大连市友谊医院胃肠外科科普号

现在世界肥胖人口呈现逐年上升趋势，我国超重和肥胖人群已经超过50%，已经成为肥胖大国，肥胖严重危害身体健康，可降低平均寿命8-10年，所以如何防治肥胖，是摆在我们面前的头等大事！但对于减肥，并不是“管住嘴，迈开腿”那么简单，而是一门科学，必须遵循以下的原则，在专业医生的指导下，才能取得好的效果！1.关口前移：干预越早，获益越大，因此在体重出现上升时即起始体重管理计划，而非等到并发症出现甚至加重。2.生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等。生活方式干预需贯穿长期体重管理的始终。3.药物早期应用：在强化治疗期，建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物起始治疗。对于尚处于超重且无合并症的患者，也可在生活方式干预效果不佳(如3个月减重<５％或未达预期)后，尽早联合减重药物治疗。4.必要时手术：保守治疗效果不佳，又符合手术适应证的患者，必要时可与减重外科专家探讨代谢手术的可能性。5.长期维持体重仍需要持续的综合减重治疗。6.要与专业医生保持充分的沟通，说出自己的需求与顾虑，让医生制定最适合且执行度较高的方案，并充分在医生的监督下进行减重实施、自我监测、随访计划，以提高减重策略实施的效果。

司美格鲁肽（Semaglutide）是诺和诺德公司开发的一款降糖药物，用于治疗2型糖尿病，2021年6月，FDA批准了司美格鲁肽作为减肥药上市（商品名为Wegovy）。该药物是一种胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，能够模拟其作用，减少饥饿感，从而减少饮食、减少热量摄入，因此在减肥方面效果突出。除了用于治疗2型糖尿病和肥胖，司美格鲁肽还被发现能够保护心血管健康、降低癌症风险、帮助戒酒等，此外，最近还有两项研究显示，司美格鲁肽还能过降低慢性肾病以及阿尔茨海默病的风险。之前的研究已经证明减轻体重可以缓解膝骨关节炎的症状（包括减轻疼痛）。但司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂减肥药物对肥胖人群膝骨关节炎结局的影响，尚未得到充分研究。2024年10月30日，哥本哈根大学和诺和诺德公司的研究人员在国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了题为：Once-WeeklySemaglutideinPersonswithObesityandKneeOsteoarthritis 的研究论文。这项临床研究显示，司美格鲁肽能够显著减轻体重，并显著减轻肥胖相关的膝关节炎引起的疼痛（止痛效果与阿片类药物相当），并提高他们参与运动的能力。这也是第一次证实GLP-1受体激动剂类新型减肥药物可以治疗关节炎。石医生提醒：药物用于减肥，要在运动和饮食疗法的基础上，配合使用，如果单纯想依靠药物，反弹的可能性很大！

术后六个月减重100斤！重获新生的喜悦王先生曾经体重高达300斤，沉重的身躯不仅给他的生活带来诸多不便，更使他的健康亮起了红灯。高血压、高血糖、高血脂如影随形，而他最痛苦的是睡眠呼吸暂停，过往的每一夜他都无法平躺入睡，由于体重超标，过多的脂肪不仅堆积在身体的各个部位，还会在呼吸道周围聚集，这使得呼吸道变狭窄，气体通过时受阻，频繁的呼吸暂停让他在梦中一次一次惊醒，无奈只能坐着睡觉。长期下来身体得不到充分的休息，白天也难以保持清醒的状态，对身体和心理的影响不言而喻。个案管理师正在进行术前宣教然而，他没有向命运低头。经过多方咨询，他来到了大连市友谊医院减重代谢手术中心，与石家堃主任沟通后毅然决定接受减重手术—腹腔镜下袖状胃切除术。这是一个勇敢的决定，也是他迈向新生的关键一步。正在为患者进行腹腔镜袖状胃切除术后第一日，他的睡眠状态立马得到改善，曾经被呼吸暂停困扰的夜晚一去不复返。他终于能享受宁静而安稳的睡眠，这让他感受到了久违的轻松。术后第一天已经能仰卧睡觉了术后一个月，他开始坚持踢球。在球场上，他尽情地挥洒着汗水，释放着内心的激情。每一次奔跑，每一次传球，都是他对新生活的热烈拥抱。时光悄然流逝，到了术后第六个月，他已经成功减重100斤！100斤的重量，不仅仅是数字的变化，更是他努力与坚持的见证。蜕变如今的他，血压、血脂、血糖已经恢复正常，脸上洋溢着欣喜与自信。他不再是那个被病痛和肥胖困扰的人，而是一个充满活力、积极向上的生活强者。他为自己的改变感到无比自豪，也对未来充满了期待。帅的一塌糊涂大连市友谊医院胃肠及减重代谢外科的学科发展可以追溯到2018年，目前是参与国内减重与代谢外科发展的团队之一。常规开展常规开展腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、袖状胃切除术+双通路术（LSG+）、袖状胃切除术+空肠空/回肠旁路术（LSG+）、袖状胃切除+食管裂孔疝修补术、修正手术（胃束带去除、再次袖状胃）等术式，在2型糖尿病减重手术治疗、超级肥胖症患者、合并心肺功能障碍肥胖症、肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗方面积累了丰富的经验。大连市友谊医院减重门诊出诊时间：周一、周四8:00～11:00

