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什么是牙套脸呢？“牙套脸”并不是一个专业名词，医学教材上压根儿都没有介绍或者定义过“牙套脸”。随着愈来愈多的成年人为了面部美观，开始进行牙齿矫正，牙套脸的说法就开始出现了，多出现在25-30岁以上的成年女性。传说中的“牙套脸”总结起来两个特征：两凹一凸（脸颊及太阳穴凹陷，颧骨突出，让面部轮廓欠丰满），很多人认为这种面型是正畸矫正引起的，在网络上交流时常称之为“牙套脸”或“正畸面容”。一般来说，以下几点符合越多的，越容易出现牙套脸：1、30~40岁前后的女性2、脸型瘦长或是本身颧骨比较高3、本身比较瘦，体重较轻4、对疼痛比较敏感，牙齿有点疼就不想嚼东西（图片来自网络）哪些原因可能导致牙套脸呢？牙套脸的出现可能受到多方面因素的影响。一般不存在单一因素使得牙套脸出现的情况。原因一：你不爱嚼东西了在牙齿矫正过程中，有些患者因为牙齿加力后的酸痛感，会自然而然地减少饮食，或者常常吃些软的食物，同时患者也被告诫不能进食坚硬、有韧性的食物，因此咬合力被降低，咀嚼食物的频率也降低，咀嚼系统便会发生相应退化。而咀嚼的减少，就会造成咬肌和颞肌萎缩，继而颧骨就显得突出了哈。（图片来自网络）原因二：你老了o(╥﹏╥)o在面部，有一个结构叫“颧脂肪垫”，位于脸颊部位。随着年龄的增长，颧脂肪垫慢慢下垂。颧脂肪垫下垂直接导致的面部变化就是眼袋加深、颧骨突出、法令纹加深、脸颊凹陷。虽然女娃娃们都jio得自己永远十八岁，但是多数女性在25岁开始，脸上的紧致度开始下降，颧脂肪垫下垂，30岁~40岁之间这种变化比较明显。成年人的正畸治疗一般都需要2-3年时间，随着年龄的增长，治疗后面部自然会有一些变化。即使不戴牙套，随着年龄增长，衰老也会到来。颧部颊脂垫会因为重力而下垂，颧骨自然就会显得突出。换句话说，不是正畸出了问题，只是人变老了。原因三：你瘦下来了很多朋友戴牙套后体重都会有些相应程度的下降，有的是因为牙套导致咬合能力退化，有的是觉得戴牙套进食后需要刷牙很麻烦，连零食都戒了。牙齿矫正是长期持续的矫正力作用下，将牙齿慢慢排齐。排齐的过程中，牙齿酸是肯定的，但是每个人“酸”的程度和时间不同。吃东西的时候尤其明显，不能像以前那样痛快了，开始自发减少进食，并选择易咀嚼的食物。如果正畸前你是个小胖子，请别操太多的心，安静地继续做个小可爱；但对于本身就很瘦，尤其是面部消瘦的女生来说，这就不是什么好事了。面部消瘦、脸颊部脂肪流失，这也是导致牙套脸的原因之一。如何避免牙套脸呢？1、矫正期间保持正常的咀嚼。可以多嚼口香糖或咬胶棒，防止咀嚼肌萎缩，从而保持面部的丰满。医生一般会要求患者不要咬硬物，以免托槽崩掉。但是正常的咀嚼还是要维持，比如可以经常吃些牛肉，橡皮糖这种较韧而不硬的食物，保证咀嚼肌正常工作。2、选择合适的矫正方法，可选用透明牙套。和传统的牙箍比起来，透明牙套更方便更适用，并且可在吃饭的时候自行取下，使牙齿得以正常咀嚼。3、如果正畸前您面部比较丰满，就不用太过担心“牙套脸”。但对于本身就瘦，特别是面部消瘦的女生来说，保持正常饮食是非常有必要的。４、尽早做牙齿矫正，矫正年龄越大越容易发生“牙套脸”。青少年时期是牙齿矫正的黄金期，这个期间可以利用面部生长发育的潜力，确保牙齿移动及牙槽骨改建的效率达到最佳状态，从而取得完美的矫正效果。5、即使矫正中出现了牙套脸，大部分朋友在矫正结束后，正常饮食恢复，该吃吃该喝喝，牙套脸也会基本上消失，不必担心哦~~~写在最后牙套脸并非完全不可能发生，在开始矫正之前，一定要考虑后自己能否接受“牙套脸”的风险。如果觉得自己有“牙套脸”了，及时和医生沟通，积极应对~

