、雷帕）2、抗病毒：（恩替卡韦、HBIG）3、利胆：（优思弗）4、抗凝:（拜阿司匹林）5、保护胃黏膜：（达喜）服药原则：1、 一定要在规定的时间内服用免疫抑制剂，通常在每天的7点和19点服用。2、 免疫抑制剂一般为一天2次，服药前后保证各空腹一小时。3、 一旦出现漏服，请一定提高警惕。在术后早期，即使只漏服一次，也可能导致严重的不良反应。因此，在出现漏服后，应立即与移植中心联系，必要时检测药物浓度，同时在其后至少1周时间内密切注意是否出现排异反应的征兆。4、 绝对禁止在没有医嘱的情况下擅自停药或增减药量。三、日常生活日常观察：体温、脉搏、饮食、睡眠及大小便情况。若出现精神萎靡、食欲差、头晕、乏力、发热、腹泻或便秘、出现水肿或24小时尿量少于400ml应及时记录，方便复查时医生了解病情，必要时可与移植中心联系。（1）体温：术后早期每天记录一次，以早上起床为主。（2）血压：术后早期每天记录一次，测量前需休息10分钟。（3）体重：每周记录一次。饮食方面：（1）禁吸烟饮酒。（2）禁忌服用影响免疫力的食物如：人参、冬虫夏草等各类补品。（3）禁忌服用可能影响药物浓度的食物如：柚子。（4）少食多餐，多食清淡，摄取食物应富含蛋白质（包括植物蛋白及动物蛋白），避免油腻及生食，火锅、烧烤、腌制食物少食。植物蛋白主要指豆制品，动物蛋白比如蛋、鱼禽肉和猪牛肉。康复方面：（1）每日白天可适当的功能锻炼，如：散步、打太极等。活动量采取渐进方式，养身良好的生活习惯和定时作息。（2）术后一个月内避免驾驶车辆，严禁性生活。四、预防感染由于手术和疾病的消耗，以及长期服用免疫抑制剂抵抗力下降，对各种细菌、病毒的抵抗力比正常人弱，一旦被感染，可诱发移植肝的排异反应，更严重者可危及到生命。因此，预防感染显得尤为重要。（1）术后三个月内外出务必戴口罩，尽量避免出入拥挤的公共场所。（2）保持良好的卫生习惯，避免皮肤抓伤和感染，如有外伤应及时处理，任何皮肤黏膜破损都应及时清洗消毒以防感染。（3）保持良好的生活习惯，加强口腔清洁卫生，防止口腔感染。饭前便后洗手。及时更换被服。保持外阴清洁，勤修剪指甲，剃胡须。（4）勿接近各种动物如猫、狗、鸡、鸽等，以免感染细菌和寄生虫。（5）做好家居环境，用物的消毒。（6）天气变化，早晚温差时应及时增减衣物，防止感冒。