在直肠癌根治术的实际操作中，如能结合患者年龄、全身情况和局部解剖条件（如IMA解剖分型）等因素，个体化地进行LCA的保留，可以做到在不增加手术难度、不牺牲肿瘤根治性的前提下，改善肠管血供，降低手术后吻合口漏等并发症的风险。适合保留左结肠动脉的人群：1、高龄或合并代谢性疾病的患者。2、新辅助治疗后的直肠癌患者。3、存在多原发结直肠癌风险的患者。4、降结肠旋转（persistentdescendingmesocolon，PDM）患者。

“食管胃结合部肿瘤”被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤，近年来，食管胃交界处癌，特别是腺癌的发病率，无论在西方国家还是在东方国家都呈现明显上升趋势。因其发生于食管和胃的交界处，涉及胸、腹两个部位，手术操作困难、损伤大、风险高、且术后并发症几率高，治疗上非常困难。如果不切除病灶，随着病情的不断恶化，患者将完全失去了进食的能力，连喝水都成问题。传统的手术需要“开胸、开腹”甚至“开颈”，属于外科创伤最大的手术之一，术后患者的切口疼痛明显，对患者的心肺功能也影响较大。而且由于食管下段血运供应不佳，吻合口漏的几率高达15%，如果发生漏，可能会导致严重的胸腔感染，危及生命。还有一个关键问题，就是该部位的肿瘤面临难以保留胃组织的尴尬局面，如果保留远端胃组织的话，传统手术方式会使很多患者术后出现胃动力不足和严重的胃食管返流现象，患者会有明显的胸痛、恶心、呕吐、烧心等不适，导致术后苦不堪言，生活质量严重下降，迫使大多数外科医生只能选择全胃切除。而双通道吻合术，因保留十二指肠通道，并扩大储量，食管胃之间存在空肠，胆汁及胃液不易反流，降低了反流性食管炎发生率。因此，近端胃切除双通道吻合术在治疗食管胃结合部腺癌的优势也逐渐被认可。  此术式优势：❖1、避免开胸。❖2、微创，损伤小，恢复快。❖3、保住患者的远端胃组织，一个更大的残胃可以提供更好的胆汁和食物的转运和混合，有利于消化和营养吸收。❖4、还有部分食物可直接进入空肠，不但缓解迷走神经切断引起的食物在残胃内排空缓慢或淤滞，还起到很好的抗返流作用。大连市友谊医院胃肠与肛周病外科，已开展“双通道吻合技术”多例，技术成熟，经验丰富，我们以“在根治基础上提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标。将继续不断探索优化手术技术和诊疗方案，为食管胃结合部肿瘤的患者打响“保胃”持久战。

结直肠癌的发病率逐年上升，全球范围内结直肠癌的发病率、死亡率居恶性肿瘤的第3位其在我国的发病率居恶性肿瘤的第4位，死亡率居第5位。随着微创技术在临床各专业的深入发展，人们已经不单单满足于肿瘤学的根治性切除，对形体外观审美要求也越来越高。结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（naturalori★cespecimenextractionsurgery，NOSES）。NOSES相较于传统手术方法有明显优势，既符合患者利益需求，同时也与外科医生追求微创技术目标相一致。生理两方面使患者受益。一方面NOSES术后可有效减轻疼痛，而且由于降低了切口裂开、感染等风险，患者术后可早期离床活动，可放松地咳嗽咳痰，降低了术后肠梗阻、下肢静脉血栓、肺部感染等多种并发症的发生率，缩短了住院时间；另一方面，现代社会人们越来越重视精神层面的追求，NOSES术后没有较大瘢痕，表现出良好的美容效果，患者精神压力减轻，减少了对手术的抗拒，对治疗的配合程度也会上升。结合3D腹腔镜技术的NOSES手术，在实现外观微创的同时，内部也实现了精准的微创操作。3D腹腔镜拥有高清放大视野，解剖层次高度清晰，对重要血管的解剖与裸化、淋巴结的清扫、手术层面的辨识与分离、空间距离的判断等能达到更精准的效果。特别是对于准备进行直肠癌根治手术的患者来说，3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现全直肠系膜切除，更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经，从而提高患者的术后生活质量。NOSES手术因其独特的技术优势，成为目前胃肠外科最具价值、最考验学科实力的关键技术之一。