20岁的萌萌得了中风! 大二的萌萌,刚刚过完20岁生日,青春靓丽,活泼可爱,却因“突发左侧肢体无力6小时”就诊三甲医院神经内科,头颅核磁检查发现大脑右侧额叶大面积梗塞灶,确诊为“缺血性脑卒中”,俗称中风! 中风?!诊断结果出来,萌萌和家人都难以置信,这不是老年人才会得的病吗?我一个20岁的年轻女孩子,平常身体健康,又不肥胖,又不抽烟喝酒,为什么会得中风呢?什么是中风? 中风,脑卒中,是一种突然起病的脑部缺血或(和)出血性损伤症状为主要表现的脑血液循环障碍性疾病。可表现为单侧肢体无力、失语或口角歪斜等。萌萌所患的,就是急性脑梗,是缺血性脑卒中。萌萌中风的“背后杀手”究竟是谁?萌萌入院后,血管超声发现右侧颈总、颈内动脉管壁增厚,炎症浸润;头颅血管造影发现大脑中动脉重度狭窄,诊断“多发性大动脉炎”。 多发性大动脉炎,是一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫性疾病,属于系统性血管炎的一种,血管炎,顾名思义,血管发炎了,萌萌和家人也都不能理解,血管还能发炎?没错,血管也能发炎,像肺部感染叫肺炎,胃肠道感染叫肠胃炎一样,血管部位的炎症,叫血管炎,只是,这个炎症,并不是由感染引起的,而是自身免疫功能紊乱引起的。而大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支(如右图可见),还可累及肺动脉及冠脉系统,可引起血管的炎症改变,管壁增厚、管腔狭窄、闭塞或动脉瘤样改变,可引起供血脏器不同程度的缺血症状。这也就是为什么萌萌的颈总动脉、颈内动脉及大脑中动脉均发生炎症和狭窄的根本原因,而这些血管的狭窄,减少了颅内供血,进而导致了缺血性脑梗塞,也就是萌萌发生中风的根本原因大动脉炎,还有一个特点,就是常常累及青年女性,10-40岁最为常见,该疾病在不同种族间发病率不同,亚洲人较常见,所以它还有一个别名,叫“东方美女病”。名字虽美,然则疾病凶险呀!而正值青春年少的萌萌,恰恰就是属于这个群体里,该疾病也是目前年轻人患脑卒中的一大危险因素。如何避免萌萌这样的悲剧呢?早期识别大动脉炎,进而早期诊断,早期干预,才能有效地减少脏器损伤。而对于如何早期识别大动脉来说,以下几点值得“东方美女们”提高警惕:1.肢体无力,容易疲劳。比如,开始走路,或行走数百米之后,就开始感觉肢体酸痛、发沉、无力,甚至出现跛行,当蹲下或坐下休息一段时间后,症状消失,再次行走可再次出现,该症状叫做间歇性跛行。类似症状还可出现在上肢运动时。2.无脉。两侧脉搏不对称,比如桡动脉,足背动脉,一侧或者两侧均不可扪及。3.血压异常。分几种情况:1)两侧血压不对称,测量血压,两侧压差大于20mmhg。如,左上肢血压140/80mmHg,右上肢血压110/60mmHg;2)血压测不出;3)近期出现的高血压或顽固性高血压。4.不明原因的发热或颈部疼痛。当然,并不是只有青年女性才会得大动脉炎,男性、中老年人也可患病。所以,不管您什么年龄,什么性别,一旦出现突发意识丧失、不对称的肢体无力等可疑“中风”表现,请立即神经内科急诊就诊,此时时间就是生命,千万不要在家硬扛或听信偏方延误治疗时机!而当您出现以上无脉、颈痛、血压异常等不能解释的情况时,也请立即就医,就诊科室,选择风湿免疫科,这里有专门研究该类疾病的专家,为您提供最为专业的医学诊断和治疗策略,为您的健康保驾护航!
