腔隙性脑梗死,多是在体检进行脑CT和核磁共振时发现,在退休老人中并不少见。众所周知,脑梗死对健康和生命的威胁,许多老人闻之色变。其实它虽是脑梗死的“嫡系部队”,但比较特殊,应正确看待。脑梗死的种类脑梗
睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾病包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。其中失眠症是以入睡和(或)睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量无法达到正常生理需求,从而影响日间社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾病。病因失眠可由多种原因引起,常见因素如下。01、心理因素生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时可引起失眠。02、环境因素环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。03、睡眠节律改变夜班和白班频繁变动,飞行时差引起生物钟节奏变化。04、日常生活因素饥饿、疲劳、性兴奋等。酒精、咖啡、茶叶摄人,睡前饮水过多。05、药物因素药物依赖或戒断症状,中枢神经兴奋性药物。06、疾病因素各类精神疾病大多伴有睡眠障碍,失眠往往是精神症状的一部分。各种躯体疾病可以导致失眠,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。临床表现女性、老年人更多见。表现为四种类型:①入睡困难;②睡眠维持障碍,易醒;③早醒(醒后不能再睡);④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加 快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。治疗治疗总体目标尽可能明确病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险; 避免药物干预带来的负面效应。非药物治疗01、睡眠卫生教育帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,寻找形成不良睡眠习惯的原因,建立良好睡眠习惯。02、放松治疗应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素,放松治疗可以缓解这些因素带来的不良效应,目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒次数,可作为独立的干预措施用于失眠治疗。03、行为治疗包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法。前者是一套改善睡眠环境与睡眼倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,使患者易于入睡,重建睡眠-觉醒生物节律。后者通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。04、认知与行为治疗改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。可同时叠加放松治疗以及辅以睡眠卫生教育,目前被认为是失眠者心理行为治疗的核心。药物治疗治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性等特征。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮蕈类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。01、苯二氮䓬类受体激动剂(1)苯二氮䓬类药物(benzodiazepinedrugs,BZDs)包括地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。苯二氮䓬类药物通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。使用中-短效苯二氮䓬类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮䓬类药物后,在停药时可能会出现戒断症状,长期大量使用会产生耐受性和依赖性。苯二氮䓬类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。这类药物多数经CYP3A4酶代谢,因而易受该酶诱导剂和抑制剂的影响,与其他药物发生相互作用。(2)非苯二氮䓬类(nonbenzodiazepinedrugs,BZDs)药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。02、褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。03、抗抑郁药部分抗抑郁药具有催眠镇静作用,在失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用有效。