恭喜你，今天带上了可爱的牙套，迈出了走向美丽、健康的第一步~想起来我刚带上牙套的时候，也是对着镜子反复照了照。嘴了多了牙套，难免会有不适应的地方。你肯定也会逐渐有一些问题疑惑，接下来就由我逐一解答~NO.1医生，我的牙齿好痛哦！吃饭都恼火😭 戴上牙套之后，你的牙齿就开始受力咯~4-5个小时之后，你就会觉得牙齿有点不舒服，可能是酸，可能是软，也可以是又酸又痛。到第3-4天的时候，这种感觉可能是最恼火的。但是后面慢慢地就要好些了~一星期之后就会好得多了~吃嘛嘛香~如果吃饭恼火，就不要折磨自己噻，吃点耙的，软的。想我刚带上牙套的时候，也是吃的冰西瓜，菜稀饭呢NO.2医生，我脸巴儿里面的肉肉痛！曾经，你的牙齿和脸巴儿上的肉是亲密接触的。但是现在，有的新朋友——牙套。当肉肉和牙齿还想亲密接触（口腔运动）的时候，难免受到牙套的无情阻挡，在坚硬的牙套面前，受伤的肯定是黏膜上的肉肉哇~所以，带上牙套之后，很多朋友都会有口腔溃疡，这是正常滴，也是难以避免的。有的人，比如我，皮糙肉厚，半个月不到就适应了。有的人，可能是碗豆儿公主转世，那适应的时间就会久一点。适应的时间因人而异。解决的办法也是有的，那就是——正畸保护蜡！淘宝上几十块钱买几盒，国产的就可以了！虽说是蜡，但是是食品级的，吃点也没问题。哪个托槽磨嘴，就扣一坨糊在那里就好了。虽说吃饭的时候蜡会掉，但是毕竟蜡也不贵，还是多巴适的，你说是不是嘛NO.3医生，最末端的钢丝扎嘴怎么办？牙齿慢慢地排整齐，弯弯曲曲的钢丝也变直，钢丝的最末端就可能会慢慢伸长，戳到你嘴巴里面的肉或者吃饭的时候挂嘴，这时候可以联系主治医生复诊处理。如果戳得难受，又暂时看不到医生，可以在末断黏一点正畸蜡或者一小坨口香糖，暂时缓解一下！NO.4医生，钉钉掉了咋办呢？千万不要吃太硬（比如啃排骨、干锅鸡翅、甘蔗等）、太黏（大白兔奶糖等）的东西，苹果梨也削成一块一块地吃！否则钉钉就可能会掉哦！钉钉掉了之后如果能够找到，就把钉钉捡好，联系医生重新粘接。重新粘接是要收费的哦！而且粘得不一定能像第一次粘的那么牢，延误治疗周期！松动脱落的托槽（图片来自网络）NO.5戴上牙套之后啷个刷牙呢？至少一天3次，每次2-3分钟，每次饭后都要刷牙。尤其是托槽周边，要仔细地打圈圈把牙垢刷干净哈！推荐使用有定时功能的电动牙刷，刷牙的效果比较好。刷牙的时候，不要太过用力，电动牙刷本身就在震动，所以手上用力不需要太大。有研究表明，大力刷牙是造成托槽脱落的第二大原因（第一当然是啃硬东西）。饮食注意事项：带钢牙套的朋友请注意，吃这些东西要三思...戴牙套之后可以买什么？

很多患者会问，牙齿矫正能治疗颞下颌关节紊乱病吗？答：颞下颌关节紊乱病的影响因素很多，在牙齿矫正前、矫正中和矫正后，患者都有可能出现颞下颌关节紊乱病的症状或者体征。因此，想要通过牙齿矫正来“治愈”颞下颌关节紊乱病，是不现实的。对于一些存在明显咬合问题，且咬合对于关节有明显不利影响的关节病患者，牙齿矫正是有利的，但是患者在矫正后还是有可能会出现关节症状，只不过风险会小一些。我既有颞下颌关节紊乱病，牙齿也不整齐、不好看，有必要矫正吗？答：要看你主要想解决的问题，如果你主要想治疗颞下颌关节紊乱病，那么牙齿矫正并不是必须的。如果你主要想解决牙齿不齐的问题，并且解决一些对关节不利的咬合因素，那么是可以做矫正的。龅牙想做矫正，但是发现自己关节有弹响，可以做矫正吗？答：做之前需要跟您的主治医生交代您的关节病史，让医生评估是否有条件做矫正。有些关节症状，比如关节疼痛、张口受限等，是需要在矫正前先解决的。有些关节症状，比如单纯的可复性盘前移位引起的弹响，是不影响正畸治疗的。可以通过矫正牙齿来治疗下颌双侧不可复性关节盘移位？答：矫治牙齿不能够使移位的颞下颌关节盘回位。目前来说，要使移位的关节盘回位，通常有手法复位、关节镜手术和关节开放手术等几种方法。常见的保守治疗，比如红外理疗、单纯的咬合板治疗以及正畸治疗等，都无法使不可复性前移位的关节盘回位。牙齿矫正能治疗偏头痛吗？