甘肃省武威肿瘤医院特色医疗科科普号

一、重离子治疗胰腺癌优势明显1.重离子治疗胰腺癌具有独特的治疗优势，疗效优于目前其它手段（放疗、化疗及手术），且副作用很低，生活质量高、避免手术风险。胰腺癌是最致命的癌症之一，被称为“癌中之王”,其原因为胰腺癌部位隐匿，进展快，恶性程度高，很少能早期发现。而胰腺癌因为病变隐匿且部位深，在所有的胰腺癌中只有不到15%的胰腺癌可以手术，即便这部分发现较早的患者，采用了根治性手术，肿瘤也常常复发，5年生存率低于20%。以往放化疗是不能手术的胰腺癌患者的常用治疗方法。然而，因为胰腺癌癌体内极度乏氧导致胰腺癌对常规放疗和化疗较为抵抗，所以局部控制率和生存率非常低。作为肿瘤放疗的前沿技术，重离子能更有效地杀死乏氧细胞，且对胰腺癌细胞生物学效应极其高，而成为治疗胰腺癌的有效手段。胰腺解剖结构复杂、功能多、毗邻多个重要脏器，使得手术临床实施风险高，技术难度大。据统计，即使是经验丰富的高度专科化中心，发生手术相关死亡风险的机率约为5%。全世界重离子治疗经验最丰富的中心是日本及国立放射医学研究所（NIRS），迄今近30年临床经验结果，治疗胰腺癌患者超千例。可手术胰腺癌行碳离子新辅助放疗后3-4周再行手术的5年局部控制率和总体生存率分别为100%和52%，优于单纯手术5年存活率为20%-30%近1倍。对于不可手术的局部晚期胰腺癌碳离子治疗，取得了2年生存率60%，中位生存时间26.2个月惊人的临床结果。局部晚期胰腺癌碳离子治疗的这个临床结果甚至可优于早期的可手术的胰腺癌及以手术为主的综合治疗的生存时间，生存时间约为目前文献报道疗效最好的常规放化疗LAP07研究的2倍（1年OS63%,2年OS23%），几乎没有发生严重的不良反应。所以，重离子成了胰腺癌治疗的有效手段，不仅是早期胰腺癌患者的良好选择方法，也是局部晚期胰腺部的有效治疗手段。2.重离子治疗胰腺癌不仅仅是治疗胰腺癌原发肿瘤，也包括周围的淋巴结，这也是重离子治疗胰腺癌生存时间较长的原因，手术清扫淋巴结因为受诸多因素影响，有很多不确定性，但重离子对淋巴结的生物学效应高，效果显著。3.重离子治疗胰腺癌，对疼痛缓解明显，对提高生活质量很有帮助。胰腺癌组织具有“嗜神经”的特性，再加上腹膜后淋巴结转移后压迫神经，部分胰腺癌病人后背疼痛难忍，重离子治疗可以解决这个问题。4.胰腺癌患者发生肝转移是大概率事件，因为胰腺的血流最终要汇合流入肝脏中，在胰腺癌生长的过程中，肿瘤细胞脱落后就会被过滤到肝脏中，虽然进了肝脏不一定能生长发育，但可能性还是很大的。所以在胰腺癌治疗中和治疗后需要一直监测肝脏的情况，及时发现肝脏转移并及时用重离子治疗肝脏转移，能大幅改善生存预后。

这个问题是广大胰腺癌患者常常问得最多的，我在这里从以下几个方面做个简单明了的答复。一、重离子是否有效？无论对延长生命，提高生活质量，还是缓解疼痛，重离子的作用是肯定的，重离子对胰腺癌本身或是肝脏转移瘤本身，是有效的，但出现了肝脏转移，可能意味着还有很多潜在的的转移灶，那么，以后出现新的转移的可能性就比较大。二、还需要化疗吗？这个要根据患者此前所接受的化疗有关系，如果以前没有用过化疗或用的较少且体力状况好，我们会推荐诸如吉西他滨的单药化疗。三、治疗费用会是多少？如果胰腺癌和肝脏转移癌都用重离子治疗，则是按两个部位收费，按2022年的收费标准，重离子费用需要30万。四、我中心的免疫细胞治疗方法，比如NK细胞和CIK是个较好的治疗选择。五、如果患者到这个病期想要重离子治疗，就要患者和家属充分知情，且经济能力较好，我们不推荐经济条件有限者用重离子治疗，这是因为胰腺癌患者到了这个期别，常常很难达到根治，治疗后后续还需要进一步在医院核磁、pet-ct等长期跟踪以及必要的全身治疗，这样会严重加重家庭负担。六、因重离子治疗胰腺癌一般没有不良反应，且重离子有明显的远隔效应和旁效应，只要不是弥漫性转移，对患者后期缓解疼痛，减小肠梗阻及门静脉受压梗阻的的帮助还是很明显的。