低剂量多塞平(3~6mg/d)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平(15~30mg/d)等抗抑郁药物与苯二氮䓬类受体激动剂联合应用有益于尽快改善失眠症状,提高患者依从性。例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状。抗失眠药物的合理应用01、把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。02、注意药物依赖及停药反弹由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期给药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药量的25%)。03、失眠的药物治疗策略为①失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病;②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药;③原发性失眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆;④如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短—中效的苯二氮䓬类受体激动剂或者褪黑素受体激动剂;⑤苯二氮䓬类受体激动剂或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用;⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。04、老年失眠患者首选非药物治疗手段老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时注意跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应。05、妊娠期妇女用药妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎,避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。06、围绝经期和绝经期的失眠妇女应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。07、伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应,在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道,但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。08、共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状,应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病,同时治疗失眠症状。09、抑郁障碍常与失眠共病不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主,必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时,应选择抗精神病药物治疗为主,必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。用药注意事项与患者教育a.治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。b.药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。c.不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。d.长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。e.患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。
【认识腕管综合征-CTS】CTS又称为鼠标手、迟发性正中神经麻痹,是最常见的周围神经卡压性疾病。CTS主要是由于正中神经在腕部受到压迫与刺激,从而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩。曾引起桡侧三个半手指的麻木、疼痛、乏力,可双侧对称发生。疾病发展1年后搭高峰,病程较缓慢。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。据统计,美国每年因CTS行外科手术的人数有40万左右,我国尚无明确统计。此病多见于女性,为男性的3~5倍。CTS早期,因为患者多发于年龄偏大者,多判断为颈椎病或者臂从神经疾病、上肢周围神经炎;临床表现多样的,尤其是女性患者,晚上睡觉时经常被麻木、疼痛不适症状弄的入睡困难或者痛醒等。腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道,其桡侧为舟状骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸屈肌腱肌及正中神经通过。(9条肌腱,1条神经)由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在腕管内受压,以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,夜间或清晨较明显,有时夜间会被麻醒,疼痛有时放射到上肢,但很少有颈、肩部疼痛,有时拇指外展,对掌无力,动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多见于30~60岁女性,女性发病约为男性的5~6倍(女性多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作)。由于现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——鼠标手。常见的病因:1)腕部外伤:包括骨折、脱位、扭伤等,改变了腕管的形状,减少了腕管原有的容积。2)腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变:类风湿性腱鞘滑膜炎,急性钙化性肌腱炎等。3)占位性病变:腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。4)慢性劳损。5)与内分泌有关:妊娠、绝经期妇女,低甲患者、糖尿病。肌电图目前在临床上被认为是最准确的诊断方式。肌电图表现:1)运动神经传导速度末端潜伏期延长。2)感觉神经传导速度减慢。3)EMG:可有失神经电位,出现神经源损害的改变。治疗:1)局部固定法2)局部药物治疗3)手术治疗
第三代他汀的代表药物——阿托伐他汀,是应用人群广泛的他汀类药物之一。长期服用阿托伐他汀期间,到底有哪些注意事项呢?今天就来和大家聊一下长期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。1要——做好血脂的定期监测要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗,关键不仅在于坚持每日服药,更在于通过定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平是否达到安全范围。在开始服用阿托伐他汀后,我们应清楚自己的初始血脂状况和心脑血管风险等级,以便设定合理的降脂目标。通常,在服药4周后,应进行第一次血脂复查,以观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准,应咨询医生调整治疗方案。即使初期血脂水平已经得到有效控制,在长期服用阿托伐他汀的过程中,也应继续进行定期血脂监测。一般推荐每6个月至一年进行一次血脂检查,根据个人心脑血管风险的改变,及时调整治疗策略,确保血脂控制在一个安全水平,这样可以更有效地预防心脑血管疾病的发生。2要——注意联合其他降脂药,提高血脂达标率如果患者在服用中低剂量的阿托伐他汀后,血脂水平虽有下降但未达到预期的控制目标,可以考虑与其他类型的降脂药物联合使用。这种联合用药策略被指南所推荐,其优势在于不仅可以提升低密度脂蛋白胆固醇的控制率,还能更全面地调节血脂谱,从而有效降低心脑血管疾病的风险。阿托伐他汀可以与以下3种降脂药物联合使用。1.阿托伐他汀与依折麦布联合依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂,通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低血脂水平。与阿托伐他汀联合使用时,可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过15%,这种组合是常见的口服药物联合方案。2.阿托伐他汀与PCSK9抑制剂联合PCSK9抑制剂是一种新型的注射型降脂药物,如依洛尤单抗每两周注射一次和英克司兰每半年注射一次,都能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过50%。与中低量的阿托伐他汀联合使用,血脂下降幅度可达70%以上。这对于家族性高脂血症患者来说是一个很好的血脂控制方案,并且这类药物还能调节甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指标,为心脑血管健康带来更全面的好处。3.阿托伐他汀与IPE制剂联合这种组合更适合那些他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇已达标但甘油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制剂在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时,还能减少甘油三酯的水平,从而降低由残余胆固醇引起的心脑血管风险。