李伟医生的科普号

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）梅尼埃病（Meniere'sdisease，内耳眩晕症,美尼尔病）是一种耳内疾病，主要表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感，通常由内耳的内淋巴积水引起。梅尼埃病的具体病因尚不完全明确，但常见的诱因包括内耳液体调节异常、遗传因素、病毒感染和免疫反应等。治疗的目标是缓解症状、减少发作频率并改善患者的生活质量。以下是梅尼埃病的治疗策略：1.生活方式和饮食调整（不吃茶叶、咖啡、酒、奶酪、坚果，少吃盐、味精）低盐饮食：盐分过多可导致体内水肿，进一步加重内耳液体积聚。低盐饮食有助于减轻内淋巴水肿。减少咖啡因和酒精摄入：咖啡因和酒精可能加重症状，尤其是眩晕，因此患者应尽量避免。规律作息：保证充足的睡眠，避免过度疲劳和精神压力，可能对症状的缓解有帮助。避免剧烈运动：尤其是当症状发作时，应避免剧烈运动和快速头部转动，以减轻眩晕的加重。2.药物治疗药物治疗是梅尼埃病治疗中的基础，可以用来缓解急性症状和减少症状的发作频率。a)缓解急性症状的药物氢溴酸山莨菪碱片：松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微循环的作用，并有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。b)预防和长期控制敏使朗（即：甲磺酸倍他司汀片）：甲磺酸倍他司汀片为血管扩张药，可以增加内耳血流量，改善微循环，并能松弛内耳毛细血管前括约肌，使内耳血流量增加，作用效果持久。3.物理治疗前庭康复训练：当眩晕症状减轻后，前庭康复训练（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）有助于改善平衡功能。VRT通过一系列定制的运动和练习，帮助大脑适应前庭功能失调，减少眩晕和失衡感。4.内耳局部药物注射对于无法通过药物控制的症状，内耳药物注射可能是一个有效的治疗选择。激素内耳注射：如地塞米松（Dexamethasone）注射到内耳，通过减少炎症和水肿来缓解症状。类固醇注射能够减少内耳的水肿，有时能改善听力。庆大霉素内耳注射：抑制症状的进展。5.手术治疗当保守治疗和药物治疗无效时，手术可能成为治疗的最后手段。手术治疗的目的是减轻或控制眩晕，并尽量保持听力。a)内淋巴囊减压术（EndolymphaticSacDecompression）该手术目的是通过减轻内耳液体积聚来缓解症状。手术通常涉及减压内淋巴囊或将其切除，以帮助改善液体流动。b）半管阻塞手术c)前庭神经切断术（VestibularNeurectomy）在症状极为严重且无法控制时，前庭神经切断术是一种切除耳内前庭神经的手术，可以完全阻断眩晕信号的传递。此手术能够有效地减轻眩晕，但不一定能完全恢复听力。6.心理干预由于梅尼埃病的症状可能会影响患者的生活质量，导致长期的心理压力和焦虑，因此心理干预也非常重要。心理咨询、认知行为疗法（CBT）等有助于患者应对疾病带来的心理负担，减轻焦虑和抑郁症状。7.定期随访和综合管理梅尼埃病是一个慢性疾病，需要长期的监测和随访。定期复查听力、前庭功能和症状评估，结合临床治疗，制定个体化的治疗计划，能够帮助患者更好地控制症状，延缓病情进展。总结梅尼埃病的治疗是多方位的，主要包括生活方式调整、药物治疗、物理治疗、内耳药物注射和手术治疗等。不同患者的病情和症状各异，因此治疗方案需要个体化，以达到最好的效果。随着医学技术的发展，新的治疗方法（如干细胞治疗、基因疗法等）为梅尼埃病患者带来了新的希望。 

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）外耳道腺样囊腺癌（AdenoidCysticCarcinomaoftheExternalAuditoryCanal,EACACC）是一种罕见且具有高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于外耳道的腺体组织。尽管该疾病在耳科肿瘤中较为少见，但其独特的生物学特性和局部侵犯性使其成为耳科临床中一类难以诊断且具有挑战性的肿瘤。腺样囊腺癌在临床上常表现为外耳道的无痛性肿块，且由于肿瘤的生长方式多为局部扩展，其早期症状不典型，容易与其他常见耳病混淆，导致误诊或延误诊治。外耳道腺样囊腺癌的治疗主要依赖手术切除，但由于肿瘤位置特殊，常常伴有面神经、内耳、颞骨等重要结构的侵犯，治疗过程中需要特别关注肿瘤的局部扩展及术后功能保留问题。病因与危险因素外耳道腺样囊腺癌的具体病因尚不完全明确，但已有研究表明某些因素可能与其发生有关：腺体来源：外耳道腺样囊腺癌源于外耳道的腺体组织，主要是皮脂腺或汗腺。腺样囊腺癌是一种上皮来源的恶性肿瘤，通常呈现多腺体来源的增生病变，具有较强的腺样结构，表现为腺腔内有黏液或分泌物。慢性炎症或刺激：长期的慢性炎症或外耳道刺激（如外耳道湿疹、慢性外耳道炎等）可能促进局部细胞的增生与突变，进而诱发腺样囊腺癌的发生。持续的炎症刺激可引发免疫系统反应，增加癌变的风险。遗传易感性：尽管没有明确的遗传因素与外耳道腺样囊腺癌的发生密切相关，但某些遗传疾病，如家族性腺样囊腺癌、前列腺癌、乳腺癌等，可能增加外耳道腺样囊腺癌的风险。外部环境因素：紫外线辐射、烟草和酒精等已知的致癌物可能是诱发腺样囊腺癌的外部环境因素。长期暴露于这些致癌物可能增加耳道肿瘤的发生几率，尤其是紫外线对于皮肤癌的影响。临床表现外耳道腺样囊腺癌的临床表现常因肿瘤的大小、位置以及其侵犯的程度而有所不同。通常，腺样囊腺癌在早期没有典型症状，表现较为隐匿。随着肿瘤的生长，症状逐渐加重，常见表现包括：耳道肿块：外耳道腺样囊腺癌最初的症状往往是无痛性肿块或耳道内的隆起。肿块通常硬实，表面不规则，生长缓慢。随着肿瘤的进展，耳道的肿块逐渐增大，可能影响听力。听力丧失：肿瘤的生长可导致外耳道阻塞，进而引发传导性耳聋。随着肿瘤侵犯鼓膜或听小骨，听力下降可能变得更加显著，尤其是在肿瘤较大或发生溃疡时。耳痛与耳鸣：在某些病例中，肿瘤的侵袭性增长可能引发耳痛或耳鸣，尤其是在肿瘤侵入外耳道深部或扩展至中耳时。耳痛的强度与肿瘤的生长速度和侵犯的程度密切相关。耳道分泌物：由于腺样囊腺癌属于腺体源性肿瘤，其分泌腺体可能导致耳道内分泌物增多。分泌物多为黏稠且可能带有血性或脓性。随着肿瘤的进一步发展，分泌物可能变得更加明显，甚至导致耳道阻塞。面部神经麻痹：外耳道腺样囊腺癌有时会侵犯面神经，导致面部肌肉麻痹。