刘福医生说脾胃：功能性胃肠病

所谓的大便没有反射，即没有便意，没有排大便的感觉。原因不太清楚。可以肯定的是，没有便意（每周少于2次便意，并导致每周排大便少于2次），并持续半年或2年以上，就复核便秘诊断标准。 通常认为常见的原因可能有如下两个方面： 第一.大便容量太小，不足以刺激直肠壁导致排便反射。粪便太少可以是进食太少；或者肠道运动太慢（导致粪便水份被吸收，粪便又小又硬小球球）。 第二.大便在直肠内长期停留时间过长，持续刺激直肠粘膜，导致肠壁对刺激不敏感即敏感性下降。这种情况可能与肛门紧张型便秘有关。 但是，不要误解为应该反复一定要及时排大便。因为，肛门紧张型便秘可能就是直肠敏感性过强，反复过多排便，从而导致排便反射异常。也就是说这种情况绝不应该靠多次反复增加排大便次数解决！ 根据这两个道理，我们采取措施通常为： 1.便意少于每周两次者，持续大于半年以上者，应该采取治疗措施。 2.平时吃饭太少者（尤其是女性怕肥胖），应该增加进食，尤其是多纤维素食物（见公众号哪些食物纤维素多），增加粪便量。 3.口服安全泻药如舒泰清，杜密克，福松。增加粪便量和含水量。 4.改善肛门括约肌紧张治疗，可以间断使用开塞露等。根本关键点是解决与其相关的焦虑或肛门排便反射异常。采取纠正排便反射训练。 本文系刘福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年07月15日21:02主讲人：刘福主任医师浙江中医药大学附属第二医院消化内科问题及答案：问题：三次化疗后一个月内上吐下泻、恶心反胃，13天前入院治疗后基本痊愈，现出院3天开始反胃，可以用激素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢刘主任懂了一些！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三期化疗后一个月内上吐下泻、恶心反胃，入院治疗后基本痊愈，出院三天又开始反胃，可以用激素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么加入粉丝群？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，您偏中医还是西医呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃饭喝水都打嗝如何处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，孕32周，今天验血肝功能谷草转氨酶34U/L，谷丙转氨酶61U/L，这个有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五更泻是怎么回事？一上午拉3至4遍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，我情绪紧张压力大时胃里就明显有气，瞬间就感觉呼吸也不顺畅了。您能帮助我分析一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子吃了或不吃都肚胀，消化非常慢，还便秘视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，今天晚上吃多了，肚子胀，也好几天没拉臭臭了，我需要吃什么药排一排宿便。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小米粥是健脾最好的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，今天晚上吃多了，肚子胀，也好几天没拉臭臭了，我需要吃什么药排一排宿便。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，今天晚上吃多了，肚子胀，也好几天没拉臭臭了，我需要吃什么药排一排宿便。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，今天晚上吃多了，肚子胀，也好几天没拉臭臭了，我需要吃什么药排一排宿便。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有时突然四肢发抖，肚内发颤，四肢发软是脾虚，还是肾虚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，慢性胃窦炎会老是胸闷，有时感觉呼吸不过来的症状不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任萎缩性胃炎会有呼吸不畅的感觉吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五更泄是怎么回事？