李伟戴春富颞骨肿瘤诊治中心复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张阿姨特别喜欢掏耳朵,棉签、掏耳勺“样样精通”。两年前,她的右侧耳朵开始流脓,她一直认为是中耳炎,偶尔用滴耳液滴滴耳朵。去年,她的右侧耳朵有了痛感,她就吃了头孢、止痛的中成药,还是没有当回事。直到一个月前,耳朵里有了血性分泌物,还出现了右侧眼睛闭不牢的症状,她这才引起重视,到医院就诊。医生发现张阿姨右侧耳道肉芽样新生物伴有出血,告诉她这可能是耳朵的恶性肿瘤。张阿姨后背发凉、大脑一片空白,她从来也没听说过耳朵里还会长恶性肿瘤!估计很多人和张阿姨一样,都没有听说过耳朵里也会生恶性肿瘤。大家都知道中耳炎、耳聋等常见的耳科疾病,这些疾病虽然影响生活质量,但至少不会有生命之虞。耳朵的恶性肿瘤虽然很少见,但后果十分严重,甚至危及生命。其发病率约为1/100万人,多见于40~60岁的成人,因发病率低,临床症状不典型,易造成误诊和漏诊,常常患者就诊时已处于晚期。对耳朵恶性肿瘤而言,早期发现是提高生存率的关键因素。因此,日常生活中尽早识别耳朵恶性肿瘤的相关预警信号,提高警惕及时就诊,显得尤为重要。耳朵恶性肿瘤有哪些预警信号1.耳朵流脓如果有耳朵流脓的症状,用滴耳液等治疗效果不佳,迁延不愈,尤其是有血性分泌物时,要提高警惕,及时就诊。很多外耳道鳞状细胞癌患者常有长期反复发作的慢性化脓性中耳炎或外耳道炎。2.耳朵痛一般的中耳炎很少导致耳痛,当患者表现为耳朵难以忍受的疼痛,并且用抗生素及止痛药难以缓解,要警惕耳朵肿瘤的可能。外耳道腺样囊性癌患者早期可出现间歇性耳痛。3.耳鸣、耳闷、眩晕当肿瘤侵犯耳朵内部重要结构时,可能会导致相应的症状,比如蝉鸣声耳鸣、血管搏动性耳鸣、耳朵闷胀感、眩晕,并且这些症状进行性加重,不能缓解。4.面神经麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳以及吞咽困难、张口受限等这些信号提示肿瘤大多已处于中晚期。5.外耳道有表面粗糙、易破溃出血或表面光滑的结节状新生物,或者触及颈部有明显肿大的淋巴结肿块这些通常在体检中或者无意时发现,提示有耳朵发生恶性肿瘤的可能。耳朵恶性肿瘤需要哪些检查如果发现了上述预警信号,需要及时就医。除了耳内镜、听力测试等常规检查以外,中内耳CT和增强核磁共振检查具有重要的作用:CT可以评估病变的骨质破坏程度和范围,增强核磁共振可以提示肿瘤的血供情况、软组织侵犯范围等。当然,病理诊断是耳朵恶性肿瘤确诊的金标准。如果怀疑是恶性肿瘤,应尽快进行活检。晚期肿瘤患者,必要时进行PET-CT排除远处转移的情况。耳朵恶性肿瘤该如何防治耳朵恶性肿瘤的治疗,以手术切除为主。早期肿瘤规范手术后五年生存率可以达到90%~100%,而晚期肿瘤术后五年生存率仅为35.8%~72.5%。晚期肿瘤患者手术以后,辅助放化疗或者靶向治疗、免疫治疗可以获得更好的疗效。耳朵恶性肿瘤的预防,关键在于对耳朵的保护,应改掉经常采耳的习惯,平时避免用硬物掏耳朵,如果有耳朵不适,尽早就医,避免病情加重。总之,早期识别耳朵恶性肿瘤的预警信号,如有相关症状务必尽早去医院进一步检查,早发现、早诊断、早治疗至关重要。本文发表在:2023年06月27日16:34上观新闻https://www.jfdaily.com/news/detail?id=626608
颈静脉球顶部血管外膜存在类似颈动脉体化学感受器的血管结构,称为颈静脉球体(glomusjugularis),颈静脉孔区副神经节瘤起源于颈静脉球副交感神经系统化学感受器副神经节的嵴细胞。这类嵴细胞也可分