这通常出现在肿瘤侵犯到耳朵周围组织或颞骨的情况下。面部神经麻痹的程度与肿瘤侵入的范围有关。颈部淋巴结肿大：如果肿瘤发生淋巴结转移，患者可能出现颈部淋巴结肿大。淋巴结肿大通常是局部晚期疾病的标志，可能与肿瘤的侵袭性生长有关。诊断方法由于外耳道腺样囊腺癌的临床表现较为模糊，且与其他耳科疾病相似，因此早期诊断常常具有挑战性。主要的诊断方法包括：耳镜检查：通过耳镜检查，医生可以直接观察外耳道内的肿块、溃疡或分泌物。腺样囊腺癌常表现为不规则的肿块，可能伴有黏液分泌。早期肿瘤可见局部组织的增生、局部炎症或溃疡。影像学检查：CT扫描：CT扫描能够评估肿瘤的大小、位置、浸润程度及其对周围结构（如面神经、内耳、颞骨等）的影响。CT能够帮助判断肿瘤是否侵犯了骨质或其他关键结构，特别是在面神经和中耳受累时，CT尤为重要。MRI扫描：MRI具有更高的分辨率，特别在软组织的表现上，比CT更能清楚地显示肿瘤与周围组织的关系。MRI还可评估肿瘤是否侵犯了面神经、内耳或颞骨。PET-CT：在肿瘤较大或疑似有转移的情况下，PET-CT可以用来评估肿瘤的代谢活动及其远端转移情况，尤其是在评估颈部淋巴结转移时具有优势。组织学检查：耳道活检：通过耳道活检获取肿瘤组织进行病理学检查，能够明确诊断为腺样囊腺癌。病理学检查可显示肿瘤的腺样结构及细胞特征，通常为腺腔结构和囊腺样增生，并伴有黏液分泌。术后病理检查：手术切除后的病理学检查有助于确认肿瘤的分化程度和恶性程度，以及是否存在局部浸润或转移。治疗策略外耳道腺样囊腺癌的治疗通常依赖于肿瘤的分期、大小、位置、局部侵袭性以及患者的整体健康状况。治疗方法包括手术切除、放射治疗和化疗。手术治疗：手术切除是外耳道腺样囊腺癌的主要治疗手段。由于肿瘤往往侵入外耳道的深部及周围组织，手术切除时需要尽量确保肿瘤的完全切除，同时保留重要功能（如听力、面神经等）。对于局限性的肿瘤，局部切除通常足够；而对于侵犯颞骨或中耳的肿瘤，可能需要更广泛的切除。手术过程中，面神经及听力保留是手术的重点。如果肿瘤较大或侵犯面神经，可能需要面神经的重建。放射治疗：放疗对于无法完全 

反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又称为咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃内容物反流至咽喉部位，导致咽喉黏膜受到刺激和损伤，进而引发咽部炎症。LPR是胃食管反流病（GERD）的一种临床表现，但与GERD不同的是，LPR的症状主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要临床表现包括嗓音嘶哑、咽部异物感、咳嗽、喉咙痛、吞咽困难等。由于这些症状与其他耳鼻喉科疾病的表现相似，LPR常常被误诊或忽视。LPR的病理机制通常与胃酸反流的上行刺激和胃内容物对咽喉部的直接刺激相关。治疗反流性咽炎的目标是减少胃酸反流，缓解咽喉部症状，修复受损的咽喉黏膜，并改善患者的生活质量。治疗方案通常包括生活方式的改善、药物治疗以及必要时的手术干预。病因与发病机制反流性咽炎的主要病因是胃内容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，进而引发局部的炎症反应。以下是LPR的常见病因和发病机制：胃食管反流：胃酸通过食管下括约肌反流到食管，并可能进一步反流至喉咙部位。这一过程往往与食管下括约肌的松弛、胃动力减弱或胃排空障碍等因素相关。胃酸及其他胃内容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）对咽喉部的刺激，会导致咽部黏膜的炎症、水肿、损伤，造成典型的症状，如喉咙痛、异物感、干咳等。上食管括约肌功能障碍：上食管括约肌的功能异常可能导致胃酸和其他胃内容物上行，直接进入咽喉部，进而引发LPR。其他因素：如肥胖、饮食不当（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及药物（如降压药、抗抑郁药）等因素，均可增加胃酸反流的发生风险。临床表现反流性咽炎的临床表现多样，常见症状包括：嗓音嘶哑：患者常因胃酸对咽喉部的刺激，导致嗓音沙哑，尤其是在早晨起床时症状较为明显。咽部异物感：患者常感到喉咙有异物，像有东西卡住，或持续的干痒感。咳嗽：尤其是清晨或夜间，反流性咽炎常伴随干咳，咳嗽常难以缓解。喉咙痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉咙痛，吞咽时加重。吞咽困难：由于反流引发的咽部黏膜炎症，患者在吞咽时常感到不适或疼痛。咽部灼热感：部分患者可能感到咽部有灼热或烧灼感，尤其在进食后症状加重。诊断反流性咽炎的诊断通常依赖于临床症状、体征及相关检查。常见的诊断方法包括：临床症状分析：对于有反复咳嗽、嗓音嘶哑、咽部不适、吞咽困难等症状的患者，特别是伴有胃食管反流症状（如烧心、胸痛等）时，应高度怀疑LPR。喉镜检查：喉镜检查可以直接观察到咽部和喉部的炎症表现，如喉黏膜水肿、充血、黏液增多等，甚至有时可以见到喉部糜烂和溃疡。24小时食管pH监测：通过24小时食管pH监测可以评估食管和咽喉部的酸性反流情况，是诊断LPR的金标准。此检查可帮助确定胃酸反流的严重程度。食管动力学检查：食管动力学检查可以检测食管下括约肌的功能以及食管的运动情况，有助于了解反流的原因。食管胃镜检查：对于伴有严重症状或疑似并发症的患者，可以进行食管胃镜检查，以排除其他可能的疾病（如食管癌、溃疡等）。治疗策略治疗反流性咽炎的核心是减少胃酸反流、缓解咽喉部症状和修复黏膜损伤。治疗策略包括生活方式的改变、药物治疗和必要时的手术治疗。1.生活方式的改善生活方式的调整是LPR治疗的基础。患者应采取以下措施，以减少胃酸反流的发生：控制体重：肥胖是LPR的一个重要危险因素，减轻体重可以有效减少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小时再躺下或入睡，避免胃酸反流进入食管和咽喉部。饮食调整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，减少咖啡、酒精和巧克力的摄入，这些食物和饮料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括约肌。戒烟戒酒：吸烟和饮酒会放松食管括约肌，增加胃酸反流的可能性。调整睡姿：避免平躺睡觉，使用枕头将头部抬高10-20厘米，减少胃酸反流。2.药物治疗药物治疗是反流性咽炎的重要治疗手段。