2022年1月,宣武医院风湿免疫科研究团队在《Rheumatology》杂志发表了有关大动脉炎合并脑梗的危险因素分析的研究成果《RiskfactorsforcerebralinfarctioninTakayasuarteritis:asingle-centrecase–controlstudy》。揭示了高脂血症、高ITAS评分、较多的动脉受累和大脑中动脉受累是大动脉炎患者合并脑梗的危险因素。我院风湿免疫科孔芳副主任医师为第一作者,赵义主任为通讯作者。大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种病因不明的慢性肉芽肿性血管炎性疾病,主要累及主动脉及其主要分支,还可累及肺动脉和冠状动脉。血管的炎症可引起动脉狭窄、闭塞、扩张或动脉瘤样改变。文献报道57%~80%的患者会出现神经系统症状,其中脑梗死的发病率为5%~20%,是TA患者致残或死亡的主要原因之一。然而,针对该问题的大规模研究较少,其危险因素并不十分明确。因此,本研究纳入目前最大的大动脉炎合并脑梗的队列,并与不合并脑梗的患者队列相比较,分析其临床特点的差异,探索大动脉炎合并脑梗的危险因素。本研究发现,超过1/3的大动脉炎患者可能合并脑梗,包括缺血性卒中和无症状腔梗。脑梗死组男性比例显著高于非脑梗死组,视力模糊患病率较高,2010年印度大动脉炎临床活动评分(ITAS)也高于非脑梗死组。发现高脂血症、ITAS2010、受累动脉数量和大脑中动脉(MCA)受累与大动脉炎患者的脑梗死显著相关。ROC曲线揭示ITAS2010(>6)和受累动脉数量(>7)能较好地区分有脑梗死风险的大动脉炎患者和无脑梗死风险的大动脉炎患者。
“大夫,救救我吧,我这个脚快疼死了,恨不得切掉呀!”“大夫,大夫,能不能先给我看看,我疼的受不了了!”如果您做为医生出痛风门诊,或者做为患者去痛风门诊就诊,可能都曾碰到过上述场景,都曾遇到壮得像座山一样的小伙子,哭哭啼啼,一只脚运动鞋一只脚拖鞋,拄着拐杖甚至坐着轮椅进了诊室。医生,预判:痛风犯了!有过同样经历的病友,心有戚戚焉:那滋味,谁得谁知道!还没得过的或陪同就医的,嘀咕:这演的哪出,什么大病?不是什么大病,痛风而已!可疼起来,绝对要命!痛风急性发作时疼痛可达十级,十级疼痛,那是割肉断骨的疼,程度可想而知。痛风急性发作是突然出现的关节剧烈疼痛,疼痛程度在数小时内迅速达到顶峰,疼痛性质如同刀割、如火烧,不敢触碰,非常的痛苦。那么痛风急性发作时,患者究竟该如何“自救”,来减轻一些痛苦呢?1.饮食篇严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物,如动物内脏、甲壳类海产品、鱼干、浓肉汁等;维持基本热量,均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分,每日饮水2000毫升以上,以促进尿酸排泄。多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质。尤其是碱性食物可提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸的排出。98%的植物为碱性,除了加州李、红莓。水果的味道虽多呈酸味,但它们在体内代谢过程中会变成碱性。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过10g,以每天5~6g为好。2.生活篇痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动,抬高患肢,避免负重,已发炎的关节处保持局部休息,日常所需物尽量放置床边以利患者取用。急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h。注意关节保暖,避免寒冷刺激。及时去处诱发因素。患者多有应激、紧张、焦虑,而精神创伤时易诱发痛风,应放松精神,劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,以消除各种心理压力。常见错误做法:按摩、热敷!!!会加重症状,导致疼痛加剧!!切记!!3.药物篇首要原则,尽最大努力─消肿止痛,灭掉脚上燃起的那把火!非甾体消炎药:乐松、扶他林、芬必得等药物口服,直至疼痛完全缓解后1周停用。糖皮质激素:急性期症状严重者,可口服、肌注、静脉或者关节腔内注射使用,达到快速控制炎症的目的。秋水仙碱:副作用较大,目前已很少做为痛风急性发作的一线药物,常常用作降尿酸过程中的预防用药。降尿酸药物:在有效的预防治疗下,急性期即可开始降尿酸治疗,而且,降尿酸治疗应该是终生的,间歇治疗或停止治疗会导致痛风反复发作。常用药物,包括:别嘌醇,是抑制尿酸生成药,应从小剂量开始,注意不良反应,需要定期查血常规、肝肾功。苯溴马隆,是促进尿酸排泄药物,肾结石、肾功能不全者禁用。需与苏打片配合,多饮水多排尿。非布司他,是较为新型的降尿酸药,抑制尿酸合成。其不良反应相对少,未见致命性超敏反应,需要定期查肝功。常见错误做法:自行至药店购买药物,或者“我的某某朋友就吃这个药物”,自己给自己治疗,在不合适的时间服用了不合适的药物,结果把小问题拖延成大麻烦!懂得痛风急性发作时如何处理的基本知识,方能帮助患友们在夜深人静、疼痛难忍、辗转反侧时减轻一定的痛苦,但还是要及时就医!我们在临床接诊的过程中,发现很多人对于痛风一知半解,还常自作主张,导致急性痛风迁延不愈,或者是吃了不适合自己的药物(所有药物都有其适应症和禁忌症),产生了严重的副作用,所以,请所有患友们一定至风湿免疫科门诊就诊,请专业的医生给予您专业的帮助,远离痛风困扰!