郑州人民医院（南部院区）口腔科科普号

随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔健康的意识也逐步提升，对于牙齿不齐的正畸治疗也被人们所认可和接受。首先我们要了解什么是牙齿不齐？为什么要矫正牙齿?牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如龋病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。国外多数孩子2岁以后开始进行定期的口腔检查和口腔清洁，7岁以前就开始第一次牙齿矫正咨询，70%以上的孩子佩戴过矫正器;在中国，越来越多的中产家庭开始注意到口腔健康的重要性，认识到孩子进行牙齿矫正对其成长重要性。那么在正畸矫治过程中，我们需要注意和了解什么呢？那下面这些小常识你一定不能错过。口腔正畸治疗是口腔医疗卫生中一个重要的组成部分，错颌畸形在我国患病率达49%左右，通过正畸治疗可使牙齿排列整齐，且调整咬合关系，增进咀嚼功能，改善牙周情况，预防牙周病的发生，同时还可以改善颌骨的发育，使面型美观，发音容易，嘴唇闭合，增强自信等。所以一旦发现错颌畸形时应及时予以治疗。口腔正畸治疗前先进行初步检查：拍X片包括全景片和头颅侧位定位片，然后要制取牙齿的石膏模型，拍面像及口内像，医生根据检查后的结果进行设计并制定合理的治疗方案。最后根据具体的治疗计划佩戴合适的矫正器。口腔正畸中最常用的是固定矫治器，其中以金属托槽矫治器最常用，即将一些固定装置粘附在每个牙齿上，有托槽、带环、舌侧扣、颊面管等，还有各种弹性装置，如钢丝、橡皮筋、弹簧等，所产生作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙齿、颌骨的正常生长发育。1）费用问题：正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄，畸形程度，矫治器种类，合作程度等而有所不同，请在治疗前向主治大夫咨询费用情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件，一般须另外付费。2）拔牙问题：许多患者畏惧拔牙，一部分患者因为听说要拔牙而放弃治疗，应当告诉患者不要担心，做正畸治疗的患者有60%-70%需拔牙，正确的拔牙有利无弊。其主要作用是解除牙列拥挤，改善咬合及面部美观。正确的拔牙矫冶不会引起牙齿松动或后遗症。（3）疼痛问题：初戴矫治器和每次复诊加力后，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如果不严重，随着佩戴时间增长而逐渐减轻，一般一周左右即可适应。如有溃疡可在带环或托槽上涂抹保护蜡缓解刺激，并对局部溃疡处涂碘甘油等相应处理。一般佩戴固定矫治器的患者是每4-6周复诊一次，如果治疗过程中出现托槽、带环松脱，钢丝断裂等情况时，应及时与医生联系，随时就诊，如果不按时复诊或长期不复诊，那么势必影响治疗的进展，达不到预期的治疗效果，所以按时复诊在整个治疗过程中起着关键性的作用。初戴矫治器的健康宣教，对初戴矫治器的患者，需向其说明佩戴的注意事项：（1）不要随意移动和调整；（2）保持口腔卫生，进食后及时刷牙清洁；（3）严格按医嘱戴弹力橡皮圈和口外牵引装置；（4）如果出现疼痛、牙齿松动、矫正器松动，应及时来院复诊。（5）初期可吃稀软的食物，不要吃过粘（如奶糖、口香糖等）、过硬（如排骨、果核类）的食物，水果应切成小块或片状吃。初戴时会有不适感，但佩戴一段时间后，便会自动适应而症状逐渐减轻消失。

