沈阳骨科医院运动医学科科普号

半月板术后康复重点：术后康复要点为：消肿、恢复关节功能、增强肌肉锻炼、适当的行走。一、肌肉力量 1.踝泵练习:用大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。这样可以预防血栓！2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°，持续到力竭。在不加剧肿胀前提下进行，逐渐强化。 二、关节角度练习方法1.屈膝练习:练习时间视半月板缝合部位而定。屈膝锻炼的方法很多，有:90°内坐位垂腿。2.伸膝练习:术后第一天开始。持续3个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。 三、关节角度1.单纯半月板部分切除，成型及分层缝合病人(无需支具固定): 术后第一天开始关节屈伸0-90度，术后关节肿胀消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或体部缝合病人(支具0度位固定4周):术后0-4周关节屈伸0-90度，每日早晚各一次；术后5-6周关节自由屈伸0-130度及以上。 三、行走1.单纯半月板部分切除，术后第二天即可下地部分负重（扶双拐）行走，术后第二周扶双拐和弃拐完全负重行走交替进行，术后3周开始完全负重行走。2.合并软骨微骨折、半月板缝合的患者术后负重站立、负重行走酌情延后。 注意事项: 一、康复训练和手术等同重要。二、训练中出现一些疼痛、肿胀、发热，持续时间疼痛不长，可以冰敷缓解。关节明显肿胀且体温升高，或角度无明显进展，应及时就医。患者术后应与手术医生保持联系，按时到门诊进行复查。 

第1点，戴护膝（除了睡觉不戴，平时活动都戴上）第2点，少走路，少活动（活动越多，磨损越多，症状越严重。第3点，不要去跑步，不要爬山。第4点，股四头肌肉训练，增强股四头肌肉。（网上有锻炼视频）。第5点，不要针灸，不要按摩，（针灸很容易造成膝关节低毒性感染，膝关节最好不要针灸）第6点，网上买一个红外线烤灯，烤一烤膝关节，可以促进局部血液循环，让半月板损伤愈合的更快一些，一天烤3-4次，每次烤的时候温度控制在40度左右就行，不要太热。第7点，中药加西药起用作用小

前交叉韧带重建术后肌肉会有相应的萎缩，此时人体对于膝关节周围肌肉的控制能力也会有所降低，在这种情况下进行脱拐步行训练时，会产生发力模式的错误，在行走中人体会更依赖于股四头肌外侧头及阔筋膜张肌发力来完成动作，久而久之，外侧肌肉越来越强，而内侧肌肉越来越弱，就会从关节对位结构上改变髌股关节的位置，在这种情况下，髌骨会向外偏移而导致髌骨关节位置不正，进而磨损引发髌骨软化。   同时，在前叉术后医嘱中大部分是训练大腿前侧肌肉，而忽略后侧肌肉，久而久之使大腿前后侧肌肉力量失去平衡，使胫骨前移、髌健炎的出现，大大增加髌骨软化的发生。

随着年龄的增长，骨量流失的速度会更快，使关节变得更加脆弱，稍不注意就有可能会出现问题，比如关节炎等等，给中老年人的生活和工作带来了不利的影响，因此中老年人要更加注重膝关节的保护。 中老年人如何保护膝关节呢？ 1、 适量运动 运动确实对人体有许多好处，但如果过量或者强度过大，则会对膝关节造成严重的损伤，甚至会增加膝关节受伤的几率，因此老年人在运动的时候要适量，除了正式运动之外，生活中的一些活动也要多加注意，比如上下楼梯。 2、 做压腿动作 经研究发现大腿前侧的肌肉群得到锻炼之后，能够增加膝关节周围肌肉的力量，促使膝关节得到更好的保护，因此中老年人可以多做压腿动作，使四头肌得到锻炼，促使大腿肌肉和膝关节周围的肌肉变得更加有力量、更加紧实，降低膝关节受损的几率。 3、 选择合适的运动 膝关节也会像其他部位一样，随着年龄的增长发生退行性变化，因此老年人在运动的时候，要选择对膝关节冲击力比较小的运动，比如游泳和骑自行车。膝关节原本就有问题的中老年人，在骑自行车的时候，最好能够将坐垫调到适合的高度。 4、 控制体重 体重超标的中老年人，膝关节所承受的压力会比普通人更高一些，膝关节出现问题的几率也会比普通人更高，因此体重超标的老年人要合理的控制体重，晚饭吃七分饱或者多做适合自己的运动，都是不错的方法。 5、 学会借力 中老年人必不可免的要做一些下蹲或者站立的动作，如果凭借自己的能力完成这些动作，膝关节承受的压力则会增加，很容易出现问题，因此中老年人在做这些动作的时候不要逞强，建议借助周围的物体，比如桌子和椅子，可以很大程度的减少膝关节所承受的压力。 温馨提示 为了更好的保护膝关节，中老年人还可以做一些保护膝关节的保健操，比如坐位伸膝。坐在椅子上，把双脚平放在地上，然后脚尖向上绷起，接着将其中一条腿伸直，并且促使膝盖与地面平行，保持5~10秒之后，慢慢放下来，双腿交替进行重复进行10~20次，则可以起到保护膝盖的作用。直腿抬高也可以起到保护膝关节的作用，躺在床上把腿伸直，脚尖向上，保持10秒钟之后，换另一条腿，坚持一段时间之后，腿脚也会变得更加利索。