一上午拉3至4遍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近小孩一直是说腹痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一天拉6遍，半夜还拉一遍，肚子不疼，肠镜没事，拉菜叶子是功能性腹泻还是肠易激惹症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生骨科能问吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上下腹部老是莫名其妙隐痛不舒服，以左面为主。有时候和吃东西关系，是为什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，拉肚子这个需要做胃镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还没检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问刘主任，胃病会影响呼吸吗？感觉胸闷气短视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本地看病没有耐心的大夫能看好病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脾肾严重气虚功能低下能治好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后背疼嗓子异物感但是不烧心反酸，查心脏没问题，请问是胃食管反流吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做肠镜显示腺体腺瘤样增生，这个问题严重吗？需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一吃绿叶蔬菜就拉菜叶子，以后都不能吃绿叶蔬菜了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管反流平时需要注意什么什么多吃什么少吃做胃镜没检查出来食管反流检查出来是浅表性胃炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃凉的就容易拉肚子，除了益生菌，还有什么药能调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：（喷门下)黏膜慢性活动性炎(胃窦黏)膜慢性活动性萎缩性，局部中度萎缩伴肠化怎么治疗，平时注意谢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问刘主任.萎缩性胃炎能导致呼吸不畅、胸口发堵吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好！13岁半男孩胃炎一年了，五月底检查为慢性胃窦炎，一直就是胃胀，胸闷，吃了很多药还是没啥效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃什么平常做什么有利于脾肾阳虚变好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是肠胃一直不太好，到现在啥也不能吃，肉啊什么的都不能吃，包括补的一些药，一吃就不舒服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你那天说我艾灸有效果，为什么我问的6个大夫都说我不适合艾灸，说要是什么病艾灸都能治还要他们大夫干嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有时候还会干呕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃不会觉得饿，一整天不吃东西都不觉得饿，怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.长时间大便不成形，受凉肚子就会有气，就会开始拉止不住，直到把肚子里的气拉空。