在考虑联合用药时,患者应咨询医生,根据具体病情选择合适的药物组合,并严格按照医嘱进行治疗。3要——注意做好肝肾功能的定期监测长期服用阿托伐他汀或任何药物时,患者应该关注药物的长期安全性。阿托伐他汀对肾脏功能没有不良影响,即使是肾功能不全的患者通常也不需要调整剂量。此外,它还具有轻微的降低尿酸作用,因此被认为是适合慢性肾病患者的他汀类药物。然而,对于肾功能不全的患者,如果在服用阿托伐他汀时出现肌肉疼痛,应及时检查肌酸激酶水平,因为肌酸激酶水平的显著升高可能指示肌肉损伤,严重时可能导致横纹肌溶解症,这会进一步影响肾脏功能。在长期服用阿托伐他汀的过程中,定期监测肝功能也非常重要。所有他汀类药物都可能导致转氨酶水平升高,阿托伐他汀也不例外。因此,患者应定期进行肝功能检查,以评估继续服用药物的安全性。如果出现严重肝功能不全或转氨酶升高至正常上限的3倍以上,应停用药物。一些患者担心长期服用阿托伐他汀可能导致血糖升高。确实,长期使用阿托伐他汀可能增加新发糖尿病的风险,但这种风险不仅与药物有关,与生活方式、体重增加、年龄增长和代谢能力下降等因素也相关。因此,血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。在长期服用阿托伐他汀的同时,患者应定期监测血糖水平,并在必要时积极调整生活方式和饮食习惯,以控制血糖水平。看完3要,接下来是3不要1不要——不要光靠药物控制血脂阿托伐他汀是一种有效的降血脂药物,其疗效得到了广泛的认可。然而,有些患者尽管在使用该药物,但仍难以将血脂水平控制在理想范围内。这并非是因为药物对他们不起作用,而是因为他们过于依赖药物而忽视了生活方式的调整。血脂异常的部分原因是不可控的,如年龄增长和遗传因素,但更多是由不良生活习惯引起,如高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。因此,要想有效调节血脂水平,除了按医嘱使用药物,更重要的是在生活中采取健康的生活方式。改善不良生活习惯,建议均衡饮食、定期锻炼、保持适当体重、戒烟限酒、保持良好心态等,不仅有助于更好地控制血脂,还能降低心脑血管疾病的风险,提升整体健康水平。这些生活方式的改变比单纯依赖药物更为重要,且更为安全有效,值得我们持之以恒地去实践。2不要——不要因害怕不良反应而停药和其他药物一样,阿托伐他汀也有不良反应,如腹泻、恶心、肝功能异常等,也会有严重的不良反应,如横纹肌溶解症等,但是,这些严重不良反应的发生率较低,且停药后通常会消失。如果发生不良反应,应该及时就医,听取医生的建议。3不要——不要胡乱合用其他药物在讨论阿托伐他汀的用药安全时,除了关注联合用药的疗效外,还需注意其他可能影响阿托伐他汀用药安全的药物。阿托伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢,而有些药物同样依赖这一酶系,甚至可能抑制它的活性。当这些药物与阿托伐他汀同时使用时,可能导致阿托伐他汀的血药浓度升高,增加不良反应的风险。具体来说,一些抗病毒药物(如利托那韦)、抗生素(如红霉素、克拉霉素)、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药物,以及环孢素等免疫抑制剂,都可能影响CYP3A4酶的活性,因此在服用阿托伐他汀时应避免或谨慎使用这些药物。此外,西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一种强效的CYP3A4抑制剂,因此在服用阿托伐他期间,也应避免饮用西柚汁,以免影响药物的代谢和增加不良反应的风险。总之,在使用阿托伐他汀时,患者应告知医生正在使用的所有药物,包括非处方药和补充剂,以确保用药安全,并避免潜在的药物相互作用。
2024年4月11日是第28个“世界帕金森病日”,主题是“和谐共生,美好生活”。作为一种常见的神经系统慢性退行性疾病,目前帕金森病仍无法治愈,但我们依然要乐观面对,了解疾病知识,坚持治疗、康复,不能放弃追求幸福美好生活的希望。 据统计,我国现有帕金森病患者300多万,超过全世界总数的四分之一,并且每年新增加约10万,预计到2030年,我国帕金森病患者总数将达到500万人,几乎达到全球患病人数的一半。帕金森病已成为中老年人继肿瘤、心脑血管病之后的“第三杀手”。一|什么是帕金森病帕金森又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,平均发病年龄为60岁左右,随着年龄增长,进行性加重。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征,此外还有嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等非运动症状。其病因与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等有关。二|帕金森病治疗原则帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、运动康复疗法、心理疏导及照料护理。药物治疗是基础治疗方式,且是整个治疗过程中的主要治疗方式。手术治疗是药物治疗的补充手段。运动与康复治疗、心理疏导与照料护理则适用于帕金森病治疗全过程。