浙江中医药大学附属第二医院(...科普号

简单的说，肠上皮化生是指胃固有粘膜上皮出现类似小肠粘膜上皮的现象。肠化生有相对不成熟性，具有像胃粘膜和肠粘膜双向分化的特点。传统观念认为大肠型肠化的胃癌发生危险性增高。但近年越来越多的临床资料显示，其预测胃癌价值有限，而更强调重视肠化范围，范围越广，其发生胃癌的风险越高。肠化的逆转报道已经不在少数。临床中常遇到两种截然不同的患者态度。一是过于紧张，认为肠化会转变为癌症，另一种是抱着无所谓得态度。其实如发现肠化诊断，应寻求大夫的帮忙。

慢传输便秘是大家公认的难治便秘。也是各种便秘指南唯一推荐，在一般治疗无效，而且，病情加重出现不良预后风险时可以实施手术治疗的便秘病人。那么，慢传输型便秘真的只有手术一条路了吗？不是的，不是只有手术一条

为什么大便不尽感，建议尽量减少排便次数？ 一是没有大便，只是直肠敏感性高了。反复排便只能加重排大便困难。因为排便出问题，坚持这样只会加重问题。放弃是一种缓解问题。 二是有大便排不出来。 其中一个是大便

一般我们用于便秘的泻药都是作用于肠道的，只有开塞露是用于肛门口的泻药。 那么开塞露适合用于便秘的什么情况下呢？ 根据开塞露的作用机理与临床应用实践，两种情况提示适合使用开塞露治疗。 1.患者大便软或稀，但是，大便排出困难者。 2.球囊逼出试验阳性，即模拟粪便球囊不能排出者。 也就是说开塞露适合于肛门口紧张型便秘。这种情况也不宜强行憋大便。有了便意，不能马上排便也不要太担心（除非腹泻憋不住）。处理办法可以有两种方法。其一是使用开塞露放松肛门括约肌，解除肛门紧张使粪便排出。其二是暂时放弃排便，大便会自动上移退回直肠上端，便意消失。 肛门口紧张型便秘本质是肛门括约肌紧张或反常收缩。人的肛门括约肌由两种肌肉组成，受人控制的横纹肌和不收控制的平滑肌。也就是说人们的排便不完全受人们自己控制。人们可以人为收缩肛门，但是不能人为的放松肛门。如果人们肛门用力结果就是收缩肛门括约肌，从而导致肛门更紧张。 因此，这种情况排便困难不要强行用力排便，建议用点开塞露或少许油剂（家里的食用香油）灌肠10毫升。可以买一小朔料瓶眼药水，挤出眼药水，再用其抽吸油剂，注入直肠。注意摩擦清除开塞露或眼药水出口端粗糙表面，放置损失直肠肛门口黏膜皮肤。（转载：http://user.qzone.qq.com/2708012196/2）

（摘自：中华外科杂志网站 发布人：root 发布时间：2011-10-14 9:42:45）/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:"Times New Roman";}div.Section1 {page:Section1;}【编者按】便秘是儿童期最常见的消化系统疾病之一，其中95%为功能性便秘。肛门内括约肌是直肠环形肌在直肠下端增厚形成，其主要功能是构成50%~85%的肛管静息压。通过肛门直肠测压和肛管内B超检测，能较好地了解肛管直肠的控制能力和括约能力，评估肛管内括约肌的结构功能、排便反射以及直肠敏感性，具有简单、无创、价格低廉等优点。该研究采用高分辨多通道胃肠功能测定仪（瑞典CTD-SYNECTICS公司）分别测定直肠感觉、直肠肛管反射和肛管静息压力测定。肛门直肠测压后，进一步采用ALOKA SSD-1000 B超机（阿洛卡公司，日本）检测肛门内括约肌厚度。 该研究结果显示，便秘患儿直肠感知阈值明显增加，引起反射的最低充气量明显增高。因此，对于功能性便秘患儿，可以通过洗肠治疗去除结直肠内粪便，或适当应用泻剂以增加抵达直肠的粪量刺激排便；同时需养成定时排便习惯，经反复训练可降低感觉阈值，减少直肠内储存粪量。结果还显示，便秘患儿肛门内括约肌厚度明显增厚，且内括约肌越厚，合并粪便失禁的概率越高。内括约肌增厚究竟是功能性便秘的病因还是结果，目前没有定论。但该研究结果显示，便秘患儿内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关，提示内括约肌厚度可能反映了便秘症状的严重程度。因此，对于保守治疗无效的顽固性便秘患儿，可考虑内括约肌切除术或肉毒素内括约肌注射，通过减弱内括约肌的力量，促进直肠排空，降低直肠容量，从而达到治疗便秘的目的。功能性便秘患儿肛管内括约肌结构及功能检测的临床意义侯翔宇 王凌云 王维林 李勇 白玉作便秘是儿童期最常见的消化系统疾病之一，其发病率为8%；其中95%为功能性便秘 [1-2]。本研究应用肛门直肠测压和肛管内B超检测中国医科大学附属盛京医院2008年6-12月间35例功能性便秘患儿内括约肌的厚度与功能，并结合临床评分来探讨功能性便秘患儿肛门内括约肌的改变及其意义。资料与方法一、研究对象本组35例患儿均符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[3]其中男22例,女13例;年龄4~10(平均6.6)岁;平均病程7.1个月合并排粪失禁者17例,平均年龄6.9岁;无排粪失禁者18例,平均年龄6.3岁选取同期住院的23例患儿作为对照组,对照组患儿选取标准:(1)既往无消化道病史;(2)无手术史;(3)经详细检排除消化道或内分泌疾病其中男13例,女10例,年龄2~10(平均5.7)岁二 临床症状评分应用儿童便秘临床症状评分标准[4]评估症状的严重程度:排粪频率(0~10分);排粪困难及疼痛(0~5分);粪失禁或污粪(0~10分);缓泻剂应用时间及频率(0~10分);受肠道问题影响的儿童健康情况(0~5分);肠道症状相关行为(0~5分);总的症状改善(0~12分);腹部触诊粪块量(0~8分)总分65分,分数越高,便秘症状越重三 肛门直肠测压及肛管内B超检测采用高分辨多通道胃肠功能测定仪(瑞典CTD-SYNECTICS公司)分别测定直肠感觉直肠肛管反射和肛管静息压力测定便秘严重者可于检测前2~4 h清洁洗肠,或用开塞露通粪患儿取左侧卧位,屈膝屈髋各90°,无需镇静剂肛门直肠测压后进行肛管内B超检测,应用ALOKA SSD-1000 B超机(阿洛卡公司,日本),120°超声探头,频率为7.5 MHz检查前嘱患儿排空粪便,取肘膝位;将经润滑带水囊的探头轻柔插入肛门,同时打开显示仪,检查时按上中下3个平面的顺序进行,分别测定肛管中部同一平面上369点处肛门内括约肌厚度,取均值为测得结果 四统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析两组患儿检测指标的比较采用独立样本t检验;肛门内括约肌厚度与临床特征的关系采用Spearman双变量相关分析进行统计 结 果 本组患儿肛门内括约肌在B超上显示为连续的低回声环状结构,典型改变见图1;与对照组相比,便秘组患儿直肠感知阈值明显增加,引起反射的最低充气量明显增高,肛门内括约肌厚度明显增厚,差异有统计学意义(均P<0.05);但两组肛管静息压的差异并无统计学意义(P>0.05); 见表1便秘合并失禁者肛门内括约肌厚度(4.2±1.0) mm, 高于无失禁者的(3.6±0.9) mm,但差异无统计学意义(P=0.07) 便秘患儿临床症状评分为（9.3±4.3）分；肛门内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关（r=0.407，P=0.015）；见图2。肛门内括约肌厚度与患儿年龄、性别及病程则无相关性（均P>0.05）；与对照组患儿的年龄亦无相关性（P>0.05）。