持续时间大概1年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门螺旋杆菌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是蹲着和坐着，肚子围着是右下腹疼，站起来，走路躺着都不疼，CT，B超没查出问题呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好刘主任，男39，右下腹疼痛约十个月，开始是一个点速的疼一下速的一下，大约半分钟就消失了有时两三天疼一次两次的，现在是蹲着和坐着，肚子围着是右下腹疼，站起来，走路躺着都不疼，CT，B超没查出问题呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子，18，胃肠功能不好，吃啥改善视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃泌素17升高到82.41pmol/L,腹部CT显示腹部肠管分布不自然，中肠旋转不良视频解答：点击这里查看详情>>>

萎缩性胃炎防癌变 五种蔬菜应该常吃 两类食物必须限制   非常高兴结识您。萎缩性胃炎癌变是胃癌发生的最主要原因，胃癌(GC)是全球癌症死亡的第五大原因。严重危害人们生命安全，胃癌的防范必须给予高度的重视。防治胃癌除了根除幽门螺杆菌，还需重视下面两个方面。五种蔬菜对抗胃癌减少发病1、这五种蔬菜分别是：《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》指出：韭菜、大蒜、洋葱、葱类蔬菜、十字花科蔬菜等可以显著降低胃癌发生风险。有研究显示，每周摄入蔬菜≥3次与<3次的人群相比，胃癌风险降低38%。2、新鲜蔬菜选择和数量：《中国居民膳食指南（2022）》建议每天至少摄入300g新鲜蔬菜，深色蔬菜应占一半。还建议每天摄入新鲜水果200~350g。   新鲜的蔬菜和水果富含类黄酮、维生素C、番茄红素等生物活性物质，具有抗氧化、预防癌症等作用。   因此，建议每周吃新鲜蔬菜至少3次以上，最好每天每人吃新鲜蔬菜半斤以上。两类饮食为致胃因素必须限制  1、限制经常摄入高盐，或高盐的腌制或烟熏食品   研究显示摄入过量的食盐会导致胃黏膜损伤和萎缩，增加基因突变的可能性，升高胃癌发生风险。腌制发酵而制成的腌制食品，不仅是高盐食物的典型代表，同时这些食品还产生Ⅰ类致癌物N-亚硝基化合物等。常吃腌制食品人群胃癌发生风险增加2.21倍，常吃烟熏食品人群风险增加1.99倍。  2、限制油炸、烧烤高温加工食品   烧烤、油炸等食物脂肪焦化产生的热聚合反应与蛋白质的结合也易产生苯并芘等高致癌物。烹饪过程会破坏维生素、蛋白质等营养成分。常吃烧烤食物人群胃癌风险增加2.64倍，常吃油炸食品人群风险增加2.82倍。   您坚持关注评论，我听取建议科普，萎缩性胃炎防癌变，我们共同努力。感谢您的分享点赞。

刘福原创功能性胃肠病包括成人六大类33种疾病FGIDs非常常见，全球患病率为40%，在女性中比男性更常见，并且随着年龄的增长而降低【1】。它们占初级保健工作量的12%和胃肠病学门诊咨询的30%。总体而言，49%的女性和36.6%的男性符合至少一种FGIDs（功能性胃肠道疾病）。最常见的功能性胃肠病是功能性便秘、功能性消化不良（上腹痛综合征和餐后不适综合征）、直肠痛、功能性腹泻和IBS（肠易激综合征），患病率分别为11.7%、7.2%、5.9%、4.7%和4.1%。罗马Ⅳ（2016年）标准中肠-脑相互作用障碍包含成人6大类33种疾病、儿童2大类17种疾病。

刘福 原创 美国胃癌死亡十倍降，防胃癌如何自己行动    美国胃癌死亡十倍降，卫生饮食改变是关键，防胃癌如何自己行动       胃癌是全球癌症死亡的第五大原因，严重危害人们生命安全。防治胃癌大家都知道许多医学科普，但是几十年来改变并不显著。美国胃癌死亡十倍下降的实际例子，或许可以告诉我们，自己重视并采取行动是减少胃癌的关键。美国胃癌发病显著减少可借鉴    1930年，美国的胃癌发病率同样很高，胃癌在全美男性死亡率排第一，在女性死亡率中排行第二。1930年与如今比较，美国的胃癌男性死亡率从46/10万跌到了4/10万；女性则从35/10万跌到了2/10万。男女胃癌死亡率均下跌10倍以上，主要原因是：第一，公共卫生工作做得好，幽门螺杆菌感染率大大下降；第二，冰箱得到了普及，新鲜的蔬菜水果吃得多了，腌制的食物大大减少。        知道自己行动是预防胃癌的关键，接下来就是具体做什么，具体怎么做了。    五种蔬菜对抗胃癌减少发病       《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》指出：韭菜、大蒜、洋葱、葱类蔬菜、十字花科蔬菜等可以显著降低胃癌发生风险。