无论哪种治疗方式,都只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,针对帕金森患者的管理,需要多学科全程综合管理,改善和提高帕金森患者的症状和生活质量。三|帕金森病早期识别与预防(一)9题帮您判断帕金森病从椅子上站起来困难吗?写字变小变密了吗?是用脚拖着地走小步吗?脚有黏着地的感觉吗?走路容易跌倒吗?面部表情变僵硬了吗?胳膊或腿会抖吗?自己系扣子困难吗?声音变小了吗?(二)预防措施原发性帕金森病无法在发病前进行系统干预预防,但为了避免发生帕金森病,可以做到以下几点:调整生活习惯:如洗菜洗干净、吃水果去皮、使用有机蔬菜;调整用药:部分药物可引起帕金森症状,如某些降压药、镇静药、胃肠动力药,若出现帕金森症状考虑药物导致,应及时停药;避免头部的剧烈损伤、一氧化碳中毒、重金属中毒,避免装修污染等;积极治疗心脑血管疾病尤其是高血压、糖尿病;作息规律,适度锻炼,放松心情。四|帕金森病患者家庭照护帕金森病患者首先表现为运动迟缓,如穿衣、洗脸等日常动作都可能变成慢动作,肢体尤其是手不自主抖动,肢体躯体失去柔软性,变得很僵硬,走路突然停止,有的则表现为嗅觉下降,家人应及时发现帕金森病的初期症状,对延缓病情、提高患者生活质量非常重要。帕金森病患者因步态异常,容易跌倒,家中尤其是卫生间应设有扶手、防滑垫;嘱咐患者行动不要太快,走路时脚后跟先着地,走路时往前看不往下看,边走边看避免摔倒。帕金森病患者后期进食、说话都十分困难时,家人需特别关注患者的需求,保证其营养摄入的同时防止误吸的发生。帕金森病患者饮食上尽量避免刺激性食物,多给予高纤维食物和多饮水,预防便秘。适当的锻炼既可以增加帕金森病患者肌肉力量、灵活性和平衡能力,又可以改善精神症状,可以让患者尝试散步、太极等锻炼。患者常有焦虑、抑郁等负面情绪,家人应多关心陪伴,营造轻松和谐的家庭氛围,使患者感到安全和温暖有信心。五|帕金森病认识误区1、颤抖=帕金森病?错!颤抖不一定是帕金森病,有可能是特发性震颤,该病的发病率很高,通常表现为端碗、夹菜等拿东西动作时出现震颤,但动作不会变慢。但特发性震颤患者得帕金森病的几率是正常人的5倍。2、得了帕金森病=寿命缩短?错帕金森病严重影响患者的日常生活和工作,但该病本身不是致命性疾病,一般不会直接危及生命。3、帕金森病的症状是人老了以后的正常现象?错对帕金森病的认识不足导致帕金森病患者的就诊率很低,帕金森病诊断后20年的时间内,有相当数量的患者出现痴呆,如不及时治疗,会影响患者的生存期。脑力劳动者帕金森病的患病率更高,如发现手颤、脚颤、走路慢、行动迟缓、身体僵硬等疑似帕金森病的表现时,应及早就医。
颈动脉斑块,可防可控!颈动脉在我们脖子两侧,用手就可以摸到它在“跳动”,全身的血液都会流经这里。相较于其他大动脉,颈动脉较窄,靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉,分叉处会承受更多压力,颈动脉更容易产生斑块。所以,颈动脉也被很多医生称为“反映全身动脉血管情况的‘窗口’”。一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究,对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估。估算2020年全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化,估算我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化,2亿人有颈动脉斑块!调查显示我国年龄40岁以上的人群中,颈动脉斑块的检出率超过40%;45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例,颈动脉斑块的检出率接近80%;60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污,时间久了会导致下水道狭窄堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时,不仅会影响供血,也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓,随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示,50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致,严重时可危及生命。生活中的5件事,加速斑块生产虽然说随着年龄的增长,血管功能逐渐减弱,大部分人的颈动脉都会出现斑块,但是生活中的一些不良习惯,都可能催化斑块的生成。01抽烟喝酒吸烟的人,颈动脉更容易长斑块。据这项研究,吸烟者的斑块患病率为36%,明显高于不吸烟者的28%。吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的危险因素之一。香烟中的尼古丁可促进动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增高,使保护动脉免于发生粥样硬化的高密度脂蛋白降低,同时使血压升高,并导致动脉粥样硬化发生。