讨 论 通过肛门直肠测压和肛管内B超检测,能较好地了解肛管直肠的控制能力和括约能力,评估肛门内括约肌的结构功能排粪反射以及直肠敏感性,具有简单无创价格低廉等优点de la Portilla等[5]应用10 MHz探头,检测110名儿童内外括约肌厚度,测得肛门内括约肌平均厚度1.21 mm,与成人相比无明显差异Keshtgar等[6]应用同样的仪器测得正常儿童肛门内括约肌厚度0.3~2.8(平均0.9) mmBenninga等[7]应用5 MHz探头,测得13名健康儿童肛门内括约肌厚度2~4(平均2.5) mm,并认为内括约肌厚度与年龄无关本研究结果显示,便秘组患儿直肠感知阈值明显增加,引起反射的最低充气量明显增高,肛门内括约肌厚度明显增厚当粪便进入直肠内时,肛门内括约肌舒张,直肠肛管静息压降低,粪便到达直肠远端刺激黏膜触发排粪冲动尽管本研究便秘组所有患儿直肠肛管反射均存在,但是诱发反射的直肠容量明显增高在达到正常儿童直肠肛管反射最低容量时,正常儿童肛门内括约肌松弛,排出直肠内容物;而便秘患儿没有成功诱发反射,直肠逐渐适应了增大的容积,失去有力的推进,从而导致便秘患儿的直肠感觉阈值明显增高正常情况下,直肠并不存储粪便,而便秘患儿直肠内储存粪便,粪便停留的时间越长,粪便越坚硬,而坚硬或大量的粪便可能引起疼痛和肛裂,进一步加重粪便储留和直肠动力的下降, 此时需要更多的粪便才能激发直肠肛管反射,肛门内括约肌的增厚同时增加了排净直肠内粪便的困难,当新鲜软便流入直肠, 则可能发生排粪失禁[6]便秘合并排粪失禁患儿往往是充溢性失禁,肛门内括约肌越厚,排粪阻力可能会越高本研究中便秘合并失禁者肛门内括约肌厚度(4.2±1.0) mm,高于无失禁者的(3.6±0.9) mm;提示内括约肌越厚,可能合并排粪失禁的概率越高但两者差异并未达到统计学意义(P=0.07),可能与本研究例数较少有关肛门内括约肌增厚究竟是功能性便秘的病因还是结果,目前没有定论本研究对照组肛门内括约肌厚度与年龄的增长没有相关性,这与de la Portilla等[5]和Benninga等[7]的研究结论一致本研究便秘组患儿内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关,肛门内括约肌厚度可能代表便秘症状的严重程度Keshtgar等[6]发现,便秘组肛门内括约肌厚度与年龄呈线性关系,可能是由于病例组年龄越大,患病时间越长,临床症状往往越严重,肛门内括约肌增厚可能源于临床症状的逐渐加重,而非年龄增长本身 功能性便秘在儿童中发病率高,长期便秘不仅可以导致便储留直肠扩张直肠感觉和运动功能降低,还可以影响到儿童的记忆力和智力发育,严重者还可导致遗尿,便失禁等[8]功能性便秘难以治愈,复发率高,如果儿童便秘症状在调节饮食后6个月无改善,需要到儿科胃肠道门诊诊治[9]对于功能性便秘患儿,可通过洗肠治疗去除结直肠内粪便从而中断恶性循环,或适当应用泻剂,增加抵达直肠的粪量刺激排便,同时需养成定时排便习惯,经反复训练可降低感觉阈值,减少直肠内储存粪量经过12个月的治疗,大约50%的患儿可以治愈[10]对于顽固性便秘,保守治疗无效的患儿可进行内括约肌切除术或肉毒素内括约肌注射,通过减弱内括约肌的力量,促进直肠排空,降低直肠容量,达到治疗便秘的目的 参考文献略

（转载：中华胃肠外科杂志 发布时间：2011-10-17 10:44:03 http://www.china-gisj.com/sitecn/zzzn/790.html）正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍,均可引起排便困难，出现便秘。临床上主要表现为排便困难，如长时间用力排便直肠胀感排便不尽感甚至需用手法帮助排便一便秘的病因1．一般病因：(1)不合理的饮食习惯,膳食纤维摄入不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年营养障碍2．结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良恶性肿瘤等；(2)直肠或肛管病变：肛裂肛管或直肠狭窄内括约肌失弛缓直肠前突直肠内脱垂盆底痉挛综合征耻骨直肠肌肥厚骶直分离盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻先天性巨结肠继发性巨结肠（特发性和获得性）巨直肠3．功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。4．结直肠外神经异常：(1)中枢性:各种脑部疾患肿物压迫脊髓病变多发性硬化等；(2)神经支配异常5．精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食6．医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂铁剂钙离子通道拮抗剂等；(2)制动7．内分泌异常及代谢性疾病:如甲状腺功能低下甲状旁腺功能亢进低血钾症糖尿病垂体功能低下嗜铬细胞瘤铅中毒等二便秘的检查方法及评估1．询问病史:详细询问有关便秘的症状及病程饮食习惯胃肠道症状伴随症状和疾病以及用药情况;便秘症状特点(便次便意是否困难或不畅便后有无便不尽下坠感及粪便性状)；评估精神心理状态；注意有无肿瘤预警症状,如便血贫血消瘦发热黑便腹痛等2．一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突直肠内脱垂等；血常规粪常规粪隐血试验是排除结直肠肛门器质性病变的基础筛查；必要时进行有关生化激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门结直肠病变者，应行肛门镜结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影3．特殊检查：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GIT):常用不透X线标志物。检查前3 d起禁服泻剂及其他影响胃肠功能的药物早餐时随试验餐吞服20个标志物，相隔一定时间后(服标志物后6244872 h)拍摄腹部X线平片1张，计算排出率。正常情况下服标志物48~72 h后，80%以上标志物可排出。根据平片上标志物的分布,有助于评估便秘是慢传输型(slow transit constipation, STC)或出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC),此项检查简易,目前仍为常用的方法排粪造影:造影前应排空粪便，用钡剂灌肠，以充盈至降结肠为准，并标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息提肛力排排出造影剂后的黏膜相。摄片应包括骶尾骨耻骨联合和肛门测量：正常者肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应大于90°，提肛时最小。肛上距乙耻距小耻距以耻尾线为基线测量耻尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排大于静息，但肛上距必须小于30 mm(经产妇小于35 mm)，乙耻距小耻距均为负值。骶直间距测量骶2~4骶尾关节骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距应小于20 mm且均匀直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应小于15 mm。钡剂排出顺畅排粪造影有助于诊断直肠肛管解剖及功能障碍异常必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行，有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断肛管直肠测压：测定指标包括直肠压力肛管静息压和肛管收缩压及肛门直肠抑制反射，还可测定直肠感觉功能和直肠顺应性，有助于评估肛管括约肌直肠有无动力和感觉功能障碍盆底肌电图检查：记录肛管肌电图的波幅和动作电位,可以判断有无肌源性病变;阴部神经潜伏期测定能显示阴部神经有无损伤结肠压力监测：将压力传感器放置到结肠内,在相对生理的情况下连续24~48 h监测结肠压力变化,从而确定有无结肠无力对选择外科治疗特别是节段性肠切除术治疗便秘有重要指导意义另外，肛门直肠超声检查可了解肛门括约肌有无缺损或功能异常；盆底动态磁共振成像可用于评价盆底形态和功能状态三便秘的诊断对便秘的诊断应包括:便秘病因和诱因程度及便秘类型，应了解有无局部结构异常及与便秘的因果关系，对制定治疗方案至关重要1．便秘的程度：(1)轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；(2)重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；（3）中度则介于两者之间所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征(IBS)等2．