答：和颞下颌关节紊乱病类似，偏头痛也是一个多因素致病的疾病，包括遗传因素（占相当一部分比重）、环境因素（强光、噪音等）以及饮食（饮酒、咖啡因...）等。其中，咬合是否与偏头痛有关还有待探究，目前通常认为咬合与偏头痛没有关系。因此，牙齿矫正一般无法治疗偏头痛。目前偏头痛的主要治疗手段是药物治疗。一些有氧运动、放松训练和认知行为治疗对于缓解偏头痛也是有益的。已经结束矫正1年多了，最近1周关节不舒服，是矫正引起的吗？答：一般来说，规范的正畸治疗是不会引发颞下颌关节紊乱病的。颞下颌关节紊乱病的每年新发病率为5%左右，也就是说，每一年，在100个之前没有得过TMD的人当中，都有5个人会第一次患上TMD。这些新患上TMD的患者中肯定有接受过正畸治疗的或者正在正畸治疗的。时间上的先后关系并不代表因果关系。矫治后出现关节症状，对症处理即可。【参考文献】《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》，东南大学出版社

2020年，国际疼痛学会(TheInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)对"疼痛"(Pain)定义进行了修改，目前，疼痛的新定义是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。有些关节患者经常跟我说，关节经常不舒服，但是说痛吧，又算不上，总之影响自己的生活学习。那么其实，这种不舒服的体验，也算是广义的疼痛。此外，2020年开始的新定义有一个关键点，就是疼痛，可以没有组织损伤。有些患者抱怨疼痛或者不舒服，然而进行了一系列检查（临床和影像检查），并没有发现任何问题。这并不代表没有问题，患者的主诉是应当被解决的。之前，大多数人，都会把疼痛看作生病的伴随症状，或者是生病引起的一种难受感觉。患者来看病呢，就是要治病根的，谁也不会强调伴随症状的诊治，大家不都反对“头痛医头脚痛医脚”么？实际上，慢性疼痛，本身就是一种需要治疗的疾病。疼痛时间在一个月以内的，被称为急性疼痛；超过一个月的，则被称为慢性疼痛。目前疼痛学界公认的是，急性疼痛是“症状”，而慢性疼痛则是一种“疾病”。当张三的手背被小刀划了一个伤口时，他会觉得疼痛。这种疼痛就是炎症性疼痛，多数也是急性疼痛。张三的免疫力不太好，也没去看医生，伤口一直也没有好，于是伤口痛了三四个月。终于有一天，他的家属带他去看医生，医生用药之后伤口痊愈了，但是张三还是觉得手背有些轻微疼痛，这时候的疼痛，就算是慢性疼痛了，这种疼痛跟大脑的记忆有关，也叫做中枢性疼痛。此外，也有神经性疼痛，没有炎症刺激，就是神经本身出了问题或者受到压迫而发生疼痛，比如我们常听说的三叉神经痛。疼痛持续时间较短，尚能被患者所理解与忍受，而超过3个月，就会可能产生较为显著的负性情绪改变。即便起初只是身体受伤引发的疼痛，如果不及时治疗（包括镇痛治疗）、对患者的情绪和心理加以关怀，也极易演变成为慢性疼痛，从而病程迁延，并且伴发心理症状。慢性疼痛患者与抑郁焦虑之间存在着一定联系，但孰因孰果难有定论，慢性疼痛和抑郁焦虑通过反复的相互影响，形成疼痛→抑郁焦虑→更多疼痛的恶性循环。对于伴焦虑、抑郁的慢性疼痛患者，在治疗慢性疼痛的同时，寻求心身医学科或心理科的专业人士进行心理治疗，也非常重要。有慢性疼痛的病人，对生活、工作的期望值较高，有时还超过了自己的能力，在意外界对自己的评价，而导致心理压力较大，心理冲突较强烈。为此，在医生尚未查明病因时，可试着降低自己的目标，让目标更合乎现实，同时学会做放松运动，使肌肉放松，以缓解压力；尽可能利用假期，放下手头工作，调整自己。一起来看慢性疼痛患者协会提出的慢性疼痛患者的基本权利：有时候，我们发现自己很难表达我们的需求，并要求其他人尊重这些需要。