而大量饮酒不但可导致脑血流量减少,还可损害肝脏影响脂质代谢。02“三高”饮食高盐、高糖、高油的“三高”饮食,不仅会引起肥胖,还会增加患高血压的风险,同时,可能引起血糖和胰岛素水平增高,导致更多油脂沉积在血管壁上,这些都会增加动脉硬化的风险。03久坐运动少运动可以促进血液循环,帮助身体排出废物,增加血管弹性。而长期的久坐不动自然会影响液循环,导致血管内垃圾堆积,易形成粥样硬化斑块。久坐少动者,血液循环减缓,血流动力学状态变差,心肌收缩乏力,久而久之,动脉硬化、冠心病等都会伴随而来。04经常熬夜2019年2月,美国麻省总医院的研究人员发表在《自然》杂志上的一篇文章指出,睡眠不足会增加炎症细胞,这是导致动脉粥样硬化的主要原因。研究人员表示,大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生,从而有助于保护血管免受损伤。而这种抗炎机制受到睡眠的调节。如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话,这种机制就会失效,增加动脉粥样硬化的风险。05肥胖2019年,一项发表在《柳叶刀》子刊《儿童与青少年健康》上的研究显示,肥胖青少年的动脉血管,在十多岁时就已经开始变得僵硬。该研究长期追踪3423名儿童的肥胖趋势,在受试者17岁时,研究人员评估了他们动脉血管的僵硬程度。在调整性别、血压、血脂、体重等变量后,发现体脂总量与动脉僵硬度呈正相关;进一步分析肥胖趋势变化。研究人员还发现,持续体脂过高的人群动脉更为僵硬。而动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号,会增加心梗、卒中发生率和心血管疾病死亡率。改善动脉斑块,记住这5点那如果形成颈动脉斑块,可以缩小或者消除吗?只要在医生指导下坚持合理治疗,部分患者发现颈动脉斑块后,是可以缩小甚至完全消退的。改善颈动脉斑块,一定要注意五点。第一,要改善生活方式控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多。第二,若患有高血压或糖尿病,还要积极合理的控制血压血糖高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三,积极合理的应用他汀类药物治疗通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见,并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四,低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平,确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值,并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此,才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀,则难以达到理想效果。第五,对于多数患者而言,应该长期乃至终身服用他汀长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施,间断用药的做法非常不可取。最后提醒大家:如果颈动脉斑块导致了≥50%的血管狭窄(特别是伴有脑缺血症状者),是使用他汀治疗的明确指征,无论胆固醇高不高,都应该予以他汀治疗!不要发现颈动脉斑块就使用他汀。在我国成年人中约1/3的人存在颈动脉斑块,如果将发现颈动脉斑块作为应用他汀治疗的依据,势必会造成他汀的过度使用甚至滥用。他汀是好药,但不是神药!与其他药物一样,他汀也有副作用,如肝肾功能损害、肌酶升高等!因此不能盲目自行服药,需要在专科医生的指导下用药,才能获得最大效益。
2024年3月21日是第24个“世界睡眠日”,今年的睡眠日主题是:健康睡眠,人人共享。人生三分之一时间在睡眠中度过,睡眠是人们与生俱来的生理功能,睡眠质量的好坏影响个体免疫水平的高低,良好睡眠是健康的源泉。但在这个快节奏的时代,睡眠问题已经成为许多人面临的健康挑战。【睡眠不足的危害】1、每晚睡眠不足6小时,持续一周,就会导致体内700多个基因发生改变。长期睡眠不足,甚至会加大患心脑血管疾病、抑郁症、糖尿病和肥胖的风险。2、看手机或上网导致睡眠拖延,工作或学习时长挤占了睡眠时间,以及失眠等睡眠障碍的影响。研究表明,与7-7.5小时睡眠者相比,女性每天睡眠小于5小时结肠癌风险增加36%;男性睡眠小于6.5小时肺癌风险增加112%。3、熬夜可能对身体带来很多不可逆影响,即使补觉也很难抵消这些伤害,比如:易患心脑血管疾病,记忆力减退,消化不良,反应迟钝,免疫力下降,皮肤变差等。补觉只能缓解疲倦,无法补偿优质深睡眠;熬夜后大脑代谢产生异常,补觉只能做到部分恢复,有些脑区无法通过补觉来恢复;熬夜会扰乱“生物钟”,通过补觉调整,其实是个恶性循环。【专家建议】1、寻找替代熬夜的“积极补偿”运动,从阅读、健身、唱歌等积极活动中选择一个作为长期坚持的爱好。增加白天的自我观照行为和愉悦体验,忙碌中找缝隙关爱自己,例如:冥想等。