便秘的类型：除外明确器质性原因的便秘，根据便秘的临床症状，可分为结肠慢传输型(STC)、出口梗阻型(OOC)和混合型三类四便秘的治疗治疗原则：根据便秘轻中重程度和病因及类型，采用个体化的综合治疗，恢复正常排便(一)非手术治疗1．改善生活方式,加强排便生理教育，增加膳食纤维摄取，养成良好的排便习惯，增加运动；调整心理状态，有助于建立正常排便反射2．尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘。治疗原发病和伴随病有利于治疗便秘3．针对便秘的不同类型决定治疗方案建议采用胸膝位提肛锻炼，必要时采用低侵袭性的治疗如硬化剂注射、生物反馈、扩肛等4．选用不良反应及药物依赖性较小的通便药物常用的有：膳食纤维制剂如小麦纤维素，可软化粪便增加粪便容积促进结肠蠕动调节肠道微生态平衡，有效解除便秘各类症状，为治疗各型便秘的一线药物。按分级治疗原则应在膳食纤维制剂治疗无效时，再使用渗透性通便剂，如聚乙二醇乳果糖等；避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用，应注意长期治疗可能带来的不良反应对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或联合短期刺激性泻剂解除嵌塞后，再选用膳食纤维制剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油灌肠剂有软化粪便和诱发排便反射的作用；复方角菜酸酯栓对缓解痔相关便秘症状有效；合理选用容积性泻剂润滑性泻剂和刺激性泻剂；应避免滥用泻剂5．心理疗法：中重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理障碍，应予认知治疗，消除患者紧张或抑郁等情绪(二)外科治疗经过一段时间规范的非手术治疗后疗效不佳，经特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对不同病变选择相应的术式，术前应注意有无严重心理障碍，有无结肠以外的消化道异常1．STC：经胃肠传输试验证实结肠传输功能障碍者可考虑手术治疗，包括先天性巨结肠成人巨结肠继发性巨结肠结肠无力等。手术方式包括次全结肠切除和全结肠切除术。对于能够精确判断结肠节段性传输功能障碍的患者，可慎重考虑选择部分结肠切除术年老体弱全身状况差的患者,可采用结肠旷置术或回肠造口术手术适应证：(1)符合罗马Ⅲ诊断标准；(2)多次结肠传输试验明显延长(一般大于72 h)；(3)正规非手术治疗无效；(4)严重影响日常生活和工作；(5)可除外严重的精神障碍STC的手术并发症主要有：(1)腹泻：多在2周至3个月逐渐缓解，腹泻严重者应用蒙脱石散剂盐酸洛哌丁胺等药物治疗；(2)粘连性肠梗阻：发生率较高，预防措施有操作轻柔手术创面腹膜化应用防粘连的药物与制剂采用腹腔镜的手术方式等；(3)淋巴瘘：保持通畅的引流是关键，2~3周均可自行闭合，手术创面的腹膜化是预防淋巴瘘发生的有效手段，应用超声刀作肠管游离可减少淋巴瘘的发生2．OOC：对直肠内脱垂首选采用经肛门手术，如直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)经肛吻合器直肠切除术（STARR）、Delorme手术等对于直肠全层脱垂且症状严重者，可考虑经腹直肠悬吊固定手术;对女性患者可同时行子宫前位固定合并盆底疝者行盆底抬高术，多数情况下需要切除部分冗长的乙状结肠手术适应证：(1)经非手术治疗无效；(2)排粪造影或盆底动态磁共振证实直肠内脱垂对直肠前突可选用经肛门或经阴道的直肠前突修补术手术适应证：(1)前突深度应大于3 cm；(2)直肠前突内有造影剂存留；(3)有明显症状；(4)用手辅助排便有效。盆底疝往往同时伴随有直肠内脱垂，处理方法同直肠全层内脱垂，但重点是盆底的抬高，修复盆底疝。耻骨直肠肌综合征(PRS)：也称为盆底痉挛综合征，是指排便时耻骨直肠肌异常或反常收缩或不能松弛的行为障碍，易于诊断但难以治疗对于这一类型的OOC患者，建议以生物反馈结合扩肛治疗为主，也可采用肉毒素A注射法，手术应十分慎重可选择的手术方式有耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌筋膜耻骨直肠肌融合术手术适应证：(1)排粪造影或盆底动态磁共振和肛肠肌电图诊断为耻骨直肠肌综合征；(2)排便困难症状严重3．混合性便秘：可先处理OOC，若症状未能缓解再行STC手术；亦可于手术处理STC的同时，处理伴随的OOC外科手术后务必重视采取非手术治疗的措施以巩固治疗效果。值得注意的是，部分患者在手术治疗后便秘症状未完全缓解或出现复发，可先采用非手术治疗，必要时作相应的检查，酌情再选用适宜的治疗方法。(杨新庆刘宝华整理)

/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;tab-stops:center 207.65pt right 415.3pt;layout-grid-mode:char;font-size:9.0pt;font-family:Calibri;}span.FooterChar {font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}李宁210002 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 南京大学医学院临床学院(发表于本刊2011年第14卷第12期915-919页)便秘是一类症状群在临床实践中,重度便秘常需要医疗人员的指导和治疗外科手术是内科治疗失败后的最后手段手术治疗前,外科医师应该充分认识到不同便秘患者临床症状的多样性,其基础病理生理改变也各有不同,在实施可能是不可逆的外科手术治疗前,一定要慎重详尽评估每位患者临床症状的严重程度及其基础生理异常,制定针对性的手术方案,以恢复正常的生理状态和所期望的功能但临床实际中,达到这一目的有时非常困难多数情况下,便秘的临床治疗都是经验性的,旨在减轻症状的严重程度,而非恢复正常的生理功能 临床便秘可分为结肠慢传输型便秘出口梗阻型便秘和两者并存的混合型便秘,以女性多见便秘主要还是一种功能性疾病,如不发生并发症,其本身不危及患者生命便秘患者多在非手术治疗(泻剂行为治疗生物反馈治疗等)失败后才考虑外科治疗,而求助于手术治疗是为了提高生活质量因此,患者往往对手术效果要求很高,不但希望取得满意的手术治疗效果,有良好的排粪和控粪功能,同时要求避免各种并发症的发生,故顽固性便秘的手术治疗是外科医师的临床难题由于治疗效果不满意或手术并发症而发生的医疗纠纷在国内屡见不鲜,究其原因往往并非手术操作技术失误,而多为术式选择不当现结合我们的经验和技术创新,对目前临床上便秘外科治疗的各种术式选择进行评述 一结肠切除术治疗便秘 自1908年起,就有采用结肠切除或全结肠切除治疗便秘的文献报道[1]1984年后,结肠切除术治疗便秘的适应证开始限于确诊为慢传输型便秘的患者其理论依据是,残留较短的结肠可以减少结肠运输时间和直肠内成形粪便的量,使排粪容易[2]该术式的应用在20世纪90年代初期达到顶峰但21世纪以后,国内外的许多研究发现,该术式的远期疗效并不理想,虽然其仍是重要的便秘术式之一,但应用有所限制 当前普遍认为,只有对确诊为慢传输型便秘严重影响生活质量且非手术治疗无法改善症状的病例,才可采用结肠切除手术必须对手术的效果和并发症尤其是该术式无法解决的腹痛腹胀躯体意象和心理障碍等问题向患者详细交待,以防止患者期望值过高Gladman等[3]推荐的慢传输型便秘手术治疗时应考虑的因素和选择流程见图1图1 