常用的药物包括：质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等能够有效减少胃酸分泌，是LPR的首选药物。通常需要连续使用4-8周才能见效。H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，它们通过抑制胃酸分泌来减轻反流症状，但疗效通常不如PPI。促胃动力药：促胃动力药如多潘立酮、莫沙必利等，能够增强胃排空功能，减少胃酸反流。抗酸药物：临时缓解反流症状的药物，如氢氧化铝、氢氧化镁等抗酸药，通常用于急性症状的缓解。抗生素：在某些情况下，尤其是当反流导致咽喉部有感染表现时，可能需要使用抗生素。3.手术治疗对于药物治疗无效或严重的反流性咽炎患者，可以考虑手术治疗。手术选项主要包括：胃食管反流病手术：对于有严重反流症状且药物治疗效果不佳的患者，Nissen胃底折叠术（NissenFundoplication）是常见的手术方法。该手术通过将胃底绕食管上段一圈，增强食管下括约肌的功能，防止胃酸反流。内镜下治疗：内镜下胃食管反流治疗如食管下括约肌注射治疗，通过注射某些药物来增强括约肌功能，减少反流的发生。结论反流性咽炎是一个常见但常被忽视的疾病，及时的诊断和治疗 

过敏性咽炎（AllergicPharyngitis）是指由于过敏原引起的咽部慢性炎症反应。它常见于过敏体质的个体，通常与过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或其他过敏性疾病共同存在。过敏性咽炎的典型症状包括咽部干痒、异物感、喉咙不适、咳嗽、嗓音嘶哑等。这些症状可能影响到患者的日常生活和工作，甚至导致食欲下降和睡眠质量差。与常规的慢性咽炎不同，过敏性咽炎的病因主要是免疫系统对某些常见过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）过度反应的结果。治疗的核心是消除或减轻过敏反应，缓解症状，恢复咽部功能。随着过敏性疾病的发病率逐年增加，过敏性咽炎的治疗也日益受到重视。病因与发病机制过敏性咽炎的发病机制与免疫系统的过敏反应密切相关。患者的免疫系统将环境中的某些物质（即过敏原）误认为是有害物质，引发过敏反应。常见的过敏原包括：空气中的过敏原：尘螨：尘螨是过敏性咽炎的常见过敏原，尤其是在潮湿和温暖的环境中。花粉：春季和秋季花粉的浓度较高，容易诱发过敏反应，导致咽部症状的加剧。宠物皮屑：猫、狗等动物的皮屑也可能引起过敏性咽炎，特别是在宠物接触较多的家庭中。霉菌：霉菌在潮湿环境中生长，吸入霉菌孢子会引发过敏性反应。免疫反应：过敏性咽炎属于IgE介导的超敏反应，过敏原进入体内后，机体会产生特异性IgE抗体，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，释放组胺、白三烯等介质，引发局部的炎症反应。这一过程导致咽部黏膜肿胀、充血、分泌物增多等症状，并常伴有嗓音嘶哑、咽部干痒等不适。临床表现过敏性咽炎的症状通常表现为慢性和反复发作，常见的临床表现包括：喉咙不适：咽部常感到干痒、异物感，尤其是在接触过敏原后症状明显加重。嗓音嘶哑：由于咽部黏膜的炎症，患者可能出现声音嘶哑，特别是在长时间讲话或用嗓过度时。咳嗽：多为干咳，且症状在早晨或夜间加重。咽部疼痛：吞咽时可能出现疼痛或不适感，部分患者可能伴有嗓子痛或灼热感。鼻部症状：与过敏性鼻炎共同存在时，患者可能伴有流涕、鼻塞、打喷嚏等症状。眼部症状：若伴有过敏性结膜炎，患者可能感到眼痒、流泪、红眼等。治疗原则过敏性咽炎的治疗主要包括避免过敏原、药物治疗以及免疫治疗等多方面的措施。治疗的目标是缓解症状、消除过敏反应，并尽量减少复发。1.避免过敏原避免接触过敏原是治疗过敏性咽炎的基础。减少过敏原暴露不仅可以减轻症状，还能有效预防症状的加重或反复发作。空气净化：使用带有HEPA滤网的空气净化器，可以有效去除空气中的花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原。保持家居清洁：定期清洁床单、窗帘、沙发等物品，使用防尘螨床罩和枕头套，减少尘螨的积累。避免宠物接触：避免与宠物有过多的亲密接触，特别是对宠物皮屑过敏的患者应尽量避免宠物进入卧室。减少花粉暴露：花粉季节尽量减少户外活动，尤其是早晨和傍晚时段，当花粉浓度最高时。湿度控制：使用加湿器保持空气湿润，尤其是在冬季干燥的环境中，避免过度干燥引发咽部不适。2.药物治疗药物治疗是缓解症状和控制过敏反应的重要手段。常用的药物包括抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等。抗组胺药：第二代抗组胺药（如洛拉塔丁、非索非那定）是治疗过敏性咽炎的首选药物。它们能有效缓解咽部干痒、异物感等症状，且不易引起嗜睡。对于有较重症状的患者，也可以考虑使用第一代抗组胺药（如地氯雷他定），但需注意其可能的镇静作用。鼻用类固醇：鼻用类固醇（如氟替卡松、布地奈德等）有较强的抗炎作用，对于伴有过敏性鼻炎的过敏性咽炎患者尤为有效。通过减少咽部及鼻腔的炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特（Singulair）等药物，能够通过抑制白三烯的作用，减少过敏反应，适用于干咳症状较为严重或合并哮喘的患者。局部治疗：润喉喷雾剂和含片：这些药物可以暂时缓解咽部干痒、异物感和不适。盐水漱口：用温盐水漱口可以清除咽部的过敏原，并帮助减轻局部炎症。3.免疫治疗免疫治疗（AllergenImmunotherapy,AIT）是治疗过敏性疾病的根本性疗法。免疫治疗的主要原理是通过向患者体内引入过敏原，使患者的免疫系统逐渐产生耐受性，从而减少对过敏原的过敏反应。皮下注射免疫治疗：是最常见的过敏原免疫治疗方法，通过定期皮下注射过敏原提取物，逐步提高剂量，促使免疫系统产生耐受性。舌下免疫治疗：近年来，舌下免疫治疗作为一种新兴的免疫治疗方式，因其便于自我管理和较好的耐受性，逐渐被更多的患者接受。它通过舌下含服含有过敏原的药物，达到逐步脱敏的效果。免疫治疗通常需要数月到数年的时间才能见效，但它是唯一能够根本性治疗过敏性咽炎的方法，且效果持久，能够减少药物依赖。4．中医治疗中医治疗在缓解过敏性咽炎的症状上也有一定的效果。中医通过调和气血、清热解毒、润肺止咳等手段来治疗过敏性咽炎。中药内服：如沙参麦冬汤、川贝枇杷膏等中药方剂，能够润肺清热、化痰止咳，缓解咽部不适

