陈青山医生的科普号

超声引导下经皮肝胆管引流术(PTCD)，梗阻性黄疸退黄效果不错，图1-3左肝PTCD，图2-6左右肝管双侧PTCD。图8-9超声引导下肝肿块活检术。PTCD外引流联合ERCP内引流已成为我科特色。目前我科开展超声引导下肝胆胰肿块活检术;肝脓肿，腹腔脓肿穿刺引流术;肝囊肿硬化治疗术，超声引导下肝肿瘤微波消融术。

这是一例胆囊结石胆囊炎并发肝脓肿的患者。患者既往有胆囊结石伴胆囊炎病史，又因为肾病综合征长期服用激素，机体抵抗力下降，十多天前胆囊结石胆囊炎发作，又因为家庭变故耽误了治疗，患者因腹痛，严重感染来院，检查发现胆囊结石胆囊炎合并肝脓肿，病情危重，超声引导下穿刺抽出脓液约500毫升，感染指标明显好转，避免了脓毒血症，感染者休克严重情况的发生

胆囊息肉长成了胆囊中分化腺癌！患者是一名小学老师，才48岁，既往体检发现胆囊息肉约1cm，因为不痛不痒没有任何症状，便没有及时寻求专业治疗意见。等有腹痛症状了，一检查发现胆囊占位，在我科行超声引导下胆囊肿块穿刺活检，证实为中分化腺癌。不要误以为胆囊息肉，胆囊结石是小问题，他们都说是胆囊癌高危因素，不要觉得没症状可以不管它，也一定要寻求专业意见，不要大意，否则后悔不及。

最近做了好几例肿瘤所致梗阻性黄疸病人，家属对退黄周期很关心。在这里分享给大家，尽管穿刺引流后血清胆红素可以较快下降，但肝脏整体功能一般需要4~6周才能恢复正常。有研究结果显示，穿刺引流后血清胆红素水平从265μmol/L降至164μmol/L需要9~36天，肝脏线粒体功能恢复正常需要6周以上。此外，并非所有患者经过减黄均能达到正常范围，有研究结果显示，仅2/3的减黄患者血清胆红素能恢复正常。

胰腺炎，主要是因为高脂血症或胆石症引发，以腹痛，腹胀，呕吐为主要症状，严重者会导致多器官功能衰竭，甚至死亡。以前胰腺炎的外科处理有腹腔镜置双套管引流冲洗术，或者等到坏死组织包裹后再开腹清创，创伤相对较大。我科开展超声引导下胰腺坏死组织引流术，局麻下操作，超声实时精准引导，效果好，创伤小，经济实惠，重症胰腺炎再也不用花几十上百万的费用了。图1中央低密度区域为坏死组织，图3图4为引流出来的坏死组织。

老年人做不了外科手术，患了胆囊结石胆囊炎病，还有没有办法解决。老年人胆囊结石胆囊炎，腹痛症状明显，但又因为机体的一般情况差做不了全麻手术，医学界建议行胆囊引流术。胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。PTGBD是首选的引流方式，合并严重出血倾向、大量腹水是PTGBD的禁忌。所以说，高龄患者胆囊结石胆囊炎也是有办法的，不要一味地打针吃药，等到胆囊坏疽穿孔了就麻烦大了。湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰疝外科为你保驾护航！

胆囊结石胆囊炎啥时候做手术最合适？很多患者朋友搞不明白。其实医学界是这样认为的。符合手术指征的胆囊结石患者，应择期行胆囊切除术icon。胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。而对于无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰疝外科为你保驾护航！