慢传输型便秘手术治疗时应考虑因素和选择流程[3]1999年的一篇荟萃分析系统地回顾了结肠切除术的疗效和并发症,共32项病例对照研究(病例数为12~106例不等)提供了该术式的疗效资料,患者总体满意率为86%;虽然没有随访时间对疗效总体直接效果的资料,但在随访时间点为两个或以上的研究中,手术疗效似乎随时间延长而逐渐下降,其中前瞻性研究的疗效优于回顾性研究,部分原因可能是前瞻性研究的病例选择更为严格[4]在进行的肛管直肠生理学和结肠运输实验的研究中,患者的满意率平均为89%,而未能完全进行这些生理学检查的研究中,平均满意率为80%;术后最常见的并发症是小肠梗阻,平均发生率为18%,相应的再手术率为14%;术后仍主诉腹痛的患者比例高达41%,有5%的患者需要永久性回肠造口,主要原因是术后肠道功能不佳,尤其是腹泻排粪失禁或便秘症状复发等[4]1999年以后的一些研究结果与前述类似,尽管也有严格的病例选择标准,但长期效果从非常满意(超过80%的成功率)到一般(50%的成功率)不等[5-7] 针对慢传输型便秘而设计的结肠切除术,结肠切除的范围并不是基于节段性结肠运输实验的结果有限的结肠次全切除(盲肠直肠吻合或回肠乙状结肠吻合)的临床疗效通常低于标准的结肠次全切除(回肠直肠吻合),而节段性结肠切除(结肠半切)的疗效更差虽然回肠直肠吻合的结肠次全切除术疗效最好,但这一术式最初的适应证主要是结肠多发性息肉溃疡性结肠炎或克罗恩病而非便秘手术并发症(如吻合口瘘)和后遗症如腹泻排粪失禁的发生率较高,处理亦很困难如果患者合并有出口梗阻(直肠前突黏膜套叠等),虽然粪便变稀,但仍有排粪困难,且里急后重症状会使生活质量更加恶化[8] 某些研究中心曾尝试用不透X线标志物或核素显像结肠运输实验结果来制定针对性的部分结肠切除术,以避免单一的回直肠吻合术,但整体研究结果令人失望,就术后并发症和功能恢复而言,各术式间并无差别对于某些特定的患者,保守的手术切除可能是合理的选择,结肠切除术后再发便秘的病例,少部分患者后期进行结肠次全切除亦可能获得成功[9-10] 二 经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)治疗出口梗阻型便秘 出口梗阻型便秘有多种类型,其中直肠前突和直肠套叠最为常见各种传统手术方式包括经阴道会阴肛门或联合经腹手术,长期疗效不确切,且并发症发生率和术后复发率高因而,没有一种术式具有显著优势而在临床能够长期被广泛应用自20世纪80年代环状吻合器被发明后,利用环状吻合器治疗出口梗阻型便秘已成为临床热点STARR术式是通过切除冗余的直肠组织以期达到改善直肠功能的目的,其机制尚不明确,可能是通过提高直肠的顺应性和感知能力而促进排粪该术式的优点在于创伤小易施行和术后疼痛轻,易被患者接受,甚至某些无明确直肠解剖异常的出口梗阻型排粪困难者也被施以该术式治疗,应警惕滥用的趋势对于轻症或单纯直肠内脱垂的出口梗阻型排粪困难者,该术式的近期效果可能较好但严重的出口梗阻型便秘的病理基础是盆底松弛,直肠黏膜脱垂可能仅是多种病理解剖改变之一,特别是合并有慢传输型便秘者,该术式疗效有限,复发率高且很高比例的患者术后可能出现相当严重的并发症(如吻合口瘘直肠狭窄等),故对该术式的病例入选标准和远期疗效评判应有科学的界定[11] 三 混合型便秘的外科治疗 慢传输型便秘的主导外科术式是结肠切除术,但对同时并存出口梗阻的慢传输型便秘,如果不处理直肠出口问题,手术疗效将大大降低需要重视的是,临床上求助于外科医师的所谓难治性便秘,常属混合型重度便秘,即患者同时并存结肠慢传输和直肠出口梗阻两类病因这也是单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术治疗效果欠佳的主要原因有学者倾向于先纠正盆底并存的问题再进行结肠切除术,但出口梗阻型便秘与多种临床和生理紊乱有关,如会阴下降直肠前突和直肠内套叠等,其基础病理解剖改变是盆底失弛缓,目前尚缺乏明确有效的外科治疗手段一项研究显示,盆底失弛缓的便秘患者,即使在术前接受了生物反馈治疗,结肠切除术后再发排粪困难的概率也高于其他患者,且术后满意度也低也有一些研究尝试结肠切除术后行生物反馈治疗,但直肠感知迟钝可能是影响疗效的负面因素[12] 四 对混合型便秘的认识和外科术式的创新 在黎介寿院士指导下,我们于2000年开始了便秘外科治疗的临床研究,至今已手术治疗的500多例顽固性便秘患者中,90.2%为混合型便秘[13]我们在病史调查和临床研究中发现,许多患者在便秘的早期可能仅是慢传输型或出口梗阻型但随着病程的迁延,两种便秘类型可互为因果恶性循环如患者起初为慢传输型便秘,由于粪便干结排粪时间延长排粪时盆腔压力增加等因素,逐渐导致盆底失弛缓及各种直肠生理解剖异常改变;出口梗阻又延长排粪时间加剧粪便干结增加排粪时盆腔压力等这种恶性循环往往因治疗不当(特别是滥用泻剂)而最终形成难治性混合型便秘这些患者同时兼有结肠慢传输和出口梗阻两种病理生理改变,只是某些病例以结肠慢传输为主,某些病例以出口梗阻为主而单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术对这些患者疗效均甚差 基于上述认识,我们对顽固性混合型便秘的外科治疗进行了技术创新,即施行结肠次全切除解除慢传输病因,同时行升结肠直肠(后壁)侧侧吻合,纠正盆底解剖和功能紊乱,从而解除了出口梗阻病因我们将这一术式命名为“金陵手术”,至今已施行500余例,经随访研究显示,该术式近远期疗效均满意本期《中华胃肠外科杂志》将介绍这一术式及其随访研究结果 五 腹腔镜手术在便秘外科治疗中的应用 腹腔镜手术在其他结直肠外科领域已经得到广泛安全的应用,但在便秘外科治疗领域,只有少数且病例不多的腹腔镜结肠切除术治疗便秘的报道一项回顾性研究比较了慢传输型便秘腹腔镜结肠切除和开腹结肠切除的差异,其中开腹手术17例,腹腔镜手术7例,腹腔镜组患者对术后切口外观更为满意,但手术时间延长(平均增加74 min),并发症也增加,主要是腹腔镜结肠切除术后粘连性肠梗阻的发生率很高[14] 腹腔镜结肠次全切除时主要技术难题是肝曲和脾曲的游离,便秘患者往往结肠冗长扭曲和脾曲位置抬高,增加了腹腔镜手术的难度我们所设计的金陵手术需游离结肠肝曲和脾曲,行结肠次全切除,同时需游离盆腔,行升结肠与直肠后壁的侧侧吻合如果采用开腹技术则切口创伤过大,而且过长的切口瘢痕也不适合功能性疾病外科手术的美观要求腹腔镜手术存在病例数积累的技术发展曲线我们于2007年成立了便秘外科治疗专业组,在完成100例腹腔镜金陵手术后,手术操作的时间与开腹手术就没有差别了而大量生理盐水冲洗腹腔则是预防术后粘连性肠梗阻最有效的措施 六 便秘并发巨结肠的手术 少数顽固性便秘患者因部分结肠或盲肠的扩张而出现特发性巨结肠,这些病例均需要手术治疗,有时因病情严重而需要紧急手术或限期手术特发性巨结肠的外科手术方案有多种,包括结肠切除手术直肠和盆底手术及肠造口术结肠次全切除术仅是针对扩张的结肠,使得到达直肠的粪便为稀便而利于排出由于功能失调的直肠未作处理,远期效果较差,近期并发症亦多结肠或回肠造口效果较好,但永久性肠造口对生活质量的影响尤其良性疾病患者通常难以接受,只能作为病情严重时的一期手术,待全身状况改善后仍应择期肠造口还纳有报道对便秘并发的特发性巨结肠行结直肠切除回肠贮袋肛门吻合术,但统计文献仅22例,成功率73%[15]这种手术是为结肠息肉病或溃疡性结肠炎而设计,术后的腹泻等并发症为患者所能接受而便秘外科治疗的目的是改善生活质量,不宜从一个极端走到另一个极端我们创建的金陵术式,其直肠吻合方式的思路来自先天性巨结肠Dnhamel手术的启发,不需要广泛分离盆腔,保留了直肠前壁的压力感觉功能,新建的直肠升结肠吻合口有良好的贮粪功能,对此类患者尤为适宜 需要注意的是,并发巨结肠的便秘患者可能合并有小肠动力障碍,此类患者手术疗效差,术后远期主要问题是便秘再发和难以控制的腹泻此外,合并小肠动力障碍者术后容易发生小肠梗阻,有文献报道其发生率可高达70%[11,16]对此类患者,一期回肠造口有助于明确诊断,永久性回肠造口可能是治疗选择之一 七 肠造口术在便秘外科治疗中的作用 便秘的外科治疗术式包括肠造口术,其作用为:(1)作为确定性手术方式;(2)指导进一步治疗;(3)其他手术治疗失败或出现并发症的挽救措施当前并无循证医学的证据支持肠造口术在便秘患者的应用作为确定性治疗措施,肠造口已被用于多种以便秘为特征的成人和儿童患者,包括脊髓损伤巨结肠和出口梗阻等没有证据支持结肠或回肠造口的选择,但回肠造口术后并发症多,而结肠造口术后效果有时不甚理想对分期手术患者,一期肠造口可以指导二期术式的选择,尤其是造口后患者腹痛腹胀等症状无改善时,更需要慎密的检查和评价,便秘患者肠造口部位的选择与直肠癌等永久性肠造口有所不同,既要考虑术后肠造口易于护理,更要考虑排粪的通畅性特别是分期手术的一期肠造口,还要考虑确定性手术的肠造口还纳,通常应选择在二期手术拟切除的肠段部位 