但实际上，你确实拥有与他人相同的权利，包括以下这些：您有权：1）受到尊重；2）犯错误；3）做得比你本来能够做的更少；4）改变自己的想法；5）说出自己想要什么；6）在做事之前花点时间好好想想；7）询问更多的信息；8）请求他人的帮助；9）有权自我感觉良好；10）有权拒绝，有权说“不”，并且不感到内疚；11）不必解释你所做和所想的一切；12）在表达自己的感受时，要求别人认真倾听。问答时间：我觉得自己是慢性疼痛，可以去看什么科室呢？医院的疼痛科是就诊的最佳选择。慢性疼痛能够治愈吗？对于慢性疼痛的治疗，更多的用的是管理（management）而非治愈（cure）。部分慢性疼痛可以治愈，部分疼痛可以通过药物治疗、康复治疗和心理治疗等，把疼痛控制到不影响日常生活、工作的程度。有时候，学着带病生活，也是人生中非常重要的功课。现代社会，现还没点儿小病在身上呢。与其怨天尤人，为疾病所恼，莫如了解生病就是生活的一部分，身体疼痛是生命的体验。希望能有更多的人利用疼痛作为指南，顺利航行于生命之河。很多的慢性病可能无法根治，这些病也会限制人们的生活范围，但这个人可能因此学会了有节制的生活，学会了爱惜自己的身体，他因此可能得到了他人的更多关爱和更多帮助；他因为一些身体的局限，可能会开发出新的爱好或技能，拓展了自己的人生……

颞下颌关节就是耳朵前面，张闭口时活动的关节。如同膝关节有半月板（关节盘）一样，颞下颌关节也有关节盘。在关节运动时，髁突和关节窝表面相互作用的骨部分被软骨覆盖，并由关节盘隔开，该关节盘通常会保持运动平稳。简而言之，关节盘是颞下颌关节的减震器。在闭口位上正常的关节盘通常位于髁突前斜面和关节结节后斜面之间，关节盘移位就是关节盘不再位于正常的位置，进而表现出各种临床症状，最常见的移位方向就是前移位。当固定关节盘的韧带变长时，或因关节损伤（韧带扭伤）而拉伸时，或因关节盘前方的肌肉过度收缩时，关节盘可能会被移位。关节盘移位可分为可复位性或不可复位性关节盘移位。可复位性盘前移位是指，张口时关节盘能够回到正常位置。在可复位性移位中，仅当嘴巴闭合时，关节盘的位置比正常时往前移。当嘴巴张开且下颌向前移动时，关节盘能够回到正常位置，通常会发出弹响或咔哒声。当嘴巴闭合时，关节盘再次向前移。可复位性关节盘移位比不可复位性关节盘移位更加常见，高达三分之一的成人都会出现此情况。国外的一项研究报告，儿童(7-12岁)的可复位性关节盘移位患病率为7.0%，青少年(13-18岁)的可复位性关节盘移位患病率为14.4%，年轻成人(19-21岁)的 患病率为12.3%。不可复性关节盘移位在不可复位性关节移位的患者中，关节盘始终不会回到正常位置，部分患者还有不同程度的开口受限。可复性盘前移位伴绞索状态介于可复和不可复状态之间，有时候可复，有时候不可复。比较典型的表现是：早上起来时嘴张不开，活动一两个小时后嘴就能张口了，这种的话大概率就是可复性盘前移位伴绞索。 关节盘移位一定会引起关节疼痛吗？关节盘移位不是关节疼痛的必然原因。一般来说，可复性盘前移位不容易伴随疼痛，而不可复性盘前移位更容易出现关节疼痛。咋个确定关节盘有没有移位呢？是不是有弹响一定是关节盘移位了？答：磁共振成像（MRI）是目前诊断关节盘的金标准。有弹响不一定是关节盘移位，有的时候，关节盘和髁突的形态不匹配，也会发生关节弹响哈！ 关节盘可复性前移位是否会进展为不可复性前移位？​答：不一定，根据临床观察，大约只有10%的可复性盘前移位会进展为不可复性。如果患者病史中没有关节绞索（即出现过嘴巴张不开的情况），则认为可复性盘前移位（DDWR）是稳定的。​看看文献中的证据：一项对81名来自DDWR患者（平均年龄19.65岁）的颞下颌关节的研究显示，随访9.47个月后，诊断没有变化。另一项对92名DDWR患者（平均年龄20.76岁）的颞下颌关节进行的研究显示，只有6名（6.5%）颞下颌关节演变为不可复性盘前移位，这些患者在未经治疗的情况下接受了9.38个月的随访。