牙齿敏感是指牙齿在遇到外界酸、甜、辣、摩擦、咬硬物、冷热刺激等，引起的异常酸痛感或不适，表现为一种尖锐、短暂的疼痛或不适症状，可随刺激结束而消失，是口腔科临床常见病症之一。牙齿敏感不是一种独立性疾病，而是多种疾病侵袭牙齿时造成的。主要有以下几种原因造成：平时刷牙方法不对，横着刷牙，导致牙颈部的釉质缺损，又叫楔状缺损，引起牙本质小管外露，牙本质小管与牙神经相通，一旦冷热刺激、酸甜刺激就会引起牙齿敏感。指发生在牙冠表面的细小、不易发现的细微裂纹。牙隐裂可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起。容易出现在磨牙。牙隐裂早期没有症状，随着裂纹的加深累及牙髓，就会引起牙酸软、咬物疼痛，到牙髓发生感染时才有自发性痛，最终可发生牙齿劈裂，丧失牙齿。龋齿会破坏牙体组织累及到牙本质层，牙本质上有许多牙本质小管，牙本质小管对口腔内的环境刺激非常敏感，遇到冷热刺激，就会引起酸痛敏感。龋齿如果龋坏得比较深，累及牙髓神经，引起牙髓神经炎性反应，也就是牙髓炎，会出现冷热刺激，产生剧烈的疼痛。当牙周炎发展到中晚期，由于牙槽骨吸收，导致牙龈萎缩出现牙根面外露。而失去保护作用的牙根面，在受冷热温度刺激下很容易出现敏感症状，特点也是多个牙或感觉全口牙颈部酸软，牙齿咬东西时会感觉到明显无力。消化道疾病也会导致牙齿酸软。这是由于胃酸返流性食道炎病患返流的胃酸腐蚀了口腔内牙齿，引起牙表面脱钙，从而出现牙齿极易受外界刺激感觉敏感。部分焦虑症患者总感觉口腔内牙齿敏感、酸软，实际上到医院检查却发现没有酸软的病牙。此时需使用抗焦虑药物治疗焦虑症，牙齿敏感会随焦虑症的减轻而减轻。对于以上这些情况，可以在平时选用一些专门具有脱敏效果的牙膏如冷酸灵，帮助牙齿减少敏感性，还要注意吃东西的时候尽量不要用患侧进行咀嚼。牙齿敏感时可以采取以下方法：1、养成良好的竖刷牙习惯，避免“拉锯式”的横刷牙。横刷牙会导致牙颈部楔状缺损的形成和牙根暴露，从而产生牙本质过敏。刷牙时应选用牙刷毛比较软、刷头较小的保健牙刷，可以选用脱敏牙膏和含氟牙膏，促进牙齿表面的再矿化，预防龋齿的发生，减轻牙齿敏感的症状。2、减少碳酸饮料的摄入，进食酸性食物后不要马上刷牙。牙齿刚刚被酸性物质腐蚀过，如果立刻刷牙，摩擦作用会带走牙齿表面更多的矿物质，使牙齿脱矿更加严重。因此，正确的方法是，用清水或茶水漱漱口。如果有夜磨牙的习惯应及时到医院就诊进行治疗。避免吃过冷或过热的食物，减少对牙髓的刺激。3、牙本质过敏症如因楔状缺损造成，要及时补上患牙。对小而深的敏感点，可作充填。如果是因为磨耗造成的，则应进行脱敏治疗，在牙敏感区涂擦可以封闭牙本质小管的脱敏剂，使用脱敏牙膏可以减轻症状。对较严重的磨损脱敏无效的疼痛患牙，可酌情做牙髓治疗。4、多食用促进牙齿矿化和防龋的食物。牛奶中丰富的钙和磷有助于牙齿的再矿化。茶叶中的氟对再矿化和防龋都有很好的效果，茶叶中的鞣酸可提高牙神经对刺激的抵抗力，从而降低牙神经的敏感性。牙齿出现问题，与我们的生活密切相关，在生活中我们要注意定期检查牙齿问题，牙齿出现问题，一定要及时到正规医疗机构口腔科检查治疗。

对每个小孩子来说，牙齿的生长发育尤为重要，一口漂亮的牙齿可以受益终身。但很多换牙期的孩子不知道牙齿的重要性，不能好好保护牙齿，以至于影响牙齿及颌骨的生长发育，造成错颌畸形。地包天就是出现频次较高的一种，不仅影响美观，也会影响日常生活，危害较大。下面将详细介绍地包天以及正畸治疗的相关知识。地包天的特征很特殊，指上前牙错位至下前牙后侧，导致前牙咬合能力丧失，上唇出现后缩现象，又称为“兜齿”，是临床上一种常见的牙齿畸形，简单来说就是牙齿上下咬合的时候，下排的牙齿盖在上排牙齿上，医学上称为反颌。根据分类不同，地包天也有不同的临床表现。首先是牙源性，主要表现为单纯的前牙反合，下颌的形态基本正常，相比之下，程度较为轻微。第二种是骨源性，这种地包天常伴随颌骨畸形，上颌发育异常，同时对整张脸都有影响，对患者的影响巨大。