1、发烧 术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过 38.5℃，持续时间不超过4 天。 如果体温超过38.5℃ 或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 二、大腿后方疼痛 多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后 1周左右，可自愈。 如没有明显肿胀，都属正常现象。 三、关节肿胀 术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。 较轻的患者术后4-6 周就会好转，一般在术后 3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。 轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如 3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 四、皮肤麻木 一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类 麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6 个月可自行恢复，个别可能延长至术后 1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 五、腿抬不起来 部分患者会出现术后 2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。 避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 六、关节里有响声 在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。 这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后 3-6个月左右就会逐步消失。 七、腿伸不直 一般多见于以下几种情况： （1）术后膝关节伸直受限。 术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。 这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。 解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4） 合并软骨修复、半月板缝合等手术 ，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 八、大腿变细 膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱， 每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 九、皮肤伤口护理 关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 康复时的常见问题及注意事项 一、正确佩带支具 支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间： 第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。 （2）屈曲角度调节： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周达到0-110度活动 （3）防止支具"下坠"： 解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬： 支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士： 支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。 二、正确屈膝练习 屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。 尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护 ； （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 三、正确冰敷 屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备： 如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间： 每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都"凉透"；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤； 小贴士： 冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 四、正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但 有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。 （6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士： 如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 五、正确使用拐杖 术后前6周患侧不能负重 ，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重 ，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下进行。 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术 "三分靠手术，七分靠康复"。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。 只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的 效果，达到正常生活，重返运动的目的。

膝关节炎的疼痛常发生于晨起，稍微活动后有所缓解，但活动过多了疼痛又会加重，尤其是在上下楼梯、下蹲时症状更加明显。 在早晨起床或长时间保持一定姿势时，关节还能感觉到僵硬。天气变冷、活动过多时，可发生关节肿胀、疼痛，有时候还能感觉到摩擦或“咔嗒”声。由于关节疼痛导致活动范围明显受限，甚至平地行走都困难。膝关节炎是由于年龄、肥胖、劳损、创伤、先天性关节异常、畸形等多种因素导致的关节软骨退变、磨损加重，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，从而引起疼痛。 ？ 当被确诊为“膝关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术?”“需要把关节都换掉吗?”其实不用太恐慌，对于膝骨关节炎，总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗：保护膝关节需要从日常生活做起，只要有心注意，并且长期坚持下去，一定会收到良好的效果。具体哪些不良的生活习惯会有损于我们的膝盖健康呢？ 改变不良的生活习惯 ①避免爬山、上下高层楼梯以及各种反复蹲跪等负重运动； ②避免久坐不动，膝关节需要适度运动，预防肌肉萎缩，保持关节活动度； ③避免穿高跟鞋，穿舒适、具有有减震功能的运动鞋； ④控制体重：超重会增加关节负担，应保持标准体重 ； ⑤急性疼痛期尽量休息，减少活动，可使用手杖、助步器等协助活动； 科学适度的运动 科学适度运动可增加肌肉力量，改善关节柔韧性及加强平衡能力，这不仅有助于减轻疼痛和关节僵硬，还可以改善整体健康状况。科学适度运动锻炼是预防或治疗骨关节炎的重中之重。 ①低强度有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能 ; ②进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，具体动作戳文了解→看多了勾脚抬腿，你知道这些锻炼也对膝关节好吗？ ③膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度; 物理疗法主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议。 合理的药物治疗 很多人因为听说“止疼药伤胃、上瘾”，即使腿疼得受不了，仍旧不敢、不愿吃止疼药。其实，现代医学对于不同程度、不同部位的疼痛，都有相应的药物和管理工具，力求在控制疼痛的同时，尽力把副作用降到最低。 非甾体类抗炎药物：它是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。具体用药详情可戳文了解：膝盖疼吃止疼药有讲究，骨科专家教给你 关节腔注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在缓解疼痛，改善关节功能方面作用缓慢，收效有限，需长期服用，尚存在一定争议。 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的膝骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者。 中成药：目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓膝骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但尚存在一定争议。 以上便是膝骨关节炎的保守治疗方法，具体落实到药物使用、个性化治疗上，还是要咨询医生，必须是在医生的建议和指导下进行。您如果出现了膝关节疼痛不适症状，建议及时就医，医生可以针对不同的病情程度采取不同的治疗方法。 早发现，早治疗，可以将疾病控制在初期，不使其继续发展，将其对生活的影响降低到最小程度。相反，如果任其发展到晚期，造成关节疼痛反复加重，关节结构破坏畸形，严重影响生活质量了，直至完全丧失行走能力，就得不偿失了。 非甾体类抗炎药物：它是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。具体用药详情可戳文了解：膝盖疼吃止疼药有讲究，骨科专家教给你 关节腔注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在缓解疼痛，改善关节功能方面作用缓慢，收效有限，需长期服用，尚存在一定争议。 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的膝骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者。 中成药：目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓膝骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但尚存在一定争议。