有研究显示，每周摄入蔬菜≥3次与<3次的人群相比，胃癌风险降低38%。建议每周吃新鲜蔬至少3次以上，最好每天每人吃新鲜蔬菜和水果各半斤，深色蔬菜应占一半。         新鲜的蔬菜和水果富含类黄酮、 维生素C、番茄红素等生物活性物质，具有抗氧化、预防癌症等作用。    两类饮食为致胃癌因素必须限制         限制经常摄入高盐，或高盐的腌制烟熏食品。研究显示摄入过量的食盐会导致胃黏膜损伤和萎缩，增加基因突变的可能性，这些含盐高的腌制发酵食品还产生Ⅰ类致癌物N-亚硝基化合物等。    限制油炸、烧烤高温加工食品。烧烤、油炸等食物脂肪焦化产生的热聚合反应与蛋白质的结合也易产生苯并芘等高致癌物。       常吃腌制或烧烤食物人群胃癌风险增加多超过2倍。         您持续关注评论，我听取建议科普，预防胃癌，我们共同努力。感谢您的分享点赞。

慢传输便秘是大家公认的难治便秘。也是各种便秘指南唯一推荐，在一般治疗无效，而且，病情加重出现不良预后风险时可以实施手术治疗的便秘病人。那么，慢传输型便秘真的只有手术一条路了吗？不是的，不是只有手术一条道路。因为，慢传输型便秘也是一个逐渐发展加重的过程，比较早期的病人，没有不良预后风险者，首先建议非手术治疗。尤其是降结肠和乙状结肠一下慢传输型便秘者，可以尽早尝试并坚持“胃结肠反射强化训练”治疗，常常可以收到意想不到的效果。 什么是胃结肠反射，什么又是“胃结肠反射训练”呢？一、什么是胃结肠反射 胃结肠反射是一种生理调节胃肠道运动的功能。胃内接收食物后通过神经反射作用，结肠出现运动，促进大便排出。正常人进食1000卡食物迅速出现结肠电活动和结肠运动。大约电活动在40-50分钟回复基线水平。胃结肠反射起始于肝曲，每分钟2-3CM，止于乙状结肠。粪便储存乙状结肠。每日出现2-3次胃结肠反射。每天早晨起床还会出现一个体位神经反射，促进肠蠕动。早晨餐后体位反射与胃结肠反射合在一起，导致更大的结肠运动。大约每小时推进肠内容物蠕动10CM，可將乙状结肠的内容物推至直肠。当直肠内容物达到300克，人们出现想要大便的感觉即便意。二、强化胃结肠反射的治疗机理 一部分便秘的病人就是结肠传输变慢，大多是是乙状结肠传输大便的功能下降。其原因与胃结肠反射减弱有关。研究发现，便秘者进食1000卡热量的标准餐，升结肠，横结肠，降结肠电活动减弱。强化胃结肠反射训练就是在出现胃结肠反射时，通过其他方法促进肠运动，加强了该反射的促进肠运动的作用。长期反复这样做就会加强胃结肠反射。胃结肠反射促进肠运动的作用变得更强，更敏感。三、适应症与禁忌症1.适合便意不明显者，2-3天不能有便意者。大便干硬者。2.适合结肠传输试验直乙结肠排出障碍者，标志物停留在直肠乙状结肠。3.禁忌肠易激综合征，便秘伴腹痛明显者，尤其是有痉挛性腹痛者。4.不适合肛门括约肌收缩或紧张者。四、胃结肠反射的强化措施 开塞露塞肛，球囊模拟排便，直肠灌肠，腹部按摩，腹部盆底针灸等。可以分别或联合在餐后要排大便之前使用。五、泻药开塞露强化疗法1.治疗内容 定时泻药+进餐+活动+定时排便2.治疗的具体用药步骤 每天9-10时服舒泰清一包，晚上餐后+活动后大约30-60分钟（18-20时），排大便之前用开塞露；每天大约22时服舒泰清一包，有便意可以早餐后+活动后30-60分钟（8-9时），有便意可加用开塞露排大便。定时（每1-3天一次）排便不等于一定要排出便，即定时去排大便，不强用力排便，数分钟（3-5分钟）没大便有则停止排便。2.治疗时的病情变化与药物调整 一般开始用泻药时，便秘轻重不同，是否使用过，以及个体不同，用药后反应不同。没有使用过泻药者，一般根据大便形态和大便次数初步确定试探用药的首次计量，连续用药到大便排出，完成试探用药。经常容易出现小计量没有效果，逐渐增加计量，出现计量过大，出现腹泻。停止用药1-2天，再次用药则需要比照上次使用总量和见效天数，调整本次用药（详见泻药使用）。基本原则是比试探用药计量减少。之后摸索出每天用药计量，即可以保持每1-3天一次成型软便，所用的泻药计量。随着病情好转，泻药计量减少，每次用量可以减少，用药次数也可以逐渐减少。甚至数天一次泻药。总之，维持每1-3天一次成型软便，没有明显腹胀腹部不适即可。3.疗程 一般一个疗程为连续3个月。观察保持2天左右一次大便所用泻药计量减少的程度。六、辅助治疗 配合纤维素食物为首选。其次可以应用双歧杆菌和乳酸杆菌等益生菌。还可以配合按摩针灸治疗等。转载出处：http://mp.weixin.qq.com/s/-wTKpkG3e-MXW1LqTEzKsQ 刘医师相关文章：1、膳食纤维防治慢传输型便秘 ——各种食物的纤维素含量与选择2、没有便意便秘——直肠敏感性恢复：“胃结肠反射强化训练”