2、①睡前远离手机、电脑、电视;②将环境调整到入睡状态,如光线不要太强、温度控制在适合范围等;③睡前不要用脑过度,提前绐大脑放松的缓冲时间;④傍晚或睡前不要打盹,午睡时间不宜太长;⑤睡前用温水洗澡、足浴,改善血液循环;⑥选择合适自己的床上用品;⑦做一些放松训练,如拉伸、腹式呼吸等。3、熬夜后,进行调整补救:①饮食:喝杯蜂蜜水或降火茶,补充体能消耗补充含维生素A和维生素E的食物,有助缓解疲劳;②运动:熬夜后切忌剧烈运动,采用散步等轻缓运动帮助身体苏醒;③按摩:绐自己头部按摩,以手指肚为梳,从额头向颈后梳揉。轻揉太阳穴、睛明穴等;④休息:空闲时小憩或闭眼体息,缓解疲劳;适量午睡,补充精力;尽置不要连续熬夜。4、如果你已经形成了晩睡的习惯,睡眠规律因人而异,关键在于作息规律。“早鸟型”:保持早睡早起;“夜莺型”:规律性晚睡晚起,这类人早睡可能导致心情烦躁难以入睡;“普通型”:建议尽量11点入睡。5、“睡不着”≠“失眠”:如果感觉入睡困难,你可能:①天生睡眠神经不够强韧;②受到生理、心理、社会等影响,如焦虑、睡眠环境改变等;③入睡困难时采用错误的应对方式,进入恶性循环。6、失眠:很多人都出现过入睡困难的情况,但偶尔的“睡不着”并不是失眠,同时满足以下条件才算是失眠。“三个30分钟”:①入睡用时>30分钟;②醒来后再次入睡用时>30分钟;③比平时醒来提前时间>30分钟。以上三点一周出现三次以上。社会功能受损,第二天身体不适。7、常见解决睡眠的方法推荐指数:饮酒(0星)酒精会破坏睡眠稳态,经常喝酒的人更易失眠、易醒、易疲劳。数羊(★)长时间数数反而会加重大脑负担,增加焦虑。音乐(★★★)听音乐能提高睡眠效率;白噪音能有效改善部分人群睡眠质量,但须谨慎,有可能影响听力。运动(★★★★)睡前运动可增加深睡眠、睡眠连续性等,但不能强度过大,最好在睡前90分钟以上进行。看医生(★★★★★)到医院的睡眠中心或神经内科接受专业治疗。说到底,真正助眠的方式是让自己不要焦虑,放松下来。8、“吃”对睡眠也有影响:①不要太晩吃东西,睡前2小时不进食;②晚餐吃清淡,易消化的食物,睡前2小时不进食;③小心咖啡因,咖啡、奶茶、巧克力等咖啡因大户要提防;④睡前别喝太多水,一趟趟起夜,影响睡眠质量;⑤睡前远离烟酒,喝酒睡不安稳,而抽烟只会让人更加兴奋。9“吃”褪黑素要注意:①褪黑素只是保健品,不能替代药品;②褪黑素更适用于倒班、倒时差的人;③服用褪黑素期间要避免饮酒、喝茶;④高剂量使用褪黑素,会带来头痛、意识模糊等不良反应。
初春时节,乍暖还寒,此期间,也是脑梗死的高发季节,主要是因为天气依旧寒冷、饮水少、新鲜蔬果少、缺乏体育锻炼,脑卒中很可能会悄然而至,令人猝不及防。因此,特意给各位脑卒中患者提个醒:①按时服药:研究表明,以阿司匹林为代表的抗血小板药物治疗是降低卒中事件复发的重要手段,长期使用他汀类药物总体是安全的。老年卒中患者,尤其独居老人,切勿忘记服药,坚持按医嘱定时定量服用抗血小板、降血脂等药物尤为重要。有条件的患者可以使用电子药盒,定时提醒服药,避免漏服现象。②避免意外:卒中患者是跌倒的高危人群,患者和家属都应时刻警醒,尤其卒中后遗留有偏瘫或肢体无力的患者,严防跌倒或坠床,轻则可能会软组织损伤,严重者可能骨折,甚至因此丧命;③适量运动:增加规律的日常身体活动可降低脑卒中风险,且不受性别或年龄的影响,个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险,每天坚持体育锻炼,进行康复治疗,余下的时间应保证充足的休息,冬季寒冷,可改在室内做运动。④平衡膳食:卒中患者切忌暴饮暴食,建议膳食种类应多样化,且能量和营养的摄入应合理;增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入,降低钠摄入量和增加钾摄入量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险;推荐食盐摄入量≤6g/d。具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。⑤戒烟限酒:吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。吸烟者应戒烟;不吸烟者也应避免被动吸烟,大量饮酒能够导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险,建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒。饮酒要适度,目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病;不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。⑥心理平衡:卒中病友们注意保持心态平衡,家人的陪伴也很重要,多和患者沟通交流,鼓励其正视自己的疾病,积极配合治疗,患者可以听音乐,阅读喜爱的读书籍,切莫大喜大悲。⑦我们通常说时间就是大脑,如何快速识别卒中发病先兆,也是非常关键的,请大家务必牢记“中风120”,遇到下面情况,紧急前往最近的医院就医。
2024年2月22日世界脑炎日(EncephalitisDay22ndFebruary),今年的主题是:Don'tDelay,GiveToday(勿贻误,即诊治!),关注中国脑炎,关爱脑炎患者!