在剩下的86个（93.5%）DDWR颞下颌关节中，评估了关节盘长度，结果显示随访后减少了0.66±0.97mm（在同一研究中，131个使用DDWoR的关节盘长度减少了1.36±1.48mm）。最近的一项纵向研究表明，在基线诊断为正常/不确定或DDWR（且未接受治疗）的155个颞下颌关节中，平均7.9年后，137个（88.4%）的诊断没有变化；这一结果与之前的研究结果一致，之前的研究表明可复性盘前移位进展到不可复性盘前移位的“经典模型”实际上并不常见。 关节盘前移位咋个治疗呢？答：对于单纯的可复性盘前移位，一般无需特殊处理，注意改善生活中的不良习惯，定期随访即可，部分担心的患者可以选择颌垫治疗。对于可复性盘前移位伴绞索的患者，有必要及时干预。对于不可复性盘前移位的患者，在治疗方案选择时，有两个方向：一是功能优先，关节盘移位了，不追求完全复位，只要能够恢复正常的关节功能，患者关节没有疼痛、能够正常咀嚼、张口、说话等，就算是达到治疗目标。以功能优先的话，通常采用药物、颌垫、注射和康复（手法、红外或微波等）治疗。二是结构优先，关节盘移位了，一定要让关节盘复位。以结构优先的话，通常采用手法复位（配合颌垫）和手术复位。手法复位通常是2个月内的急性不可复性前移位能够复位，即便如此，也有25~50%的复发率。而手术复位的成功率较高，可达90%左右，但仍有复发可能。确认复位的金标准是在治疗后拍摄磁共振，确认关节盘回位。

有相当一部分患者表示，天气转冷之后，颞下颌关节会有些僵硬，甚至有些轻微疼痛，关节扯到扯到痛。天气转冷会影响颞下颌关节吗？其实不是天气转冷会影响关节，而且天气的剧烈变化会影响关节。比如张三长时间呆在温暖的室内，突然到室外遭受冷风吹，关节就容易出问题。而李四长时间生活在比较冷的地方，突然跑去整个桑拿关节也可能不舒服。不过我们平时都是遇到热转冷的情况比较多，所以觉得天气转冷会引起关节不适。天气转冷的时候，外出记得围个围脖或者戴个帽子，把关节区域也保护起来。（一项调查显示，94%的关节患者都表示天气剧烈变化会引起关节不适）问：热敷能够缓解关节症状吗？答：可以的。多数人发现热敷对颞下颌关节有舒缓作用。温敷可以增加关节区域的血液循环，从而减少炎症。先试试热敷。如果没有效果，有些情况下，冷敷可以减少颞下颌关节症状。先试着热敷几天，如果热敷对关节症状没有缓解，可以试试冰敷（冰袋或袋装冻豌豆），有时候也会有效果。问：热敷改善不了症状冷敷就可以改善症状吗？医生你是不是逗我？答：热敷和冷敷确实是完全相反的治疗方法，听起来好像是不太合理，但确实有些人就是有效果。具体的机制还有待进一步的科学研究。问：我关节有些不舒服，是不是热敷下就可以了，不需要看医生？答：不是的！关节不舒服，还是要找医生检查一下看到底是什么问题。有些单纯的肌肉不适热敷是可以解决的，但是还有很多问题是需要通过其他治疗手段处理的。有些问题如果看晚了，小问题可能拖成大问题。问：热敷用啥子东西比较好呢？多久一次？答：具体的热敷方式因人而异。热敷的温度不能太烫，不能发生烫伤。选择热敷有很多方式，主要是介质的选择，如用热毛巾或者热水袋。热敷的时间15~30分钟都可以，一天可以做1~2次。其他的关节保养方法一、不要吃太大太硬的食物。采用较软食物的饮食、将食物切成小块、慢慢咀嚼。这些措施可以减轻肌肉紧张和颞下颌关节的压力。二、避免张大嘴巴（尤其是大张口弹响的患者，不要觉得是特异功能把嘴张很大刺激关节弹响）。三、在清醒时保持上下牙分离有助于打破咬紧或磨牙的习惯，同时减轻肌肉紧张和对颞下颌关节的压力。双侧牙齿交替吃东西，不要只用一侧咀嚼。四、注意日常生活中是否有任务迫使你保持身体的紧张姿势。你可以自己设置一些提醒（或者打卡）看看自己有没有不良习惯，就像有些人半小时提醒一下自己不要久坐、喝杯水一样。很多人有不自觉的紧咬牙、磨牙或者不良的头颈部姿势，你可以设置定时的提醒检查一下自己的不良习惯并且及时纠正。五、合理规律的睡眠。不要熬夜，在安静舒适的环境中每天同一时间入睡，这可以减轻疼痛并使身体恢复。六、减轻精神压力。疼痛，尤其是慢性疼痛或不适，都会受到情绪影响。在压力和焦虑的时候，颞下颌关节症状会加重。放轻松，不要把关节问题看得很重。