宫颈癌放疗的作用从FIGOIB期至IVA期的宫颈癌，都可以进行放疗。对IB1期的宫颈癌，根治性放疗和手术治疗的疗效相似。放疗是局部晚期或不能耐受手术者的最佳治疗方法，也是根治性子宫切除术后的辅助治疗方法。对局部晚期宫颈癌，应首选同步放化疗。特别早期的宫颈癌和年轻的早期宫颈癌患者，首选手术治疗。早期老年宫颈癌患者，应选择放疗或同步放化疗。IA2：手术禁忌或拒绝手术者，可选择近距离放疗+盆腔放疗(75~80Gy)。IB1、IIA1：首次治疗可选择近距离放疗+盆腔放疗+同步化疗(80~85Gy)。IB2、IIA2：首选盆腔放疗+同步化疗+近距离治疗(1级证据）IIB：应首选根治性放化疗。IIIB：选择根治性放化疗，必要时在内照射时行插植治疗IVA：选择根治性放化疗IVB：首选化疗对寡转移患者，仍有治愈的机会，应积极地给予根治性目的的放疗。

一、颅底肿瘤的主要类型有脊索瘤、软骨肉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤、嗅神经母细胞瘤等，这些肿瘤由于临近危机器官，很难手术完全切除，传统光子放疗因为受到正常组织损伤等因素的限制，因此，重离子放疗成为有希望的治疗手段。日本NIRS已有的重离子治疗颅底的病例资料显示，对于颅底脊索瘤、软骨肉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤、嗅神经母细胞瘤等的重离子放疗5年局部控制率超过80%，5年总生存率超过50%，毒副反应很轻或没有。颅底肿瘤的临床症状由于肿瘤部位和范围不同而变化，前颅底肿瘤可出现嗅觉减退、鼻腔阻塞、头痛等，中颅底肿瘤可出现复视、眼睑下垂、视野缺损、突眼等，后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听了减退等症状。碳离子治疗中，确定肿瘤和危及器官的距离是很重要的，危及器官包括脑干、脊髓、脑神经，因为当肿瘤靠近危及器官时很难保护神经功能。

一、重离子治疗骨与软组织肉瘤患者副作用很低，痛苦很小或没有，生存期延长，生活质量提高。德国海德堡离子束治疗中心2009-2014年间采用重离子调强治疗79例颅底软骨肉瘤，1年、2年和4年的局部控制率为98.6%、97.2%、90.5%，1年、2年和4年总生存率分别为100%、98.5%、92.9%。脊柱及中轴软组织肉瘤常因紧贴脊髓、椎管而手术难度大、创伤大，术后易复发。日本国立放射线研究所（NIRS）两项重离子治疗脊椎和中轴软组织肉瘤临床观察中，47例重离子治疗脊柱肉瘤的结果，5年局部控制率（LC），总生存率（OS）和无进展率(PFS)分别为79％，52％和48％；128例不能切除的局部中轴软组织肉瘤患者，5年局部控制率，总生存率和无病生存率(DFS)分别为65％，46％和39％。对于四肢骨与软组织肉瘤，手术可能严重影响肢体功能。经术前抗肿瘤治疗仍无法手术切除，截肢是手术的唯一选择。部分拒绝接受手术的患者，日本重离子治疗四肢原发性肉瘤I/II期临床的结果，17例患者5年LC为76％，5年OS为56％。183例骨肿瘤患者在接受重离子治疗后5年LC为77%，5年OS为85%。相较于外科手术切除后5年LC44%—55%，患者有获益。世界范围内多个中心的重离子治疗资料显示，重离子治疗骨与软组织肉瘤效果显著，患者无痛苦或者痛苦很小，不良反应少，治疗时间短（1-3周内完成）。尤其是对于老年以及合并疾病多，拒绝截肢等损毁性手术；病变解剖复杂，手术困难，靠近脊柱、脊髓、颅底等结构致使无法手术扩大切除的患者优越性明显。