最后一种是功能型，是指下颌过度前伸和前牙反合，但是下颌骨基本无异常。介绍了这么多有关地包天的内容，很多人开始好奇，地包天的形成因素有哪些呢？总不可能一生下来就是地包天吧？其实还真有这个可能。引起地包天的因素有很多，1.遗传因素。有研究表明，当孩子的父母、爷爷奶奶或者其他长辈出现地包天症状时，很有可能遗传到下一代。2.环境因素。换牙期在6岁-12岁，这个时期的孩子性格活泼，不知道牙齿的重要性，即使大人说了要好好保护牙齿，听从的可能性也不高，很多不良习惯都会导致地包天的形成，比如吃手指、咬嘴唇，经常下颌前伸等。作为家长，在发现孩子的不良习惯时应及时纠正。3.内分泌失常。比如垂体功能亢进导致生长激素分泌旺盛，从而引起下颌前突。4.外力创伤。如果面部发生严重的外力创伤，也容易造成下颌骨发育畸形。当此类现象出现的时候，家长应注意孩子的恢复，防止出现地包天现象。5.最后一个因素是胚胎发育障碍。当孩子还未出生，在母体内成长的时候，会出现唇腭裂现象，导致上颌骨发育迟缓，下颌骨前突。所以怀孕期间的女性一定要按时产检。地包天有什么危害呢？好像除了吃东西和影响美观以外就没什么大不了的，不治疗也没关系吧？这种想法大错特错！地包天会严重影响口腔功能，研究表明大部分地包天患者的咀嚼功能比正常人欠缺，咀嚼效率低下，很有可能导致营养不良从而影响发育，口腔咬合功能长期出现异常，还会导致关节负担加重，损伤下颌骨，严重时将会还会出现张口受限。同样，地包天对颌骨的发育也会有严重影响，上颌骨的发育比下颌骨早，如果不尽快结束下颌骨对上颌骨的障碍，会影响上颌骨的正常发育，随着时间的增长，畸形会越来越严重。而且不要认为影响美观是什么大不了的事情。6-12岁的孩子正处于自我意识逐渐增强的阶段，由于牙齿畸形导致的面部异常很容易让孩子产生自卑心理。小孩子没有善与恶的观念，身体有缺陷的人会成为同学嘲笑的对象，从而产生厌学心理，影响一生。而作为患有地包天的成人也会受到一定的影响，在公共场合不敢勇于表达自己，错失很多机会，也会影响社交，避开人多的场合或者不愿意参加社交活动，无法培养交际能力。日常生活中该如何预防地包天？首先就是纠正孩子的不良习惯，很多孩子会出现各种各样不良的小动作，大人或许会觉得可爱所以放任下去，不知道这些看似可爱的小动作未来会给孩子产生多大的影响。其次就是注意还在哺乳期内的孩子，采用正确的喂奶方式，不恰当的喂奶姿势不仅会导致婴儿消化不良，还会导致颌骨发育异常，从而产生地包天现象。地包天的治疗越早越好，家长一定要时刻留意孩子的牙齿发育，不要以为乳牙迟早会换，地包天也会改善，所以就不去治疗。实际上，三岁以前的乳牙期是治疗的最佳时间。换牙期被称为适宜治疗期，在这个年龄段的孩子配合度会比较高，不会产生太强的排斥性。如果是普通的地包天，一般会采用正畸治疗。不少人在大街上都会看到戴着钢牙套的人群，他们所佩戴的“钢牙套”就是我们俗称的正畸装置。医生会在每颗牙齿的牙面上黏结金属或者陶瓷托槽，通过金属丝将这些托槽连接起来，使用外力对牙齿进行矫正，随着时间的推移，医生会将细金属丝逐步更换成粗金属丝，从而达成正畸的目的。如果觉得“钢牙套”不够美观，还可以选择隐形牙套。因此有家长会问，牙齿正畸治疗是不是“一劳永逸”的？拿掉牙套之后会不会复发？如果在正畸期间严格听从医生的安排，在取下牙套之后不会复发。经过正畸治疗之后，孩子牙齿的生长发育已经定型，不会再出现地包天现象。但是针对先天因素和口腔不良习惯的地包天，在换牙之前就完成矫正的患者，如果在换牙后仍有下颌前伸等不良习惯，地包天则有复发的可能。通过本文的介绍，相信大部分人对地包天以及地包天的正畸治疗都有了大致的了解，如果发现自家孩子出现地包天现象，一定要及时寻求医生的帮助，越早治疗的效果越好。如果是出现地包天的成人，也不要觉得自己治不好，临床上也有很多针对成人地包天的治疗方法，比如手术，如果想更进一步了解，则需要专业医生的评估。