慢性鼻窦炎（ChronicSinusitis）是指鼻窦黏膜长期受到炎症刺激并发生病理变化，通常持续超过12周。鼻窦是面部骨骼中的空腔，主要功能是减轻颅骨重量、增强声音共鸣和分泌黏液以润滑鼻腔。正常情况下，鼻窦内的黏液通过小孔排出，但在慢性鼻窦炎中，鼻窦排出通道被阻塞，导致分泌物滞留，进一步加剧了感染和炎症。慢性鼻窦炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅觉丧失、面部压力感等症状，严重时可影响患者的生活质量。尽管此病通常对药物治疗有一定反应，但由于其复杂的病因和多样的临床表现，治疗上仍然具有一定挑战。本文将综述慢性鼻窦炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。病因慢性鼻窦炎的发生与多种因素密切相关，常见病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引发急性鼻窦炎的常见原因，而急性鼻窦炎反复发作时可能转变为慢性鼻窦炎。常见的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。细菌感染：在急性鼻窦炎未及时治疗或治疗不彻底时，细菌可以感染鼻窦并导致慢性炎症。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成为慢性鼻窦炎的原因，尤其是某些种类的真菌，如曲霉菌。过敏性反应：过敏性鼻炎患者可能因免疫系统异常反应（如对花粉、尘螨或动物毛发等过敏原的反应）而发展为慢性鼻窦炎。过敏反应引起的鼻腔和鼻窦的黏膜水肿、分泌物增加、通气不良，进而导致鼻窦炎症的慢性化。解剖异常：一些解剖结构的异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻窦开口狭窄，可能导致鼻窦排泄不畅，增加慢性炎症的风险。环境因素：空气污染、烟草烟雾、化学物质的暴露等环境因素会对鼻腔和鼻窦的黏膜造成长期刺激，促进慢性鼻窦炎的发生或加重。免疫功能障碍：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治疗的患者等）容易发生慢性鼻窦炎。这些患者的免疫系统无法有效地清除感染源或抑制炎症反应，导致鼻窦的慢性炎症。胃食管反流：胃食管反流病（GERD）与慢性鼻窦炎之间有一定的关联，反流的胃酸或其他胃内容物可通过咽喉进入上气道，刺激鼻腔和鼻窦，引起炎症反应。其他因素：糖尿病、吸烟、某些药物（如鼻用减充血剂的过度使用）也可能增加慢性鼻窦炎的风险。发病机制慢性鼻窦炎的发病机制相当复杂，涉及免疫反应、感染、解剖学异常及环境因素等多方面因素。主要的病理过程包括：炎症反应：慢性鼻窦炎的基础是持续的炎症反应。无论是由感染、过敏、还是解剖异常引起，慢性炎症反应导致鼻窦黏膜肿胀、黏液分泌增加、局部免疫反应过度，进而影响鼻窦的正常功能。鼻窦通气障碍：鼻窦的正常功能依赖于其开口通畅。任何导致鼻窦开口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、过敏性水肿等）都会使得黏液无法有效排出，增加细菌或其他病原微生物的滞留，进一步加重炎症。感染与免疫系统异常：慢性鼻窦炎患者的免疫系统可能存在某些缺陷，无法有效清除感染源。在慢性炎症的环境下，细菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治疗，导致感染的持续存在。微生物群失调：鼻窦内正常的微生物群失调也可能加重慢性鼻窦炎的发展。研究发现，鼻窦炎患者的鼻腔和鼻窦内微生物群比健康人群更倾向于呈现病原菌占主导的状态，这种微生物群的失衡与炎症持续存在密切相关。临床表现慢性鼻窦炎的临床表现通常较为持久，常见症状包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，导致鼻道通气不畅，患者常感到持续性鼻塞，尤其是在早晨起床时症状更加明显。鼻涕增多或脓性分泌物：鼻窦分泌物滞留或感染，患者通常会有增多的鼻涕或脓性分泌物，可能伴有黄色或绿色分泌物。头痛和面部压力感：鼻窦周围的区域（如额窦、上颌窦等）可能感到压迫性疼痛或头痛，面部的前额、颧骨或鼻根部常感到胀痛。嗅觉减退或丧失：由于鼻腔和鼻窦的炎症，患者的嗅觉常会受到影响，轻度者表现为嗅觉减退，严重者可能出现嗅觉丧失。咳嗽：鼻涕倒流（后鼻滴流）可刺激咽喉，导致慢性咳嗽，尤其在夜间更为明显。嗓音变化：因为鼻腔通气不畅，声音可能变得闭塞或鼻音明显。诊断慢性鼻窦炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和辅助实验室检查：临床评估：通过询问病史和体检，医生可评估鼻塞、分泌物、面部压力感、嗅觉减退等症状。影像学检查：CT扫描：是诊断慢性鼻窦炎最常用的影像学检查方法，可以清楚显示鼻窦的解剖结构、是否有窦腔充满、粘膜增厚等改变。MRI：用于检查软组织和细节，尤其在疑有肿瘤或其他异常时有帮助。内镜检查：通过鼻内镜可直接观察到鼻腔和鼻窦的情况，评估黏膜的水肿、分泌物积聚、鼻息肉等病变。微生物培养和敏感性试验：对于有细菌或真菌感染的慢性鼻窦炎患者，可以通过鼻分泌物培养进行病原鉴定，指导抗生素选择。治疗慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等多个方面。药物治疗：抗生素：针对细菌感染的患者，可以使用广谱抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。对于耐药菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。类固醇：鼻用类固醇喷雾是治疗过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的常用药物，能够有效减轻鼻腔和鼻窦黏 