本文改编自【UpToDate】的【患者教育：颞下颌关节疾病（基础篇）】，“UpToDate临床顾问”是基于循证医学的数字化临床决策支持工具，可以帮助医生和患者获得权威、准确、实用、最新的临床医疗信息。在【UpToDate】的基础上，熊医生进行了一些补充，使之更加全面和易懂。什么是颞下颌关节疾病？颞下颌关节(简称TMJ)疾病是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处，将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。↑颞下颌关节的位置↑医生往往将颞下颌关节疾病简称为TMD（颞下颌关节紊乱病）。TMD可由许多问题引起，包括关节炎，但有时会由多种因素共同引起，包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。有何症状？关节病的主要症状为单侧面部疼痛(耳部附近)，有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛，部分患者还伴有头痛。关节病的疼痛通常恒定不变，但可能反复发作，一般在颌部运动时加重（比如咀嚼或者大张口时）。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声或滋滋声，或者感到关节中嘎吱作响。我应就诊吗？1）如果面部或颌部疼痛造成困扰且不消退2）如果有关节的杂音，并且有张闭口绞索，影响到咀嚼说话等患者的日常功能3）张口受限，即嘴巴张开无法竖着放入三个手指（无名指、中指、食指），或开口正常，但是大张口有明显的疼痛。出现以上任意一种情况，则应就诊。如果自己把握不清楚，可以先行就诊，由医生判断是否有必要进行治疗。我可能需要接受哪些检查？按照2014年DC/TMD诊断标准，针对疼痛性关节疾病，医护人员通过了解症状和进行体格检查应该就能做出判断。针对关节结构相关的疾病（就是关节盘移位和关节骨质有问题），需要进行影像检查。通过X线片或者CBCT可以判断关节骨质，磁共振可以判断关节盘的位置和关节腔积液状况。如何治疗？目前，关节病的治疗目标主要为缓解疼痛和改善下颌功能。没有哪种治疗对每位患者都有效。大多数时候，药物和简单的生活方式改变就有帮助，很多患者甚至无需治疗即可逐渐改善，因此耐心很重要。医护人员将帮助您找到适合的治疗组合，可能会将您转给专门诊治关节病的牙科医生。治疗选择包括：●宣教和自我护理–这包括遵循有关如何避免关节疼痛诱发因素的医生指导，还涉及学习不同的方法来帮助缓解和管理压力。由理疗师(康复科医生)或自行实施简单的颌部锻炼后，一些患者的病情也可能获得改善。●缓解疼痛和放松肌肉的药物–现有数种药物可用于治疗关节病，包括非甾体类抗炎药(简称NSAID)、肌肉松弛药和某些治疗抑郁的药物。某些治疗抑郁的药物在没有抑郁的人群中也可缓解疼痛。医生将确定哪种药物或药物组合最适合您。●装置–即“咬合板”或“牙合夹板”，需放置于口中，可防止夜间磨牙。它们由坚硬或柔软的塑料制成，可根据您的牙列情况专门定制。↑咬合板↑上述治疗无效时，医生可能会建议您到其他专科就诊，比如口腔外科，外科医生可能会通过注射药物来治疗疼痛。偶有患者需要手术治疗关节病。关节病能治好吗？会复发吗？如同感冒一样，关节病是可以治好的。通过一系列的治疗，关节病的症状可以被控制下来，使患者的生活质量不受影响，便认为是“治好”。得过1次感冒好了之后，还有可能再次感冒，关节病治疗之后症状也有可能复发，届时对症治疗即可。