如果受伤前患者的运动能力是100分，伤后是50-60分，那么手术后患者的恢复评分能达到80-90！最重要的是医生把手术做好，患者把康复训练做好！对于运动员或有高运动需求患者来说，只要医生把手术做好，术后患者能够得到很好的康复训练，达到术前的运动水平或高于原来的运动水平都是可以的！受伤的时间长短，半月板和软骨损伤的情况，以及存在的个体差异，都会影响到术后的恢复情况！通常情况，大约60-70的患者术后能够达到术前的运动水平

Q1:出院后怎样进行伤口管理？ 3-5天一次，到附近的社区医院或本医院进行消毒或换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。 Q2:什么时候拆线？ 在手术手2周拆线。出院时，你可以预约拆线的日期，如果采用可吸收线皮内缝合（美容缝合），则不需要拆线，切口约14天愈合。 Q3:什么时候开始可以洗澡？ 拆线后3-5天可以洗澡。伤口未愈合时，若水进入伤口，容易引发炎症，请避免沾水。采用美容缝合患者，可以在手术后18天左右洗澡。 Q4:戴着支具的时候怎么穿衣服？ 首先解开手臂吊带，在伸直受伤手臂的状态下，先将受伤的手臂放入袖子中，然后将正常手臂穿入袖子。脱衣服时按穿衣时的相反顺序进行。 Q5:支具使用到什么时候？ 一般应使用4-6周。但由于患者的疾患状态不同，请按照主治医生说的时间穿戴。 Q6:晚上可以将手臂吊带拆下吗？ 晚上原则上也应穿戴支具。因为可能会在无意识中移动手臂，因而即使不太方便，也建议穿戴。 Q7:什么时候可以运动？ 根据患者的疾患的状态，开始运动时间有所不同，请按照你的主治医生说的时间开始运动与锻炼。 Q8:为什么术后仍有部分疼痛？ 许多朋友在出院后仍会感觉肩关节轻微肿胀及疼痛，这主要源于肩关节的水肿，我们建议大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，尽快消除水肿减轻疼痛。 Q9:消炎镇痛药物一定要吃吗？ 许多朋友对消炎镇痛药物存在误解，认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上，消炎镇痛药物除了镇痛，还有明显消除关节腔炎症的作用，因而我们建议大家在术后就开始服用镇痛药物。 Q10:出院后能自由活动么？ 在大家出院的时候，我们医生就会告诉大家如何活动（切记避免自行活动），我们可以每天在早、中、晚3次卸下支具、将肘关节弯曲伸直，放松3-5分钟，然后屈曲。同时进行手掌的握拳运动，切记要握拳到底，轻微的蜷曲手指并没有任何益处。每次进行3组同样的训练。这样可以避免在肩关节固定过程中，肘腕关节的僵硬。 Q11:出院后一定要佩戴支具么？ 我们建议大家在睡觉的时候也佩戴支具。在佩戴的时候，请一定将前臂放置在腰枕外侧，不要放置在上方，保留上臂与身体成角大于30度。 Q12:多长时间复查一次？ 一般而言，2周复查一次。目的是为了评估您的支具佩戴是否正确，以及随访您的相关症状。 Q13:突发肩部疼痛，有什么影响么？ 在我们支具固定期间，许多患者会因为下意识的，或者突然发力，进而引起单纯较长距离的活动。导致患者肩部疼痛，尤其是晚上，会疼痛难当，一般而言，单次疼痛是没有问题的，主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张，进而引起的疼痛。一般螺钉也不会被拔出。一旦螺钉松动，出现的疼痛往往是无论哪个方向的活动都会导致严重的疼痛。 Q14:支具要戴多久？ 单纯肩峰撞击戴2周，部分肩袖撕裂或小撕裂(5cm）戴12到24周，肩关节脱位戴4-6周 Q15:怎样进行运动康复？ 根据美国肩袖损伤术后的康复指南进行如下康复： 对于中小型撕裂的患者而言，一般在术后6周内进行保护性被动活动度训练，从而不影响愈合或长期预后的前提下早期重建肩关节活动范围；主要重点关注的是肩关节外展中立位是外旋的情况，以及上臂前举的活动度；合并糖尿病、甲状腺疾病、急性肩袖撕裂、部分层厚撕裂和粘连性关节囊炎时，6周内需要额外关注肩关节被动活动度。 康复分四个阶段： 第一阶段（第1-6周）运动目标是被动关节活动（第1-6周）。运动方式：钟摆运动、前屈划船样运动、被动前举上臂、自我辅助下仰卧位前举上臂、自我辅助下借助棍棒进行外旋和内旋。 第二阶段（第6-12周）运动目的是辅助-主动关节活动或主动关节活动。运动方式：水平位擦拭灰尘、仰卧位“俯卧撑”、侧卧位支持下主动前举上臂； 第二、三阶段（第8-16周） 运动目的是主动活动或抗阻运动。运动方式：借助滑轮上臂上举、倾斜擦拭灰尘、墙上滚球、墙上爬行直立位上臂前举，部分阻力外旋、内旋。 第三、四阶段（第12-20周）运动目的是耐力训练。运动方式：肩胛骨划船式运动（高、中、低），站立位外展及肩胛骨平面外旋 、弹性抗阻； 第四阶段运动（术后20周后）目的是力量训练，非运动员可以不练习，站立位负重3-4磅前举，俯卧位外展90度外旋、俯卧位水平外展，外旋90度弹性抗阻。