过敏性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）是一种由过敏原引发的免疫介导性疾病，主要表现为鼻腔黏膜的炎症。其典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，严重时可能影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、学习和工作效率下降，甚至引发哮喘等上呼吸道疾病。过敏性鼻炎是一种常见病，全球范围内的发病率逐年增加，尤其在城市化进程加快的地区，年轻人群和儿童中的发病率也较高。过敏性鼻炎的发病机制主要是由于免疫系统对某些常见过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）过度反应，导致鼻腔粘膜的炎症反应。治疗过敏性鼻炎的目标是减轻症状，控制病情，并提高患者的生活质量。过敏性鼻炎的病因与机制过敏性鼻炎的主要诱因是过敏原，通常是环境中的某些物质引起的免疫反应。常见的过敏原包括：花粉：花粉是季节性过敏性鼻炎的主要过敏原，通常在春季和夏季较为常见。尘螨：尘螨是常年过敏性鼻炎的重要过敏原之一，尤其在温暖潮湿的环境中滋生。动物皮屑：如猫、狗等宠物的皮屑也能引起过敏反应。霉菌：霉菌在潮湿的环境中生长，也可能成为过敏源。免疫机制：过敏性鼻炎是一种IgE介导的免疫反应。过敏原进入体内后，被免疫系统识别为外来物质，促使体内的肥大细胞释放一系列化学物质（如组胺、白三烯等），这些物质引发鼻腔黏膜的炎症反应，导致典型的鼻腔症状。过敏性鼻炎的临床表现过敏性鼻炎的症状通常呈季节性或常年性，依据过敏原的类型和暴露情况有所不同。主要症状包括：打喷嚏：反复的频繁喷嚏，尤其在早晨或暴露于过敏原环境时。鼻塞：鼻腔阻塞，导致患者呼吸困难。流涕：透明、清水样的分泌物，尤其在接触过敏原后加重。鼻痒：鼻部、咽喉部或耳朵发痒。嗅觉减退：由于鼻腔阻塞，患者可能出现嗅觉下降或丧失。眼部症状：一些患者还可能伴随有结膜炎症状，如眼痒、流泪、红眼等。过敏性鼻炎的治疗原则过敏性鼻炎的治疗目标是缓解症状、改善患者的生活质量，并尽可能减少病情的发作。治疗方法可以分为药物治疗、免疫治疗以及环境控制三大类。1. 药物治疗药物治疗是过敏性鼻炎最常用的治疗手段，常见的药物包括抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等。抗组胺药：主要用于缓解由过敏反应引起的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒。常用的抗组胺药包括非嗜睡性抗组胺药（如洛拉塔丁、非索非那定）和嗜睡性抗组胺药（如氯苯那敏、地氯雷他定）。新一代抗组胺药相较于老一代药物，具有较少的镇静副作用。鼻用激素：局部类固醇（如布地奈德、氟替卡松、美克洛松）是过敏性鼻炎治疗中的核心药物，具有显著的抗炎作用。它们能够有效减少鼻腔的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。鼻用激素一般需要连续使用数天至数周才能达到最佳效果，但副作用相对较少。白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特（Singulair）等药物，通过抑制白三烯的作用来减少过敏性炎症的发生，常用于联合治疗，尤其适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎患者。减充血剂：如伪麻黄碱等口服药物，可以通过收缩鼻血管来缓解鼻塞症状。然而，长期使用可能导致药物引起的反跳性鼻塞，因此通常不建议长期使用。抗胆碱能药物：如噻托溴铵，有助于减少鼻涕分泌，适用于伴有严重流涕症状的患者。2.免疫治疗免疫治疗（AllergenImmunotherapy，AIT）是目前治疗过敏性鼻炎的唯一根本性方法。其原理是通过向患者体内逐渐引入低剂量的过敏原，促进免疫系统的耐受性反应，从而减少过敏反应的发生频率和严重程度。皮肤点刺试验和血清检测：在免疫治疗前，患者通常需要通过过敏原的测试（如皮肤点刺试验或特异性IgE血液检测）确定过敏源。过敏原免疫治疗的方式：皮下注射：是最常见的免疫治疗方式，通过定期注射少量过敏原，逐渐提高剂量，长期治疗可显著减轻过敏性鼻炎的症状。舌下免疫治疗：一种新的免疫治疗方法，患者通过舌下含服含有过敏原的药物，具有更好的耐受性和安全性。疗效与安全性：免疫治疗通常需要几个月到几年的时间才能见效，但它能够长期缓解过敏性鼻炎的症状，并减少药物的依赖。3.环境控制环境控制是过敏性鼻炎管理中不可忽视的一部分。避免暴露于过敏原可以有效减少症状的发生。常见的环境控制方法包括：减少过敏原暴露：空气净化器：使用高效过滤器（HEPA过滤器）可以有效过滤空气中的花粉、尘螨和动物皮屑。保持家居清洁：定期清洗床单、窗帘，使用防尘螨床垫和枕头套，减少尘螨暴露。避免宠物接触：对于有宠物过敏的患者，避免宠物进入卧室或有严重过敏反应时考虑去除宠物。控制室内湿度：保持室内空气湿度在40%至60%之间，可以减少霉菌的滋生，避免过敏源的积累。避免花粉暴露：在花粉季节时，尽量减少户外活动，特别是早晨和黄昏时段，花粉浓度较高时。户外活动后尽快更换衣物、洗澡，减少花粉的附着。4.其他治疗方法除了药物治疗和免疫治疗，一些辅助治疗方法也可帮助缓解过敏性鼻炎的症状：鼻腔冲洗：使用生理盐水清洗鼻腔，能帮助清除鼻腔内的过敏原和分泌物，缓解鼻塞和流涕症状。针灸疗法：一些研究表明，针灸可能有助于缓解过敏性鼻炎症状，尤其是鼻塞和流涕。结论过敏性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的病因、症状和生活环境，采取个体化治疗方案。药物治疗、免疫治疗以及环境控制是治疗的 

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）颈静脉球体瘤（颈静脉孔区副神经节瘤）是一种少见的良性肿瘤，通常发生在颈静脉球体区域。颈静脉球体位于颈部内颅与外颈静脉之间，邻近颈内动脉、面神经、迷走神经等重要结构。作为一种神经内分泌肿瘤，颈静脉球体瘤源自于颈静脉球体的副神经节（paraganglia），并具有类神经节的生物学特征。虽然该病一般为良性肿瘤，但由于其生长位置的特殊性和周围结构的紧密关系，颈静脉球体瘤可能表现出局部浸润，甚至造成相关神经和血管的压迫或功能损害。颈静脉球体瘤在所有副神经节瘤中占比较小，且通常为单侧发病。其临床表现多样，包括耳鸣、听力下降、面瘫等症状，部分患者还可能出现反复的头痛、眩晕等神经系统症状。由于其生长缓慢，早期往往没有明显症状，因此诊断常常滞后。病因与危险因素颈静脉球体瘤的确切病因尚不完全明确，但已有研究表明以下因素可能与其发生有关：遗传因素：颈静脉球体瘤大部分为孤立性肿瘤，但也有部分患者表现为家族性遗传。家族性副神经节瘤（如遗传性嗜铬细胞瘤综合症、多发性神经纤维瘤病等）可能是家族性颈静脉球体瘤的一个重要风险因素。部分患者可能携带SDH基因突变（即琥珀酸脱氢酶基因突变），该基因突变与副神经节肿瘤的发生密切相关。环境因素：虽然颈静脉球体瘤的环境因素尚未明确，但长期的高血压、吸烟、辐射暴露等因素可能通过促进神经细胞的增生和基因突变间接增加颈静脉球体瘤的发生风险。