肠瘘(以直肠吻合口瘘多见)是便秘外科手术最严重的并发症,虽然发生率很低,但一旦发生且处理不当,轻者可导致手术失败,重者可危及生命尤其这是患者期望值很高的良性疾病的手术治疗,后果往往非常严重在我们500多例手术病例中,直肠吻合口瘘的发生率为3.1%,由于我们对肠瘘的防治有较丰富的经验,发生瘘的病例均顺利治愈,未遗留后遗症如果手术医师在这方面的经验有限,一旦确诊直肠吻合口瘘,宜尽快施行近端回肠造口转流粪便,否则盆腔骶前的感染扩散可导致直肠吻合口挛缩狭窄,届时再施行回肠造口则可能是永久性的,将严重损害患者的生活质量 八 顺行结肠灌洗技术 1990年,Malone等[17]报道了顺行结肠灌洗技术我们很早即开展这项技术,只是可惜未能形成文献报道该技术是通过阑尾残端插管入近端结肠,既往已行阑尾切除者也可以采用盲肠造口插管术后用生理盐水(加或不加缓泻剂)进行肠道灌洗,促进远端结肠的有效排空,亦称可控性结肠输出道技术其主要适应证是泻剂等保守治疗措施失败,且术前检查提示手术肯定无效或患者无法接受(如儿童)而不能实施根治性手术者没有研究比较顺行结肠灌洗技术与其他治疗方式的优劣,但成人手术成功率低于儿童[18]虽然术后近期功能恢复较好,但远期并发症多,疗效逐渐丧失故主要用于神经源性便秘的儿童病例,或因全身状况不能耐受根治性手术的成年患者的短期姑息治疗措施 随着肛管直肠生理检测技术的进步,人们对便秘的基础病理生理机制的认识也不断深入,这有助于为便秘患者制定合适的治疗方案,避免不加选择的经验性治疗便秘总体上是良性功能性疾病,应尽可能避免外科手术治疗当患者因便秘的折磨而下决心承受外科手术的创伤和痛苦时,便秘多为病程长病情重的混合型便秘外科医师必须综合评价患者的病理改变体格检查和生理学检查的结果而制定手术方案切不可草率行事,特别是慎行肛管直肠手术一旦肛管直肠的解剖改变而症状无缓解,再次的补救手术也很难施行了目前,有关便秘外科治疗的研究多属证据级别较低和病例数较少的报道,各种术式之间也很难相互比较虽然我们创建的金陵术式经过500多例的随访研究显示其良好疗效,亦仍需更多的病例积累和更长时间的随访来证实疗效,以期为顽固性便秘的外科治疗提供一个有效的术式选择 参考文献（略）

一、试验要求与过程1、试验前三天停用各种泻药，影响胃肠动力的药物，及其它影响胃肠动力的检查治疗措施。2、当天早餐后口服小钡条，日常生活饮食正常不受影响。3、口服小钡条后48小时，拍腹部平片；医生根据第

中华中医药学会肛肠分会中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 [诊断] 一、 临床表现 1、症状：肛门排便时和便后周期性剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。 3、分类： （1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。 （2）Ⅱ期肛裂：由肛裂反复发作史。创缘不规则，增后，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。 （3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 [辩证] 1、热结肠燥症便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而划数。 2、湿热下注症大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有黏液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。 3、阴(血)虚肠燥症 大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。 [治疗] 一、治疗原则解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种并发症；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 （一）中医治疗 1、分型证治 （1） 热结肠燥证 治则：清热润肠 例方：新加黄龙汤加减 常用药：生大黄9g(后下)、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g，炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。 2、湿热下注证 治则：清热利湿 例方：四妙丸加减 常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。 3、阴（血）虚肠燥证 治则：养阴清热润肠 例方：知柏地黄丸合增液汤 常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、治乳没各6g、生甘草6g。 （二）外治法 1、中药坐浴 可用止痛如神汤，清热燥湿，活血止痛。当归10g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔10g、皂角剂10g、苍术10g、防风10g、泽泻10g、秦就6g、生大黄6g（后下）。 2、外用药物 如0.2%硝酸甘油膏、马应龙痔疮膏等，少数患者使用硝酸甘油膏后可头痛，停药后消失。 3、扩肛法可用手纸或器械扩张肛管，以单手3指为度。部分患者可出现皮肤撕裂伤、局部血肿和轻度肛门失禁。对肛门括约肌功能明显减弱的患者需慎用该方法。 4、其他 国外目前有使用肉毒杆菌毒素A注射,国内尚未普及。 三、手术治疗 （一）手术方式 1、内括约肌部分切断术 主要适用于期肛裂。包括： （1） 侧方内括约肌部分切断术侧方内括约肌部分切断术是目前临床上最常选择的术式，它可有效地降低手术的并发症和复发率，但仍可发生出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。包括开放式和闭合式两种。 （2） 后方内括约肌部分切断术 直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也切开内括约肌下部，如有炎症肛瘘、肥大乳头或外痔可以同时切除。切口开放，愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形。 2、移动皮瓣成形术 适合治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管有明显狭窄者且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者，如老年人、多产妇等，也可用于肛管压力不高的患者。 3、肛裂挂线术 适用于肛裂伴有潜行瘘管。为避免术后疼痛，可局部注射、纳入止痛剂。适合门诊治疗。 （二）术后并发症 1、肛门失禁 对有产科损伤史患者手术治疗需谨慎。由于术后“铁洞”畸形造成的肛门失禁需行肛门成形术。 2、创面延期愈合或复发 如果采用坐浴、软化大便等保守治疗仍不能愈合，可再次行侧方内括约肌部分切断术