半月板是膝关节内的纤维软骨结构，外观形状：半月板呈半月形，内外各有一块。内侧半月板较大，形似“C”形；外侧半月板较小，形似“O”形。一，切面：横断面呈三角形，外缘厚，内缘薄，上面稍呈凹形，与股骨髁相适应，下面平坦，与胫骨平台相适应。二，组织构成，表面：覆以薄层纤维软骨。体部：由胶原纤维和软骨细胞构成。（胶原纤维由大量弹性纤维组成，有规律地呈环形和放射排列，十分坚韧），具有很强的抗拉伸应力，可将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力。细胞组成：半月板内部区域的细胞是软骨细胞样的，而靠近外部区域的细胞是梭形成纤维细胞样。三，血液供应• 半月板的血液供应主要来自膝内、外动脉的分支，这些分支在关节囊内形成血管网。然而，仅半月板周缘10%～30%的纤维有血运，这一部分在关节镜下称为红区，损伤后经过修补可以愈合。而半月板中央部没有血运，称为白区，主要靠关节液的渗透来营养，因而损伤后缺乏修复再生能力。四，附着与连接• 内侧半月板：前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合；后角附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带与后交叉韧带相连；周边通过冠状韧带与关节囊及内侧副韧带紧密相连，并与后斜韧带紧密附着。• 外侧半月板：前角附着于前交叉韧带止点后外侧，两者纤维有部分交叉；后角紧附于外侧髁间隆起之后、内侧半月板附着处之前。半月板的这种组织结构使其能够在膝关节运动中起到缓冲、稳定、润滑等重要作用。半月板三级信号，常常提示，是半月板撕裂，由于血运差，需要手术治疗。要是膝关节长距离行走不受限，没有绞索和功能障碍，也可以选择观察

事项:1、康复训练和手术等同重要，术后恢复需要经历一个辛苦的康复过程，不同阶段需要不同的康复训练，只有做好康复才能更快更好的恢复关节功能。二、训练中出现疼痛为正常现象，一般训练结束后半小时疼痛缓解。四、康复训练经常出现关节的肿胀，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。 正文:一、肌肉力量(以下训练1、2、3术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周)1.踝泵练习:用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3.腘绳肌收缩:膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，每天总量500次。4.直抬腿练习:术后一周内尽早完成。膝关节完全伸直抬离床面15°，每天总量30次，每次持续到力竭。 二、关节角度1.膝关节角度的计算:大腿的延长线与小腿之间的夹角。（图1）2.屈膝练习:每天上午进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。a.屈膝的流程为:解除夹板→屈膝至目标角度→维持10分钟→佩戴夹板→冰敷20分钟。b.屈膝的方法有:90°内坐位垂腿（图2），90°-105°坐位顶墙（图3），100°以上坐位抱腿（图4）、仰卧垂腿（图5）。图1膝关节角度图2坐位垂腿图3坐位顶墙图4坐位抱腿图5仰卧位垂腿 3.屈膝进度:时间手术后1周，30度，第二周，60度，第三周，90，手术后四周，要过90度 三、行走.术后第二天即可拄拐下地部分负重，先站立，循序渐进走，两周内每日行走不超过30分钟，两周后逐渐增加。 四、其它冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，其它时间平均冰敷2-3小时一次。不要热敷。  患者术后三周，五周，门诊手术医生进行复查