作为肝胆外科医生，针对胆囊多发结石伴胆囊炎且希望保胆取石的患者，我会给出以下专业建议：1. 评估胆囊功能胆囊功能检查：通过超声、胆囊收缩功能试验（如脂肪餐试验）或核素扫描，评估胆囊的收缩和排空功能。若胆囊功能良好，保胆取石的可行性较高。胆囊壁状态：若胆囊壁增厚（>3mm）或存在明显炎症，提示胆囊功能可能受损，保胆取石后复发风险较大。2. 结石情况评估结石数量与大小：多发结石或较大结石（>2cm）会增加保胆取石后复发的风险。结石性质：胆固醇结石相对适合保胆取石，而色素性结石复发率较高。3. 保胆取石的适应症胆囊功能良好。结石数量较少且体积较小。无严重胆囊炎或胆囊壁增厚。患者年龄较轻，术后有较长的预期寿命。4. 保胆取石的局限性复发风险：保胆取石后结石复发率较高，约为30%-50%，尤其是多发结石患者。手术难度：保胆取石技术要求较高，需由经验丰富的医生操作。术后管理：需长期随访，调整饮食和生活方式，必要时服用药物预防复发。5. 替代方案胆囊切除术：对于胆囊功能差、结石多发或胆囊炎反复发作的患者，胆囊切除术是更稳妥的选择。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，术后并发症少。药物溶石：仅适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者，但疗程长、效果有限，复发率高。6. 患者教育复发风险：明确告知保胆取石后结石复发的可能性。术后管理：强调术后需调整饮食（低脂、低胆固醇）、定期复查（超声）及必要时药物预防的重要性。手术风险：说明保胆取石和胆囊切除术各自的利弊，帮助患者做出知情选择。总结若患者胆囊功能良好、结石数量少且体积小，保胆取石是可行的，但需严格随访并预防复发。若胆囊功能差或结石多发，胆囊切除术可能是更稳妥的选择。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，约占所有腹外疝的90%。作为疝外科医生，我接诊过许多因忽视早期症状而延误治疗的患者。今天，我将带您了解腹股沟疝的典型临床表现，帮助大家早发现、早干预。一、腹股沟区的“鼓包”——最直观的信号腹股沟疝的典型表现是腹股沟区或阴囊（男性）出现可复性肿块。患者常主诉在站立、咳嗽或用力时，腹股沟处会鼓起一个柔软包块，平躺或用手轻推后可暂时消失。特点：肿块大小不一，初期可能仅有“花生米”大小，但随着病程进展可能逐渐增大，甚至坠入阴囊形成“梨形肿物”。注意：部分肥胖患者或疝囊较小者可能无法直接看到肿块，但触摸时有“膨出感”。二、疼痛与不适——身体的预警除了包块外，患者常伴有局部酸胀、坠痛或牵拉感，尤其在长时间站立、体力劳动后加重。早期症状：可能仅为轻微不适，容易被误认为“肌肉拉伤”或“疲劳”。特殊表现：当疝内容物（如肠管）被卡压时，疼痛可能突然加剧，并伴有恶心、呕吐，提示可能发生嵌顿疝，需立即就医！三、消化系统症状——容易被忽略的关联表现部分患者因疝内容物反复突出，可能间接影响消化功能，表现为：腹胀、便秘：尤其多见于疝囊较大的患者，肠道活动受限导致排便困难。食欲下降：长期不适可能引发焦虑，间接影响进食。四、并发症：从“可复”到“危险”的转折腹股沟疝若未及时治疗，可能引发严重后果：嵌顿疝：包块无法回纳，伴随剧烈疼痛、局部红肿，可能引发肠梗阻。绞窄疝：嵌顿时间过长导致肠管缺血坏死，需急诊手术切除肠管，死亡率显著升高。男性育影响：巨大疝长期压迫精索，可能影响睾丸血供，导致睾丸萎缩或不育。五、易患人群需警惕以下人群更易发生腹股沟疝，建议定期自查：男性（发病率较女性高，与腹股沟管结构相关）老年人（腹壁肌肉退化）慢性咳嗽、便秘、前列腺增生患者（长期腹压增高）早产儿或低体重儿（先天性腹壁薄弱）六、就医建议：别让“小问题”变“大麻烦”尽早就医：一旦发现腹股沟区异常包块或反复不适，建议到疝外科或普外科就诊，超声检查可快速确诊。避免误区：切勿自行使用“疝气带”压迫，可能加重肠管损伤；更不可迷信“注射疗法”，易引发肠粘连甚至穿孔。手术选择：目前腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，术后复发率极低。总结：腹股沟疝并非“不痛不痒的小毛病”，及时识别症状、科学治疗是关键。记住——任何可复性包块都是身体的“红色警报”，早诊早治才能避免悲剧发生！ 

直播时间：2024年03月24日09:58主讲人：陈青山主治医师湖南中医药大学第一附属医院普通外科问题及答案：问题：手术后1a期和1c期的区别是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰总管乳头状粘液瘤16mm在胰颈部甲胎蛋白CA199正常需要处理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，现在在敷药，有时看着肿胀，有时不肿是什么原因？我不知道接下来怎么治疗？感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：挂什么科室老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前没有过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，医生婴幼儿鼻部血管瘤怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好昨天晚上左边整个胳膊水肿疼痛什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做了B超有轻胆襄炎，医生說吃消淡一點，甲亢又想吃油腻的菜，您可以幫我看看飲食怎么安排吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那为啥他家孩子吃完就很安静很乖呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁，朋友说可以每天喂一片硝苯地平控释片，孩子能文静很多，这个药能安神吗？视频解答：点击这里查看详情>>>