Pelvic Ultrasound(Ultrasound-Pelvis, Pelvic Ultrasonography, Pelvic Sonography, Pelvic Scan, Lower Abdomen Ultrasound, Gynecologic Ultrasound, Transabdominal Ultrasound, Transvaginal Ultrasound, Endovaginal Ultrasound)Procedure OverviewWhat is a pelvic ultrasound?A pelvic ultrasound is a noninvasive (the skin is not pierced) procedure used to assess organs and structures within the female pelvis. A pelvic ultrasound allows quick visualization of the female pelvic organs and structures including the uterus, cervix, vagina, fallopian tubes, and ovaries. Doppler ultrasound may also show blood flow in certain pelvic organs.Ultrasound uses a transducer that sends out ultrasonic sound waves at a frequency too high to be heard. When the transducer is placed at certain locations and angles, the ultrasonic sound waves move through the skin and other body tissues to the organs and structures within. The sound waves bounce off the organs like an echo and return to the transducer. The transducer picks up the reflected waves, which are then converted into an electronic picture of the organs.Different types of body tissues affect the speed at which sound waves travel. Sound travels the fastest through bone tissue, and moves most slowly through air. The speed at which the sound waves are returned to the transducer, as well as how much of the sound wave returns, is translated by the transducer as different types of tissue.A clear conducting gel is placed between the transducer and the skin to allow for smooth movement of the transducer over the skin and to eliminate air between the skin and the transducer for the best sound conduction.By using an additional mode of ultrasound technology during an ultrasound procedure, blood flow can be assessed. An ultrasound transducer capable of assessing blood flow contains a Doppler probe. The Doppler probe within the transducer evaluates the velocity and direction of blood flow in the vessel by making the sound waves audible. The degree of loudness of the audible sound waves indicates the rate of blood flow within a blood vessel. Absence or faintness of these sounds may indicate an obstruction of blood flow.Pelvic ultrasound may be performed using one or both of two methods:transabdominal (through the abdomen) - a transducer is placed on the abdomen using the conductive gel transvaginal (through the vagina) - a long, thin transducer is covered with the conducting gel and a plastic/latex sheath and is inserted into the vagina The type of ultrasound procedure performed depends on the reason for the ultrasound. Only one method may be used, or both methods may be needed to provide the information needed for diagnosis or treatment.Other related procedures that may be used to evaluate problems of the pelvis include hysteroscopy, colposcopy, and laparoscopy. Please see these procedures for additional information.What are female pelvic organs?Click Image to EnlargeThe organs and structures of the female pelvis are:endometrium - the lining of the uterus uterus - also called the womb, the uterus is a hollow, pear-shaped organ located in a woman's lower abdomen, between the bladder and the rectum. The uterus sheds its lining each month during menstruation, unless a fertilized egg (ovum) becomes implanted and pregnancy follows. ovaries - two female reproductive organs located in the pelvis in which egg cells (ova) develop and are stored and where the female sex hormones estrogen and progesterone are produced. cervix - the lower, narrow part of the uterus located between the bladder and the rectum, forming a canal that opens into the vagina, which leads to the outside of the body vagina - the passageway through which fluid passes out of the body during menstrual periods. Also called the "birth canal," the vagina connects the