【前列腺MRI+超声靶向穿刺】1.提高临床有意义前列腺癌的检出率(提高12%)2.减少临床无意义的低危前列腺癌的检出率(减少13%)注:数据来源于2018年发表于《新英格兰医学杂志》的PRECISION研究(PMID: 29552975)【PSMA影像+超声精准穿刺】【点评】需要进行前列腺穿刺,且有条件做检查的患者,建议选择“基于PSMA影像的精准靶向穿刺”或“基于前列腺MRI+超声”的靶向融合穿刺。
【点评】对于PI-RADS4-5分的患者,不要犹豫,要尽快进行前列腺穿刺检查,以防耽误后续治疗;对于PI-RADS3分的患者,若PSA>2ng/ml,建议行前列腺穿刺检查;对于PI-RADS1-2分的
【前列腺穿刺的价值】确诊前列腺癌的“金标准”!【推荐穿刺人群】1.直肠指检发现前列腺有质地较硬的结节;2.血清PSA值>4ng/ml;3.前列腺B超发现有回声异常的结节;4.CT、磁共振(MRI)、PET-CT或PSMA影像检查发现前列腺存在异常的占位或结节性病变。
【建议筛查人群】年龄>50岁的男性;年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;携带BRCA2基因突变,且年龄>40岁的男性;40岁以前PSA>1ng/ml的男性;60岁以前PSA>2ng/ml的男性携带MSH2、PALB2或ATM突变且>40岁的中国男性【筛查目的】增加高危人群的前列腺癌检出率;发现早期前列腺癌;降低筛查人群的前列腺癌死亡率;不影响筛查人群的生活质量。【筛查方法】推荐定期进行血清PSA检测【点评】建议进行前列腺癌筛查的人群,已从传统意义上的“年龄大、既往指标(PSA)高、存在家族史”的中国男性扩展至具有特定基因特征(BRCA2、MSH2、ATM、PALB2突变)的中国男性。具有这些基因特征的中国男性一旦患前列腺癌,往往预后较差。目前,得益于基因检测费用的大幅度降低以及精准治疗的进展,我们可以更早期的检出这类患者,从而改善预后。
前列腺穿刺的最主要两大并发症为【出血】和【感染】。但是,在进行常规的术前肠道准备、凝血功能检查和正规的穿刺操作下,发生严重出血和感染的概率非常低,不用过分担心。1.出血:前列腺穿刺术后出现血尿的概率约为25%,一般为一过性的非全程肉眼血尿;出现便血的概率约为2-5%。穿刺术后少量的尿血和便血均属于常见现象,不用过分担心。【注意】:(1)为降低前列腺穿刺术后大出血风险,术前必须检查凝血功能;此外,需在术前停止服用抗凝药物,例如阿司匹林(建议停药3天)、氯吡格雷(建议停药7天)、利伐沙班(建议停药48小时)、华法林(建议停药4天)等。(2)若术后出现少量血尿,可口服云南白药止血并加用抗生素防止尿路感染,一般情况下3-5天可自行消失。(3)术后2周后少数患者依然可能会出现小便中有小血块、射精时精液为棕褐色等情况,一般不用特殊处理。2.感染前列腺穿刺术后出现感染的表现多为低热或尿路感染症状(尿频、尿急等),发生概率约为2-5%,亦不用过分担心。【注意】(1)为降低术后感染风险,穿刺前建议常规进行肠道准备(灌肠),并在穿刺前或当天开始口服甲硝唑+左氧氟沙星预防感染,连续口服4-7天。3.尿潴留前列腺穿刺术后极少患者会出现急性排尿困难、下腹满胀的症状。若出现则建议立即急诊就诊,留置导尿管并保持导尿通畅。