激素因素：尽管该肿瘤属于神经内分泌肿瘤，但激素水平变化（如怀孕、口服避孕药的使用）在某些个体中可能对肿瘤的生长产生一定的影响，但这一机制尚未完全明确。临床表现颈静脉球体瘤通常是一个生长缓慢的肿瘤，其症状和临床表现与肿瘤的大小、位置以及肿瘤对周围结构的压迫程度密切相关。临床症状多样且常常不特异，最常见的表现包括：耳鸣：由于颈静脉球体瘤邻近耳部和内耳，肿瘤可能压迫或刺激与听觉相关的神经结构，导致耳鸣或听觉异常。耳鸣通常是最早期的症状之一。听力下降：当肿瘤扩展至邻近的中耳、内耳或迷走神经时，可能导致听力损害。一般为渐进性的听力丧失，通常表现为传导性耳聋。面瘫：颈静脉球体瘤可侵犯面神经，导致面部肌肉无力或瘫痪，表现为面部表情不对称，患者可能出现口角歪斜、闭眼困难等症状。面瘫通常见于较大的肿瘤或肿瘤侵犯面神经时。吞咽困难和声音嘶哑：由于肿瘤靠近迷走神经，可能导致迷走神经受压，从而引起吞咽困难、声音嘶哑等症状。迷走神经的压迫也可能引起反射性呕吐、咳嗽等症状。头痛和颈部疼痛：大型颈静脉球体瘤可能导致颅内压增高或对颈部神经和血管的压迫，表现为头痛、颈部痛感。颈部肿块可能也会引起局部的钝痛或不适。颈部肿块：颈静脉球体瘤可表现为颈部的可触及肿块，尤其在肿瘤较大时，患者可以通过触诊发现。肿块一般为坚实、无痛的肿块，但在一些情况下，可能伴有轻微的触痛。其他神经系统症状：由于肿瘤可能影响到周围的神经结构，如迷走神经、面神经、舌咽神经等，可能出现平衡障碍、视力障碍等其他神经系统症状。诊断方法颈静脉球体瘤的诊断通常需要依靠影像学检查和病理学检查。由于肿瘤的症状和位置较为隐匿，早期可能难以确诊。耳镜检查：在一些病例中，耳镜检查可以显示肿瘤或肿块进入耳道，并可能伴有鼓膜的改变或听力障碍。但耳镜检查并不常用于确诊颈静脉球体瘤。影像学检查：CT扫描：CT扫描能够有效评估肿瘤的大小、形态及其对周围结构的压迫。颈静脉球体瘤的典型表现是颈静脉区的圆形或椭圆形肿块，通常位于颈内静脉的球部。MRI扫描：MRI是评估颈静脉球体瘤的首选影像学手段，能够更清晰地显示肿瘤的软组织结构，特别是在评估肿瘤是否侵犯面神经、迷走神经及颞骨时，MRI具有较高的分辨率。血管造影：血管造影可用于评估肿瘤的血供情况，了解其是否存在动静脉瘘，特别是在肿瘤大、症状严重时，血管造影有助于指导治疗。病理学检查：通过穿刺活检或手术切除后的组织学检查，可以明确颈静脉球体瘤的性质。该肿瘤通常表现为含有嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，细胞呈嗜铬细胞特征，具有腺样囊性结构。治疗策略颈静脉球体瘤的治疗通常依赖于肿瘤的大小、位置、是否存在神经功能损害以及患者的年龄和健康状况。主要治疗方式包括手术切除、放射治疗和介入治疗。手术治疗：手术切除是颈静脉球体瘤的首选治疗方式。由于肿瘤通常位于重要神经和血管附近，手术时需要小心避免损伤面神经、迷走神经和颈内动脉等重要结构。在术前，需要进行详尽的影像学评估，以判断肿瘤的大小、形态及与周围结构的关系。手术后需要密切监测神经功能，以防术后并发症。放射治疗：对于不能完全手术切除的颈静脉球体瘤，或无法手术治疗的患者，放射治疗可作为补充治疗。放射治疗有助于控制肿瘤的生长，减少术后复发的风险。伽玛刀放射治疗是一种非侵入性治疗方式，适用于无法手术切除或患者不适合手术的病例。介入治疗：

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）周围性面瘫（PeripheralFacialPalsy）是指由于面神经（第七脑神经）在颅外段的损伤或压迫所引起的面部肌肉功能障碍。面神经主要控制面部的表情肌，面部的运动功能受到面神经的支配，因此，当面神经受损时，会导致面部表情的丧失、眼睑闭合不全、嘴角下垂等症状。周围性面瘫是面瘫的常见类型，通常具有较好的预后，但在某些情况下也可能导致长期残疾。周围性面瘫的发病机制复杂，既可以是局部感染、外伤、肿瘤等因素导致，也可能是由于病毒感染（如带状疱疹病毒）、免疫反应等引起。面瘫的临床表现及其恢复情况与损伤的程度、治疗的及时性和患者的整体健康状况密切相关。本文将综述周围性面瘫的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及其预后。病因周围性面瘫的病因多种多样，常见的包括：贝尔麻痹（Bell'sPalsy）：贝尔麻痹是周围性面瘫中最常见的原因，其具体病因尚不明确，但与病毒感染（尤其是带状疱疹病毒）有关。带状疱疹病毒可能通过面神经根感染，导致神经炎症，进而引发面神经的功能障碍。贝尔麻痹通常表现为单侧面瘫，突发且常伴有耳后部或颞部的疼痛。外伤：外伤导致的面神经损伤是周围性面瘫的另一常见原因。例如，颅面部创伤、手术损伤（如耳朵、下颌手术）或面部骨折都可能损伤面神经，进而导致面瘫。病毒感染：除了带状疱疹病毒外，其他病毒感染如麻疹、流感、腮腺炎等也可能引起面神经炎。带状疱疹病毒引起的面神经感染（即“面神经带状疱疹”）常伴有面部痛感，且面部肌肉功能障碍往往较为严重。肿瘤：面神经沿面神经管经过，如果该区域发生肿瘤（如听神经瘤、腮腺肿瘤等），肿瘤可能压迫面神经，导致面部运动障碍。糖尿病：糖尿病是导致神经损伤的常见慢性疾病之一。高血糖引起的微血管病变可能影响面神经的供血，导致面神经功能障碍。免疫性疾病：如格林-巴利综合征（Guillain-BarréSyndrome）等免疫介导的疾病，也可能导致面神经损伤，造成面瘫。其他原因：如高血压、急性中耳炎、颈椎病等也可能通过各种机制引起面神经受损，导致面瘫的发生。临床表现周围性面瘫的临床表现主要与面神经功能的丧失有关，具体表现如下：面部表情丧失：患者面部肌肉无法正常运动，表现为面部表情丧失。常见症状包括面部一侧下垂、不能皱眉、闭眼困难（尤其是上眼睑无法闭合）等。口角下垂：由于面部肌肉的丧失，患者的嘴角会向下垂，笑容不对称，导致面部表情出现显著的畸形。眼睑闭合不全：由于眼轮匝肌的无力，患者在闭眼时可能无法完全闭合眼睛，导致眼干、结膜炎或角膜损伤等。耳后或颞部疼痛：特别是在贝尔麻痹患者中，面瘫常伴有耳后或颞部的疼痛，通常为钝痛或刺痛感。味觉改变：面神经也参与舌前2/3部分的味觉传导，损伤时可能会导致味觉丧失或改变。听觉过敏：一些面瘫患者可能会出现对声音的敏感（即音响过敏），这种症状与面神经的支配作用相关。其他症状：在一些严重的病例中，患者可能会伴有面部痉挛、麻木感等症状，表现为面部的不适。诊断周围性面瘫的诊断通常依赖于临床症状，并通过一些辅助检查确认病因。