2019年的冬天并不是很冷，那个时候，薛某在北京一家知名企业上班。每天过着两点一线的生活，除了单位就是家，可能因为熬夜的缘故，近日，眼睛有点突出来，有点肿胀的感觉，没有疼痛感，原想着好好休息应该就消肿了，当时也没在意，几日过去，症状没有消失，看东西也模糊不清了。感觉情况不对，薛某就去单位请了一天假，到北京当地一家知名医院挂号做了检查，被诊断为右侧上颌窦腺样囊性癌，肿瘤沿眶下裂进入眼眶内，侵及视神经。薛女士整个人给吓蒙了，这晴天霹雳的打击让她不知所措，焦虑不安。“当我知道了自己身体里面有个肿瘤的时候，需要进行眼球摘除时，简直可以用绝望来形容。”薛某说道。对于一位年轻女士，需要进行眼球摘除，毁损性手术治疗时，真的无法接受，在家人的支持和鼓励下，辗转全国多家医院寻求治疗方法，都被告知需进行毁损性手术治疗。2020年，病情经过一年多，薛女士右眼已经失明，薛女士漂洋过海远赴日本咨询，日本专家告知只有碳离子治疗才能提高肿瘤的局部控制率，因为经济各种原因，薛女士只得返回国内治疗。正巧，2020年3月26日，中国首台重离子治疗肿瘤系统在武威正式开始临床。这个消息对薛女士来说无疑是一个天大的福音。随后，薛女士通过网上咨询到武威医科院肿瘤医院头颈部肿瘤重离子治疗科。科室专家详细解答了所有疑惑后，薛女士毅然决然来到武威医科院肿瘤医院重离子中心，并接受了碳离子治疗。整个治疗过程中，位于颞下极侵及眼眶肿物迅速缩小，来时右眼失明治疗后很快恢复光感，治疗结束后肿瘤已缩小近70%，疗效达到PR。薛女士和他的家人满心欢喜的办理出院，敲响了属于她的幸福锣声!出院3个月后，薛女士打电话来报喜，并将复查结果邮寄武威医科院肿瘤医院头颈部肿瘤重离子治疗科，评估后发现肿瘤基本消失。治疗的成功让薛女士重拾了生活的信心，满怀激情的她写到“在坎坷的生命里，要有超越自我之感觉，每一个正处在自我怀疑的人，愿你和我一样，咬紧牙关，坚持就有希望，反转即将到来，一起加油，感恩重离子，让我从黑暗重回光明！”

2003年4月至2012年8月期间，我院133名肝细胞肝癌（HCC）患者接受了一个疗程共2次的重/碳离子放疗。患者数据和肿瘤信息见表25.1。这些患者包括91名男性和42名女性。中位年龄为72岁（范围为44-87）。肿瘤最大直径的中位数是42毫米（范围，14-140）。123例患者为Child-PughA级，10例Child-PughB级。所有133名患者的治疗总剂量范围为32.0-45.0GyE。如上图所示:（肝癌病例）最大直径5.5cm，位于肝脏右前上段。(a)治疗前的CT扫描。(b)剂量分布：由前方和侧方的两个射野组成（剂量比为1:1）。计划靶体积（PTV）被定义为大体肿瘤体积外扩1.2cm，为使肋骨避开高剂量区，PTV右侧外扩边界窄。(c)血清肿瘤标志物的变化：治疗结束后PIKA-II迅速下降。(d)治疗后9个月的CT扫描：肿瘤已明显消退。治疗后无肋骨骨折。在大分割治疗患者中没有发生与治疗有关的死亡。无4级肝脏毒性反应病例。关于Child-Pugh评分，在后期（治疗后3个月），较小肿瘤组（≦5厘米）和较大肿瘤组（＞5厘米）分别有6%和3%的人增加了2分或以上。两组之间无统计学差异（P=0.678）。这表明，在进行重/碳离子放疗后，肝功能的变化仍然很小。消化器官方面没有发现严重的不良反应。没有其他4级或以上的毒性反应（表2）。高剂量组（45.0GyE）和低剂量组（≦42.8GyE）1年的局部控制率分别为98%和90%，3年为83%和76%。根据总剂量没有明显差（P=0.1099）（图25.4）。在高剂量组中，小肿瘤组（≦5厘米）和大肿瘤组（＞5厘米）的局部控制率在1年内分别为97%和100%，3年内为81%和80%。局部控制率不依赖于肿瘤大小（P=0.892）（图25.5）。高剂量组（45.0GyE）和低剂量组（≦42.8GyE）的总生存率分别为1年95％和96％，3年71％和59％。差异不大（P=0.4674）（图25.6）。在单一病灶直径为5厘米或以上的患者中，重/碳离子放疗后1年的总生存率为88%，3年为61%，5年为43%。根据日本肝癌研究小组的报告[19]，对于单一病灶直径5-10厘米的患者，肝切除后1年的总生存率为82%，3年为59%，5年为44%。我们的结果似乎与肝切除术的结果相当。表3显示了质子和重/碳离子放射治疗HCC的结果。局部控制率相似，但重/碳离子放疗的治疗次数少。