颞下颌关节紊乱病的一个典型的特点就是，症状和影像可以不匹配。有些患者可能没得啥子症状，只是单纯想要做矫正，结果一拍片发现骨头有磨损，暂时还做不了牙齿矫正；而有些患者可能关节痛得厉害，结果一拍片，啥子问题都莫得。接下来，我们来了解一下，如果怀疑有颞下颌关节紊乱病，一般要拍啥子片。一、锥形束CT（CBCT）→查“硬骨”对于那些关节有声音，尤其是滋滋的摩擦音的患者，通常可以考虑拍CBCT。CBCT主要用于检查颞下颌关节（俗称“挂勾”）的骨质和形态，发现有相关异常的患者，可能会考虑进一步治疗。↑（正常人的颞下颌关节）↑上图就是一个正常人的颞下颌关节，可以看到硬骨（白色的就是骨皮质）是光滑连续的，而如果一个人的关节骨皮质不连续，乱糟糟的，就被被虫啃了一样，就意味着关节局部有炎症，需要做进一步的治疗。二、磁共振（MRI）→查“软骨”相信大家都啃过鸡腿腿儿嘛，熊医生非常喜欢吃鸡腿上的软骨，嘎嘣脆，口感极佳。同全身其他关节（如膝关节）一样，颞下颌关节也有关节盘。关节盘移位是造成张闭口关节弹响的重要原因，不可复性的关节盘前移位还可以造成张口受限（嘴巴张不开或者只能张口一点儿）。因此，对于关节紊乱的患者来说，查一下关节盘有没有移位、移位的程度如何、软骨有没有变形也非常重要。↑（膝关节的关节盘，也叫半月板，就是软骨）↑（图片来自网络，不同的影像技术，成像效果不一样）但是，由于成像原理的不同，CBCT只能看硬骨，看不到软骨的情况，而磁共振看软骨就非常合适。目前，磁共振是诊断关节盘移位的金标准。上图呢，就是熊医生发表在《Journalofmagneticresonanceimaging》（磁共振杂志）上的一篇关于颞下颌关节紊乱病的磁共振成像的综述，黄色三角形△指示的就是正常的关节盘的位置和形态。此外，还有螺旋CT、关节薛氏位X线片、全景片、关节造影、超声等影像检查手段，这些相对用得要少一些，这里就不过多地介绍啦~问答环节问题1：CBCT和磁共振有辐射吗？答：CBCT是有辐射的，辐射剂量相当于你坐飞机从北京飞到纽约所受到的额外辐射剂量。这个剂量是非常小，也是很安全的。如果你在备孕或者已经怀孕了，请主动告知医生，尽可能避免进行CT检查。磁共振是没有辐射的哦，磁共振是利用人体自带的磁场和特定的射频电磁波的特征，将其发射出来的电信号，经过采集、转换和图像重建等处理，得到医生需要的磁共振图像，在这个过程中根本不会有辐射伤害~所以大家可以放心做磁共振。体内有金属植入物的人群，例如心脏支架、人工关节置换等，在做磁共振检查之前要告知医生，这些患者可能不能做磁共振。问题2：要去看关节医生了，有必要先把片照了，再去看吗？答：没有必要哈。只有符合相应的指征，医生才会开相关的检查。比如如果医生判断是单纯的肌肉痛的话，可能就不会开CBCT等检查。所以不用提前照片，免得浪费钱。【参考文献】1、傅开元,胡敏,余强,等.颞下颌关节紊乱病锥形束CT检查规范及诊断标准的专家共识[J].中华口腔医学杂志,2020,55(9):613-616.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20200514-00267.2、傅开元,胡敏,余强,等.颞下颌关节常规MRI检查规范及关节盘移位诊断标准的专家共识[J].中华口腔医学杂志,2020,55(9):608-612.3、XiongX,YeZ,TangHetal.MRIofTemporomandibularJointDisorders:RecentAdvancesandFutureDirections.JMagnResonImaging.2021Oct;54(4):1039-1052.

