医学科普
瓣膜术后患者用药教育之一:华法林
1、瓣膜术后患者服用华法林片的目的主要有哪些?预防人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。2、口服用药时的注意事项有哪些?严格按医生的处方剂量服用本药,并遵医嘱定期复查凝血功能。切记不得随意自行增减药物剂量。尽量在每天的同一时间服用本药,建议下午16:00服药,以免漏服。调整剂量需要掰开服用时,建议使用分药器保障所分各部分大小均一。未经医生或药师允许,请勿自行停药。如果突然停药,有些症状可能恶化。3、服药疗程多久?抗凝药物服多久要根据不同的病种而定,不可一概而论即便是同一种疾病因为病因不同,服药的时间也不同,建议遵就诊医生建议服用。通常心脏生物瓣置换需要服用3-6个月,心脏机械瓣置换、房颤等患者需要终生服用心脏瓣环成形需要服用3-6个月。4、如何确定华法林的用量?INR是什么?出院时医生通常会交代,复查凝血功能,其中最重要的指标就是国际标准化比值INR。华法林治疗窗窄,剂量与疗效存在个体差异,华法林用量不足不能防止栓塞,服用过多则会引起出血。因此,医学专家们定了一个标准,就是凝血酶原时间的国际标准化比值,即INR。通过INR的监测,就能判断华法林的用量是否合适。不同疾病的患者凝血功能中INR目标值不同。大多数病人INR的合适范围为2.0-3.0。年龄≥75岁、高血压、出血、卒中、肝肾功能异常、INR值波动的患者,初始剂量可从小剂量开始,每天1次口服,目标INR可以适当调低。INR调控在目标范围后,可以逐渐延长复查凝血功能间隔时间,如2周一次,之后可以每月检测1次,判断是否需要调整华法林剂量。5、多久需要测定一次凝血功能?针对服用华法林的患者,INR的监测频次没有明确的规定,各家医院的建议可能会略有不同,但是基本原则是一致的。在华法林服药初期,有的医院是隔天监测一次INR,有的医院是服药或调整剂量后的第三、七天监测INR,直到INR达标,华法林剂量稳定后,调整为5-7天监测一次。一般刚出院返家的一月内患者的INR最不稳定,可能与饮食结构改变等有关,术后出院1~2月内,每周监测1~2次为宜,以后每月监测1~2次,6个月后每月监测1次最为适宜。一年以后华法林剂量一直稳定,则最长可延长到每3月监测一次,并且建议将监测时间放在季节交替时,季节变换时饮食结构也会适当改变,也导致INR波动变大。间隔时间不宜超过3个月,由于影响抗凝效果因素较多,虽服用同样剂量的华法林,患者INR也会有所波动。在抗凝治疗期间因患上呼吸道感染、风湿病未完全控制、其他部位感染联合使用其他治疗药物等都可使INR波动。6、服药期间有以下情况,如何处理?外伤、感染、发热、甲亢等疾病可以使抗凝药敏感性增强,腹泻可使抗凝药敏感性减弱,如遇上述情况需及时就诊,切忌擅自服用药物,就诊时请跟经治医师交代自己在服用华法林,避免使用对华法林影响较大的药物。近期需接受创伤性手术或检查(如拔牙、胃镜、纤支镜等)时,请跟经治医师交代自己在服用华法林,按需咨询心胸外科医生调整华法林剂量或停用,避免出现出血不止的情况,手术或检查结束后咨询心胸外科医生复查INR,恢复使用华法林并调整剂量。如在抗凝治疗期间出现牙龈出血、皮肤易紫绀、鼻血、眼结膜出血等情况,请立即复查INR,并向医生或药师咨询。(非常重要,切记!!!)7、哪些食物、药物会影响华法林的抗凝作用?(1)增强华法林抗凝作用的药物与食物:西药:广谱抗生素、磺胺类药、氯霉素、阿司匹林、保泰松、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、胺碘酮、别嘌醇、丙磺舒、奎尼丁、甲状腺素、甲硝唑、丙硫氧嘧啶、西咪替丁、氯丙嗪、丙咪嗪、苯海拉明、二氮嗪、丙吡胺、磺吡酮、口服降糖药、尿激酶等。中草药:丹参、当归、红花、银杏、大蒜、黄连、黄柏等。食物:葡萄柚、芒果、鱼油等。减弱华法林抗凝作用的药物与食物:西药:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、氯噻酮、螺内酯、格鲁米特、利福平、维生素K、口服避孕药、雌激素等。中草药:西洋参、人参、枸杞等。食物:绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜、动物肝脏、蛋黄、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等。不宜与华法林合用的药物:盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。8、忘记用药如何处理?如果您每日规律的服药时间点,比如16:00点忘记服药,睡前记起均可立即服用。如第二日才想起,则不要再用,应重新按您平时的规律用药。千万不要一次使用双倍的剂量。9、特别提醒本品市面上有很多品牌,不同品牌的药物规格剂量不同,建议您购买时核对药物规格。目前市售的华法林有两种常用规格:国产剂型为每片2.5毫克,进口剂型为每片3毫克。不要允许任何其他人服用本品。某国产华法林包装及规格某进口华法林包装及规格