深圳大学附属华南医院肾病内科科普号

美国肾脏病学会（ASN）2012年会重点讨论了狼疮肾炎3G亚型与3S亚型的鉴别诊断和治疗的差异。3S亚型表现为少于肾小球毛细血管袢50%的节段性病变，常见节段性坏死，常是系统性血管炎的表现之一，此时肾功能损害进展快，系统损害较重，对常用狼疮治疗方案反应差，但对于血浆净化（血浆置换、免疫吸附、全血或血浆树脂吸附、血浆滤过或血浆滤过吸附）联合免疫抑制剂、免疫球蛋白冲击治疗效果好，预后能得到显著改善。3G亚型表现为超过肾小球毛细血管袢50%的球性病变，常见硬化，少见坏死性改变，一般不需要采用前述血浆净化联合治疗方案，但对治疗反应不如3S亚型。当IV型LN有 弥漫 性（＞50%）肾小球新月体形成或血管襻坏死时，如果患者既往曾接受CYC治疗且累积剂量接近或超过36 g者，尽管KDIGO2012指南建议给予MMF治疗，但笔者认为应该同时应用血浆净化和／或免疫球蛋白冲击治疗。

带着健康身体约会美丽春光——踏青出游，怎样玩得健康 肾病患者也能像普通人一样生活，只要不让身体过度疲劳，一般的旅游身体能吃得消，而且这还有助于患者提高生活质量。 1、忌劳累和熬夜 太过劳累和肾病无直接关系，但会导致疾病加重或进一步恶化。人在疲惫的状态下，加上劳累和熬夜，抵抗力特别容易降低，容易受到外来病原微生物的侵袭，罹患感冒等感染性疾病。医学研究已证明，慢性肾病者在上呼吸道感染后，会出现慢性肾病急性加重，表现为急性感染后1-2天出现血尿、蛋白尿。反复感染会不断加重肾炎患者的病情，迁延不愈甚至转为尿毒症。所以，肾病患者出门旅游一定要避免过度劳累，减少感染性疾病的发生，防止疾病进展。 此外，在旅途中要保证充足的睡眠，睡眠不足不能解除疲劳并促使机体代谢加快，代谢产物生成增多，毒素增加，血中尿素氮成分增高。 2、忌憋尿 人在旅途，难免会有许多不便，一些人会选择在一定时间内憋尿。殊不知，憋尿对肾病患者危害很大。 俗话说“流水不腐”，正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。憋尿时膀胱胀增大，膀胱壁血管被压迫，膀胱黏膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，大肆繁殖，容易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病。对于肾脏功能受损的病人来说，这无异于火上浇油。憋尿还会引起生理和心理上的紧张，使高血压患者血压升高，长时间的血压增高，更易加重肾脏负担，使病情进一步加重。 此外，憋尿还会使尿液中的有毒物质不能及时排出体外，加重对肾脏的损伤。 3、忌无准备 目前大多肾病患者对于血液透析还存有误区，认为接受血透后就只能待在家里休息，长期这样，不仅生理机能减退，心理也会受到负面影响，如抑郁、自闭、焦虑等等。其实，血透病人在接受正规治疗后，一般每周需要接受2-3次治疗，也能像正常人一样生活，只要安排得当的中短途旅行，身体还是能够承受。 邹和群教授提醒，旅游休闲是肾病患者回归正常健康生活的一个标志，但出行之前最好到正规医院做一次充分的透析，并事先了解旅途中能进行透析的医院，以避免在旅途中发生意外。 4、忌过量饮食 慢性肾病患者进食大量蛋白质后，含氮的代谢物增加，会增加肾脏负荷，促使慢性肾病加重。因此，肾病患者出游时要注意避免进食过多海鲜(如鱼、虾、蟹)等高蛋白食物，饮食中要应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，不要吃过咸的菜肴。