1、今天打了种植钉，术后要注意些啥子呢？答：首先是饮食。种植体植入当天建议清淡饮食，不要吃得太烫哈（尤其是火锅！！！）；其次，如果医生开了漱口水，在术后2~3天，每次吃完饭、牙刷干净后，使用漱口水含漱2分钟左右，防止黏膜发炎。2、啥子是种植钉/骨钉？为啥子要打种植钉呢？答：如下图所示，我们经常利用AB两颗大牙去拉牙齿C来关闭牙缝，由于力的相互作用，C朝着AB移动一段距离的同时，AB也会朝着C走一点点距离，但是有些情况下，我们并不希望AB也往前走，这时候就需要借助种植钉的力量。种植钉就是一个外挂，能最大程度地移动牙齿C，且避免AB向C跑过去的副作用。3、打种植钉痛不痛呢？答：比拔牙好多了。打了麻药之后，植入种植钉几乎是无痛的，在种植当天可能会有些不适，一般植入当天过了就没啥感觉了。多数人是有点“发痒”的感觉，有的人会感觉骨头胀痛不适。即使是比较敏感的人，这种胀痛感也会在一周之内逐渐减轻至感觉不到。如果一直觉得很痛，并有加重趋势，或者吃东西牙齿咬到时有牙齿疼痛的感觉，需要尽快您的主管医生联系。4、种植钉需要清洁吗？怎么清洁呢？答：当然需要清洁！在每次刷牙时，尽量使用软毛牙刷将种植钉附近清洁干净，最好轻柔牵拉开周围的粘膜，将其暴露出来，围绕着种植钉打圈圈刷干净，不要让上面附着软垢。刷种植钉的时候应用刷毛轻轻刷，避免使用牙刷柄“怼”。种植钉周围堆积食物残渣时会发炎，导致钉子松动脱落。种植钉上经常挂着橡皮圈，即使是用软毛牙刷也很难清洁干净，这时候推荐使用【冲牙器】，用高压水流将种植钉冲刷干净。如果冲牙器冲着有点流血，说明种植钉周围已经有一些炎症了，更要好好清洁才行。5、种植钉磨嘴怎么办？答：大部分小伙伴在打完种植体后是没有磨嘴的困扰的。但有少部分情况由于种植体突出明显或者自身黏膜比较敏感而感觉“磨嘴”。如果有“磨嘴”情况可以使用正畸保护蜡缓冲突出的局部。如果使用正畸保护蜡仍不能有效缓解请求助你的正畸医生。6、种植钉周围有点肿怎么办？答：支抗钉周围有点肿一般都是由于清洁不到位所致。这时候更加要认真用软毛牙刷清洁，同时每次饭后刷牙，刷完牙后使用抗菌漱口液漱口。饮食清淡，避免食用辛辣刺激食物，不要抽烟喝酒。7、种植钉要取吗？什么时候取呢？答：当然是要取的。等到您的治疗不需要它就可以取了，一般是在拆除矫治器时，取出时不用打麻药，几乎没得疼痛的感jio。8、种植钉取了之后，骨头会长好吗？会留疤吗？答：种植取出后骨头会逐渐愈合改建，不会留疤。

牙齿矫正可以给你带来美丽的笑容，良好的咬合，但也不是没有风险的，接下来，熊医生带你了解矫治最常见的10个风险。1、脱矿/龋坏（也就是虫牙）。程度从白斑（轻）到龋洞（重）不等。60~70%的患者可能出现脱矿/龋坏，尤其是戴钢牙套的朋友，这跟戴上牙套后清洁没做到位有关。（图片来自网络）2、复发90%的患者在结束治疗20年后都会有不同程度（复发1%也算复发...）的复发（即使按医嘱认真佩戴保持器）。如果完全无法接受治疗结束后的少量复发，不建议开始进行正畸治疗。3、治疗时间一般治疗时间是1年半~2年，正常的复诊周期是4~6周一次，需要复诊20次左右。如果经常出现托槽脱落、半年不来复诊、不按照医嘱挂皮筋等情况，则治疗时间可能大大延长。经常建议高二高三的孩子在高考结束，大学定了之后再开始矫正。因为高中学习压力大，可能做不到按时复诊，而且万一高中没做完，异地复诊对于时间和金钱都是较大的消耗。4、牙根吸收90%的患者都会出现牙根吸收；5%的患者会出现严重的牙根吸收。有时候牙根吸收的出现是无法预测的。5、疼痛/不适有50%左右的患者在复诊后会出现不适。青少年受到影响的可能性更大。6、不做牙齿矫正的不利后果对于覆盖在4mm以上的患者，发生切牙外伤的概率是正常人的2倍；对于异位的尖牙，可能会发生囊样变，也可能造成邻牙牙根吸收。（图片来自网络）7、托槽松动/掉落大多数患者至少会掉2次托槽。8、没有实现预期的牙移动可能会出现，比如存留一点点间隙无法关闭；由于患者配合不好或者牙根黏连导致牙移动无法完成。9、牙龈炎多数患者在治疗中会出现牙龈炎，表现为刷牙时出血。这是口腔清洁不到位的表现。10、口腔黏膜溃疡对于固定唇侧/舌侧矫治，可能由于矫治器的刮擦出现口腔黏膜溃疡。（图片来自网络）写在最后俗话说“是药三分毒”。医生在解决一个问题的同时，可能就会制造另一个问题。医生和患者是同一壕沟的战友，在矫正前，需要从医疗和患者自身角度权衡矫正带来的好处和可能的风险。利＞＞弊时，才考虑开始治疗。【参考文献】PerryJ,PopatH,JohnsonI,FarnellD,MorganMZ.Professionalconsensusonorthodonticrisks:Whatorthodontistsshouldtelltheirpatients.AmJOrthodDentofacialOrthop.2021Jan;159(1):41-52.doi:10.1016/j.ajodo.2019.11.017.Epub2020Nov19.PMID:33221095.