在直肠癌根治术的实际操作中,如能结合患者年龄、全身情况和局部解剖条件(如IMA解剖分型)等因素,个体化地进行LCA的保留,可以做到在不增加手术难度、不牺牲肿瘤根治性的前提下,改善肠管血供,降低手术后吻合口漏等并发症的风险。适合保留左结肠动脉的人群:1、高龄或合并代谢性疾病的患者。2、新辅助治疗后的直肠癌患者。3、存在多原发结直肠癌风险的患者。4、降结肠旋转(persistentdescendingmesocolon,PDM)患者。
“食管胃结合部肿瘤”被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤,近年来,食管胃交界处癌,特别是腺癌的发病率,无论在西方国家还是在东方国家都呈现明显上升趋势。因其发生于食管和胃的交界处,涉及胸、腹两个部位,手术操作困难、损伤大、风险高、且术后并发症几率高,治疗上非常困难。如果不切除病灶,随着病情的不断恶化,患者将完全失去了进食的能力,连喝水都成问题。传统的手术需要“开胸、开腹”甚至“开颈”,属于外科创伤最大的手术之一,术后患者的切口疼痛明显,对患者的心肺功能也影响较大。而且由于食管下段血运供应不佳,吻合口漏的几率高达15%,如果发生漏,可能会导致严重的胸腔感染,危及生命。还有一个关键问题,就是该部位的肿瘤面临难以保留胃组织的尴尬局面,如果保留远端胃组织的话,传统手术方式会使很多患者术后出现胃动力不足和严重的胃食管返流现象,患者会有明显的胸痛、恶心、呕吐、烧心等不适,导致术后苦不堪言,生活质量严重下降,迫使大多数外科医生只能选择全胃切除。而双通道吻合术,因保留十二指肠通道,并扩大储量,食管胃之间存在空肠,胆汁及胃液不易反流,降低了反流性食管炎发生率。因此,近端胃切除双通道吻合术在治疗食管胃结合部腺癌的优势也逐渐被认可。 此术式优势:❖1、避免开胸。❖2、微创,损伤小,恢复快。❖3、保住患者的远端胃组织,一个更大的残胃可以提供更好的胆汁和食物的转运和混合,有利于消化和营养吸收。❖4、还有部分食物可直接进入空肠,不但缓解迷走神经切断引起的食物在残胃内排空缓慢或淤滞,还起到很好的抗返流作用。大连市友谊医院胃肠与肛周病外科,已开展“双通道吻合技术”多例,技术成熟,经验丰富,我们以“在根治基础上提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标。将继续不断探索优化手术技术和诊疗方案,为食管胃结合部肿瘤的患者打响“保胃”持久战。
结直肠癌的发病率逐年上升,全球范围内结直肠癌的发病率、死亡率居恶性肿瘤的第3位其在我国的发病率居恶性肿瘤的第4位,死亡率居第5位。随着微创技术在临床各专业的深入发展,人们已经不单单满足于肿瘤学的根治性切除,对形体外观审美要求也越来越高。结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(naturalori★cespecimenextractionsurgery,NOSES)。NOSES相较于传统手术方法有明显优势,既符合患者利益需求,同时也与外科医生追求微创技术目标相一致。生理两方面使患者受益。一方面NOSES术后可有效减轻疼痛,而且由于降低了切口裂开、感染等风险,患者术后可早期离床活动,可放松地咳嗽咳痰,降低了术后肠梗阻、下肢静脉血栓、肺部感染等多种并发症的发生率,缩短了住院时间;另一方面,现代社会人们越来越重视精神层面的追求,NOSES术后没有较大瘢痕,表现出良好的美容效果,患者精神压力减轻,减少了对手术的抗拒,对治疗的配合程度也会上升。结合3D腹腔镜技术的NOSES手术,在实现外观微创的同时,内部也实现了精准的微创操作。3D腹腔镜拥有高清放大视野,解剖层次高度清晰,对重要血管的解剖与裸化、淋巴结的清扫、手术层面的辨识与分离、空间距离的判断等能达到更精准的效果。特别是对于准备进行直肠癌根治手术的患者来说,3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现全直肠系膜切除,更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经,从而提高患者的术后生活质量。NOSES手术因其独特的技术优势,成为目前胃肠外科最具价值、最考验学科实力的关键技术之一。