常见的诊断方法包括：临床评估：面瘫的诊断主要依赖患者的病史和临床表现。医生通过观察面部肌肉的运动情况、面部对称性等来判断是否为面神经损伤。影像学检查：如果怀疑面瘫由肿瘤、感染或其他结构性问题引起，常需进行影像学检查。常用的影像学检查包括头部CT扫描、MRI扫描，这些检查有助于排除颅内肿瘤或其他病变。神经电生理检查：包括面神经电生理检查和肌电图（EMG），这些检查可以帮助评估面神经的损伤程度和恢复情况。病毒学检查：对于疑似由病毒感染引起的面神经炎（如带状疱疹病毒引起的面神经炎），可通过检测血液或唾液中的病毒抗体来确定病因。其他实验室检查：免疫学检查、糖尿病筛查、血压监测等可以帮助评估是否存在系统性疾病（如糖尿病、免疫性疾病等）作为诱因。治疗周围性面瘫的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和外科治疗。治疗的目标是缓解症状、促进面神经恢复和防止并发症。具体治疗方案因病因不同而有所差异。药物治疗：类固醇：类固醇药物（如泼尼松）是治疗贝尔麻痹等由炎症引起的面瘫的首选药物。研究表明，类固醇能够减轻面神经的炎症，促进神经恢复。抗病毒药物：对于由带状疱疹病毒引起的面瘫，抗病毒药物（如阿昔洛韦）常常与类固醇联合使用，以减轻病毒感染的影响。镇痛药物：对于伴有耳后疼痛的患者，可以使用镇痛药物缓解疼痛。物理治疗：物理治疗是面瘫康复的重要部分，包括面部肌肉的康复训练、面部按摩、热敷等。通过这些措施可以改善面部肌肉的血液循环，帮助恢复面部肌肉的功能。外科治疗：面神经神经移植或减压手术：对于由肿瘤、外伤或其他病变压迫所导致的面瘫，可能需要手术治疗。例如，神经减压手术可以缓解面神经的压迫，恢复其功能。面部整形手术：在严重面部变形或功能丧失的情况下，可能需要进行面部整形手术，如口角提拉术或眼睑闭合手术。康复治疗：患者在面瘫恢复过程中，尤其是在症状改善较慢的情况下，康复治疗显得尤为重要。言语治疗和面部表情训练有助于患者恢复日常生活中所需的表情控制和口腔功能。预后周围性面瘫的预后通常较好，尤其是在早期治疗的情况下。大部分贝尔麻痹患者在数周至数月内会完全恢复，约80%的患者能够在6个月内恢复正常面部表情。恢复的程度通常与面神经的损伤 

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）中耳炎（OtitisMedia，OM）是指中耳腔的急性或慢性炎症，通常伴有耳痛、听力下降、耳鸣、脓性分泌物等症状。中耳炎是最常见的耳科疾病之一，尤其在儿童中发病率较高。根据病程和病因的不同，中耳炎可分为急性中耳炎（AOM）、分泌性中耳炎（OME，又称为耳积液）和慢性中耳炎（COM）。治疗方法依赖于中耳炎的类型、病因以及患者的年龄和健康状况。中耳炎的治疗目标是缓解症状、控制感染、防止并发症和恢复听力。随着抗生素的广泛使用，许多中耳炎病例可以通过保守治疗得到控制，但对于慢性或严重的病例，可能需要手术干预。本文将介绍不同类型中耳炎的治疗策略，并讨论最新的治疗方法。中耳炎的分类与病因急性中耳炎（AOM）：急性中耳炎是指急性细菌或病毒感染引起的中耳炎症，通常伴有明显的耳痛、发热、听力下降等症状。急性中耳炎常见于儿童，尤其是在上呼吸道感染后发生。病因：最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。病毒感染如腺病毒、流感病毒也可引起急性中耳炎。分泌性中耳炎（OME）：分泌性中耳炎又称为耳积液，是指中耳腔内积聚了非脓性液体。此病症通常无明显的炎症表现，但会导致听力减退。病因：OME常见于急性中耳炎后，可能由于中耳腔内的负压或咽鼓管功能障碍导致液体积聚。过敏、上呼吸道感染、鼻塞等因素也可引发OME。慢性中耳炎（COM）：慢性中耳炎是指持续超过3个月的中耳慢性炎症，可能伴有长期的耳漏、听力损失，甚至可能损害耳朵的结构。病因：慢性中耳炎的常见病因包括反复的急性中耳炎、耳道感染、耳膜穿孔及咽鼓管功能障碍。慢性中耳炎可分为分泌性和化脓性两种类型。临床表现中耳炎的症状和体征因类型不同而有所差异：急性中耳炎：典型症状包括耳痛、耳鸣、发热、听力减退、耳流脓、烦躁不安等，尤其是对儿童来说，耳痛常常是最为显著的表现。分泌性中耳炎：患者常表现为听力下降或耳塞感，通常没有明显的耳痛或发热症状。部分患者可出现轻微的耳鸣或耳闷感。慢性中耳炎：患者可能有长期的耳漏，尤其是在剧烈咳嗽、打喷嚏或鼻塞时，耳漏加重。耳聋是常见症状，部分患者也可能出现耳痛。诊断中耳炎的诊断主要依赖于临床表现、体格检查和辅助检查。常见的检查方法包括：耳镜检查：耳镜检查是诊断中耳炎最基本的工具。急性中耳炎患者常表现为鼓膜充血、发红，甚至可能出现鼓膜穿孔或脓性分泌物。分泌性中耳炎则可能看到鼓膜呈现弯曲或鼓膜后积液。听力测试：包括纯音听力测试、语音辨别测试及耳声发射（OAE）等，帮助评估听力损失的程度和类型。耳内压检查：用于评估咽鼓管功能和耳内气压状态，对于诊断OME非常有帮助。影像学检查：对于复杂或慢性病例，CT或MRI扫描可帮助评估中耳结构、耳蜗、咽鼓管的状态，特别是在并发症或手术指征的情况下。治疗策略治疗中耳炎的主要目标是缓解症状、消除感染和防止并发症。根据不同类型的中耳炎，治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。1.急性中耳炎的治疗急性中耳炎的治疗目标是控制感染、缓解症状和防止并发症。药物治疗：抗生素：对于细菌性急性中耳炎，抗生素治疗是首选。常用的抗生素包括阿莫西林、头孢菌素类（如头孢呋辛）和克拉霉素。若怀疑耐药菌感染，可使用广谱抗生素（如阿莫西林-克拉维酸合剂）。止痛药：对于耳痛明显的患者，非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚可用于缓解疼痛和退热。鼻用减充血剂：如伪麻黄碱、羟甲唑啉喷雾剂，可改善咽鼓管的通气，促进中耳腔内压力平衡。观察等待：对于部分非严重的急性中耳炎病例（如无并发症、症状较轻的病例），可采取“观察等待”策略。建议在48-72小时内观察症状进展，若无好转再考虑抗生素治疗。外科干预：对于有明显耳脓液、耳膜穿孔或听力丧失的病例，可能需要进行鼓膜穿刺术（即耳腔抽脓）以减轻耳内压力，排出积液，并减轻症状。在反复发作或难治性急性中耳炎中，可能需要考虑耳管置入术（PE管置入术），以帮助中耳腔内的液体排出并改善通气。2.分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗目标是恢复正常的听力，缓解耳闷感和改善咽鼓管功能。