cervix and the vulva (the external genitalia). vulva - the external portion of the female genital organs Reasons for the ProcedurePelvic ultrasound may be used for measurement and evaluation of female pelvic organs. Ultrasound assessment of the pelvis may include, but is not limited to, the following:size, shape, and position of the uterus and ovaries thickness, echogenicity (darkness or lightness of the image related to the density of the tissue), and presence of fluids or masses in the endometrium, myometrium (uterine muscle tissue), fallopian tubes, or in or near the bladder length and thickness of the cervix changes in bladder shape blood flow through pelvic organs Pelvic ultrasound can provide much information about the size, location, and structure of pelvic masses, but cannot provide a definite diagnosis of cancer or specific disease. A pelvic ultrasound may be used to diagnose and assist in the treatment of the following conditions:abnormalities in the anatomic structure of the uterus, including endometrial conditions fibroid tumors (benign growths), masses, cysts, and other types of tumors within the pelvis presence and position of an intrauterine contraceptive device (IUD) pelvic inflammatory disease (PID) and other types of inflammation or infection postmenopausal bleeding monitoring of ovarian follicle size for infertility evaluation aspiration of follicle fluid and eggs from ovaries for in vitro fertilization ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus, usually in the fallopian tube) monitoring fetal development during pregnancy assessing certain fetal conditions Ultrasound may also be used to assist with other procedures such as endometrial biopsy. Transvaginal ultrasound may be used with a procedure called sonohysterography in which the uterus is filled with fluid to distend it for better imaging.There may be other reasons for your physician to recommend a pelvic ultrasound.Risks of the ProcedureThere is no radiation used and generally no discomfort from the application of the ultrasound transducer to the skin during a transabdominal ultrasound. You may experience slight discomfort with the insertion of the transvaginal transducer into the vagina.Transvaginal ultrasound requires covering the ultrasound transducer in a plastic/latex sheath, which may cause a reaction in patients with a latex allergy.During a transabdominal ultrasound, you may experience discomfort from having a full bladder or lying on the examination table.If a transabdominal ultrasound is needed quickly, a urinary catheter may be inserted to fill the bladder.There may be risks depending upon your specific medical condition. Be sure to discuss any concerns with your physician prior to the procedure.Certain factors or conditions may interfere with the results of the test. These include, but are not limited to, the following:severe obesity barium within the intestines from a recent barium procedure intestinal gas inadequate filling of bladder (with transabdominal ultrasound). A full bladder helps move the uterus up and moves the bowel away for better imaging. Before the ProcedureYour physician will explain the procedure to you and offer you the opportunity to ask any questions that you might have about the procedure. Notify your physician if you are sensitive to or are allergic to latex. Generally, no fasting or sedation is required for a pelvic ultrasound, unless the ultrasound is part of another procedure that requires anesthesia. Although the gel