外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma,EACC)是外耳道的慢性炎症,特征表现是鳞状上皮增生形成的胶质碎片聚集,并对邻近骨质具有侵蚀性,发病率为1‰。185
“医生,我左侧耳朵总是咚咚响,有十来年了,之前因为有高血压病,以为是高血压的关系,就当回事,最近几年左耳听力也越来越差了,喝水也总是呛到咳嗽,说话多了声音也有点嘶哑,想来五官科检查一下”,52岁的王女士条理清楚地陈述着自己的病情。经过医生检查发现,王女士左侧鼓膜后内侧可透见樱红色搏动肿物,门诊医生怀疑王女士是“颈静脉球瘤”,听到这种闻所未闻的疾病,王女士既惊讶又好奇,迫不及待的地问了一句:颈静脉球瘤是个啥?1.什么是颈静脉球瘤颈静脉球瘤是颈静脉-鼓室副神经节瘤的统称,包括颈静脉球体瘤和鼓室体瘤,颈静脉球体瘤来源于颈静脉球拱部球体,鼓室体瘤来源于鼓岬黏膜下鼓室神经丛,均起源于副神经节,也称为副神经节瘤。本病临床上较为少见,但在颞骨肿瘤中该病较常见,占头颈部肿瘤的0.6%,发病年龄大多为40-60岁,女性多发。2.颈静脉球瘤患者有哪些临床表现2.1耳部症状:初期可能仅表现为搏动性耳鸣,患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样的耳鸣声;早期体检发现鼓膜后内侧透见樱红色搏动肿物,病变进展时肿瘤突破鼓膜形成外耳道肉芽样肿物,触之易出血。患者可以出现听力下降、耳部闷胀感,耳痛等症状。2.2神经系统症状:颅神经损伤出现次序和损伤程度,与肿瘤位置和起源有关。IX-XI颅神经受损出现颈静脉孔综合征,即:软腭麻痹,咽部感觉丧失,呛咳,声音嘶哑,胸锁乳突肌、斜方肌麻痹致耸肩受限。病变扩大累及XII颅神经可能会表现出患侧舌肌萎缩,如面神经受损出现周围性面瘫。2.3神经内分泌症状:1%-3%的颈静脉球体瘤有分泌功能,称为嗜咯性或者功能性颈静脉球瘤,患者出现严重高血压、头痛、震颤、心动过速等症状,患者可能就诊于内科,而头颈部肿瘤容易被忽视。3怀疑颈静脉球瘤需要做哪些检查3.1听力检查:多为传导性耳聋或混合性耳聋3.2CT:颈静脉球体瘤显示颈静脉孔扩大,边缘呈现不规则蚕蚀样改变,肿瘤容易侵犯鼓室、鼓窦,破坏听骨链。鼓室体瘤早期影像倾向于鼓岬表面的软组织肿物,局限于鼓室或乳突气房内,听骨链常常被包裹、破坏。3.3MRI:是最有价值的诊断方法,颈静脉球瘤具有极其丰富的血管结构,高流速血管在MR上表现为流空低信号,慢流速血管表现为高信号斑点,再加上肿瘤实质信号,形成所谓的“胡椒盐”征,是其特征性表现。3.4颈动脉造影:可以清楚地显示肿瘤的供血动脉及责任血管,了解颈内动脉侧支代偿情况,必要时行颈内动脉球囊闭塞阻滞实验,必要时可行供应动脉栓塞,减少术中出血。3.5血液生化检查:血清儿茶酚氨水平是嗜铬性颈静脉球体瘤定性诊断的重要指标,常规24h尿香草扁桃酸、血儿茶酚胺、肾上腺素分泌水平检测有一定价值。4.治疗根治性手术切除病灶是颈静脉球瘤治疗的最佳方案,但其解剖结构复杂,并发症多,手术难度大。对于那些因为自身条件不能接受手术治疗的患者,介入治疗也是一种姑息治疗方式。戴春富教授团队戴春富教授带领的颞骨与侧颅底肿瘤极难治性眩晕医生团队,在国内率先开展颞骨侧切除治疗早起外耳道癌极小剂量鼓室内注射庆大霉素治疗难治性眩晕的临床和基础研究。其独特的侧颅底外科技术将极具挑战的侧颅底手术简单化,在国际上首次在Fisch分类的基础上提出颈静脉球内型和颈静脉球外型的分型法,对于腔外型肿瘤采用乙状窦隧道岩下窦填塞法,对颈静脉球内型肿瘤采用推移填塞法,首次提出面神经无张减压技术,该策略的综合应用,明显减少手术出血,有利于肿瘤的切除,减少后组颅神经的损伤,最大限度保护面神经功能。