药物治疗：抗生素：对于由细菌感染引起的OME，抗生素可以考虑使用，但效果有限。大多数OME为自限性疾病，药物治疗的效果并不显著。类固醇治疗：口服或鼻用类固醇药物可减少中耳腔的炎症反应，改善听力。抗组胺药和减充血药：对有过敏史的患者，使用抗组胺药或减充血剂可能帮助改善耳内积液。耳管置入术（PE管）：对于反复发作或持续超过3个月的OME，鼓膜穿刺和耳管置入术是有效的治疗方法。此手术可改善中耳通气，帮助耳液排出，并减轻听力损失。观察等待：对于没有明显症状或轻微症状的OME患者，通常采取观察等待策略，通常在3-6个月内，大多数患者的症状会自愈。3.慢性中耳炎的治疗慢性中耳炎的治疗主要侧重于控制感染、修复耳膜以及避免并发症。药物治疗：抗生素治疗：对于有感染症状的慢性中耳炎患者，局部使用抗生素耳滴剂（如氯霉素滴耳液）或口服抗生素可控制感染。局部清洁：对于长期耳漏的患者，定期进行耳道清洁以去除耳道分泌物。外科治疗：鼓膜修复术（鼓膜成形术）和中耳修复手术：对于有耳膜穿孔或中耳结构损伤的患者，可能需要进行手术治疗，修复耳膜并重建听骨链。耳管置入术： 

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）眩晕是指患者主观感到自体或周围环境发生不正常的运动感受。周围性眩晕是眩晕的一种类型，主要是由于内耳或前庭系统的病变引起的。内耳是负责维持身体平衡的关键器官，而前庭系统通过感知头部的运动来帮助控制平衡。周围性眩晕通常表现为突发性、剧烈的眩晕感，伴随有耳鸣、听力下降等症状，其发作时患者常常表现出强烈的不适和不安。与中枢性眩晕（通常由脑部病变引起）不同，周围性眩晕主要源自于内耳或前庭神经的功能障碍。周围性眩晕的常见病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。尽管这些病因的机制各异，但它们都影响到前庭系统的正常运作，导致平衡功能障碍和眩晕感。病因周围性眩晕的病因多种多样，以下是几种常见的病因：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：良性阵发性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV）是最常见的周围性眩晕病因之一。其主要特点是由于内耳的耳石脱落并进入半规管，导致前庭感受器的异常刺激。通常，患者在头部姿势变化（如翻身、低头或仰头）时，会突然出现短暂且剧烈的眩晕，持续时间为几秒钟到几分钟不等。梅尼埃病：梅尼埃病（Meniere‘sDisease）是一种与内耳液体积聚相关的疾病，表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降及耳塞感等。梅尼埃病的发作通常较长，可持续数小时，且伴随有感官变化。该病的病因尚不完全明确，但常与内耳液体平衡失调、内耳膜压力增高等因素有关。前庭神经炎：前庭神经炎（VestibularNeuritis）是由前庭神经的病毒感染（如单纯疱疹病毒）引起的急性眩晕疾病，表现为突然发作的剧烈眩晕，通常持续数天，伴随有恶心、呕吐等症状。前庭神经炎患者的听力通常正常，但在急性期常出现明显的眩晕症状。耳石症（前庭性耳石症）：耳石症是指耳内的耳石脱落并进入前庭系统，尤其是半规管，导致前庭感受器的异常刺激，进而引发眩晕。其临床表现与BPPV相似，但耳石症的发生通常是慢性的，并可能伴随有持续的平衡问题。前庭性偏头痛：前庭性偏头痛（VestibularMigraine）是一种与偏头痛相关的眩晕症状。其发作通常伴随有头痛，眩晕可以是短暂的，也可能持续数小时或数天，且常常与偏头痛的其他症状（如恶心、光敏感）同时出现。外周性前庭损害：一些外伤、耳部感染、药物中毒（如耳毒性药物）、内耳血管问题等也可能导致前庭系统的功能障碍，进而引起眩晕。特别是一些药物（如阿司匹林、大环内酯类抗生素等）可能对内耳造成损伤，导致持续或间歇性眩晕。耳蜗-前庭联合疾病：一些内耳疾病可能同时影响耳蜗和前庭系统，导致听力丧失和眩晕等症状的同时出现。例如，耳硬化症、耳部感染等疾病都可能同时影响听觉和前庭功能。其他原因：如自体免疫疾病、糖尿病、血管性疾病（如椎动脉供血不足）等，也可能导致周围性眩晕，尤其是在老年患者中。临床表现周围性眩晕的临床表现可以因病因不同而有所差异，但其核心症状通常包括：眩晕感：眩晕是患者的主诉，通常表现为头晕、旋转感或自体运动感。眩晕的严重程度和持续时间因病因不同而异，有的可能仅为短暂的头晕，亦有可能表现为持续的剧烈眩晕。耳鸣：耳鸣是梅尼埃病和其他内耳疾病常见的症状之一。患者通常感到耳朵内有嗡嗡声或嘶嘶声，可能是单侧或双侧的。听力丧失：尤其在梅尼埃病和耳蜗-前庭联合疾病中，听力丧失是常见症状。听力下降的程度和频率可能会随着病情进展而加重。恶心和呕吐：由于眩晕引发的平衡障碍，患者常伴随恶心和呕吐，尤其在急性发作期更为明显。面部不对称与眼震（Nystagmus）：在前庭神经炎等疾病中，眼震是一种常见的体征，是由前庭系统失衡引起的。眼震的方向、频率和幅度可以作为诊断的重要线索。头位性眩晕：在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中，头位变化是引发眩晕的主要诱因。患者在特定的头位（如躺下、转头、低头等）时，往往会突然出现剧烈的眩晕，通常持续数秒钟到几分钟不等。诊断周围性眩晕的诊断主要依赖于病史、体格检查和辅助检查：病史和临床表现：详细的病史询问是诊断的关键，尤其是症状的起始时间、眩晕发作的诱因、持续时间及伴随症状等。体格检查：体格检查应重点检查眼震、头位引发的眩晕、步态等神经学体征，以区分周围性眩晕和中枢性眩晕。前庭功能测试：包括头位试验（如Dix-Hallpike试验）、眼震监测、前庭诱发肌电位测试等，帮助确定病变的部位和类型。影像学检查：如果怀疑有结构性病变或脑血管问题，CT或MRI检查可以排除中枢性病因。听力检查：对于伴有听力下降的患者，耳科检查和听力测试有助于明确是否为内耳或耳蜗-前庭联合疾病。治疗周围性眩晕的治疗依据病因不同而有所不同。常见的治疗方法包括：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的治疗：BPPV通常通过复位疗法（如Epley或Semont操作）来治疗，这些操作有助于将脱落的耳石移出半规管，缓解眩晕症状。梅尼埃病的治疗：对于梅尼埃病患者，通常使用药物治疗（如利尿剂、类固醇、抗组胺药等）控制症状，必要时可考虑内耳注射庆大霉素/激素治疗或手术治疗。前庭神经炎的治疗：对于急性前庭神经炎，通常采用抗病毒药物、类固醇等药物