applied to the skin during the procedure does not stain clothing, you may wish to wear older clothing, as the gel may not be completely removed from your skin afterwards. For a transabdominal ultrasound, you will be asked to drink several glasses of water or other liquid one to two hours before the procedure. Do not empty your bladder until the procedure is over. For a transvaginal ultrasound, you should empty your bladder right before the procedure. Based upon your medical condition, your physician may request other specific preparation. During the ProcedureA pelvic ultrasound may be performed in your physician’s office, on an outpatient basis, or as part of your stay in a hospital. Procedures may vary depending on your condition and your hospital’s practices.Generally, a pelvic ultrasound follows this process:For a transabdominal ultrasound:Click Image to EnlargeYou will be asked to remove any clothing, jewelry, or other objects that may interfere with the scan. If asked to remove clothing, you will be given a gown to wear. You will lie on your back on an examination table. A gel-like substance will be applied to your abdomen. The transducer will be pressed against the skin and moved around over the area being studied. If blood flow is being assessed, you may hear a "whoosh, whoosh" sound when the Doppler probe is used. Images of structures will be displayed on the computer screen. Images will be recorded on various media for the healthcare record. Once the procedure has been completed, the gel will be removed. You may empty your bladder when the procedure is completed. For a transvaginal ultrasound:Click Image to EnlargeYou will be asked to remove any clothing, jewelry, or other objects that may interfere with the scan. If asked to remove clothing, you will be given a gown to wear. You will lie on an examination table, with your feet and legs supported as for a pelvic examination. A long, thin transvaginal transducer will be covered with a plastic or latex sheath and lubricated. The tip of the transducer will be inserted into your vagina. This may be slightly uncomfortable. The transducer will be gently turned and angled to bring the areas for study into focus. You may feel mild pressure as the transducer is moved. If blood flow is being assessed, you may hear a "whoosh, whoosh" sound when the Doppler probe is used. Images of organs and structures will be displayed on the computer screen. Images may be recorded on various media for the healthcare record. Once the procedure has been completed, the transducer will be removed. After the ProcedureThere is no special type of care required after a pelvic ultrasound. You may resume your normal diet and activity unless your physician advises you differently.Your physician may give you additional or alternate instructions after the procedure, depending on your particular situation.Online ResourcesThe content provided here is for informational purposes only, and was not designed to diagnose or treat a health problem or disease, or replace the professional medical advice you receive from your physician. Please consult your physician with any questions or concerns you may have regarding your condition.This page contains links to other Web sites with information about this procedure and related health conditions. We hope you find these sites helpful, but please remember we do not control or endorse the information presented on these Web sites, nor do these sites endorse the information contained here.