腕管综合征是神经科和骨科常见病,是由于正中神经在腕部受压而引起的一系列症状。易患因素①职业因素:如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事和手部活动有关的职业人群。②疾病因素:腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等局部因素导致正中神经受压引起。另外一些内科系统疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可诱发该病。③生理因素:妊娠和生产的妇女易患此病,尤其在妊娠后期,但此类患者多在生产2周后自然缓解。临床表现临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛,若单侧发病,多为优势手侧。其次可有手部无力、酸胀、笨拙,手指僵硬,不能屈曲等表现,常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。严重的患者甚至会在夜间休息时被麻醒,在不停甩手后症状缓解。病理生理本病早期是以髓鞘脱失为主,主要影响感觉神经纤维,故多数患者早期主要表现为麻木和疼痛症状。当病情进一步发展,则会继发轴索变性,当累及到运动神经纤维时,会出现手指无力、易疲劳、不能持重物等表现,部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。查体表现感觉异常:在正中神经分布范围内,除麻木和疼痛外,还可出现两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。值得注意的是,在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常(支配手掌大鱼际处表面皮肤的手掌支在腕以上3cm处就已经分出)。正中神经感觉支配区腕管综合症的刺激性试验①Tinel征(叩击实验):将患者手腕平放在桌子上,检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感,即为阳性(敏感性 60%,特异性67%)。②Phalen’s实验(屈腕实验):屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲 90°,持续60秒。如患者60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感,即为阳性(敏感性75%,特异性47%)。电生理表现腕管综合征诊断和严重程度判断标准:① 轻度腕管综合征:正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。② 中度腕管综合征:正中神经末端感觉、运动神经电位潜伏期均延长。③ 重度腕管综合征:正中神经末端运动潜伏期延长伴有动作电位波幅减低或消失,感觉神经电位潜伏期延长伴有波幅减低或消失,肌电图检查异常。常见神经传导异常类型正中神经、尺神经和桡神经感觉检查比较方法:在针对该病的检查中,如仅通过测量正中神经运动末端潜伏时和感觉传导潜伏时来诊断该病有时不够敏感,尤其是针对临床上非常早期的患者。这些患者往往临床症状很典型,但常规正中神经感觉及运动神经检查却正常,此时便需要通过正中神经与尺神经或桡神经感觉检查比较的方法进行诊断。当正中神经感觉传导潜伏时较尺神经或桡神经潜伏时延长大于0.4毫秒时认为异常。①正中和尺神经手掌-腕混合神经潜伏时比较此方法优点为它研究的是混合神经,而混合神经纤维里包括既有运动又有感觉纤维,而其中的感觉神经纤维对脱髓鞘改变非常敏感。②正中和尺神经无名指-腕感觉神经潜伏时比较由于无名指同时接受正中神经和尺神经支配,所以,当刺激点和记录点距离相等时,可比较它们的潜伏时。③正中神经和桡神经拇指感觉神经潜伏时比较由于拇指即接受正中神经支配又接受桡神经支配,所以,当刺激点和记录点距离相等时,可比较它们的潜伏时。此方法多用于患者同时有尺神经病变而不能和正中神经做比较时。如果通过常规和上述正中和尺神经比较法检查仍不能确定诊断的,则需采用正中神经节段检查法(inching法)来检查。在此检查中,不论运动还是感觉传导,刺激电极均位于腕横纹远端4cm和近端2cm之间,每隔1cm作为一个刺激点,分别给予刺激,至少刺激六个点。任意两点之间潜伏时差大于0.4毫秒,则提示正中神经在此处有轻微受压。针电极肌电图检查主要检查是否有轴索损害及轴索损害的程度。腕管综合征患者肌电图检查最关键的肌肉是拇短展肌。典型表现早期或很轻的患者,只有髓鞘脱失时,拇短展肌通常正常。当继发轴索变性时,拇短展肌可出现失神经电位,如纤颤电位、正锐波或神经再生电位等。注意事项应至少检查两块正中神经支配的近端肌肉以除外近端正中神经病。至少两块非正中神经支配但又来自C8~T1的肌肉以除外臂丛下干损害或C8~T1神经根病。鉴别诊断①与颈椎病鉴别颈椎病除腕部症状外,多伴有颈部疼痛等症状,通过上肢肌电图和颈椎MRI检查可鉴别。②与近端正中神经病鉴别旋前圆肌综合征:该病临床表现为旋前圆肌处疼痛和压痛,感觉障碍除了出现在拇指、示指、中指和无名指桡侧半外,大鱼际处也可出现明显感觉异常。肌电图异常主要表现在第2、3指深屈肌、拇长屈肌上,而拇短展肌和旋前圆肌通常正常。前骨间神经病:由于前骨间神经是一纯运动神经,不含有感觉皮支,故此类患者无感觉异常。另外,由于其主要支配拇长屈肌、第2、3指深屈肌、旋前方肌,该神经损伤时会导致拇长屈肌、第2、3指深屈肌无力。临床表现为示指和拇指关节不能屈曲,故患侧手无法做出「OK」的手势。